DIPLOMADO EN FACTURACIÓN
Y AUDITORÍA DE CUENTAS
MÉDICAS
FRANCISCO JAVIER PALMERA ANAYA
INGENIERO DE SISTEMAS – DOCENTE
Estudiante Maestría en Gestión de servicios Hospitalarios y
servicios de salud
TECH México Universidad Tecnológica
Experiencia en el sector salud en Facturación, auditoría,
contratación, Rips.
● [email protected]
● 300-454 1917
DIPLOMADO EN FACTURACIÓN
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
FRANCISCO JAVIER PALMERA ANAYA
INGENIERO DE SISTEMAS - DOCENTE
Experiencia en el sector salud en
Facturación, auditoría, contratación
● [email protected]
● 300-454 1917
SISTEMA DE SALUD
LEY 1751 DE 2015
❑ Es el conjunto articulado y armónico de principios y
normas; políticas públicas; instituciones; competencias y
procedimientos; facultades, obligaciones, derechos y
deberes; financiamiento; controles, información y
evaluación; que el Estado dispone para garantizar y
materializar el derecho fundamental a la salud.
3
MARCO NORMATIVO
❑ LEY 100 DE 1993. Seguridad social integral
❑ LEY 1122 DE 2007. Modificaciones al SGSSS
❑ LEY 1438 DE 2011. fortalecimiento del SGSSS mediante un
modelo de atención primaria en salud
❑ LEY 1751 DE 2015. Ley estatutaria.
❑ Proyecto Ley 339 de 2023, Reforma a la salud
4
LEY 100 DE 1993
En Colombia la salud es un derecho fundamental y autónomo al cual todos debemos
tener la posibilidad de acceder sin importar el estrato social, raza o género; adicional a
esto, el Estado debe ofrecer las condiciones óptimas y recursos para que las
instituciones aseguradoras y prestadoras del servicio puedan operar y cubrir a
la población.
5
LEY 100 DE 1993
En la actualidad Colombia tiene aproximadamente el 98% de la población con derecho
a la salud, pero a la fecha en el país existen millones de quejas, reclamos y tutelas
relacionados con este sector, debido a que la mayoría de usuarios se topan con
obstáculos a la hora de acceder al servicio o no lo reciben.
6
LEY 100 DE 1993
Históricamente podemos decir que antes de la constitución de 1991 y hasta la
entrada en vigencia de la ley 100 de 1993, el servicio de salud en Colombia no tenía
los principios que hoy lo rigen, EFICIENCIA, UNIVERSALIDAD, SOLIDARIDAD,
INTEGRALIDAD, CALIDAD, OPORTUNIDAD, CONTINUIDAD.
“La atención de la salud y el saneamiento ambiental son
servicios públicos a cargo del Estado”. Articulo 49 de la
Constitución de 1991.
7
LEY 100 DE 1993
Que la define como el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, que se
une con el único objetivo de brindar una mejor calidad de vida.
Es un servicio publico de carácter obligatorio que se presta bajo la dirección y
control del estado.
8
GLOSARIO Y DEFINICIONES
RELEVANTES
❑ A continuación se tratan una serie de términos que son
importantes en el SGSSS para tener en cuenta en cada una
de las actividades que se realizan
9
GLOSARIO Y DEFINICIONES RELEVANTES
• EAPB: entidades administradoras de planes de beneficios - Entidades aprobadas por el
estado para administrar los planes permitidos en el SGSSS
• ESE: empresas sociales del estado. IPS públicas que prestan servicios de diverso nivel
y grado de complejidad.
• EPS: Son las responsables de la afiliación, el registro de los afiliados y del recaudo de
sus cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función
básica será organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de
Salud Obligatorio a los afiliados.
• COPAGO: cuota que paga el usuario de nivel II y III en el régimen subsidiado y
contributivo para ayudar a financiar el sistema. Es de carácter hospitalario
• CUOTA MODERADORA: Son aportes económicos que deben pagarse por la
prestación de algunos servicios de salud y que buscan regular su utilización y estimular
su buen uso. Estas cuotas se aplican a los cotizantes y sus beneficiarios. 10
GLOSARIO Y DEFINICIONES RELEVANTES
• IPS: Están encargadas de la prestación de los servicios de salud a los afiliados del Sistema General
de Seguridad Social en Salud dentro de las entidades promotoras de salud o fuera de ellas
• PLAN DE BENEFICIOS: actividades procedimientos e intervenciones que cubre el asegurador POS ,
POS-S.
