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Test sistema osteomuscular
Semiologia (Fundación Universitaria del Área Andina)
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Test específicos del Sistema Osteomuscular
Maniobra de Ott
Mide la flexibilidad de la columna torácica.
Procedimiento: Paciente en bipedestación. Se marca la apófisis espinosa de C7
y un punto 30 cm caudal a ella. En flexión, la distancia aumenta 2-4 cm, mientras
que en extensión máxima (reclinación) se reduce 1-2 cm.
Valoración: Las alteraciones degenerativas inflamatorias de la columna limitan la
movilidad de la misma y reducen la flexibilidad de las apófisis espinosas
Maniobra de Shober
Mide la flexibilidad de la columna lumbar.
Procedimiento. Paciente en bipedestación. Se realizan dos marcas sobre la piel,
una a nivel de la apófisis espinosa de S1 y otra 10 cm craneal a la anterior. En
flexión, la distancia entre estas dos marcas aumenta hasta unos 15 cm, mientras
que en extensión máxima se reduce hasta 7-9 cm.
Valoración. Las alteraciones degenerativas inflamatorias de la columna limitan la
movilidad de la misma y reducen la flexibilidad de las apófisis espinosas.
Maniobra de Thomas
Valoración de una contractura en flexión de la cadera.
Procedimiento. Decúbito supino. Se realiza una flexión de la articulación de la
cadera de la pierna no afectada, que se eleva hasta la lordosis lumbar. Esta
movilización se controla colocando la mano entre la columna lumbar y la mesa de
exploración. En esta posición se fija la pelvis en su posición normal. La pelvis
muestra una inclinación hacia delante de unos 12°. A partir de aquí se inicia la
lordosis lumbar. Una mayor contractura en flexión de la cadera se puede
compensar aumentando la lordosis lumbar, que permite mantener al paciente una
postura en apariencia normal. Fig. 5.7 Prueba de extensión de la articulación de la
cadera. 5Articulación de la cadera 196
Valoración. Sólo es posible la extensión hasta una posición neutra a 0°
manteniendo el muslo apoyado sobre la camilla. Al aumentar la flexión, la pelvis se
debe reorientar. Si la pierna explorada sigue apoyada sobre la camilla, el ángulo
que adopta la pelvis tras reorientarse se corresponde con la capacidad de
extensión máxima de la articulación de la cadera. Cuando el paciente tiene una
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contractura en flexión, la cadera que se desea explorar no se puede mantener
extendida sobre la camilla y se producirá una flexión progresiva de la cadera y de
la pelvis. La contractura en flexión se puede estimar midiendo el ángulo que se
forma entre la pierna afectada en flexión y la camilla. Se producen contracturas en
flexión en la artrosis, en los procesos inflamatorios y en las mal posiciones de la
articulación de la cadera, y pueden ser causa de alteraciones secundarias de la
columna vertebral.
Prueba de distensión del músculo recto femoral (prueba de Ely)
Procedimiento. El paciente se coloca en decúbito prono. El explorador valora la
flexión pasiva de la articulación de la rodilla de forma bilateral.
Valoración. Un aumento de la distancia entre el talón y la musculatura glútea o la
flexión espontánea de la articulación de la cadera del mismo lado indican un
acortamiento funcional del músculo recto femoral
Maniobra de ober
Cuando el músculo cuádriceps está contracturado y no puede distenderse y los
músculos isquiocrurales están acortados, se produce un incremento de la presión
retropatelar. El acortamiento de la cintilla iliotibial puede provocar dolor crónico en
la cara lateral del muslo y, cuando se producen alteraciones en la inserción en el
retináculo lateral, también alteraciones funcionales de la articulación
femororrotuliana.
Procedimiento. Paciente en decúbito lateral. Se coloca la pierna que se desea
explorar con una ligera aducción e hiperextensión de la articulación de la cadera.
Si existe un importante acortamiento de la cintilla iliotibial, será prácticamente
imposible la aducción de la pierna. El explorador coloca una mano sobre la parte
distal de la cintilla y valora así el estado del tono basal de la misma. Con el
antebrazo se perciben movimientos de la pelvis, al tiempo que con la otra mano se
fija la pierna. Para tensar la cintilla, se ejerce presión sobre la pierna del paciente
hacia el suelo y se explora la articulación de la rodilla con diversos grados de
flexión.
