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Artículo original
Cosmético

Mastopexia de aumento segura: revisión de 500

Casos consecutivos utilizando un enfoque vertical y
Honda muscular
Dr. Marcus Hubaide*
Marcelo T. Ono, MD† Antecedentes: la mastopexia de aumento sigue siendo una cirugía desafiante y con frecuencia se ha
Bruno M. Karner, MD† asociado con resultados subóptimos y tasas notables de reoperación, y uno de los mayores desafíos
Luciano V. Martins, MD‡ en la cirugía de mastopexia es la elevación areolar, especialmente cuando se utilizan implantes
Jefferson A. Pires, MD§ simultáneamente. A través de la experiencia de los autores, este estudio pretende mostrar una
modificación del abordaje vertical con mayor seguridad del pedículo areolar.

Métodos: El estudio incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía de mastopexia de aumento
realizada por los autores entre 2019 y 2022, ya sea primaria o no primaria, y realizó una revisión
retrospectiva de las historias clínicas de todos los pacientes que se sometieron a este procedimiento.

Resultados: La longitud del levantamiento areolar osciló entre 0 cm y 14 cm. Entre el 17,4% de las
mastopexias no primarias, el levantamiento areolar más largo fue de 11 cm. No hay casos de pezón–
Se observó isquemia/necrosis del complejo areola. Con esta técnica hubo un 6,2% de complicaciones
(n = 31), ninguna de las cuales fue considerada grave.
Conclusiones: Esta secuencia quirúrgica es una opción segura para el levantamiento areolar en
mastopexia de aumento. El abordaje vertical también tiene la ventaja de producir cicatrices
horizontales considerablemente más cortas. También es reproducible, lo que mantiene estable el
implante, lo que da como resultado resultados consistentes a largo plazo. (Plast Reconstr Surg Glob
Open 2024; 11:e5504; doi: 10.1097/GOX.0000000000005504; publicado en línea el 8 de enero de 2024).

INTRODUCCIÓN 1925. Arie en 1957 y Claude Lassus (1969) lo adaptaron.

La mastopexia de aumento se ha asociado con frecuencia con Siguiendo los conceptos de Lassus, Lejour introdujo su técnica de
resultados subóptimos y tasas notables de reoperación.1–7 Sin mamoplastia vertical en 1990.15–19
embargo, utilizando enfoques estandarizados, ahora se acepta como En 1981, Benelli logró disminuir las cicatrices de la mamoplastia
un procedimiento seguro.2,8–14 mediante un abordaje periareolar, utilizando la táctica del bloqueo
En las últimas décadas, la mamoplastia vertical se ha convertido redondo para disminuir el riesgo de agrandamiento y distorsión areolar.
en el método preferido por varios cirujanos estadounidenses. Dartigues En Brasil, Mirian Pedron publicó un abordaje vertical para reducción
describió por primera vez una mamoplastia vertical en mamaria y mastopexias sin implantes.20–23

Después de que Hall-Findlay introdujo su técnica de cicatriz corta,

De la *Sociedad Brasileña de Cirujanos Plásticos y Sociedad Americana
especialmente después de describir el uso de colgajos areolares con
de Cirujanos Plásticos, Itajaí, Santa Catarina, Brasil; †Sociedad
base superior y medial, fue posible lograr resultados buenos y seguros
Brasileña de Cirujanos Plásticos; Londrina, Paraná, Brasil; ‡Sociedad
incluso en casos de ptosis mamaria grave.24 La literatura muestra que
Brasileña de Cirujanos Plásticos, Maringá, Paraná, Brasil; y
el riesgo de La necrosis del NAC en la cirugía de reducción mamaria es
§Universidade Nove de Julho, Sao Paulo, Brasil y Sociedad Brasileña
cuatro veces mayor con un abordaje de Wise-patern que con un
de Cirugía Plástica.
abordaje vertical (1 de 100 versus 1 de 400 casos).8,9
Recibido para publicación el 4 de octubre de 2023; aceptado el 2 de noviembre de
2023.
En 2019, Ono y Karner publicaron el artículo “Mastopexia de
Presentado en WOLS/2022; INOVA/2022; Reunión BAPS Portugal/2023; y
aumento en cuatro pasos: elevación y aumento
Encuentro Nacional BAPS/2022.
Copyright © 2024 Los Autores. Publicado por Wolters Kluwer Health,
Inc. en nombre de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos. Las declaraciones de divulgación se encuentran al final de este
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la artículo, después de la información de la correspondencia.
Licencia Creative Commons Atribución-No Comercial-Sin Derivados 4.0
(CCBY-NC-ND), donde está permitido descargar y compartir el trabajo
siempre que esté debidamente citado. El trabajo no se puede modificar
Los medios digitales relacionados están disponibles en la versión de
de ninguna manera ni utilizar comercialmente sin el permiso de la revista.
texto completo del artículo en [Link].
DOI: 10.1097/GOX.0000000000005504

