Mycobacterium tuberculosis

CARACTERÍSTISTICAS GENERALES BACTERIANAS

Morfología
Forma: Bacilos (bastones)
Tipo: Grampositivo, Ácido-alcohol resistente
Tamaño: 2-4 micrómetros de largo y 0.2-0.5 micrómetros de ancho
Color y tinción:.Se tiñe de rojo con la tinción de Ziehl-Neelsen debido a la presencia de ácidos micólicos en su pared
celular. No se tiñe bien con la tinción de Gram.
Tipo de reproducción y crecimiento: Fisión binaria, Rápido, formando colonias grandes en medios
de cultivo adecuados
Movilidad: No movil
Pared celular: Compuesta principalmente de peptidoglicano, característica de las bacterias grampositivas
Esporas: NO Formadora de esporas
Respiración: Aeróbica estricta (puede crecer en presencia o ausencia de oxígeno)
Metabolismo lento:utiliza una variedad de sustratos para obtener energía, incluyendo glucosa, ácidos grasos y
aminoácidos.
Producción de toxinas: contribuyen a la patogenia de la tuberculosis.

ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO
Medios de cultivo

Agar Lowenstein-Jensen: Medio específico para Mycobacterium tuberculosis, en el que las colonias aparecen
rugosas, secas y de color blanco cremoso tras 3-6 semanas de incubación.

Middlebrook 7H10/7H11: Medios líquidos que permiten un crecimiento más rápido, generalmente en 2-3 semanas.

Pruebas de detección:

Una prueba cutánea de la tuberculina y una prueba de sangre para detectar la tuberculosis. La prueba cutánea es a
menudo la más utilizada y consiste en inyectar con una aguja pequeña una sustancia para análisis denominada
tuberculina.

Prueba de tuberculina (Mantoux): Mide la respuesta inmunológica a la tuberculina, un derivado proteico purificado
de M. tuberculosis.

Interferón gamma (IGRA): Mide la producción de interferón gamma por las células T en respuesta a antígenos
específicos de M. tuberculosis.

Pruebas de confirmación:

Pruebas moleculares: Las pruebas moleculares, como la PCR, pueden detectar la presencia de ADN de M.
tuberculosis en muestras de pacientes.

Pruebas bioquimicas

Catalasa: Positiva

Oxidasa: Negativa

Motilidad: Positiva

Hidrolisis de almidón: Positiva

Producción de lectinasa: Positiva

 Fermentación de glucosa: Ácido y gas

Prueba de Voges-Proskauer: Positiva (producción de acetilmetilcarbinol)

Antibiogramas

Fármacos Usados y Tratamiento:

Los medicamentos de primera línea son los más efectivos:

● Isoniazida (H): Inhibe la síntesis de ácidos grasos esenciales para la supervivencia de MTB.
● Rifampicina (R): Inhibe la transcripción del ADN de MTB.
● Pirazinamida (Z): Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos de MTB.
● Etambutol (E): Interfiere con la síntesis de la pared celular de MTB.
● Estreptomicina (S): Se utiliza principalmente en casos de resistencia a otros medicamentos de primera línea.

Segunda línea:

Se utilizan en casos de tuberculosis resistente a los medicamentos de primera línea. Estos medicamentos son menos
efectivos y pueden tener más efectos secundarios.

● Fluoroquinolonas: Inhiben la replicación del ADN bacteriano. Ejemplos: moxifloxacino, levofloxacino.

● Aminoglucósidos: Inhiben la síntesis de proteínas bacterianas. Ejemplos: amikacina, kanamicina.
● Cicloserina: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana.
● Etionamida: Es un antibiótico similar a la isoniazida que se utiliza para tratar la tuberculosis resistente a la
isoniazida.

Duración del tratamiento:

Generalmente dura 6 meses. En algunos casos, puede extenderse hasta 9-12 meses o más, especialmente en casos de
resistencia. La duración del tratamiento se determina individualmente en función de la gravedad de la infección, la
respuesta al tratamiento y la presencia de comorbilidades.

