Unidad didáctica: Asistencia al Usuario Quirúrgico

CUIDADOS
PERIOPERATORIOS
II

Dr. Angel O. Lander Arias

Médico Cirujano
2023 - B
 CUIDADOS PERIOPERATORIOS II
● Cuidados postoperatorios:
1. - Unidad de cuidados post-anestesicos
2. - Evaluación del estado postoperatorio
3. - Valoración de la herida quirúrgica
4. - Evaluación del abdomen
5. - Comodidad y confort
6. - Registro de ingresos y egresos (Balance Hídrico)
7. - Complicaciones postoperatorias

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IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS PERIOPERATORIOS
• Varios factores colocan al paciente en riesgo de sufrir complicaciones
postoperatorias. Los cuidados de enfermería antes, durante y después de
la intervención quirúrgica pretenden evitar y/o minimizar los efectos de
estas complicaciones.
 UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTESICOS

Unidad de cuidados post-anestésicos

(UCPA), o sala de recuperación

• La asistencia postoperatoria inmediata comienza cuando se ha transferido al paciente

desde el quirófano a la UCPA.

• El profesional de enfermería de la UCPA forma parte del equipo quirúrgico y monitoriza las
constantes vitales del paciente y la zona quirúrgica para determinar la respuesta al
procedimiento quirúrgico y detectar cambios significativos.
 Además, se evalúa:
• El estado mental
• El nivel de conciencia (orientar repetidas veces)
• El apoyo emocional, porque el paciente está en una
posición vulnerable y dependiente.
• Valorar y evaluar el estado de hidratación
• Vigilar los ingresos y las salidas es crucial para detectar
complicaciones cardiovasculares o renales.
• Valorar el nivel de dolor del paciente.
• Administración prudente de analgésicos proporciona
bienestar sin complicar los efectos adversos de la
anestesia.
 EVALUACIÓN DEL ESTADO POSTOPERATORIO

• Cuando está despierto y estabilizado, se transfiere al paciente a su habitación. El

profesional de enfermería de la UCPA comunica información sobre el estado del
paciente y las órdenes para el profesional de enfermería de la planta antes de la
llegada del paciente.
• Esto prepara al profesional de enfermería de la planta para problemas
adicionales o el equipo necesario.
Asistencia cuando el paciente está estable

Una valoración postoperatoria desde la cabeza a los pies incluye al menos lo siguiente:

• Aspecto general
• Constantes vitales
• Nivel de conciencia
• Estado emocional
• Cantidad de respiraciones
• Color y temperatura de la piel
• Molestias y dolor
• Náuseas y vómitos
• Tipo de líquidos intravenosos y velocidad de administración
• Zona del vendaje
• Drenaje en vendaje y ropa de cama
• Diuresis (sonda o capacidad para la micción)
• Capacidad para mover todas las extremidades
 EVALUACIÓN DEL ABDOMEN

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 VALORACIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

• Los cuidados de enfermería del paciente recién operado con una herida
quirúrgica se centran en la prevención y vigilancia de las complicaciones de la
herida.
• El profesional de enfermería asume un papel central en el apoyo del proceso de
curación de la herida, mediante la provisión de apoyo emocional al paciente y su
educación sobre el cuidado de la herida.
 • El dolor;
Las • la secreción purulenta y
maloliente y el
observaciones enrojecimiento; el calor; el
dolor; y
frecuentes de la • el edema alrededor de los
valoración de bordes de la incisión.
• fiebre,
una herida • tiritona y un
infectada son: • aumento de las frecuencias
del pulso y las respiraciones.
 Entre los cuidados de enfermería están las siguientes medidas:

• Mantener la asepsia médica (p. ej., uso de una buena técnica de lavado de las manos).
• Seguir las directrices para el cuidado de la herida de los Centers for Disease Control and Prevention.
• Observar la técnica aséptica durante los cambios de vendajes y el manejo de los tubos y drenajes.
• Valorar las constantes vitales, en especial la temperatura.
• Evaluar las características de la secreción de la herida (color, olor y cantidad).
• Evaluar el estado de la incisión (aproximación de los bordes, suturas, grapas o drenajes).
• Limpiar, irrigar y tapar la herida de la forma indicada. A menudo se receta solución salina normal estéril; la povidona ya
no se recomienda para el cuidado de la herida.
• Mantener el estado de hidratación y nutrición del paciente.
• Cultivar la herida antes de comenzar el tratamiento antibiótico.
• Administrar antibióticos y antipiréticos según se haya indicado.
• Proporcionar medidas de apoyo al paciente y a la familia.
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

• Varios factores colocan al paciente en riesgo de sufrir complicaciones

postoperatorias.
• Los cuidados de enfermería antes, durante y después de la intervención
quirúrgica pretenden evitar y/o minimizar los efectos de estas complicaciones.