• RED DE SERVICIOS: IPS contratadas por el asegurador para garantizar la atención de salud.
• RESPONSABLE DE PAGO: la(s) persona(s) responsable de pagar su factura se le denomina
garante.
• URGENCIA: enfermedad o lesión inesperada que necesita atención médica inmediata, para evitar la
muerte o complicaciones.
• UPC: unidad de pago por capitación ($1.109.221,20)
• UPC-S: unidad de pago por capitación subsidiada. (964.807,20)
• VINCULADO: persona que no tiene seguridad social
11
GLOSARIO Y DEFINICIONES RELEVANTES
• CAPITACIÓN: modalidad de contratación en la cual se pagan por anticipado al prestador un número
determinado de servicios.
• GLOSA: valor que el asegurador objeta por carencia de soportes, falta de pertinencia, diferente tarifa
pactada, servicio no contratado, etc.
• VALOR LIQUIDADO: valor liquidado al asegurador dependiendo del plan de beneficios y la
modalidad de contrato.
12
LEY 100 DE 1993
SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN
COLOMBIA
SISTEMA DE SISTEMA GENERAL SERVICIOS
SISTEMA GENERAL
SEGURIDAD SOCIAL DE RIESGOS SOCIALES
DE PENSIONES
EN SALUD PROFESIONALES COMPLEMENTARIOS
Vejez Crear condiciones de Accidentes de trabajo
Programas para
Invalidez acceso a niveles de Enfermedad ancianos e indigentes
Muerte atención profesional
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PLANES DE BENEFICIOS
❑Es el conjunto de servicios para la atención
en salud que todo afiliado al Sistema
General de Seguridad Social en Salud tiene
derecho.
14
PLANES DE BENEFICIOS
FINALIDAD
El plan de Beneficios busca la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad
general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación para todas las patologías.
15
PLANES DE BENEFICIOS
REGIMEN CONTRIBUTIVO
Todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados,
los trabajadores independientes con capacidad de pago, las madres comunitarias y los aprendices en
etapa lectiva y productiva.
REGIMEN SUBSIDIADO
Deben estar afiliadas las personas pobres y vulnerables del país, es decir, las clasificadas en los grupos
A, B o C del Sisbén, siempre y cuando no estén afiliadas al régimen contributivo, especiales o de
excepción, y las poblaciones especiales prioritarias (desplazados, comunidades indígenas, indigentes,
programas de protección a testigos, etc)
16
REGIMENES DEL SISTEMA DE SALUD
TIPOS DE USUARIOS
COTIZANTES: Persona vinculada a través de contrato de trabajo, servidor público,
pensionado, jubilado o trabajador independiente con capacidad de pago, aporta parte de sus
ingresos para obtener el derecho de recibir los beneficios.
BENEFICIARIOS: Son todas las personas que quedan cubiertas por la cotización realizada por
el miembro de la familia con capacidad de pago.
17
ACUERDO 260 DE 2004
Por las atenciones que se reciben se deben realizar algunos aportes, que son:
▪Cuotas moderadoras. Son aportes económicos que deben pagarse por la prestación
de algunos servicios de salud y que buscan regular su utilización y estimular su buen
uso. Estas cuotas se aplican a los cotizantes y sus beneficiarios.
▪Copagos. Son aportes en dinero que corresponden a una parte del servicio
requerido y que realizan única y exclusivamente los beneficiarios de las atenciones
de carácter hospitalario.
18
ACUERDO 260 DE 2004
Servicios sujetos a cobros de cuotas moderadoras:
▪ Consulta externa medicina general, especializada y odontología.
▪ Medicamentos ambulatorios.
▪ Exámenes de laboratorio clínicos, imagenología ambulatorios.
▪ Atención de urgencias no vital.
19
ACUERDO 260 DE 2004
Servicios sujetos al cobro de copagos. Deberán aplicarse copagos a todos los servicios
contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción de:
• Servicios de promoción y prevención.
• Programas de control en atención materno infantil.
• Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
• Enfermedades catastróficas o de alto costo.
• La atención inicial de urgencias.
• Los servicios enunciados en las cuotas moderadoras.
20
ACUERDO 260 DE 2004
¿Quién recauda las diferentes cuotas?
