OBSTETRICIA
FORENSE
Dr. Braulio Brito
Escuela de medicina UTESA | 2024
SUSTENTANTES:
1 Dafreiny Angustia, 1-20-3689 4 José Miguel Ortega, 1-18-5661
2 Milcidalis Méndez, 2-19-4499 5 Koralis Alcántara, 1-20-5094
3 Exmerlidis Pérez, 2-15-4597 6 Andibel Román, 1-20-4961
Facultad Ciencias de la Salud 2
Escuela de medicina
Campus Central
TEMARIO
Introducción Infanticidio
Acoso sexual Sindrome del niño
maltratado
Otros delitos sexuales
Diagnóstico médico-legal Conclusión
del embarazo
3
INTRODUCCIÓN
La obstetricia forense es una rama especializada de la
medicina forense que se centra en la investigación de
casos relacionados con el embarazo, el parto y sus
complicaciones desde una perspectiva médico-legal. Su
objetivo principal es proporcionar respuestas científicas y
precisas en situaciones donde se requiere determinar las
circunstancias de la muerte fetal o neonatal, así como
también en casos de muerte materna durante el embarazo,
el parto o el puerperio.
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OBSTETRICIA FORENSE
Esta disciplina interdisciplinaria combina los conocimientos de la
obstetricia, la ginecología y la medicina forense para abordar una amplia
gama de cuestiones legales relacionadas con la reproducción y la salud
materna e infantil. Los obstetras forenses trabajan en estrecha colaboración
con investigadores criminales, abogados y autoridades judiciales para
proporcionar información crucial en casos de muerte fetal, aborto,
infanticidio, maltrato infantil y otros eventos relacionados con el embarazo
y el parto.
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Acoso Sexual
Br. Milcidalis Mendez
Escuela de medicina UTESA | 2024
ACOSO SEXUAL
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El acoso sexual se refiere a cualquier forma de comportamiento no
deseado de naturaleza sexual que tiene como objetivo intimidar,
humillar, degradar o coaccionar a otra persona. Este comportamiento
puede ocurrir en diversos contextos, como el lugar de trabajo, la
escuela, en entornos sociales o en linea.
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TIPOS DE ACOSOS
Conducta verbal
Hablar sobre el sexo
Presionar a alguien para salir
Conducta visual
Mostrar o compartir imágenes sexuales
Hacer gestos sexuales
Mostrar las partes íntimas del cuerpo
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Conducta fisica
Pararse demasiado cerca o obstruir
el paso de alguien.
Seguir o acechar a alguien.
Tener contacto no deseado.
incluso los besos y abrazos.
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EFECTOS DEL Emocionales
Ansiedad y estrés
ACOSO SEXUAL
Depresión
Profesional y educativa
Disminución del rendimiento laboral o académico.
Ausentismo.
Abandono del trabajo o estudios.
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PREVENCIÓN Y CONCIENTIZACIÓN
Programas de capacitación
Sesiones educativas que abordan la
prevención del acoso sexual. Campañas de concientización
Promoción de la igualdad de género.
Sensibilización sobre el impacto del
acoso y la importancia del respeto.
Creación de una cultura de respeto y
tolerancia.
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Otros delitos
sexuales
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DELITO SEXUAL
Delito sexual es aquel acto punible en el que no
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existe consentimiento de la víctima para la
relación sexual, como el estupro, la sodomía, la
violación.
Atenta contra libertad e indemnidad sexual de las
personas independiente de su edad estrato social,
etnia, sexo o raza, los niños y niñas son los más
vulnerables.
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EXAMEN FORENSE
El examen forense de las víctimas de delitos sexuales, como
violación, tiene el objetivo de documentar un presunto
contacto sexual indeseado entre dos o más personas. Incluye
la adquisición del historial médico de la persona agredida, un
examen físico exhaustivo, recolección y embalaje de material
biológico, cadena de custodia y documentación de las lesiones.
Al mismo procedimiento se debe someter al probable agresor,
siempre y cuando las circunstancias lo permitan.
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ESTUDIO DE LA VÍCTIMA DE
VIOLACIÓN
Es necesario que existan tres elementos para configurar la
violación, independientemente del género de la víctima:
penetración de cualquier orificio natural, aplicación de la
fuerza y que el acto ocurra sin consentimiento. La
penetración puede ejecutarse con el pene o con cualquier
objeto animado o inanimado en cualquier orificio natural
(vagina, ano, boca). La eyaculación no es necesaria.
