DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO

Sesión 6

Ficha de Evaluación N° 6

AULA E aula 110

TURNO Noche
TEMA Manuales Diagnósticos CIE 10 - DSM
ESCUELA Psicología
DOCENTE Dr. Roberto Dante Olazabal Boggio.

Evidencia de Fuente de Recurso/

Sem. Temática
Aprendizaje verificación material
Propuesta de clasificación
según manuales
Aplican la evaluación Ficha de
Diagnósticos: CIE-10 y
6 multiaxial a los casos Evaluación N° Material Virtual
DSM (Diagnóstico en
propuestos. 06
niños y adolescentes -
adultos).

APELLIDOS Y NOMBRES:

1
Chepe Leyva María Esther.

1. Los estudiantes leerán los Casos propuestos: “MG”, “RB” y Andrea, resaltan las
ideas centrales. (Trabajo individual)

2. Los estudiantes intercambian opiniones sobre lo comprendido en los casos (Trabajo

en equipo).
3. Los estudiantes determinan el diagnóstico multiaxial de los caos MG y RB y el
diagnóstico nosográfico del caso Andrea, considerando los criterios diagnósticos del
CIE 10 y Evaluación multiaxial.
4. Exponen en plenaria sus resultados.

CASO 1:
M.G es una joven de 20 años, hija única, originaria de Ayacucho. Actualmente estudia quinto
semestre de Mercadotecnia, en universidad privada en la ciudad de Chiclayo, llega a consulta
refiriendo: “Últimamente me he sentido mal en automático” en el aspecto académico es
sobresaliente por lo que ingresa con beca de excelencia, en la primaria y secundaria ha tenido
un buen desempeño académico, recuerda que siendo niña fue diagnosticada con Déficit de
Atención, no tuvo ningún tratamiento, desde muy pequeña asiste a diferentes actividades, como
danza, ballet, deportes, pintura etc. En la dinámica de familia se observa apego con la figura
materna, tienen un negocio familiar, el cual era atendido por los padres de M.G, pero hace
aproximadamente tres años(2015) , se hace cargo la madre, debido a que el padre fallece en un
accidente, siendo ese mismo año, cuando la paciente cambia de lugar de residencia por estudiar
la universidad, la paciente se define como una persona inteligente, sensible, responsable,
amorosa, confiable, de carácter fuerte, comprometida con lo que hace, pero en ocasiones los
demás la llegan a percibir enojona, ya que se pone irritable si algo no sale como ella lo planea,
como parte de su rutina lleva un registro de actividades del día y cuando esto sale de control se
molesta mucho. En la actualidad pertenece al grupo de comunidad cristiana, donde es líder,
también lleva a su cargo la mercadotecnia de un proyecto de su escuela, el cual sido aprobado.
La paciente se siente controlada por la madre, pues quiere intervenir en la decisiones y
actividades que realiza.
La paciente M.G de 20 años, acude a terapia en adecuadas condiciones de higiene y aliño
personal, en general de manera puntual, actitud colaborativa, vestimenta casual, el discurso es
claro congruente y coherente acorde a su contexto social, sin compromiso aparente en el área
cognitiva, tez clara, ojos grandes negros, cabello rizado negro, de cuerpo torneado sin llegar a
robusto.

CRITERIOS
SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNÓSTICO CIE -10
DIAGNÓSTICOS
Sentimientos de estar Su característica F41.1 TRASTORNO DE
mal en automático Enojo fundamental es una ANSIEDAD
al no salir las cosas a su ansiedad generalizada y GENERALIZADA.
modo y cuando no tiene persistente, que no se
el control de ellas. restringe ni siquiera en
términos de algún fuerte
predominio, a ninguna
circunstancia del entorno en
particular (es decir, la
angustia, “flota libremente”).
Los síntomas principales
son variables, pero incluyen
quejas de permanente
nerviosidad, temblor,
tensiones musculares
sudoración,
atolondramiento,
palpitaciones, vértigo y
 malestar epigástrico. A
menudo los pacientes
manifiestan temores de una
próxima enfermedad o de
un accidente, que sufrirán
en breve ellos mismos o
alguno de sus parientes.
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EJE I F41.1 trastorno de ansiedad generalizada
EJE II No cumple.
EJE III Trastorno de déficit de atención (infancia)
Se hace cargo de la madre después del fallecimiento del padre. Siente que
EJE IV
la madre la controla.
EJE V 70 - 61: síntomas leves.