❑Cuotamoderadora
❑Copago
21
ACUERDO 260 DE 2004
VALOR DE LA CUOTA MODERADORA 2024
VALOR CUOTA Incremento VALOR CUOTA VALOR CUOTA MODERADORA 2024
RANGO DE INGRESO
MODERADORA UVT para el MODERADORA (Con aproximación centena mas
EN SMLMV
2023 año 2024 * 2024 cercana)
MENOR A 2 SMLMV 4.100 10,97% 4.550 4.500 9,76%
ENTRE 2 Y 5 SMLMV 16.400 10,97% 18.199 18.200 10,98%
MAYOR A 5 SMLMV 43.000 10,97% 47.718 47.700 10,93%
22
ACUERDO 260 DE 2004
VALOR DE LA COPAGOS 2024
COPAGO EN %
RANGO DE IBC EN DEL VALOR DEL VALOR MAXIMO VALOR MAXIMO INCREMENTO
SMLMV SERVICIO POR EVENTO POR AÑO 2023/2024
MENOR A 2
SMLMV 11,5% $ 337.999 $ 677.175 10.97%
ENTRE 2 Y 5
SMLMV 17,3% $ 1.354.351 $ 2.708.700 10.97%
MAYOR A 5
SMLMV 23,0% $ 2.708.700 $ 5.417.400 10,97%
23
ACUERDO 260 DE 2004
VALOR DE LA COPAGOS SUBSIDIADO 2024
COPAGO EN % DEL
RANGO DE IBC EN VALOR DEL VALOR MAXIMO POR INCREMENTO
SMLMV SERVICIO EVENTO 2020/2021
VALOR MAXIMO
POR EVENTO 10% $ 588.847 10,97%
VALOR MAXIMO
POR AÑO $ 1.777.695 4,67%
24
ACTIVIDAD SGSSS
¿Cuál es el porcentaje de copago en los diferentes rangos de salarios?
¿Qué servicios están sujetos a cobro de cuotas moderadoras?
25
ACTIVIDAD SGSSS
CASO
Sofia Velasco, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones, con un salario de
$2.5800.000 y está casada con Juan Pérez, quien se desempeña como comerciante en el centro de la ciudad y
mensualmente recibe un salario promedio de $1.800.000. Sofia y Juan tienen dos hijos, Matías de 10 años y Ana
de 6 años. Teniendo en cuenta que el salario mínimo es de $1.300.000.
• ¿Sofía asiste a una consulta por medicina general, que debe pagar Sofía? Si cancela, ¿Cuánto debe cancelar
por ese servicio?
• Matías duró 4 días hospitalizada en la clínica montería por Bronquitis, ¿teniendo en cuenta el porcentaje de
copagos por su salario, qué porcentaje debe cancelar?
• Si el gasto de los servicios prestados por los 4 días fue de $850.000 ¿Cuánto es el valor de copago?
26
LEY 1122 DE 2007
27
LEY 1122 DE 2007
• Dirección y regulación.
• Financiamiento.
• Aseguramiento.
• Prestación de servicios de salud.
• Salud publica
• Inspección, vigilancia y control.
28
LEY 1122 DE 2007
Dirección y regulación
Evaluación por resultados
• Se definirán mecanismos, periodicidad y procedimientos a través de
indicadores de gestión y resultados en salud y bienestar a los actores del
sistema
• Esta dirigida a Entidades Territoriales, Direcciones Territoriales de Salud,
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios e IPS.
29
LEY 1122 DE 2007
Financiamiento
• Cobertura Universal en los próximos tres años.
• Financiación del Régimen Contributivo: cotización 12.5.
• Financiación del Régimen Subsidiado.
• Saneamiento de cartera.
• Flujo y protección de los recursos. (Giro directo)
30
LEY 1122 DE 2007
Aseguramiento
• Regulación de la integración vertical.
• Contratación en el Régimen Subsidiado y EPS Públicas del
régimen Contributivo.
• Prestación de servicios de salud a la población pobre en lo no cubierto por
subsidios a la demanda.
• Afiliación de las entidades públicas al Sistema General de riesgos Profesionales.
31
LEY 1122 DE 2007
Prestación de los servicios
Regulación en la prestación de servicios de salud
• Requisitos y el procedimiento para la habilitación de nuevas IPS
• Medidas para evitar la selección adversa
• Diseño de un sistema de clasificación de IPS, con base en los indicadores, del
SOGC relacionado con el Sistema Tarifario.
