CLINICA CONCORDIA
Cataluña 210,
Col. Maravillas Cuernavaca, Morelos C.P. 62230
CEL. 7776092966 - 7776092967
Prueba de detección de consumo de Alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST v3.1)
Nombre del usuario: No. Expediente: Fecha: ____________
1. ¿Alguna vez en su vida ha consumido…?
Mensualmente
Semanalmente
a. Tabaco No Sí 2. En los últimos tres meses, ¿con qué
Diario o casi
1 ó 2 veces
b. Bebidas alcohólicas No Sí frecuencia ha consumido las sustancias
Nunca
c. Cannabis No Sí que mencionó? (primera droga, segunda,
d. Cocaína No Sí etc.)
e. Estimulantes de tipo anfetamina No Sí a. Tabaco 0 2 3 4 6
f. Inhalantes No Sí b. Bebidas alcohólicas 0 2 3 4 6
g. Sedantes o pastillas para dormir No Sí c. Cannabis 0 2 3 4 6
h. Alucinógenos No Sí d. Cocaína 0 2 3 4 6
i. Opiáceos No Sí e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 2 3 4 6
j. Otros (especifique) No Sí f. Inhalables 0 2 3 4 6
g. Sedantes o pastillas para dormir 0 2 3 4 6
Si todas las respuestas son negativas, pregunte: h. Alucinógenos 0 2 3 4 6
¿Tampoco cuando era estudiante? i. Opiáceos 0 2 3 4 6
j. Otros (especifique) 0 2 3 4 6
Si la respuesta es negativa para todas las preguntas, detenga la entrevista.
Si la respuesta es afirmativa a cualquiera de las preguntas, haga la pregunta Si la respuesta es “nunca" en todas las secciones, pase a la pregunta 6.
2 para cada sustancia que se haya consumido alguna vez. Si se ha consumido alguna sustancia de la pregunta 2, continúe con las
preguntas 3,4 y 5 para cada sustancia.
Mensualmente
Mensualmente
Semanalmente
Semanalmente
3. En los últimos tres meses, ¿con qué 4. En los últimos tres meses, ¿con qué
Diario o casi
Diario o casi
1 ó 2 veces
1 ó 2 veces
frecuencia ha sentido un fuerte deseo o frecuencia el consumo de (primera droga,
Nunca
Nunca
ansia de consumir (primera droga, segunda, segunda, etc.) le ha causado problemas de
etc.)? salud, sociales, legales o económicos?
a. Tabaco 0 3 4 5 6 a. Tabaco 0 4 5 6 7
b. Bebidas alcohólicas 0 3 4 5 6 b. Bebidas alcohólicas 0 4 5 6 7
c. Cannabis 0 3 4 5 6 c. Cannabis 0 4 5 6 7
d. Cocaína 0 3 4 5 6 d. Cocaína 0 4 5 6 7
e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 3 4 5 6 e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 4 5 6 7
f. Inhalables 0 3 4 5 6 f. Inhalables 0 4 5 6 7
g. Sedantes o pastillas para dormir 0 3 4 5 6 g. Sedantes o pastillas para dormir 0 4 5 6 7
h. Alucinógenos 0 3 4 5 6 h. Alucinógenos 0 4 5 6 7
i. Opiáceos 0 3 4 5 6 i. Opiáceos 0 4 5 6 7
j. Otros (especifique) 0 3 4 5 6 j. Otros (especifique) 0 4 5 6 7
Mensualmente
Semanalmente
5. En los últimos tres meses, ¿con qué 6. Un amigo, un familiar o alguien más Sí, pero no en
los últimos 3
Diario o casi
1 ó 2 veces
frecuencia dejó de hacer lo que alguna vez ha mostrado preocupación por
últimos 3
Sí, en los
Nunca
Nunca
meses
meses
habitualmente se esperaba de usted por el sus hábitos de consumo de (primera droga,
consumo de (primera droga, segunda, etc.) segunda, etc.)
a. Tabaco 0 5 6 7 8 a. Tabaco 0 6 3
b. Bebidas alcohólicas 0 5 6 7 8 b. Bebidas alcohólicas 0 6 3
c. Cannabis 0 5 6 7 8 c. Cannabis 0 6 3
d. Cocaína 0 5 6 7 8 d. Cocaína 0 6 3
e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 5 6 7 8 e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 6 3
f. Inhalables 0 5 6 7 8 f. Inhalables 0 6 3
g. Sedantes o pastillas para dormir 0 5 6 7 8 g. Sedantes o pastillas para dormir 0 6 3
h. Alucinógenos 0 5 6 7 8 h. Alucinógenos 0 6 3
i. Opiáceos 0 5 6 7 8 i. Opiáceos 0 6 3
j. Otros (especifique) 0 5 6 7 8 j. Otros (especifique) 0 6 3
Haga las preguntas 6 y 7 para las sustancias usadas alguna vez (las Haga las preguntas 6 y 7 para las sustancias usadas alguna vez (las
mencionadas en la pregunta 1). mencionadas en la pregunta 1).
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Sí, pero no en
Sí, pero no en
7. Ha intentado alguna vez reducir o eliminar 8. ¿Alguna vez ha consumido alguna droga
los últimos 3
los últimos 3
el consumo de (primera droga, segunda, etc.) por vía inyectada?
últimos 3
últimos 3
Sí, en los
Sí, en los
Nunca
Nunca
meses
meses
meses
meses
a. Tabaco 0 6 3 (Marque la casilla correspondiente)
b. Bebidas alcohólicas 0 6 3
c. Cannabis 0 6 3 Es importante preguntar acerca de sus hábitos de inyección:
d. Cocaína 0 6 3
e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 6 3 Cuatro días o menos por Intervención Breve que
f. Inhalables 0 6 3 mes en promedio, durante incluye los riesgo de la
los últimos tres meses. tarjeta de inyección
g. Sedantes o pastillas para dormir 0 6 3
h. Alucinógenos 0 6 3
i. Opiáceos 0 6 3 Más de cuatro días por mes Evaluación adicional y
j. Otros (especifique) 0 6 3 en promedio, durante los tratamiento más
últimos tres meses intensivo
Haga las preguntas 6 y 7 para las sustancias usadas alguna vez (las
mencionadas en la pregunta 1)
Cómo calcular la puntuación de consumo de una sustancia específica
Por cada sustancia (rotulada “a” a la “j”) sume las puntuaciones de las preguntas 2 a la 7. No incluya los resultados de
la pregunta 1 o de la pregunta 8. Por ejemplo, una puntuación para cannabis, se calcularía como:
P2c+P3c+P4c+P5c+P6c+P7c.
Observe que la pregunta 5 para tabaco no está codificada y se calcula como P2a+P3a+P4a+P6a+P7a.
El tipo de intervención se determina por la puntuación de consumo de sustancias específicas
Registrar la puntuación No requiere Requiere Intervención Tratamiento
para cada sustancia intervención Breve más Intensivo
(Consejo Breve) (PSC/PPR)
a. Tabaco 0-3 4 - 26 27 +
b. Bebidas alcohólicas 0 - 10 11 - 26 27 +
c. Cannabis 0-3 4 – 26 27 +
d. Cocaína 0-3 4 – 26 27 +
e. Estimulantes de tipo 0-3 4 – 26 27 +
anfetamina
f. Inhalables 0-3 4 – 26 27 +
g. Sedantes o pastillas para 0-3 4 – 26 27 +
dormir
h. Alucinógenos 0-3 4 – 26 27 +
i. Opiáceos 0-3 4 – 26 27 +
j. Otros (especifique) 0-3 4 – 26 27 +
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