CASO 2:
RB es una mujer de 30 años que acude derivada desde la red privada tras un ingreso
hospitalario por síntomas ansioso-depresivos de difícil contención ambulatoria. Destaca
un comportamiento multiimpulsivo, que se inicia durante la adolescencia y se mantiene
con carácter grave hasta el momento de la evaluación. La paciente se muestra incapaz
de controlar el consumo de tóxicos (cocaína principalmente) y alcohol y, durante los
episodios de intoxicación, frecuentemente conduce en estado de embriaguez, tiene
peleas, se va a casa de personas desconocidas o desaparece durante varios días sin
establecer contacto con su familia. Refiere asimismo excesivos gastos y una conducta
sexual promiscua y de riesgo. Hiperactiva emocionalmente, experimenta episodios de
intensa disforia y tristeza que alternan con momentos de euforia que duran horas o
minutos. Con las personas más cercanas muestra un comportamiento imprevisible y
voluble, con frecuentes episodios de ira en forma de agresiones verbales y físicas. Se
muestra especialmente dura con su madre, hacia la que alterna sentimientos
ambivalentes de compasión y desprecio. La relación con su pareja, altamente conflictiva
(infidelidad, amenazas, agresiones, insultos), le resulta poco satisfactoria, pero se siente
incapaz de ponerle fin por miedo a sentirse perdida, desvalida y «acabar mal». Lo
describe bien como «un enfermo, un loco que va a acabar conmigo» bien como «la
única persona que está ahí siempre y que me quiere». Tiene además relaciones
inestables, pero de alta intensidad emocional con chicos con los que se ve a espaldas de
su pareja. Mantiene amigas de la infancia que sirven de apoyo con las que protagoniza
frecuentes peleas y reconciliaciones, pero reconoce que frecuentemente se aprovecha de
ellas para conseguir que justifiquen o escondan los episodios de descontrol o
infidelidad; los sentimientos hacia ellas son igualmente variables. A pesar de las
frecuentes muestras de mal genio, puede mostrarse excesivamente influenciable y
pasiva «una amiga me propuso robar bolsos en el corte inglés y yo como vi que era fácil
y ella me lo decía lo hice…». Suspicaz con las personas desconocidas, se siente diana
de burlas referidas a su aspecto físico, llegando a afirmar que escucha como las
personas la insultan por la por la calle «me llaman fea y me dicen que parezco un
mono» Al hablar de sí misma muestra frecuentes auto descalificaciones, se siente
inmensamente inferior a sus hermanos «que son tan perfectitos» e incapaz de asumir
ninguna responsabilidad. No tiene una idea clara de sí misma, de lo que puede ser y
valer, ni siquiera de las cosas que le gustan «Elegí la carrera porque me lo dijo mi padre,
no veo a que me podría dedicar, creo que no sé cómo soy como debería ser». Siente que
si no tuviera el apoyo estable de su pareja y padres se disolvería. Aunque se muestra en
ocasiones dura y mezquina con los miembros de su familia, llora frecuentemente
pensando en la posibilidad de que sus padres falten y pueda quedarse sola. Manifiesta
una preocupación excesiva e irracional por un defecto físico menor (desviación nasal
tras operación estética), acompañada de conductas de comprobación (mirarse al espejo,
sacarse fotos, preguntar) que duran horas y suponen un malestar intenso y abandono de
algunas actividades. La paciente reconoce solo ocasionalmente que puede estar
magnificando la importancia de este defecto. Estas conductas de malestar hacia el
defecto y comprobación se hacen más frecuentes en las etapas de mayor estabilización
anímica y conductual, aparecen de forma episódica permaneciendo días con distinta
intensidad y remitiendo parcialmente de forma espontánea. (Peñas y Vega, 2013)