Telemedicina
32
LEY 1122 DE 2007
Salud Publica
Líneas estratégicas
• Promoción de la salud y la calidad de vida
• Protección (Prevención) de los riesgos en salud pública
• Recuperación y mitigación de los daños en salud
• Fortalecimiento institucional para la gestión integral en salud pública
33
LEY 1122 DE 2007
Inspección,Vigilancia y Control
Se crea el Sistema de inspección, vigilancia y control del SGSSS en cabeza de
la Superintendencia Nacional de Salud.
Objetivos de la Superintendencia Nacional de Salud
Funciones y Facultades de la Superintendencia Nacional de Salud.
Defensor del Usuario en salud
34
LEY 1438 DE 2011
El fortalecimiento del SGSSS, a través de un Modelo de Atención Primaria
en Salud que permita la acción coordinada del Estado, las Instituciones y la
Sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano
y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativito,
donde el centro y objeto de todos los esfuerzos sean los residentes en el
País.
35
LEY 1438 DE 2011
Se unificará el Plan de Beneficios
Se garantizará la Universalidad del
Para lograr este aseguramiento
propósito La Portabilidad o prestación de los beneficios en
cualquier lugar del País.
Se preservará la sostenibilidad financiera del
Sistema.
36
LEY 1438 DE 2011
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
Las redes integradas de servicios de salud se definen como el conjunto de
organizaciones o redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar
servicios de salud individuales y/o colectivos, más eficientes, equitativos,
integrales, continuos a una población definida, dispuesta conforme a la
demanda.
37
LEY 1438 DE 2011
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS
DE SALUD
38
LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015
POR MEDIO DE LA CUAL SE REGULA
EL DERECHO FUNDAMENTAL A LA
SALUD.
39
LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015
Trae diferentes beneficios para los usuarios, uno de ello es que la salud para
los colombianos de ahora en adelante es un derecho fundamental, es decir, a
nadie se le puede negar el acceso al servicio de salud y tienen derecho a un
servicio oportuno, eficaz y de calidad.
40
LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015
Obligatoriedad del Estado. El Estado debe garantizar y proteger el debido
cumplimiento del derecho a la salud de los colombianos
Sostenibilidad Fiscal. Desde ahora esta no puede ser una causal de
impedimento para prestar eficiente y oportunamente el servicio de salud.
Integralidad. “No se podrá fragmentar la responsabilidad en la prestación de
un servicio de salud especifico en desmedro de la salud del usuario”.
41
LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015
Prohibición de la negación del servicio. Con la Ley Estatutaria no se podrá negar al
paciente la prestación del servicio, ni se necesitará de autorizaciones para acceder al
servicio de Urgencias. Cualquier entidad que niegue el servicio al paciente será
sancionada.
Prestación de los servicios de Salud – POS. La Ley Estatutaria de Salud acaba con la
lista de servicios de salud que estaban en el POS y a los que anteriormente los pacientes
podían acceder.
Autonomía Médica. Los profesionales de la salud tendrán autonomía en sus decisiones
al momento de tratar a un paciente.
42
ACTIVIDAD 2 SGSSS
• Según la Ley 1122 de 2007 ¿cómo queda distribuida la cotización en el régimen contributivo y para
donde se traslada ese aporte?
• A que se refieren las Redes integradas de Servicios de Salud.
• Menciones 3 aspectos importantes de la ley 1122 de 2007
• Mencione 3 principios de la normatividad vigente
43
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
POR MEDIO DE LA CUAL SE TRANSFORMA EL
SGSSS EN UN SISTEMA BASADO EN EL
ASEGURAMIENTO SOCIAL
44
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
Algunos puntos importantes de la Reforma a la salud:
Centros de Atención Primaria en Salud CAPS
Unidad polifuncional, de carácter público, privado o mixto, de base territorial de las
Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud; junto con los equipos de salud
territoriales se constituyen en la puerta de entrada de la población al sistema de
salud. Todos los CAPS de naturaleza pública, privada y mixta serán financiados por
oferta.
45
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
Funciones de los Centros de Atención Primaria en Salud CAPS
❑ Adscripción poblacional
❑ Prestación de servicios de salud
❑ Administración y atención al ciudadano
❑ Gestión intersectorial y participación social
❑ Articulación y coordinación del CAPS con las Gestoras de Salud y Vida
46
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
Transformación de las EPS en Gestoras de Vida y Salud
Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) que actualmente se encuentran
operando en el Sistema General de Seguridad Social en Salud continuarán
haciéndolo hasta por dos (2) años siempre que cumplan las condiciones de
permanencia que se les aplica, más aquellas que se le imponen en el periodo
de transición previsto en la presente ley.