Valoración. El aumento del tono es fácil de detectar cuando la rodilla se
encuentra en una posición próxima a la extensión. Por el contrario, cuando se
flexiona la rodilla, se reduce el estado de tensión de la cintilla iliotibial, porque en
esta posición el origen y la inserción se acercan entre ellos. Una palpación
cuidadosa permite detectar fluctuaciones en la zona de inserción de la cintilla, que
aparecen en el síndrome de rozamiento de la cintilla iliotibial o en las bursitis. El
paciente suele referir de forma espontánea que el tipo de dolor que percibe es
igual que el que siente, por ejemplo, cuando corre (v. prueba de compresión de
Noble). Cuando existe un acortamiento marcado de la cintilla iliotibial o del tensor
de la fascia lata, aparecerá dolor cuando la rodilla se flexiona entre 30° y 60°.
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Observación. En pacientes con una lateralización de la rótula con hiperpresión
lateral, la pérdida de tensión de la cintilla iliotibial suele producir un alivio. Como
con la rodilla en extensión la tensión sobre la cintilla iliotibial es elevada, Ober
describió la prueba con la rodilla flexionada. Incluso con la rodilla flexionada,
durante la realización de esta prueba se puede producir una elongación del nervio.
Articulación de la cadera 199 femoral. Cuando aparezcan síntomas neurológicos,
como parestesias y/o dolor irradiado, se deberá sospechar una irritación de la raíz
nerviosa L3/L4. La aparición de dolor en el trocánter mayor indica una tendinopatía
a nivel del trocánter o una bursitis trocantérea.
Test del piramidal
Valoración de una contractura del músculo piriforme.
Procedimiento. El paciente se tumba sobre el lado sano. Se flexiona la pierna
afectada 60° a nivel de las articulaciones de la rodilla y la cadera. El explorador
estabiliza la pelvis con una mano y con la otra ejerce presión dirigida hacia el
suelo sobre la articulación de la rodilla.
Valoración. La aparición de dolor en el músculo piriforme sugiere una contractura
muscular. La aparición de dolores que se irradian con síntomas neurológicos
sugiere una irritación del nervio ciático. Fig. 5.14 Dolor a la sacudida axial de la
pierna. Articulación de la cadera 203 Aproximadamente en un 15% de las
personas el músculo piriforme se divide en varias partes por el nervio ciático u
otros ramos del plexo sacro. Estos pacientes presentan con mayor frecuencia el,
por lo demás poco habitual, síndrome del piriforme. La limitación de la rotación
interna de la articulación de la cadera se puede deber también a un acortamiento
patológico y doloroso del músculo piriforme.
Test de Wells
Sirve para evaluar la flexibilidad en el movimiento flexión de tronco desde la
posición de sentado con piernas juntas y extendidas. Mide la amplitud del
movimiento en término de centímetros.
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TEST DE WELLS
▶ Valoración: Sirve para evaluar la flexibilidad en el movimiento flexión de tronco
desde la posición de sentado con piernas juntas y extendidas. Ademas evalúa la
flexibilidad de los isquiotibiales, extensores de cadera y espinales bajos (American
College of Sports Medicine, 2011)
Mide la amplitud del movimiento en término de centímetros. En el mismo se utiliza
una tarima de madera sobre la cual está dibujada una escala de graduación
numérica. El cero de la misma coincide exactamente con el punto tarima donde se
apoyan los pies del evaluad quien, flexionando el tronco procura con ambas
manos lograr el mayor rendimiento posible. Conforme el ejecutante se aleja de
cero, se consideran los centímetros logrados con signo positivo. Si por el contrario,
la persona no alcanza la punta de los pies, se marca los centímetros que faltan
para el cero pero con un signo negativo.
TEST DE ISQUIOTIBIALES (BLECK)
Sujeto en decúbito supino, se flexiona la cadera a 90º y se intenta extender la
rodilla hasta que aparezca la tensión de los isquiotibiales. Se mide el ángulo
alcanzado en el hueco poplíteo.
Valoración: espasticidad del recto femoral mediante la extirpación pasiva de la
rodilla rápidamente mientras el paciente se encuentra en decúbito prono en estado
de relajación.
La prueba se considera positiva si durante la flexión pasiva de la rodilla el paciente
flexiona simultáneamente la cadera ipsilateral o el examinador siente resistencia
TEST DE LOS ADUCTORES
Prueba de kendall (aductores del hombro)
Descripción de la prueba: Con esta prueba se evalúa la capacidad de movilidad
del hombro, en cuanto al posible acortamiento de los aductores y su asimetría. Sin
acortamiento de los aductores y rotadores internos del hombro, la articulación del
hombro puede ser flexionada completamente mientras la porción inferior de la
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espalda está aplicada sobre el suelo. Con acortamiento de los aductores y
rotadores internos del hombro, la articulación del hombro no puede ser flexionada
completamente con la porción de la espalda aplanada. Esto indica un posible
acortamiento del dorsal ancho, pectoral mayor y redondo mayor. Se considera
angulación normal 180º, es decir, articulación escapulo humeral y húmero en
contacto con el suelo
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