CRITERIOS
SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNÓSTICO CIE -10
DIAGNÓSTICOS
- Síntomas depresivos y Trastorno de la personalidad F60. 3 TRASTORNO DE
ansiosos - caracterizado por una INESTABILIDAD
Comportamientos tendencia definida a actuar EMOCIONAL DE LA
impulsivos - Incapacidad impulsivamente y sin PERSONALIDAD.
de controlar el consumo considerar las F19 TRASTORNOS
de sustancias - Presencia consecuencias. El humor es RELACIONADOS CON
de conductas de riesgo impredecible y caprichoso. OTRA SUSTANCIAS
(gastos excesivos, Son probables los arrebatos PSICOACTIVAS.
promiscuidad, etc) - emocionales, con F41.2 TRASTORNO MIXTO
Hiperactividad emocional incapacidad para controlar ANSIOSO-DEPRESIVO.
- Episodios alternantes las explosiones
de euforia y tristeza - conductuales. Hay
Comportamiento voluble tendencia a un
e impredecible - comportamiento
Influenciable y pasiva - pendenciero y a generar
Suspicaz con personas conflictos con los demás,
desconocidas - especialmente cuando las
Comentarios auto acciones impulsivas son
descalificativos - frustradas o censuradas. Se
Preocupación excesiva e pueden distinguir dos tipos:
irracional sobre un el impulsivo, caracterizado
defecto físico. - Relación preponderantemente por
con su pareja altamente inestabilidad emocional y
conflictiva - Se siente por falta de control de los
incapaz de ponerle fin a impulsos, y el limítrofe, que
su relación por miedo a se caracteriza además por
sentirse perdida, perturbaciones de la
desvalida y acabar mal. - autoimagen, de las
Siente que si no tuviera aspiraciones y de las
el apoyo estable de su preferencias íntimas, por
pareja y padres se sentimientos crónicos de
disolvería. vacío, por relaciones
interpersonales intensas e
inestables y por una
tendencia al
comportamiento
autodestructivo, que incluye
acciones suicidas e intentos
de suicidio. Personalidad: •
agresiva • explosiva •
Limítrofe Trastorno
relacionado con otras
sustancias psicoactivas se
debe usar esta categoría
cuando se sabe que hay en
cuestión dos o más
sustancias.
psicoactivas pero es
imposible determinar cuál
contribuye más al trastorno.
Esta categoría debe
emplearse también cuando
es incierta o desconocida la
identidad de alguna o
incluso de todas las
sustancias psicoactivas que
han sido usadas, ya que
muchas personas que
consumen múltiples drogas
a menudo no conocen en
detalle cuáles están
 tomando. Trastorno mixto
de ansiedad y depresión
esta categoría debe ser
utilizada cuando existen
tanto síntomas de ansiedad
como de depresión, pero sin
que ninguno de estos
síntomas sea claramente
predominante, ni aparezca
con tal importancia que
justifique un diagnóstico
particular, si es que se los
considera por separado.
Cuando se dan en conjunto
los síntomas de ansiedad y
de depresión, y son
suficientemente graves
como para justificar
diagnósticos separados,
deben registrarse ambos y,
por lo tanto, esta categoría
no deberá ser utilizada.
Depresión de ansiedad (leve
o no persistente)
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EJE I Presencia de síntomas ansiosos y depresivos.
Trastorno de personalidad emocionalmente inestable, trastornos
EJE II
relacionados con otras sustancias, trastorno mixto Ansioso-depresivo.
EJE III Desviación nasal tras operación estética.

EJE IV Conducta de riesgos drogas y sexual , relaciones en pareja inestables

EJE V 30-40

TAREA DOMICILIARIA:
 Avance de estudio de caso: Pruebas Aplicadas I.
 Lectura 07 (Aula Invertida): Guía para la Elaboración de un Análisis Funcional del
Comportamiento Humano, 2018, de Orgaz et al. Pag 5-28.