47
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
Transformación de las EPS en Gestoras de Vida y Salud
Todas las EPS que cumplan con requisitos de habilitación y decidan
transformarse en gestoras de vida, deben entre otros parámetros:
❑ Colaborar en la organización de los Centros de Atención Primaria en Salud conforme a la
organización de las redes integrales e integrada de servicios de salud.
❑ Durante los dos años de transición previstos en esta Ley, las EPS deberán efectuar las
reformas estatutarias, estructurales, administrativas y operativas a que haya lugar, para
adoptar su naturaleza de EGVS 48
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
Transformación de las EPS en Gestoras de Vida y Salud
❑ Durante el periodo de tiempo que permanezca como EPS, el Ministerio de Salud y
Protección Social determinará, de acuerdo con las capacidades de las ADRES, la
implementación del giro directo.
❑ Articularán a los prestadores de servicios de salud dentro de las redes integrales e
integradas de servicios de salud que organicen las secretarias departamentales y
distritales en coordinación con las gestoras de salud y vida de acuerdo con los
lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de los seis (6)
meses siguientes a la entrada en vigencia de la presente ley
49
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
Transformación de las EPS en Gestoras de Vida y Salud
❑ Antes de cumplir los dos años de transición previstos en esta Ley, las Entidades Promotoras
de Salud que cumplan los requisitos podrán transformarse en Entidades Gestoras de Salud
y Vida (EGSVI), las cuales podrán ser de naturaleza privada o mixta y su conformación,
habilitación y funcionamiento estará conforme a las condiciones y plazos señalados en la
presente Ley.
❑ Todas las Entidades Promotoras de Salud tendrán plazo máximo de dos (2) años para
cumplir con la disposición de prohibición de integración vertical en la mediana y alta
complejidad.
50
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
Transitoriedad de las EPS
Dentro de los 60 días hábiles siguientes a partir de expedida la reglamentación sobre la
habilitación y autorización de las Gestoras de Servicios de Salud y Vida, las Entidades
Promotoras de Salud que se encuentren habilitadas para operar en alguno de los dos
regímenes de afiliación actuales y que cumplan los requisitos para transformarse en Gestoras
de Salud y Vida, deberán:
❑ Si la Entidad Promotora de Salud, desea transformarse en Gestora de Salud y Vida deberá
presentar el proyecto de habilitación como Gestora de Salud y Vida.
❑ Si la Entidad Promotora de Salud no está interesada en transformarse en Gestora de Salud
y Vida deberá presentar su plan de retiro voluntario.
51
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
Funciones de ADRES
❑ Administrar los recursos del Sistema de salud, de conformidad con lo previsto en la
presente ley.
❑ Realizar los pagos, asumir como pagador único del sistema de Salud, efectuar giros
directos a los prestadores de servicios de salud y proveedores de tecnologías en salud, y
adelantar las transferencias que correspondan a los diferentes agentes del Sistema.
❑ Realizar los giros de las asignaciones a los Centros de Atención Primaria en Salud
o a las instituciones de que dependan o las operen_
❑ Organizar la operación de manera que se gestionen las cuentas y pagos, en los términos de
la presente Ley.
52
PROYECTO LEY 339 DE 2023
Reforma a la Salud
Funciones de ADRES
❑ Adelantar las verificaciones para el reconocimiento y pago por los distintos conceptos, que
promueva la eficiencia en la gestión de los recursos, a cuyo efecto deberá contratar las
auditorías integrales que corresponda.
❑ Administrar la información propia de sus operaciones financieras a través de un sistema de
información interoperable con el Sistema Público Unificado e interoperable de Información
en Salud.
❑ Mantener el registro en cuentas independientes de los recursos de titularidad de las
entidades territoriales.
53
DIPLOMADO EN FACTURACIÓN
MANUAL TARIFARIO SOAT
FRANCISCO JAVIER PALMERA ANAYA
INGENIERO DE SISTEMAS - DOCENTE
Experiencia en el sector salud en
Facturación, auditoría, RIPS, Glosas,
contratación
● [email protected]
● 300-454 1917
MANUALTARIFARIO SOAT
DECRETO 2423 DE 1996 - DECRETO
2644 DE 2022
❑Por el cual se determina la nomenclatura y
clasificación de los procedimientos
médicos, quirúrgicos y hospitalarios del
Manual Tarifario y se dictan otras
disposiciones.