[Link] 1
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at Single Time (LAST)”, que describe una técnica para mastopexia

de aumento que proporciona soporte muscular inferolateral para Comidas para llevar

implantes y estandariza una secuencia de etapas quirúrgicas.25 En Pregunta: Técnica quirúrgica alternativa para resultados estables a largo
esta modificación, aplicamos los conceptos básicos de paso a paso plazo en mastopexia de aumento.
y soporte muscular. , sino que en su lugar realizó un abordaje Hallazgos: El estudio describe la secuencia paso a paso para la mastopexia
vertical extendido para manipular el tejido mamario. de aumento de cicatrices cortas con cabestrillo muscular.

Observamos que al utilizar este abordaje vertical, la tracción

inferior del tejido mamario disminuyó y la Significado: Nueva secuencia facilita el levantamiento areolar y acorta las
cicatrices horizontales.
El pedículo areolar dérmico era más ancho, lo que hacía que el levantamiento
NAC fuera una tarea más fácil y segura. Esta característica es especialmente
importante en casos no primarios, reducción mamaria de gran volumen y TÉCNICA QUIRÚRGICA
levantamientos areolares de longitud larga.
Este artículo revisa los resultados obtenidos en 500 pacientes Marcas quirúrgicas
sometidos a este abordaje vertical de cuatro pasos, demostrando Con la paciente en posición de pie y los brazos a lo largo del
la seguridad areolar superior observada en comparación con la torso, el cirujano marca la línea media torácica, el eje mediano de
técnica LAST original. las mamas (desde las clavículas), la proyección de la nueva
posición del complejo areola-pezón (NAC) (punto “ A”) y el ancho de
resección vertical inicial del tejido.
MÉTODOS El punto A puede determinarse mediante dos parámetros: (a)
Este estudio se realizó en total conformidad con elevar el pecho para simular el polo superior deseado
las normas y estándares éticos de la Declaración de (correspondiente al pliegue axilar) y marcar un punto unos 10 cm
Helsinki. El estudio incluyó a todos los pacientes sometidos a por debajo de esta línea, y (b) colocar dos dedos en la mama,
cirugía de mastopexia de aumento realizada por los autores entre encontrando la proyección del pliegue inframamario (FMI) en la
diciembre de 2019 y diciembre de 2022, ya sea primaria o no línea hemiclavicular (eje mediano de la mama)26. El punto A
primaria. No hubo otros criterios de inclusión o exclusión. Realizamos generalmente descansará entre 16 y 18 cm de la fúrcula esternal.
una revisión retrospectiva de las historias clínicas de todos los (Figura 1 A, B).
pacientes que se sometieron a este procedimiento. Los márgenes iniciales de la resección vertical del tejido se
marcaron desde el punto A hasta un límite caudal de 1 a 2 cm craneal al

Fig. 1. Levantando el pecho para simular el polo superior deseado. El punto “A” quedará marcado unos
10cm por debajo de esta línea (A). Maniobra bidigital para encontrar la proyección del FMI en la línea
hemiclavicular (B).

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Fig. 2. Comparación entre las marcas LAST y de mastopexia de aumento seguro. A, En negro: marcas LAST
originales. B, Modificación vertical extendida. Amarillo: márgenes de resección verticales iniciales.
Azul: márgenes verticales finales (personalizados). Rojo: márgenes de resección horizontal. Verde: márgenes de
desepitelización periareolar.