PATOLOGÍAS ASOCIADAS (PATOGENIA)

Tuberculosis:

Mecanismo de acción: M. tuberculosis se transmite por vía aérea a través de aerosoles generados por personas con
tuberculosis pulmonar activa.

Patogenia: Una vez inhaladas, las bacterias llegan a los alvéolos pulmonares, donde son fagocitadas por macrófagos.
Dentro de los macrófagos, las bacterias sobreviven y se replican, lo que produce una respuesta inflamatoria y la formación
de granulomas. Los granulomas pueden romperse y liberar bacterias a otras partes del cuerpo, lo que puede dar lugar a
tuberculosis en otros órganos.

Síntomas: Los síntomas de la tuberculosis pulmonar incluyen tos persistente, fiebre, expectoración de sangre, pérdida
de peso y fatiga. La tuberculosis extrapulmonar puede afectar a cualquier órgano del cuerpo y los síntomas varían según
el órgano afectado.

Tuberculosis Extrapulmonar: Afecta otros órganos como ganglios linfáticos, riñones, huesos, meninges y el aparato
gastrointestinal.

Tuberculosis ganglionar: Linfadenitis tuberculosa, comúnmente en ganglios cervicales.

Tuberculosis miliar: Diseminación hematógena con múltiples lesiones granulomatosas en diferentes órganos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (RESPONDER QUÉ OTROS MICROORGANISMOS PUEDEN SER

CAUSANTES POSIBLES DEL CUADRO CLÍNICO)

Síntomas clínicos:
 ● Tos: Síntoma común de la tuberculosis pulmonar, así como de otras enfermedades respiratorias como la
neumonía, la bronquitis y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
● Fiebre: Puede estar presente en una amplia variedad de infecciones, incluyendo la tuberculosis, la influenza, la
varicela y el sarampión.
● Pérdida de peso: La pérdida de peso puede ser un síntoma de la tuberculosis, pero puede estar asociada a
otras afecciones como el cáncer, la anorexia nerviosa y la enfermedad inflamatoria intestinal.
● Fatiga: También puede estar presente en otras enfermedades como la anemia, la depresión y el hipotiroidismo.

Hallazgos de laboratorio:

● Radiografía de tórax: Las radiografías de tórax pueden mostrar anomalías similares en la tuberculosis y otras
enfermedades pulmonares, como la neumonía, la EPOC y la fibrosis pulmonar.
● Contagio: La tuberculosis es una enfermedad contagiosa, mientras que otras enfermedades pulmonares, como la
EPOC, no lo son.

Similares

Característica Mycobacterium Actinomyces spp. Nocardia spp. Mycobacterium avium

tuberculosis complex (MAC)

Agente causal Bacteria Bacteria grampositiva Bacteria grampositiva Bacteria

grampositiva

Mecanismo de Aérea Contacto directo o Inhalación de Aérea

transmisión indirecto con material aerosoles
infectado contaminados

Síntomas Tos, fiebre, pérdida de Tos, expectoración de Tos, fiebre, disnea, Tos, fiebre, pérdida de
peso, fatiga, pus, dolor en el dolor en el pecho peso, fatiga,
hemoptisis (en pecho, formación de sudoración nocturna
algunos casos) abscesos y fístulas

Tratamiento Antibióticos Antibióticos de amplio Antibióticos de amplio Antibióticos de amplio

antituberculosos espectro durante 2-6 espectro durante 2-6 espectro durante 6-12
durante 6-9 meses o semanas semanas meses o más
más

CASOS CLÍNICOS PRESENTADOS

Caso 1: Tuberculosis Pulmonar

Presentación: Paciente con tos persistente, hemoptisis, pérdida de peso y fiebre.

Diagnóstico: Radiografía de tórax mostrando cavitaciones, prueba de esputo positiva para bacilos ácido-alcohol
resistentes (BAAR), cultivo en agar Lowenstein-Jensen confirmando Mycobacterium tuberculosis.

Tratamiento: Iniciado con esquema de primera línea: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol por 2 meses,
seguido de isoniazida y rifampicina por 4 meses adicionales.