55
MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTRUCTURA
CAPITULO I: Campo de Aplicación
CAPITULO II: Definiciones
CAPITULO III: Nomenclatura y Clasificación según Grupos Quirúrgicos
CAPITULO IV: Tarifas en Salarios Mínimos Legales Diarios Vigentes
CAPITULO V: Servicios intrahospitalarios y ambulatorios, estancias, servicios Profesionales,
Derechos de sala, materiales, suministros y equipos
56
MANUAL TARIFARIO SOAT
CAMPO DE APLICACIÓN
Obligatorio cumplimiento para las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Las entidades privadas deberán aplicarlo obligatoriamente cuando se trate de atención de
pacientes víctimas de accidente de tránsito, desastres naturales, atentados terroristas, atención
inicial de urgencias y los demás eventos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud.
Las tarifas están presentadas en valores mediante el decreto 2423 de 1996 debían ser
multiplicados por SMLDV, en el Decreto 2644 de 2022 se multiplican por el valor de la UVT
actual.
57
MANUAL TARIFARIO SOAT
NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN SEGÚN GRUPOS QUIRÚRGICOS
CODIFICACIÓN
Cada procedimiento consta de un código, una descripción y una
Código Descripción Grupo calificación en términos de grupo quirúrgico
Reducción abierta
14160 fractura huesos 10
carpo
Reducción abierta Código corresponde a 5 dígitos
fractura
14161
metacarpianos (uno
10 • 2 primeros corresponden a especialidad
a dos)
• El tercero corresponde a órgano o sitio anatómico
Reducción abierta
14162
fractura
11 • Los 2 últimos corresponden a nombre genérico o en algunos a
metacarpianos (tres
o más) nombre especifico
Reducción abierta
• El nombre es la denominación genérica para cada intervención
14163 fractura falanges 10 58
mano (una a dos)
MANUAL TARIFARIO SOAT
GRUPO QUIRÚRGICO
• Es la medida de una intervención quirúrgica o procedimiento en términos de tecnología, tiempo
empleado en su realización y riesgo para el paciente.
• El menor grupo quirúrgico es 2 y el mayor es 13
• Grupos especiales 20 a 23: considerados procedimientos de alta complejidad
Código Descripción Grupo
Craneotomía para ruptura de senos de
1106 20
duramadre
Craneotomía para drenaje hematoma
1108 13
intracerebral
59
MANUAL TARIFARIO SOAT
LIQUIDACIÓN DE CIRUGÍAS
ASPECTOS IMPORTANTES
❑ No se pagarán vías de acceso cuando exista una cirugía adicional
❑ Tener en cuenta las descripciones de los procedimientos quirúrgicos de manera que no se cobre una
misma cirugía contenida en otra.
❑ Tener en cuenta si dentro de la descripción están contenidas las cirugías bilaterales que no generen
doble cobro.
❑ Aplicar los porcentajes correspondientes en cirugías bilaterales y múltiples.
60
MANUAL TARIFARIO SOAT
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CRUENTAS
DECRETO 2644 DE 2022
❑ Cirujano (Artículo 48 - pág 72 soat)
❑ Anestesiólogo (Artículo 48 - pág 72 soat).
❑ Ayudante o ayudantes quirúrgicos (Artículo 48 - pág 72 soat).
❑ Derechos de sala (Artículo 49 - pág 73 soat).
❑ Materiales de sutura, curación, medicamentos y soluciones, oxigeno, agentes y
gases anestésicos (Artculo 55 - pág 75 soat).
61
MANUAL TARIFARIO SOAT
ACTIVIDAD EN CLASES
❑ Cuáles son los cinco conceptos que generalmente se liquidan en una cirugía, según
manual tarifario SOAT
❑ Para la atención de pacientes, cuando se debe aplicar obligatoriamente el
manual tarifario SOAT?
62
MANUAL TARIFARIO SOAT
LIQUIDACIÓN DE CIRUGÍAS
El servicio de ayudantía quirúrgica se
pagará únicamente cuando para su
realización se requiera de este recurso, y la
tarifa corresponde al servicio total,
independientemente del número de
profesionales que participen
TABLA CIRUGÍAS Articulo 70, 71, 72,73
63
MANUAL TARIFARIO SOAT
PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGÍA
ARTÍCULO 23: Las tarifas establecidas en Salarios Mínimos Legales Diarios
vigentes. DECRETO 2644 DE 2022 establecidas en UVT.