IMF, dibujando la piel en la línea media, mientras que la mama estaba y los orígenes costales del pectoral inferomedial intactos, lo que da como
dislocada medial y lateralmente. resultado un “doble cabestrillo” muscular (Fig. 3) (Ver figura, Contenido digital
Finalmente, con la paciente en posición supina y empujando el tejido complementario 1, que muestra que la interrupción de las marcas de incisión
mamario caudalmente, se delineó y marcó la posición precisa del FMI. vertical en la piel de 1 a 2 cm craneal al original El FMI es un paso fundamental
Interrumpir las marcas verticales de la incisión cutánea 1-2 cm cranealmente para permitir una cicatriz horizontal más corta. [Link]
al FMI original es un paso fundamental para permitir una cicatriz horizontal C971.)
más corta. Después de la inserción del implante, la mesa se colocó en un ángulo de
45 grados y se comprobó la simetría del polo superior. En la mayoría de los
En comparación con las marcas LAST originales del patrón Wise, el casos, el polo inferior del implante se encuentra tangencial a la sexta costilla
abordaje vertical extendido da como resultado cicatrices horizontales mucho o se superpone a su porción superior, y la palpación de los espacios
más cortas y la necesidad de areolares más cortos. intercostales es un método confiable para garantizar la simetría de la posición
levante (Fig. 2). del implante.
Luego, las bolsas subpectorales se sellaron completamente mediante
Pasos quirúrgicos suturas interrumpidas que mordían el parénquima mamario cranealmente y
Paso 1: Bolsillo subpectoral y aumento el cabestrillo inferolateral (lateral), la aponeurosis del músculo recto abdominal
Se realizó una incisión en la piel en la proyección del borde inferior de la (central) y el cabestrillo inferomedial (medial) caudalmente.
sexta costilla (nivel FMI) o aproximadamente entre 1 y 2 cm cranealmente a
él. Se identificaron los orígenes costales del pectoral. Las fibras musculares Las suturas no restablecen la cobertura total del pectoral sobre el implante,
se dividieron transversalmente (3 cm de longitud) al nivel del quinto espacio ya que el polo inferior central permanece cubierto únicamente por la capa de
intercostal. Se creó un bolsillo subpectoral dejando el inferolateral parénquima. Los implantes quedaron completamente cubiertos y estabilizados
por el doble cabestrillo muscular.

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Fig. 5. Resección del tejido mamario.

Paso 2: resección del tejido
El primer asistente estiró la piel mientras el cirujano marcaba la
+ parénquima) se realizó hasta un tercio de la altura de la areola.
areola. El diámetro de la marca areolar es de 3,6 cm para senos
Cuando hay una cantidad excesiva de parénquima, estas incisiones
pequeños o medianos (levantamiento hasta 8 cm de longitud), 4,0
de espesor total pueden convertirse en una resección de forma
cm para senos grandes (levantamiento hasta 12 cm de longitud) y triangular en uno o ambos lados (Fig. 6). [Ver Video 1 (en línea),
4,4 cm para levantamientos de más de 12 cm o para senos de base anch a .
q u e muestra la amplitud del colgajo areolar.] Se levanta la areola a
La piel periareolar fue desepitelizada (Fig. 4).
su nueva posición (punto A).
El siguiente paso fue la resección parenquimatosa. El cirujano
palpaba constantemente el espesor del tejido remanente, mientras
el asistente realizaba una contratracción tirando del parénquima a Paso 4: Gestión vertical
eliminar. El objetivo es obtener una cobertura de tejido mamario
El cirujano colocó las ramas verticales del tejido mamario sobre
uniformemente delgada (de 1,7 a 2,0 cm de espesor) en toda la el implante y determinó dónde debían descansar para obtener la
superficie del implante (Fig. 5). [Consulte la figura, Contenido digital mejor forma del seno. El entorno debe proporcionar una proyección
complementario 2, que muestra un grosor uniformemente delgado mamaria adecuada, pero también mejorar el contorno lateral del
(1,7 a 2,0 cm). [Link] tórax, y la tensión en la línea de sutura de la extremidad no debe
PRSGO/C972.]
ser alta. Una vez obtenidas estas características, se realizaron tres
marcas a lo largo de las extremidades para guiar las suturas.
Paso 3: levantamiento areolar

Las incisiones lateral y medial se realizaron aproximadamente La marca más craneal debe hacerse ligeramente caudal al ápice
a 1,5 cm de los márgenes areolares para separarlos de las ramas vertical previsto, para dejar suficiente espacio para la inserción del
verticales y evitar la tracción caudal de la areola. La dermis se dividió colgajo areolar libre de tensión. Las suturas interrumpidas de
hasta el margen craneal areolar, mientras que una división de Mononylon 2.0 unieron las ramas verticales (Fig. 7).
espesor total (dermis

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Fig. 6. Facilitar la elevación del colgajo areolar. Resección de forma triangular para eliminar la cantidad excesiva de parénquima (A). Amplio colgajo areolar de
base craneal listo para su levantamiento (B). Colgajo areolar fijado en el “punto A” (C).