Complicaciones postoperatorias:
- Cardiovasculares,
- Respiratorias
- La herida
- Los problemas asociados a la eliminación.
Complicaciones cardiovasculares

• Las complicaciones cardiovasculares postoperatorias

frecuentes son:

el shock,

la hemorragia,

la trombosis venosa
profunda

la embolia pulmonar.
SHOCK
• El shock es una complicación postoperatoria que pone en peligro la vida. Se debe
a un flujo sanguíneo insuficiente a los órganos vitales, una incapacidad para usar
el oxígeno y los nutrientes o una incapacidad para llevarse de los tejidos el
material de desecho.
• El shock hipovolémico, el tipo más frecuente en el paciente recién operado, se
debe a una disminución del volumen circulante. La disminución del volumen
circulante aparece con la pérdida de sangre o plasma o, con menor frecuencia,
por vómitos o diarrea intensos.
• Los síntomas varían en función de la gravedad del shock; cuanto mayor es la
pérdida de volumen de líquido, más graves son los síntomas. El capítulo 11
expone de forma detallada los cuidados de enfermería del paciente con varios
tipos de shock.
HEMORRAGIA
• La hemorragia es una pérdida excesiva de sangre. Una hemorragia oculta se
produce a nivel interno desde un vaso sanguíneo que no se ha suturado o
cauterizado o por un tubo de drenaje que ha erosionado un vaso sanguíneo. Una
hemorragia obvia aparece a nivel externo a partir de un coágulo desplazado o
mal formado en la herida.
• La hemorragia también puede deberse a anomalías en la capacidad de la sangre
de coagularse; estas anomalías pueden deberse a un trastorno patológico o ser el
efecto adverso de un medicamento.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un trombo (coágulo
sanguíneo) asociado a la inflamación de venas profundas. Esta complicación se
produce más a menudo en las extremidades inferiores del paciente recién
operado.
• Puede deberse a la combinación de varios factores, como el traumatismo
durante la intervención quirúrgica, la presión aplicada por debajo de las rodillas y
el enlentecimiento del flujo sanguíneo durante y después de la intervención
quirúrgica.
EMBOLIA PULMONAR
• Una embolia pulmonar es un coágulo sanguíneo desprendido u otra sustancia
que se aloja en una arteria pulmonar.
• Para el paciente recién operado con una TVP, la amenaza de que una parte del
trombo pueda desprenderse de la pared venosa y viaje al pulmón, el corazón o el
encéfalo es una preocupación constante.
Complicaciones respiratorias

• Entre las complicaciones respiratorias frecuentes están:

La neumonía

Las atelectasias.
NEUMONÍA
• La neumonía es una inflamación del tejido pulmonar. La inflamación se
debe a una infección microbiana o a una sustancia extraña en el pulmón,
lo que lleva a la infección.

• Numerosos factores pueden intervenir en el desarrollo de la neumonía,

como la infección por aspiración, las secreciones pulmonares retenidas,
la imposibilidad para toser en profundidad y la alteración del reflejo
tusígeno y la reducción de la mortalidad.
Las observaciones • Fiebre alta
frecuentes de la • Pulso y respiraciones rápidas
• Tiritona (puede estar presente desde el principio)
valoración del • Tos productiva (presente en función del tipo de neumonía)
paciente recién • Disnea
operado con • Dolor torácico
• Crepitantes y sibilancias
neumonía son:
 Entre los cuidados de enfermería están los siguientes:

• Obtención de muestras de esputo para el cultivo y el antibiograma.

