Distocias de presentaciónOMAR
Es una complicación durante el parto en la que la parte del cuerpo del bebé
que se presenta primero en el canal de parto no es la cabeza. Normalmente, en
un parto vaginal típico, la cabeza es la parte que se presenta primero. Sin
embargo, en casos de distocia de presentación, puede ser otra parte del
cuerpo, como los pies o las nalgas (presentación de nalgas), lo que dificulta el
proceso de parto.
Las distocias de presentación pueden aumentar el riesgo de complicaciones
para la madre y el bebé durante el parto.
Para estos aspectos de la posición fetal, la combinación que es más frecuente,
segura y fácil de realizar para la madre es la siguiente:
● El cabeza primero (llamada presentación en vértex o cefálica)
● Orientado hacia atrás (posición anterior del occipucio)
● Columna vertebral paralela a la columna vertebral de la madre (posición
longitudinal)
● Cuello flexionado hacia adelante con la barbilla metida
● Los brazos cruzados sobre el pecho
Si el feto está en una posición, situación o presentación diferentes, el parto
puede ser más difícil y un parto vaginal normal puede no ser posible.
Las variaciones en la presentación y la posición fetales pueden ocurrir
cuando WILLY
● El feto es demasiado grande para la pelvis de la madre (desproporción
fetopélvica).
● El útero tiene una forma anormal o contiene crecimientos
como fibromas.
● El feto tiene un defecto congénito (de nacimiento).
● Hay más de un feto (gestación múltiple).
Tipos de Distocias de presentación CARLOS
● Presentación cefálica: La presentación fetal se refiere a la posición del
bebé en el interior del vientre materno, en concreto, a la parte del feto
que está en contacto con la pelvis de la madre. Por ello, la presentación
cefálica hace referencia a la presentación en la que el bebé está
colocado con la cabeza hacia abajo. La presentación cefálica es la
presentación fetal más favorable en el momento del parto, ya que facilita
el paso del bebé por el canal del parto.
Y los tipos de presentación anormales son:
1. Presentación de cara XUXY
Se entiende por parto en presentación de cara al que la cabeza está
completamente deflexionada y el mentón es el punto guía para el
diagnóstico de la posición de la cabeza fetal.
El diagnóstico se establece al realizar las maniobras de Leopold y con el
tacto vaginal.
Tras un parto vaginal, la cara fetal puede aparecer:
● Intenso edema
● Congestión
● Tumefacción
● Diferentes grados de hematomas y equimosis
● Cara vultuosa
Estas manifestaciones se deben a la existencia de un parto lento y difícil.
El parto de cara se debe considerar un parto de máxima dificultad y la
vigilancia deberá ser extrema. Puede haber la posibilidad de desgarros del
canal blando y del periné, así como excoriaciones, abotargamiento y
edema facial neonatal.
Aunque en realidad la mayoría de estas lesiones faciales regresa y el
recién nacido queda sin signos de lesión facial a los pocos días del parto.
2. Presentación de frente DEYNER
En este caso, la superficie fetal que se presenta en el canal de parto es la
frente: se extiende desde la fontanela anterior hasta la cresta orbital, podría
tocarse incluso el puente nasal, pero no se toca boca ni mentón. El cuello
fetal está extendido, pero no tanto como en la presentación de cara.
Si la presentación de frente persiste, el trabajo de parto suele prolongarse o
detenerse, requiriendo un parto por cesárea.
Factores de riesgo:
● Anomalías fetales
● Múltiples vueltas de cordón al cuello
● Pretérmino (asociación débil)
● Macrosomía,
● Pelvis platipeloide
● Polihidramnios
3. Presentación podálica o nalgas: NELLY
En este caso, la parte que se presenta primero en el canal del parto son
los pies o las nalgas del bebé.
Hay tipos:
● Presentación pelviana franca: las caderas del feto están
flexionadas y las rodillas extendidas (posición de carpa).
● Presentación pelviana completa: el feto parece estar sentado con
las caderas y las rodillas flexionadas
● Presentación de uno o ambos pies: una o ambas piernas están
completamente extendidas y aparecen antes que las nalgas.
Los factores predisponentes para la presentación de nalgas incluyen
● Trabajo de parto pretérmino
● Anomalías uterinas
● Anomalías fetales
Si el parto es por vía vaginal, la presentación pelviana puede aumentar el
riesgo de:
● Traumatismo obstétrico
● Distocia (parto difícil)
● Muerte perinatal
4. Presentación de hombros CINTHIA
Esta es una forma de distocia que ocurre durante el parto cuando los
hombros del bebé quedan atrapados después de que la cabeza ha sido
expulsada.
En una condición infrecuente, la presentación es de vértice, pero el hombro
fetal anterior queda atascado detrás de la sínfisis pubiana después de la
salida de la cabeza, impidiendo el parto vaginal. La distocia de hombro se
reconoce cuando la cabeza del feto se encuentra en el periné, pero parece
ser empujada hacia atrás contra el suelo perineal (signo de la tortuga).
Los factores de riesgo incluyen:
● Un feto grande
● Obesidad materna
● Diabetes mellitus
● Distocia de hombro en un embarazo anterior
● Parto vaginal operatorio (instrumental)
● Trabajo de parto rápido
● Trabajo de parto prolongado
Una vez reconocida la distocia de hombro, debe pedirse la ayuda de más
personal en la sala de partos e intentarse varias maniobras secuencialmente
para desencajar el hombro anterior:
● Los muslos de la mujer se hiperflexionan para abrir el estrecho inferior
(maniobra de McRobert), y se aplica compresión suprapúbica para rotar
y desencajar el hombro anterior. La presión fúndica debe evitarse
porque puede empeorar la condición o causar una rotura uterina.
● El obstetra introduce una mano en la cara posterior de la vagina y
comprime el hombro posterior o el anterior para rotar al feto en la
dirección que resulte más fácil (maniobra de Wood en tirabuzón o de
Rubin).
● El obstetra introduce una mano, flexiona el hombro posterior y engancha
el brazo sobre el pecho del feto para extraer todo el brazo posterior del
bebé.
Complicaciones LEYDI
Fetal
● La lesión del plexo braquial ocurre en 2,3-16% de las distocias de
hombros
● El 90% resuelve sin dejar incapacidad permanente.
● Una mayor gravedad de la lesión se asocia con un mayor peso al nacer
● Morbilidad y mortalidad perinatal por hipoxia y acidosis.
● Húmero fracturado o clavícula fracturada.
● Neumotórax.
Materno
● La hemorragia posparto ocurre en el 11% de este tipo de parto
● Los desgarros perineales de tercer y cuarto grado
● Laceraciones vaginales.
● Desgarro cervical.
● Rotura de vejiga.
● Ruptura uterina.
● Luxación de la articulación sacroilíaca.
● Neuropatía del nervio femoral lateral.
Referencias bibliográficas
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obstetricia/anomal%C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-parto-y-el-
parto/distocia-fetal
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13094518#:~:text=Se%20entiende%20por%20parto%20en,posici%C3%B3n
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