Fig. 8. Pellizcar la piel para determinar el ápice vertical.

más juntos, juzgando si era necesaria una resección de piel o

parénquima vertical adicional. De ser así, se utilizaron pinzas Allis
para aplicar una presión suave sobre la piel y marcar la resección
vertical adicional (Fig. 9). Las suturas multicapa (mononylon 3.0 y
4.0) unen las extremidades verticales.

Paso 5: Gestión Horizontal

Con la mesa colocada en un ángulo de 30 grados y el pecho
ligeramente tirado caudalmente, el neo-FMI se muestra.
Una sutura de tres puntos unió las extremidades verticales
Fig. 7. Tres marcas para guiar la sutura de los miembros del parénquima.
caudales a la pared torácica (aponeurosis del recto abdominal) al
Utilizando dos fórceps, el cirujano pellizcó y evirtió suavemente nivel del FMI. Esta intersección se puede ajustar medial o
los bordes de la piel en la línea media para encontrar la zona más lateralmente según sea necesario.
lugar adecuado para el ápice vertical. Se marcó el punto Las “orejas de perro” resultantes guían las marcas horizontales
seleccionado y se colocó una sutura subdérmica profunda de y la resección de espesor total. Estas marcas personalizadas
mononylon 3.0 (Fig. 8). otorgan una cicatriz horizontal colocada con precisión en el FMI
Después de esta sutura subdérmica, el cirujano aplicó una (Fig. 10). La longitud vertical final suele ser de aproximadamente
ligera tracción caudal a la mama y acercó las extremidades. 6,0 a 7,2 cm (implantes o senos más grandes). parénquima cutáneo

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Fig. 9. Tracción caudal ligera y presión suave con pinzas Allis para
determinar una resección vertical adicional personalizada.

Fig. 11. La tracción caudal de la mama muestra el nivel preciso del

FMI deseado. Se realizan marcas y resección de espesor total.

Fig. 10. Tracción caudal ligera y presión suave con pinzas de Allis
para determinar una resección vertical adicional personalizada.

la disociación y la rotación hacia afuera de la extremidad medial pueden dar Fig. 12. Zona de piel periareolar a desepitelizar.
lugar a una cicatriz en forma de L.
Estabilidad de la forma del pecho. [Ver Video 2 (en línea), que resume los
Paso 6: Manejo periareolar principales pasos del procedimiento.]
El diámetro de la piel periareolar a desepitelizar suele ser entre 0,7 y En promedio, la distancia final desde la parte media torácica
0,8 cm más ancho que el de la areola (el diámetro final oscila entre 5 cm y La línea hasta el borde medial areolar era de 8 a 9,5 cm.
6 cm). En este momento, si es necesario, todavía es posible hacer ajustes Después de desepitelizar la piel periareolar, se logra una liberación
finos a la longitud vertical. La longitud vertical se puede acortar marcando menor final del colgajo areolar pedicular superior a través de parénquima
el área de desepitelización periareolar superpuesta a su porción craneal, o corto e incisiones dérmicas horizontales, separándolo completamente de
se puede alargar colocando una sutura subdérmica extracraneal en el ápice las extremidades verticales y aumentando la movilidad laterolateral (Fig.
(descrita en el paso 4) y marcando el área de desepitelización periareolar. 12). Puede ser necesaria la resección extraparenquimatosa de la rama
craneal a él (Fig. 11). lateral para obtener una inserción de colgajo areolar libre de tensión.

