APARATO RESPIRATORIO

Anatomía y fisiología
 Localización
• Eje vertical de
2 las estructuras en el tórax
1

• El segundo
espacio
intercostal para
la inserción de la 3
aguja en el
neumotórax a
tensión.
• El cuarto espacio
intercostal para
la inserción de
una sonda
pleural
• T7-T8 es un punto de referencia
para la toracocentesis, con
inserción de la aguja justo arriba de
la 8ª costilla
Circunferencia del tórax
Pulmones, cisuras y lóbulos

• El borde inferior del pulmón cruza la 6ª costilla en la línea medioclavicular y

la 8ª en la línea media axilar
• El borde inferior del pulmón yace casi a nivel de las apófisis espinosas de
T10
• El pulmón derecho se divide en lóbulos superior, medio e inferior
(LSD, LMD y LID).
• El pulmón izquierdo tiene sólo dos lóbulos: superior e inferior (LSI, LII)
Tráquea y bronquios principales (árbol
traqueobronquial)
• La tráquea se bifurca en sus bronquios principales a nivel del ángulo
esternal en la cara anterior, y de la apófisis espinosa de T4 en la
posterior
• El bronquio principal derecho es más ancho, corto y vertical que el
bronquio principal izquierdo, y entra directamente al hilio pulmonar.
Pleuras
• La pleura visceral cubre la cara externa de los pulmones.
• La pleura parietal reviste la cavidad pleural en la cara interna de la caja
costal y la cara superior del diafragma
• Espacio pleural = líquido pleural seroso
• La pleura visceral carece de nervios sensitivos, pero la pleura parietal tiene
una inervación rica de los nervios intercostales y frénicos.
Respiración
• Centros respiratorios del tronco encefálico
• El principal músculo inspiratorio es el diafragma
• Los músculos de la caja costal también expanden el tórax, en especial
los escalenos y los intercostales paraesternales

Trabajo adicional
Anamnesis
Dolor de tórax
 Anamnesis
• Pregunta inicial
• ¿Tiene usted algún malestar o
sentimiento desagradable en el
tórax?
• Localización del dolor en esa región
• ALICIA del dolor
• Puño cerrado = angina
• Punto hipersensible =
musculoesquelético
• Cuello = pirosis
• Pulmón NO duele
Dificultad respiratoria (disnea) y sibilancias
• DISNEA
• Percepción indolora, pero incómoda, de la respiración, que es inapropiada
con respecto al grado de ejercicio
• ¿Ha tenido usted alguna dificultad con la respiración?
• Determinar su intensidad con base en las actividades cotidianas del paciente
• Factores que alivian o agravan la manifestación

• SIBILANCIAS
• Ruidos respiratorios musicales que pueden ser audibles para el paciente y
otros
• vías aéreas bajas por secreciones, inflamación tisular, cuerpo extraño
TOS
• Respuesta refleja a los estímulos que irritan a los receptores en la
laringe, la tráquea o los bronquios principales
• Moco, pus, sangre
• Agentes externos: alérgenos, polvo, cuerpos extraños o incluso un
aire extremadamente caliente o frío

• Inflamación de la mucosa respiratoria, neumonía, edema pulmonar y

compresión de los bronquios o bronquiolos por un tumor
 DURACION
Aguda Subaguda Crónica
• < 3 semanas • 3-8 semanas • > 8 semanas
• Infección • Postinfecciosa • Bronquitis
vírica, crónica, asma
bronquiolitis
Esputo
• Color, olor y consistencia.
Hemoptisis
• Expectoración de sangre desde las vías respiratorias bajas; puede
variar desde un esputo con estrías sanguinolentas hasta la presencia
franca de sangre
• La hemoptisis masiva (más de 200mL) puede poner en riesgo la vida

