Originales
Depresión infantil. Un
estudio en la provincia de Soria
Eduardo Ladrón Susana Alcalde y Pilar de la Viña
Técnico de Salud. Psicólogas Clínicas
Gerencia de Atención Primaria. Soria Unidad de Salud Mental. Soria
RESUMEN
El trabajo que se presenta evalúa la prevalencia de la depresión en niños de 4.º
curso de Educación Primaria (curso 1999-2000) en los colegios públicos y priva-
dos de la provincia de Soria. Se realizó por muestreo aleatorio simple de los esco-
lares de dicha edad.
Consta de dos fases. En la primera se administró el CDI.Todos los niños con pun-
tuación CDI igual o mayor a 17 puntos fueron incluidos en la segunda fase como
posibles deprimidos. En este segundo momento examinamos en profundidad a
los niños seleccionados a tra vés de la entrevista clínica semiestructurada CDRS-
R y el cuestionario ESDM contestado por los profesores. Ofrecimos también tra-
tamiento psicoter apéutico a los niños que cumplieron los criterios diagnósticos
de la DSM-IV. Por último, al cabo de un año de tratamiento realizamos una valo-
ración clínica.
I NTRODUCCIÓN
Es difícil acotar un concepto como el de
ción depresiva en el niño, que sobreviene
cuando éste se da cuenta de que el objeto
Depresión si no es a través de los criterios bueno y el malo son uno sólo y que ade-
diagnósticos de la DSM, pero en cuanto más no le pertenece; su madre se lo acerca
nos acercamos al famoso manual sobrevie- o retira según criterios que ni alcanza a
ne la dificultad inicial. Para ceñir de mane - comprender ni mucho menos a controlar.
ra empírica los síntomas de este síndrome Lacan vincula la primera gran decepción
se ha descartado todo intento de relacio- con el descubrimiento de la falta en la
narlo con la estructura que lo sustenta. madre; la madre deseante a la que el hijo
¿De qué está hecha la Depresión? “Surgida no llega a colmar; que acude o no a su lla-
de la neurastenia, noción abandonada por mada movida por criterios que él ni entien-
Freud, y d e la p sicas tenia d esc rita p or de ni controla.
Janet, la depresión no es ni una neurosis, La angustia, afecto primario, y la tristeza
ni una psicosis, ni una melancolía” (E. Rou- las conocemos desde muy temprano. La
dinesco, 200 0). Este síndrome, perfilado a pérdida narcisista ya sea de la propia omni-
lo largo del siglo XX, remite a una particu- potencia o de la o mn ip otencia de u na
lar combinación de la angustia, la tristeza, madre completa, segura e incondicional,
la autodesvalorización y la disminución del nos deja una profunda huella.
tono vital del sujeto. No es éste el lugar de abordar la compleji-
¿P ueden deprimirse los niños? La clínica dad del hecho depresivo, o melancólico,
depresi va en la infancia se presenta por lo sino de intentar un estudio epidemiológico.
general bajo las máscaras de la irritabili- Por tanto, entre todos los paréntesis y
dad, la dificultad para concentrarse y aten- comillas posibles, solo podemos partir de
der. los criterios diagnósticos de la DSM.
La tristeza infantil ha sido abordada por ¿Por qué un estudio epidemiológico de la
muchos autores. M. Klein describió la posi- Depresión Infantil? Hemos observado la
31
Originales
resistencia por parte de padres, maestros y vista (ent revis ta s emiestruc tur ada, Chil-
pediatras para oír el sufrimiento psíquico dren’s Depresión Rating Scale Revised –
en las dificultades de aprendizaje y en los CDRS-R). Por último, entrevistamos a los
trastornos funcionales. Cuando ya estába- niños según el mismo modelo (CDRS).
mos realizando este estudio pudimos com-
probar repetidamente lo escandaloso que En esta segunda fase, de los 35 niños con
puede resultar hablar de Depresión en la probable diagnóstico de Depresión, cinco
infancia, rasgar esa máscara de felicidad parejas de padres no acudieron a la entre -
infantil. vista y cinco niños no acudieron a la eva-
El abordaje epidemiológico nos proporcio- luación diagnóstica.
na una visión panorámica fiable y nos per -
mite comparar nuestros resultados con los
obtenidos en otros estudios (V. Del Barrio, RESULTADOS
1997), (Doménec h y Polaino, 1990).