Las suturas temporales cardinales e intercardinales mononylon 4.0

Sin embargo, esta marca, como todas las demás del procedimiento, se extienden la areola. Se colocaron suturas circulares en bolsa de tabaco de
puede personalizar. Esto se puede lograr empujando la piel periareolar nailon 3-0 (Mononylon) y se apretaron hasta que la tensión de la piel
hacia el centro del montículo mamario hasta obtener un contorno mamario periareolar resultante fue similar a la tensión de la piel vertical. (Figura 13).
suave y redondo. Se pueden realizar ajustes menores en el contorno de la piel periareolar
Idealmente, la tensión cutánea final periareolar y vertical debería ser para mejorar la forma y la simetría.
similar. Esta característica garantiza el largo plazo

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El seguimiento postoperatorio osciló entre 6 y 42 meses (promedio

18,2 meses). Todos los pacientes fueron fotografiados antes de la
operación y en varias etapas postoperatorias (6 semanas y 3, 6 y 12
meses). [Ver figura, Contenido digital complementario 4, que muestra
a un paciente de 34 años. La mastopexia de aumento se realizó con
Motiva Silk Round Full 255-
implantes cc. La resección del tejido pesó 530 g (mama derecha) y
530 g (mama izquierda). Se muestra al paciente en el período
preoperatorio y en el seguimiento a los 15 meses. [Link]
PRSGO/C974.] [Ver figura, Contenido digital complementario 5, que
muestra a un paciente de 40 años. La mastopexia de aumento se
realizó con implantes Silimed Biodesign True Texture Maximum High
de 270 cc. La resección del tejido pesó 42 g (mama derecha) y 55 g
(mama izquierda). Se muestra al paciente antes de la operación y en
el seguimiento a los 10 meses. http://
[Link]/PRSGO/C975.] [Ver figura, Contenido digital
complementario 6, que muestra a un paciente de 42 años.
Fig. 13. Las incisiones horizontales en dermis/parénquima aumentan la movilidad
La mastopexia de aumento se realizó con implantes Silimed Biodesign
del colgajo areolar.
True Texture Maximum High de 285 cc.
La resección del tejido pesó 166 g (mama derecha) y 212 g (mama
Se utilizaron suturas intradérmicas Monocryl 4-0 para completar izquierda). Se muestra al paciente antes de la operación y en el
el cierre areolar, vertical y horizontal de las heridas. seguimiento a los 10 meses. Al mismo tiempo también se realizó una
Se aplicaron cintas adhesivas permeables sobre las líneas de sutura abdominoplastia. [Link]
durante 3 semanas (se cambiaron cada semana) y se indicaron
sujetadores de compresión suave durante aproximadamente 1 mes.
Los pacientes fueron atendidos semanalmente durante las primeras 3 DISCUSIÓN
semanas, después de 6 semanas y después de 3, 6 y 12 meses. Uno de los mayores desafíos en la cirugía de mastopexia es el
levantamiento areolar, especialmente cuando se utilizan implantes
simultáneamente.4,6,26 La necrosis NAC es un evento dramático que
RESULTADOS causa secuelas irreversibles y es una causa común de litigio.4–6,27,28
Desde junio de 2019 hasta diciembre de 2022, 500 pacientes
mujeres fueron operadas. Se aplicó la misma secuencia quirúrgica en En la cirugía de reducción mamaria, los pedículos del colgajo
todos los casos de mastopexia de aumento, independientemente del areolar más frecuentes son los de base inferior y los de patrón de Wise27.
volumen mamario o del grado de ptosis. Las edades de los pacientes Davidson demostró la versatilidad de un pedículo areolar de base
oscilaron entre 18 y 70 años (media 38 años). Las pacientes habían superomedial.29
sido sometidas previamente a algún tipo de mastopexia en el 17,4% (n En este abordaje se utiliza un colgajo areolar pedicular superior
= 87) de los casos. Las mastopexias de aumento se asociaron con con un área dérmica amplia. Asegura un suministro vascular aleatorio
otros procedimientos estéticos (principalmente liposucción y robusto a las areolas y permite que las ramas verticales medial y lateral
abdominoplastia) en el 55,2% (n = 276) de los casos. del parénquima se suturen firmemente entre sí, estrechando así el
ancho del seno y mejorando su proyección.
Se realizó anestesia general en la mayoría de los casos (n = 203;
40,6%), anestesia general + raquídea en el 34,2% de los casos (n = La asociación de esta sutura firme con la resección vertical del
171), sedación + anestesia epidural en el 13,6% (n = 68), anestesia tejido proporciona plenitud y proyección del polo superior.
general + epidural en 27 pacientes (5,4%) y anestesia espinal alta (por El espesor final del colgajo areolar es de aproximadamente 1,7 a 2,0
encima del nivel T4) en 23 casos (4,6%). cm, lo que es compatible con los conceptos de Lassus8,18,30.
El volumen medio del implante fue de 275 ml. Los implantes Este enfoque permitió a los autores estandarizar la elevación de
utilizados fueron Polytech (38,2%, n = 191), Motiva (25,8%, n = 129), areolas, lo que resultó en una isquemia de NAC del 0% en los 500
Silimed (24,8%, n = 124), Mentor (11%, n = 55) e ISD (0,2% n = 1). El pacientes (1000 areolas), incluido el 14,4% de las operaciones de
peso medio de la resección parenquimatosa fue de 327,08 g. En el mastopexia no primaria.
11,2% de los casos el peso del tejido resecado fue superior a 600g. Roux afirmó que preservar una base dérmica amplia y evitar la
La resección más grande pesó 1302 g. rotación de la base del colgajo areolar contribuye a reducir el riesgo de
congestión venosa.18 La amplia zona desepitelizada periareolar
La longitud del levantamiento areolar osciló entre 0 cm y 14 cm. proporciona una amplia base vascular. Esta característica es
Entre el 17,4% de las mastopexias no primarias, el levantamiento especialmente importante en la mastopexia no primaria, cuando se
areolar más largo fue de 11 cm. No se observaron casos de isquemia/ desconoce el abordaje previo de elevación areolar y, por lo tanto, el
necrosis de NAC. Observamos un 6,2% de eventos adversos (n = 31), suministro vascular axial (si está presente).
ninguno de los cuales se consideró grave (consulte la figura, Contenido
digital complementario 3, que muestra los eventos adversos. http:// A pesar de que Calobrace et al afirman que el efecto de
[Link]/ autonomización se produce después de 6 a 12 meses,31 observamos
PRSGO/C973.) una tasa considerable de complicaciones isquémicas areolares en