❑ Son los valores que se reconocen por la práctica de los estudios con sus
proyecciones convencionales y cuando el informe lleve el respectivo informe
escrito del médico especialista radiólogo.
❑ Si no se realiza la lectura del radiólogo, al valor se le descontará el 25%.
❑ Se acepta el informe escrito o el soporte en la historia clínica de su
interpretación (Radiografías y TAC)
64
MANUAL TARIFARIO SOAT
PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGÍA
❑ Se debe solicitar cada examen radiológico y debe estar interpretado
❑ Debe tener habilitado Radiología e Imágenes Diagnosticas
❑ Los exámenes de Resonancia Magnética Nuclear deben tener el informe
escrito.
❑ Los medios de contraste y los catéteres o similares, que se empleen en los
estudios y procedimientos, se reconocerán hasta por el precio comercial del
catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente.
65
MANUAL TARIFARIO SOAT
SANGRE
ARTICULO 32.
Las pruebas a la unidad de sangre o componentes previa a
su transfusión están incluidas en la tarifa de procesamiento,
al igual que la bolsa recolectora.
El equipo para administración de sangre o sus derivados,
así como los elementos que se requieran en la práctica de
la Féresis, se reconocerán hasta por el precio comercial de
catálogo para venta al público fijado por la autoridad
competente.
66
.
MANUAL TARIFARIO SOAT
ACTIVIDAD EN CLASES
Código y valor de TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRANEO SIMPLE
Teniendo en cuenta el grupo quirúrgico, como se liquida el procedimiento
COLECISTECTOMIA (código 7270)
Cómo se facturarían los procedimientos con código 12110 y 12242 según el manual SOAT
en una misma intervención o acto quirúrgico
.
67
MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA
ARTICULO 40. Comprende:
❑ Médico General Hospitalario
❑ Enfermera
❑ Auxiliar de Enfermería
❑ Dotación básica de elementos de enfermería
❑ Material de Curación
❑ Alimentación (excepto sustancias de nutrición enteral o parenteral)
❑ Ropa de cama
❑ Aseo
❑ Servicios públicos de energía eléctrica y agua 68
❑ Hotelería (ascensores, tel. local, aire acondicionado)
MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA: Material de curación
Suministros utilizados en el
lavado, desinfección y protección
de lesiones de piel, cualquiera que
sea el tipo de elementos
empleados.
69
MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA: Materiales por complicaciones intrahospitalarias
Adicional a la tarifa de estancia - Código 39300
❑ Complicación POP con fascitis necrosante, fístulas, osteomielitis y abscesos de pared
abdominal o se le realicen curación en abdomen abierto
❑ Quemaduras o heridas o heridas traumáticas que presentan pérdida de sustancia
❑ Con escaras de decúbito, úlceras isquémicas o gangrena gaseosa.
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MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA: U.C.I
ARTICULO 43. Comprende (38525):
❑ Servicios básicos
❑ Atención de especialista en cuidado intensivo
❑ Personal paramédico
❑ Utilización de equipos de: Monitoria calidoscópica,
presión, ventilación mecánica, de presión y
volumen, desfibrilación, cardioversión
❑ EKG, EEG y Gasimetrías
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MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA: U.C.I
Los servicios profesionales de especialistas, diferentes a los
comprendidos en la estancia y que deban intervenir en la
atención del paciente de Cuidado Intensivo, se reconocerá
según tarifa de interconsulta (Artículo 48)
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MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA: U.C.Intermedio
ARTICULO 44
Comprende (Código 38825)
Los servicios establecidos para la Unidad
de Cuidado Intensivo, con excepción de
la asistencia ventilatoria.
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MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA: U.C.Intermedio
ARTICULO 44
Comprende (Código 38825)
Los servicios establecidos para la Unidad
de Cuidado Intensivo, con excepción de
la asistencia ventilatoria.
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MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA
ARTICULO 47.
Permanencia en la sala de observación de urgencias:
❑ Inferior a seis(6) horas: se reconocerán los valores de (38915 – 38925 - 38935)
Sala de observación
❑ Cuando supere las 6 horas: Se reconocerán los valores señalados para habitación
de 4 ó mas camas, según el nivel de la I.P.S.; es decir, códigos (38114 - 38124 -
38134)
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MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA: Servicios profesionales
ARTICULO 48
La consulta pre quirúrgica y pre anestésica, se
reconocerán para las intervenciones clasificadas del
grupo 04 en adelante
Los servicios profesionales de médico general
correspondientes a los códigos 39131, 39133 y
39135, se reconocerán únicamente en aquellos
lugares en donde por carencia del especialista, la
actividad la realiza un médico general.