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LUGARES DE INTERVENCION
Los datos de prueba (evidencia) en un delito
de violación están relacionados con la
víctima, el victimario y el lugar en donde
ocurrió el delito. Incluyen pelos, sangre,
saliva y semen, fibras, tierra, vidrio,
partículas de madera, ropa, cabello,
mordidas (lesiones) y testimonios.
16
LUGARES DE INTERVENCION
El examen forense de la evidencia
tiene el objetivo de facilitar
información sobre cada elemento
exhibido; así, entre más sean
analizados, podrán relacionarse
con un sospechoso y cuanto más
fuerte se vuelve la asociación,
mayor es la probabilidad de
encontrar al responsable. 16
VIOLACIÓN DE MUJERES JÓVENES Y ADULTAS
YA DESFLORADAS
En estos casos la intromisión del pene
se realizacon cierta facilidad, y solo
producirán con mayor intensidad, las
lesiones paragenitales (periné y cara
interna de los muslos), las lesiones
extragenitales: como en brazos,
muñecas, senos,cuello y otras regiones
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se aprecia desfloración reciente,
nótese himen con solución de
continuidad en el ancho himeal, el
cual se denomina desgarro, que se
acompaña de signos vitales
perilesionales: sangrado,
equimosis,congestión, eritema,
edema, tumefacción.
9
VIOLACIÓN DE MUJERES ADULTAS
NO DESFLORADAS:
La violación puede ser practicada con relativa
facilidad por un adulto en la niña, no resulta
igual con la mujer adulta capaz de defenderse;
sin embargo, el agresor puede realizar su
propósito mediante el terror,la fuerza física o,
con la colaboración de otras personas que
inmovilizan la víctima.
9
20
Coito Per Anum ¨Signos de violencia
1. Relajación del esfinter anal y dificultad para controlar
las heces
2. Desgarro triangular a la hora seis (Signo de Wilson-
Johnson)
3. Desgarro en los pliegues anales
4. Desgarro recto perineales
5. Hemorragia en lesiones mencionadas
6. Imagen del signo de Wilson Johnson
21
Desgarro en
los pliegues
anales
Fisuras
perianales
Delito Sexual infantil
El abuso sexual impacta en nuestros
niños de maneras muy drásticas y
enocasiones irreparables de por vida.
Algunas de las señales de abuso
sexualen niños y niñas.
Violación en niñas (examen): En las
niñas menoresde 6 años el coito es
anatómicamente imposible,porque el
ángulo subpúbico es aún muy agudo y
constituye una verdadera barrera ósea.
En las niñasde 6 a 11 años es difícil,
porque los genitales estánen ¨vías de
desarrollo¨, pero la penetración del
pene se acompaña de desgarraduras del
periné, total o parcial.
Diagnóstico medico-legal
del embarazo
Br. Koralis Alcántara (Ms4)
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OBSTETRICIA MEDICO-LEGAL
Estudia las cuestiones legales relacionadas con el embarazo,
parto y puerperio, además del aborto ilícito y las cuestiones
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referentes al estudio medicolegal del producto de la concepción
humano hallado muerto.
Diagnóstico - signos de p/b:
Está enfocada en: Aumento del volumen del Útero
Red venosa mamaria y calostro
Embarazo
Parto
Modificaciones pigmentarias
Puerperio B-Hcg positiva
Aborto
Soplo placentario
Fetocardia, FCF
Signos de certeza: Movimientos fetales
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Maniobras de leopold
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FETOCARDIA
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DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Amenorrea
Nauseas
B-HCG positiva
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Polaquiuria
USG con foco fetal presente
Ptialismo
Crecimiento mamario
Hiperpigmentacion de la areola del pezón
EMBARAZO EN LO PENAL
Contribuye a probar la violación.
Elimina la sospecha de aborto ilícito.
Como atenuante o agravante de responsabilidad penal.
No se aplicará pena de muerte a una mujer embarazada en el momento del
hecho, ni en el momento del juicio oral.
Descartar un parto reciente o afirmarlo. 30
Diagnóstico medico-legal
del embarazo (Aborto)
Br. Koralis Alcántara
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Para el clínico:
Para el legista:
Es la interrupción del
Es la muerte intencional de un
embarazo < 20 semanas,
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producto de la concepción,
cuando el feto aún no es provocada en cualquier momento del
viable embarazo, con o sin expulsión del
mismo.
Aborto Ilícito:
Cuando fuera de las regulaciones de
salud establecidas para el aborto,
con o sin autorización de la grávida,
se cause aborto de esta o se destruye
de cualquier manera el embrión.
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CONDUCTA ANTE EL
ABORTO ILÍCITO
Prestar asistencia médica.