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Mastopexia no primaria cuando se realiza una combinación de elevación para casos no primarios, mamas densas y reductoras, y casos con mayores
agresiva, rotación y reducción retroareolar. elevaciones areolares. También observamos un mejor contorno torácico
Elevar el NAC al comienzo del procedimiento y marcar la longitud lateral debido a la tracción vertical y una cicatriz horizontal más pequeña.
vertical de la extremidad solo después de que se haya levantado el NAC
evita que se tire caudalmente.
Por lo tanto, en comparación con la técnica anterior25, la longitud de
elevación requerida es más corta. Este nuevo enfoque permitió CONCLUSIONES
levantamientos areolares consistentes y seguros, mostrando tasas de Esta secuencia quirúrgica es una opción segura para el levantamiento
complicaciones mucho más bajas que las descritas en la técnica original de areolas en mastopexia de aumento. Teniendo en cuenta que no hubo
(LAST),25 incluso para mastopexias no primarias. casos de complicaciones vasculares de la NAC, en nuestra experiencia
La resección de la piel es predominantemente vertical y periareolar, resultó ser más segura que la descripción original de cuatro pasos.24
requiere menos resección horizontal y produce cicatrices horizontales más El abordaje vertical también tiene la ventaja de dejar cicatrices
cortas.24 Los comentarios de los pacientes sobre esta característica son horizontales considerablemente más cortas, lo que resulta atractivo para el
positivos, ya que la gran mayoría de las cicatrices horizontales no llegan al paciente. La técnica es reproducible, ya que muchos cirujanos plásticos
escote y se cubren fácilmente con bikinis y sujetadores. Las cicatrices que nos visitaron para aprenderla actualmente la realizan y obtienen
horizontales siempre se colocan exactamente en el pliegue inframamario resultados muy similares a los nuestros.
porque la resección cutánea horizontal se marca una vez que la mama ya
ha sido moldeada. En comparación con la ÚLTIMA descripción original, esta secuencia
Debido a que la parte de aumento de la cirugía se realiza a través de vertical mejoró la elevación areolar, acortó las cicatrices horizontales y
un abordaje inframamario y los implantes están completamente aislados amplió la indicación segura de la mastopexia de aumento, incluso para
en el bolsillo retropectoral antes de que ocurra la manipulación del senos densos y pesados. Debido a estas características, este grupo de
parénquima de mastopexia, se puede seguir el “plan de 14 puntos”.31 autores (incluidos los autores del ÚLTIMO artículo original) consideraron
este enfoque como una evolución de la secuencia de cuatro pasos.24
La ausencia de marcas cutáneas fijas y la resección del tejido guiada
por la prueba del pellizco evita la sobreresección o la tensión excesiva de
la sutura. Una cobertura parenquimatosa fina y uniforme previene el efecto
Marcus Hubaide, MD
cascada y facilita la elevación y acomodación areolar. 350, 001- Torre 2
Delfim Mário de Pádua Peixoto
El diámetro final de las areolas oscila entre 3,6 y 4,4 cm y siempre se Itajaí, Santa Catarina 88306-806
deben realizar suturas de bloque redondo para evitar cicatrices deficientes Brasil
y agrandamiento areolar.20,21 Si se intenta presionar para obtener un Correo electrónico: [Link]@[Link]