• La sangre de origen gástrico suele ser más oscura que la que proviene
de las vías respiratorias, y puede mezclarse con partículas
alimentarias
Somnolencia en el día, ronquidos y trastornos
del sueño
• Índice de apnea obstructiva del sueño
• Habitual en pacientes con obesidad, mala oclusión posterior de la mandíbula,
hipertensión resistente al tratamiento, insuficiencia cardíaca, fibrilación
auricular, ictus y diabetes de tipo 2
• Los mecanismos incluyen inestabilidad del centro respiratorio del
tronco encefálico, estimulación desordenada del sueño, contracción
desordenada de los músculos de vías aéreas superiores (disfunción
del geniogloso) y cambios anatómicos que contribuyen al colapso de
las vías aéreas, como la obesidad
Promoción y asesoramiento
sobre salud
Cese del hábito tabáquico
• Más probabilidad de presentar enfermedad cardiovascular, enfisema
y cáncer pulmonar
• El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de muerte
prematura
Cáncer de pulmón
INMUNIZACION
Técnicas de exploración
• Con el paciente sentado,
explora la cara posterior
del tórax y los pulmones
• Con el paciente en
posición supina, explora la
cara anterior del tórax y
los pulmones
• Para los pacientes que no
se pueden sentar, pide
ayuda, de manera que
puedas explorarla cara
posterior del tórax en
posición sentada
Revisión inicial de la respiración y el tórax
• Ritmo, la profundidad y el esfuerzo respiratorios
Revisión inicial de la respiración y el tórax
• Ritmo, la profundidad y el esfuerzo respiratorios
Revisión inicial de la respiración y el tórax
• Ritmo, la profundidad y el esfuerzo respiratorios
Revisión inicial de la respiración y el tórax
• Ritmo, la profundidad y el esfuerzo respiratorios
PATRONES RESPIRATORIOS
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Exploración de la cara posterior del tórax
• Inspección
• Palpación
• Zonas de hipersensibilidad o equimosis, expansión respiratoria y frémito
• Crepitación palpable: sonido crujiente o rechinido sobre huesos,
articulaciones o piel, con o sin dolor, debido a la presencia de aire en el tejido
subcutáneo.
• Anomalía cutánea, como masas o trayectos sinuosos
Prueba de expansión torácica
• 10ª costilla
• Observa la distancia entre tus pulgares
conforme se separan durante la
inspiración, y percibe el rango y la simetría
de la caja costal conforme se expande y
contrae.
• Excursión pulmonar
Frémitos
• Vibraciones palpables que se
transmiten a través del árbol
broncopulmonar a la pared el
tórax cuando el paciente está
hablando y suelen ser
simétricas
• Palma de la mano o región
hipotenar
• Pide al paciente repetir las
palabras “noventa y nueve” o
“uno, uno, uno”
Percusión
• Determinar si los tejidos subyacentes están llenos de aire, líquido o
consolidados.
• El golpe de percusión penetra sólo 5-7 cm al interior del tórax y no
ayudará a la detección de lesiones profundas
Percusión
Auscultación
• Escuchar los ruidos generados por la
respiración
• Escuchar cualquier sonido accesorio
(adventicio)
• Si se sospechan anomalías

• Antes de iniciar la auscultación pide al

paciente toser 1-2 veces para despejar la
atelectasia leve o el tapón de moco
• Tono, la intensidad y la duración de los
ruidos inspiratorio y espiratorio
Ruidos respiratorios (ruidos pulmonares)
Ruidos accesorios (adventicios)
Ruidos de la voz transmitidos
• Egofonía
• Pide al paciente que diga “i”. En condiciones normales escucharás un sonido
de “I” largo y apagado
• Si al decir “i” suena como “a” con una calidad de balido nasal = EGOFONIA
• Broncofonía
• Pide al paciente que diga “noventa y nueve”
• Pectoriloquia
• Pide al paciente susurrar “noventa y nueve”
TAREA
• Exploración de la cara
posterior y anterior
del tórax

• De la pagina 338 del

Libro de Bates

• Realizar un Resumen
en Método Cornell

• A mano
TEST DE IDENTIFICACION DE RUIDOS
PULMONARES
• Mantener los grupos de trabajo de la Sala de hospitalización.
• En una hoja escribirán sus nombres y las respuestas
• Al final del test entregan sus respuestas

• SUERTE!