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MANUAL TARIFARIO SOAT
ESTANCIA: Servicios profesionales
La atención diaria en la sala de observación de
urgencia, se pagará adicional al valor de la consulta de
urgencia
La tarifa correspondiente a la atención diaria
intrahospitalaria, por el especialista tratante, del
paciente quirúrgico y obstétrico, únicamente se
reconocerá en el caso de que el paciente requiera de
hospitalización mayor de quince días.
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MANUAL TARIFARIO SOAT
DERECHOS SALA PROCEDIMIENTOS INCRUENTOS
ARTICULO 52
Aquellos que para su realización requieran el uso de salas quirúrgicas o
especiales dotadas para tal fin, se reconoce por el derecho a su uso, el 45% de
acuerdo con el Grupo Quirúrgico o la tarifa establecida para cada procedimiento.
❑ Cateterismos
❑ Reducción cerrada de fracturas y luxaciones
❑ Fotocoagulación de retina
❑ Algunos procedimientos Endoscópicos
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MANUAL TARIFARIO SOAT
DERECHOS SALA YESO
ARTICULO 53
❑En los procedimientos ortopédicos,
que se practiquen en sala dotada
para tal fin, se pagará así:
❑Código 39221 Derechos de sala de
yesos
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MANUAL TARIFARIO SOAT
DERECHOS SALA EN URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA
En urgencias y consulta externa los derechos de sala se pagarán así:
❑ 39201 Derechos de sala para suturas
❑ 39202 Derechos de sala para curaciones
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MANUAL TARIFARIO SOAT
MATERIALES DE CIRUGÍA
ARTICULO 55
Son todos aquellos que son consumidos en el acto
Quirúrgico y sala de recuperación, durante un
procedimiento cruento, se reconocerán de acuerdo con el
grupo Quirúrgico.
INCLUYEN:
– Materiales de sutura
– Materiales de curación
– Medicamentos y soluciones
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– Oxígeno, agentes y gases anestésicos
MANUAL TARIFARIO SOAT
ARTICULO 56
Las drogas, medicamentos y soluciones, incluidos
los elementos que se requieran en su aplicación
(jeringas, agujas, equipos), diferentes a las de los
quirófanos, sala de parto, salas especiales para
procedimientos y de recuperación, se pagarán
hasta por el precio comercial.
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MANUAL TARIFARIO SOAT
OXIGENO
ARTICULO 59
Se reconocerá para el oxígeno que se utilice en la atención de los
pacientes en los servicios de hospitalización y de urgencias, de
acuerdo con su consumo, hasta por el precio comercial de catálogo
para venta al público fijado por la autoridad competente.
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MANUAL TARIFARIO SOAT
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA MÓVIL
ARTICULO 60
(39601) Atención de urgencias de tipo prehospitalario y apoyo
terapéutico en unidades móviles
15.41 SMDLV
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MANUAL TARIFARIO SOAT
TRASLADO SECUNDARIO
ARTÍCULO 63
Cuando se requiera la movilización de pacientes en
ambulancia, para traslados interinstitucionales, se
debe reconocer las tarifas oficiales de la IPS.
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MANUAL TARIFARIO SOAT
VARIOS
ARTÍCULO 77:
Cuando un paciente hospitalizado para intervención quirúrgica, presente complicación médica,
causará derecho a reconocimiento de interconsulta; así mismo, se reconocerá interconsulta,
cuando cualquier hospitalizado en los servicios de pediatría, medicina interna o psiquiatría,
presente cuadro quirúrgico
ARTICULO 87
Cuando alguna IPS realice un procedimiento que no se encuentre definido y por lo tanto no
tenga asignada tarifa, éste se reconocerá por la tarifa que tenga definida la Institución, previa
la comprobación de que dicho procedimiento no se encuentra relacionado en el presente
Decreto ni siquiera bajo otra denominación . 86
MANUAL TARIFARIO SOAT
VARIOS
ARTICULO 89
Los valores resultantes de la aplicación de las tarifas contenidas en el presente decreto
deberán ajustarse a centena más próxima.
FACTOR X SMDLV X CANTIDAD AJUSTE CENTENA
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MUCHAS
GRACIAS
Francisco Palmera Anaya
Ingeniero de Sistemas - Docente
Experiencia en el sector salud en
Facturación, auditoría, contratación
[email protected]
300-454 1917
88