Nos queda por último una pregunta: ¿tiene La distribución de la muestra por sexos y
el diagnóstico epidemiológico consistencia tipo de centro escolar se refleja en las
clínica suficiente? tablas 1 y 2:
Hemos intentado contestar esta cuestión
realizando una nueva valoración de los Tabla 1.-Distribución de los niños a los
niños que cumplieron criterios para diag - q ue se realizó el estudio completo
nóstico de Depresión al cabo de un año de Tipo de colegio Varones Mujeres Total
tratamiento psicoterapéutico. Centro Rural Agrupado 38 39 77
Público R ural 73 94 1 67
Público Urbano 103 92 207
MATERIAL Y MÉTODOS
Pri vado Urbano 57 57 11 4
TOTAL 278 287 565
El estudio lo realizamos en la provincia de
Soria con la colaboración de la Dirección Tabla 2.-Distribución de probables
Provincial del Ministerio de Educación y deprimidos por sexo y centro escolar
Cultura que nos proporcionó el censo del
alumnado con su distribución y nos facilitó Tipo de colegio Varones Mujeres Total
el acceso a los Centros. Centro RuralAgrupado 4 1 5
Público Rural 9 6 15
Entre los 819 niños que estudiaban 4.º de Público Urbano 7 5 12
Educación P rimar ia en el curso escolar P rivado Urbano - 3 3
1999-20 00 se realizó un muestreo aleatorio TOTAL 20 15 35
simple para una prevalencia esperada del
test del 6%, con un nivel de confianza del De los 565 niños estudiados, presentan
95% y una precisión del 2%, siendo selec - probable Depresión el 6,19% (IC 95%: 4.35-
cionados un total de 643 niños. 8.51).
La prevalencia de probable depresión en
Para incluir a los niños en el estudio se niños es del 7.19% (IC95%: 4.45-10.9) frente
pidió autorización por escrito a los padres, a las niñas que es del 5.23% (IC95%: 2.96-
78 niños no pudieron ser encuestados. A 8.48).
los 565 que conformaron definiti vamente
la muestra se les aplicó el Inventario de S egún el tipo de centro escolar, la preva-
Depresión Infantil (CDI) de Kovacs, 1992. lencia de probable depresión infantil varía,
Aquellos niños que puntuaron mayor ó siendo del 2.63% (IC 95%: 0.54-7.50) en los
igual a 17 puntos fueron seleccionados colegios Pri vados Urbanos; en los colegios
como probables positi vos. Públicos Urbanos es de 5.80% (IC 95%:
3.03-9.91) y en los centros Públicos Rurales
En la segunda fase se pidió a los profesores es de 3.38% (IC 95%: 4.66-13.7).
de estos niños probables deprimidos que
contestaran a la Escala de Sintomatología Exis te m ayor preva lenc ia de pr ob able
Depresi va para Maestros (ESDM) de Domé- depresión en los Colegios Rurales, 8.20%
nech, Monreal y Ezpeleta (1985) y citamos a (IC 95%: 5.08-12.40), que en los Urbanos,
los padres de cada uno de ellos para entre-
32
D e p r e s i ó n In fa n t i l . U n es t u d i o e n l a p r o vi n c ia d e So r i a
así como mayor probable depresión en los Depresión Mayor: 2.
Colegios Públicos, 7.10%(IC 95%: 4.90-9.87), Trastorno de Ansiedad: 3.
que en los Privados, 2.63% (IC95%: 0.54- Trastorno Adaptativo: 1.
7.50), aunque sin diferencias estadísticas
significativas. Tabla 6. -Niños tomados a cargo en tra-
tamiento
De los 25 niños a los que se les realizó el
estudio completo, 9 cumplieron criterios Tipo de colegio Varones Mujeres
para diagnóstico de Depresión Mayor y 12 Rural 2 3
para el diagnóstico de Distimia. El malestar Urbano 0 1
de los otros 4 niños no llegaba para cum-
plir criterios de ninguna categoría diagnós - DISCUSIÒN
tica.
Los resultados de nuestro estudio concuer-
La prevalencia de Depresión en los niños dan con los obtenidos en otros trabajos.
de nuestro estudio es de 1.59% para Depre - Del Barrio en sus trabajos sobre Depresión
sión Mayor (IC 95%: 0.73-3.00) y un 2.12% Infantil afirma que en España la incidencia
para la Distimia (IC 95%: 1.10—3.68). Ver de la Depresión Mayor en la población
tablas 3,4 y 5. infantil oscila entre un 1% y un 3%, mien-
tras que la prevalencia del trastorno distí-
Tabla 3.-Prev alencia de probable depre - mico oscila entre un 1.4% y un 7%.
sión en var ones
Tipo de colegio Depres.mayor Distimia No diagn. La prevalencia de la Depresión Mayor en
Ctro.Rur.Agrupado 1 1 1 los niños de nuestro estudio es de 1.59% (IC
Rural 3 1 - 95%: 0,73 – 3.0 0) y de Distìmia de 2.12% (IC
Urbano 1 1 2 95%: 1.10 – 3.68).
TO TAL 5 3 3
Tabla 4.-Pre valencia de probable depre - De los niños que cumpliendo criterios para
sión en mujeres diagnóstico de Depresión Mayor o de Distì-
mia, no quisieron tratamiento, no hemos
Tipo de colegio Depr. mayor Distimia No diagn. vuelto a tener noticia. Ninguna queja ha
Ctro. Rural Agrup. 1 - -
llegado a la Unidad de Salud Mental ni a
Rural 1 3 1
través de los Servicios de Salud, ni de los
Urbano 2 6 -
Equ ipos P sicoped agó gicos, n i de lo s
TO TAL 4 9 1
padres, por lo que nos atrevemos a con-
Tabla 5.-Prevalencia de probable depre - cluir que están sanos. En la actualidad y
sión en el total después de dos años, sigue en tratamiento
Tipo de colegio Depr. mayor Distimia No diagn. una de las niñas, mientras que a los otros
Cntr.Rural Agrup. 2 1 1 cinco niños se les ha dado el alta.