• [Link]
sonidos_respiratorios.html
FORMA Y VOLUMEN DEL
TÓRAX
Semiología
Cambios simétricos de volumen y forma
Tórax enfisematoso Tórax tísico Aumento de tamaño de la base del
• Aumento en todos los diámetros del tórax • Disminución de los diámetros transversal y tórax
AP anteroposterior del tórax • Exageración de la forma cónica de base
• Pacientes con enfisema pulmonar, • Caquexia, Tb inferior
neumopatía obstructiva crónica avanzada • embarazo, tumores y sobre todo por ascitis
con tensión
Cambios asimétricos de volumen y forma
Aumento de Distensión del
volumen unilateral hemitórax
• Aumento de volumen correspondiente Escoliosis
del tejido pulmonar, • Derrames pleurales, acentuada
como mecanismo grandes procesos
compensador neumónicos
(obstrucción, cáncer)
Disminución de volumen unilateral
Retracción del Colapso del pulmón
hemitórax por correspondiente, por
fibrosis pleural o obstrucción de su
pulmonar. bronquio principal
MOVILIDAD TORÁCICA
Tipo respiratorio Normal Patológico

• Costal superior • Exageración de la respiración

• Músculos respiratorios costal
superiores y las costillas • Dolor, embarazo, meteorismo,
superiores ascitis o masas sólidas
• Mujeres • Exageración de la respiración
• Abdominal abdominal
• Diafragma • Varones con lesiones pulmonares
• Hombres o pleurales dolorosas de la parte
superior del tórax
• Costal inferior
• Niños
Síndrome de obstrucción bronquial aguda
difusa
• MUY DISNEICO
• Obstrucción laríngea = ESTRIDOR
• Taquipneico
• Uso de musculos accesorios = INTERCOSTALES
• No hay transmisión de vibraciones vocales
• Ruidos respiratorios disminuidos
• Roncus, crepitos/estertores finos
• Asma, bronquitis crónica, enfisema, bronquiolitis y en presencia de
cuerpos extraño
Síndrome de obstrucción bronquial crónica
difusa
• DISNEA MODERADA
• Tórax en tonel
• Espacios intercostales son amplios y se retraen con la inspiración
• Disminuye la transmisión de las vibraciones vocales
• Aumento de la claridad pulmonar y los ruidos respiratorios están
disminuidos
• Estertores a la respiración profunda
• Prolongación del tiempo espiratorio forzado
Síndrome de obstrucción bronquial localizada
• La tráquea y el contenido mediastinal se desvían hacia el lado de la
obstrucción
• Disminuye la transmisión de vibraciones vocales
• Matidez
• Murmullo vesicular está disminuido o ausente.
• No se escuchan estertores
• Carcinoma broncogénico, cuerpos extraños
Síndrome de condensación pulmonar
• La respiración es profunda y rápida
• Aumentada la transmisión de las vibraciones vocales
• Matidez
• Ruidos respiratorios tienen intensidad aumentada
• Respiración soplante o soplo tubario
• Estertores/crepitantes gruesos o finos
• Broncofonía y pectoriloquia
• Procesos pulmonares infecciosos y con grandes áreas de infarto
pulmonar
Síndrome de derrame pleural
• Ventilación DISMINUIDA
• La tráquea y el mediastino se desvían al lado opuesto
• Matidez
• Las vibraciones vocales están muy disminuidas o ausentes
• Ruidos respiratorio DISMINUIDOS o AUSENTES
Síndrome de neumotórax
• Desaparece la transmisión de las vibraciones vocales
• Sonoridad pulmonar está aumentada
• Ruidos respiratorios AUSENTES

• Para el diagnóstico diferencial entre neumotórax y una bula

enfisematosa de gran tamaño puede ser útil la “prueba de la
moneda”
• En presencia del neumotórax, el sonido que se ausculta es con claridad
metálico, lo que no sucede en caso de bula.
Síndrome de congestión pulmonar
• Si la congestión pulmonar es intensa o aguda, hay notable disnea,
pero ésta es mínima si la congestión es parcial o crónica
• El murmullo vesicular se oye bien y a la percusión la sonoridad es
normal o está disminuida de manera ligera.
• Estertores