• Colocación del paciente con la cabecera de la cama elevada.
• Animar al paciente a girarse, toser y realizar ejercicios con respiración profunda al menos cada 2 horas.
• Ayudar con la espirometría incentivada, la respiración con presión positiva intermitente (PPI) y/o los tratamientos con
nebulizadores cuando se ordene.
• Hacer caminar al paciente cuando el estado lo permita y se ordene.
• Administrar oxígeno cuando se ordene.
• Evaluar las constantes vitales, los ruidos respiratorios y el estado general.
• Mantener la hidratación para ayudar a licuar las secreciones.
• Administrar antibióticos, expectorantes, antipiréticos y analgésicos cuando se ordene.
• Proporcionar medidas higiénicas orales frecuentes o ayudar a realizarlas.
• Evitar la propagación de microorganismos enseñando la disposición adecuada de los pañuelos, a taparse la boca al
toser y a mantener una buena técnica de lavado de las manos.
• Proporcionar medidas de apoyo al paciente y a la familia.
ATELECTASIAS
• La atelectasia es una expansión incompleta o colapso del tejido pulmonar que da
lugar a una ventilación inadecuada y a una retención de secreciones pulmonares.
Las observaciones frecuentes en la valoración son la disnea, la reducción de los
ruidos respiratorios en la zona afectada, la ansiedad, la inquietud, los crepitantes
y la cianosis.
 • Posición del paciente con la cabecera de la cama elevada.
• Administrar oxígeno cuando se ordene.
Los cuidados de • Alentar la tos, el giro y la respiración profunda cada 2 horas.
• Hacer caminar al paciente cuando el estado lo permita y se
enfermería ordene.
comprenden estas • Ayudar con la espirometría incentivadora u otros ejercicios
pulmonares, como inflar un balón, cuando se ordene.
tareas: • Administrar analgésicos cuando se receten.
• Promover la hidratación.
• Proporcionar medidas de apoyo al paciente y a la familia.
Complicaciones de la herida

• Las complicaciones asociadas a las

heridas quirúrgicas se exponen en
forma de unas generalidades sobre
la curación de la herida, el drenaje
de la herida y los cuidados de
enfermería de las heridas.
• Las heridas curan por intención primaria, secundaria o terciaria

• Sucede cuando la herida no se ha complicado, está limpia

y ha sufrido una pérdida muy pequeña de tejido.
La curación por • Los bordes de la incisión están bien aproximados (se
intención juntan bien) con suturas, grapas o pegamento para
agujeros que drenan o heridas superficiales (Zide, 2005).
primaria
• Este tipo de incisión quirúrgica cura con rapidez y
presenta escasa cicatriz.
 • Se refiere a la curación que tiene lugar cuando la
herida es grande, deja espacios y es irregular.

La intención • La pérdida de tejido impide la aproximación de los

bordes; por ello, la granulación llena la herida.
secundaria
• Este tipo de herida tarda más en cicatrizar, tiende más
a la infección y presenta más tejido cicatricial.
 • Si transcurre el tiempo suficiente antes de que se suture la
Curación por herida, se produce la curación por intención terciaria. La
infección es más probable.
tercera
• Como los bordes de la herida no están aproximados, el tejido
intención se regenera por el proceso de granulación. El cierre de la
herida da lugar a una cicatriz ancha.
Complicaciones asociadas a la eliminación

• Las complicaciones postoperatorias frecuentes asociadas a la eliminación son la

retención urinaria y la alteración de la evacuación intestinal.
• La incapacidad para la micción con retención urinaria puede aparecer en el
postoperatorio debido a la posición en decúbito, los efectos de la anestesia y los
opiáceos, la inactividad, la alteración del equilibrio hídrico, la tensión nerviosa o
la manipulación quirúrgica de la zona pélvica.
 • Buscar la distensión vesical si el paciente no ha evacuado orina 7 a 8 horas
después de la intervención quirúrgica o si el paciente expulsa pequeñas
cantidades con frecuencia.
Los cuidados de • Evaluar la cantidad de orina en la vejiga con un ecógrafo portátil. Este
enfermería se centran en procedimiento incruento evita el sondaje innecesario y reduce las posibles
infecciones urinarias y el traumatismo uretral originado por un sondaje
la promoción de una repetido.
eliminación urinaria • Vigilar los ingresos y las pérdidas.
normal y comprenden las • Mantener la infusión intravenosa si se recetan líquidos.
• Aumentar la ingestión diaria de líquido a 2500 a 3000 mL si el estado del
siguientes medidas: paciente lo permite.
• Introducir una sonda recta o permanente si se ordena.
• Promover la eliminación urinaria
GRACIAS