Rural 4 4 1
Urbano 3 7 2 Por otro lado, nos parece importante apun-
TO TAL 9 12 4 tar que en este tiempo han pedido atención
y han recibido tratamiento tres niños que
en el estudio que nos ocupa no llegaron al
A estos 21 niños , mu y p ro bablem ent e punto de corte.
deprimidos, se les ofreció posibilidad de
tratamiento psicoterapeútico. De ellos 6
consideraron pertinente esta oferta y 15 la CONCLUSIONES
declinaron.
Nuestros resultados están en concordancia
De los 6 niños tomados a cargo, 4 eran con los obtenidos en otros estudios (Domé-
niñas y 2 niños (Tabla 6). Los diagnósticos nech y Polaino, 1990), (Del Barrio, 1999), uti-
definitivos fueron los siguientes: lizando los mismos instrumentos de medi-
da. Sin embargo, la evaluación clínica rea-
33
Originales
lizada al inicio del tratamiento –en los seis
casos que aceptaron la oferta- evidenció, En relación a los seis niños tomados en
como hemos señalado más arriba, que sus tratamiento, pudimos establecer un diag-
síntomas se correspondían mejor con otras nóstico de estructura, en los seis casos
categorías diagnósticas. dentro de la Neurosis.
Con todo, nos parece más significati vo el ¿Qué miden los cuestionarios, las Escalas,
hecho de que quince niños que al final del las Entrevistas semiestructuradas? ¿De qué
estudio cumplían criterios para diagnóstico nos hablan?
de trastorno afectivo (Depresión Mayor o
Distímia) ni aceptaran entrar en tratamien - Nuestra opinión es que cada niño que con-
to ni hasta la fecha hayan realizado ningu- testó al CDI fue marcando con una cruz
na demanda de atención. Al final, sólo en algo de sus angustias, de sus miedos, de
dos casos se ha confirmado el diagnóstico sus lugares de dificultad, del manejo de su
arrojado por los instrumentos de medida agresividad en la relación con los otros...
utilizados. luego, los maestros, los padres y el propio
niño confirmaron esas dificultades. Pero en
Tenemos que decir también que para noso - la gran mayoría de los casos ese malestar
tros fue una sorpresa relati va este resulta- así expresado demostró no ser clínicamen-
do. Como clínicos que somos, desde el te consistente.
principio habíamos previsto ofrecer trata-
miento a los niños que cumplieran criterios El CDI es un buen instrumento para indicar
diagnósticos. También suponíamos cierto la vulnerabilidad; ofrece una buena foto fija
desfase entre los resultados de las pruebas de las dificultades por las que pueden atra-
y el obtenido a través de un psicodiagnós - vesar los niños y nos proporciona una ade-
tico clínico, pero nunca supusimos que cuada panorámica de cómo la población
pudiera llegar a ser de tal magnitud. infantil vive y piensa el malestar propio de
su edad. Al mismo tiempo nos informa
En este sentido pensamos que en la medi- también de su estado global de salud men -
da en la que el niño va construyendo su tal. Pero en nuestra opinión, ni el CDI, ni los
Neurosis Infantil estructurante puede atra - demás instrumentos de medida utilizados,
vesar por dificultades que exacerben su sirven para establecer un diagnóstico clíni-
angustia. Esto puede dar lugar a una clíni- co consistente. Ésta ha sido, por lo menos,
ca afectiva. nuestra experiencia.
Bibliografía:
Ajuriaguerra, J. (1982) Manual de Psiquiatría Infantil. Barcelona. Toray Masson.
Del Barrio, V. (1997) Depresión infantil. Concepto, evaluación y tratamiento. Barcelona. Ariel.
Del Barrio, V. (2001) Avances en depresión infantil y juvenil. Informació Psicológica n.º 76.
Del Barrio, V. Moreno, C. López, R. El Children’s Depressión Inventory. (CDI. Kovacs 1992) Su aplicación en la población
española.
D.S.M.-IV , Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Doménech, E. y Polaino, A. (1990) Epidemiología de la depresión infantil en niños españoles. Barcelona. Espaxs.
Klein, M. (1960) El psicoanálisis con niños. Buenos Aires. Hormes.
Kovacs, M. (1992) Children’s Depressión In ventory (CDI) Manual.Toronto. Multi Health Systems. Inc.
Freud, S. Duelo y melancolía. Obras Completas, Tomo II. 4ª edición (1981) Madrid. Biblioteca Nueva.
Lacan, J. (1994) Seminario IV. La relación de objeto. Barcelona. Paidós.
Poznanski, E.O. y Mokros, H.B. (1996) Children ’s Depresión Rating Scale Revised (CDRS-R) Manual. L os Angeles. Western
Psychological Services.
Roudinesco, E. (2000) ¿Por qué el psicoanálisis? Barcelona. Paidos.
Spitz, R. (1969) El primer año de la vida del niño. México. Fondo de Cultura Económica.
34