diámetro areolar más pequeño, la sutura de bloque redondo puede tienen

que estar demasiado apretados y producir tensión excesiva, aplanamiento
DIVULGACIÓN
de los senos y piel circumareolar arrugada.
Los autores no tienen ningún interés económico que declarar en relación
Obtener un equilibrio adecuado entre la extensión de las resecciones
con el contenido de este artículo.
cutáneas verticales y periareolares es una tarea subjetiva. Este equilibrio
se determina principalmente al inicio del cuarto paso (pellizco bimanual) y
del sexto paso (determinación del diámetro de la piel periareolar a REFERENCIAS
desepitelizar). El objetivo es extirpar suficiente tejido para evitar la 1. Spear S. Aumento/mastopexia: “cirujano, tenga cuidado”. Plast
redundancia/estiramiento del polo inferior, pero al mismo tiempo, no causar Reconstr Surg. 2003;112:905–906.
una tensión excesiva que pueda provocar dehiscencia o cicatrices 2. Calobrace MB, Herdt DR, Cothron KJ. Aumento simultáneo /mastopexia:
desagradables. Desgraciadamente, estas medidas no están estandarizadas una revisión retrospectiva de 5 años de 332 casos consecutivos. Plast
sino que se adaptan caso por caso. Reconstr Surg. 2013;131:145–156.
3. Artz JD, Tessler O, Clark S, et al. ¿Puede ser seguro y estético?
Una revisión retrospectiva de ocho años de mastopexia con aumento
La publicación de la técnica de patrón Wise se relacionó con la
de senos concurrente. Plast Reconstr Surg Glob Abierto. 2019;7:e2272.
epidermólisis de la NAC (de 266 pacientes), mientras que no se informó
4. Khavanin N, Jordan SW, Rambachan A, et al. Una revisión sistemática
ningún caso después de la modificación (de 500 pacientes). Creemos que de la mastopexia de aumento en una sola etapa. Plast Reconstr Surg.
la resección vertical promueve una mejor elevación del NAC debido a la 2014;134:922–931.
dirección de los vectores para el cierre.
5. Hidalgo DA, Spector JA. Mastopexia. Plast Reconstr Surg. 2013;132:642e–
y no tira de los senos hacia abajo, como ocurre en la técnica original. 656e.
6. Doshier LJ, Eagan SL, Shock LA, et al. Las sutilezas del éxito en la
El punto A era, en promedio, 2 cm más bajo con la modificación del mastopexia de aumento simultánea. Plast Reconstr Surg. 2016;138:585–
marcado (vertical) que con la técnica original. 592.
7. Sarosiek K, Maxwell GP, Unger JG. Sacar el máximo partido a la
La base del pedículo es mucho más ancha en la técnica vertical (entre 200
mastopexia de aumento. Plast Reconstr Surg. 2018;142:742e–759e.
y 270 grados) que en la técnica de base (entre 40 y 50 grados), lo que
8. Hubbard TJ. Mastopexia de aumento vertical con aislamiento de
hace que el pedículo de la técnica vertical dependa menos del suministro
implantes y manejo de tensión. Plast Reconstr Surg Glob Abierto.
de sangre axial. 2019;7:e2226.
9. Swanson E. Mastopexia de aumento vertical para todas las estaciones:
Por todos estos factores, la técnica vertical es más segura desde el un algoritmo simple, experiencia clínica y resultados informados por el
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