Descartar que se trate de un aborto espontáneo.
Realizar la Historia Clínica.
Examinar a la mujer buscando signos en los genitales, tales como
perforaciones en la vagina, o del cuello, fondo o pared posterior del útero.
Preservar los indicios que pudieran ser necesarios para la investigación.
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REQUISITOS
Demostración de la pre-existencia del embarazo
Muerte del producto con o sin expulsión
En cualquier momento de la gestión
Dolor - Sangrado
CLASIFICACIÓN CLINICA
Aborto espontáneo
Aborto inducido
Aborto retenido
Aborto provocado
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Restos en cavidad endometrial
Restos ovulares/aborto séptico
Aborto incompleto
Aborto diferido
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Aborto completo en SPP
Px femenina de 20 años la cual nos llegó
con un aborto en curso la cual expulsó el
saco completo luego de administrar
Misoporostol
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Muerte Fetal
¨Óbito y Mortinato¨
Br. Koralis Alcántara
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Es la muerte previa a la expulsion o extracción completa del
producto de la concepción. El feto no respira, no cuenta con
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latidos cardiacos, pulsaciones del cordón o movimientos definidos
de musculos voluntarios. Clasificación
Segun la ACOG se considera Óbito: ocurre durante el
muerte fetal a partir de las 20 SDG embarazo sin presencion de LP
o un peso al momento de
Mortinato: ocurre durante la LP
nacimiento > 350gr
Según el momento de la muerte:
Muerte fetal temprana: 20 SDG
Muerte fetal intermedia: entre 20 y 27 SDG
Muerte fetal tardia: despues de 28 SDG
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FACTORES DE RIESGO
Maternas Fetales
Factor Rh (-) Sexo masculino
Antecedentes de perdida fetal Isoinmunizacion a factor Rh
Hipertension arterial Malformaciones congénitas
Diabetes mellitus RPM
Tiroidopatías Oligohidramnios
Enfermedad renal Patologia del cordón
Colagenopatía Embarazo multiple
TrombofiliasTraumatismos Bajo peso, RCIU, posmadurez
Raza negra DPPNI
Edad > 35 años Hidrocefalia aislada
Toxicomanías Cardiopatía congenita, infecciones
Obesidad, IMC > 30 Placenta previa
Insuficiencia placentaria
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DIAGNÓSTICO
Desaparicion de percepción de movimientos fetales
Secreción transvaginal sanguinolenta o acuosa
Sensación de peso en abdomen Retraso del crecimiento fetal
Desaparece sintomas neurovegetativos Malestar general
Sensación de peso en abdomen Halitosis
Regresión del tamaño de senos Desaparece telorrea
HALLAZGOS CLÍNICOS
Ausencia de movimiento fetal
Ausencia de crecimiento uterino
Ausencia FCF
USG en tiempo real
Cardiotocografia
Radiografia
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PROCEDIMIENTO PARA LA
EXPLORACIÓN
Consiste en la descripción del lactante (malformaciones,
pigmentación de piel, grado de maceración.
Color ¨pálido, pletorico¨
Cordón umbilical ¨prolapso, enredamiento en cuello, brazos o
piernas, hematomas o estenosis, numero de vasos, longuitud¨
Liquido amniótico ¨meconio, sangre, consistencia, volumen¨
Placenta ¨peso, tincion-meconio, coagulos adherentes, anomalias
estructurales¨
Membranas ¨teñidas de meconio, opacificadas, engrosadas¨ 41
Manejo expectante
Esperar que inicie el trabajo de parto
(desarrollan espontáneamente dentro de
24h - 3 semanas posteriores al diagnóstico
Manejo intervencionista
Inducción del parto vaginal o cesárea
(Oxitocina, Misoprostol, dinoprostona)
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Obito fetal #1
Malformación congenita,
labio leporino
Obito Fetal #2
Hijo de madre VDRL
positivo 43
Obito #3 Obito # 4
Hijo de madre preclamptica,
37.5 sem/FUM, se obitó y luego Circular del cordón
un DPPNI, se realizó parto vía umbilical
Cesárea
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Obito # 5
Hijo de madre diabética,
macrosomia fetal, 36 sem/usg
se realizó parto vía cesárea
45
Infanticidio
Br. Andibel Román
Escuela de medicina UTESA | 2024
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El Diccionario de la Real Academia Española define
el infanticidio diciendo simplemente que es «la
muerte dada violentamente a algún niño o infante».
El infanticidio se diferencia del aborto en que el
primero se realizar después del nacimiento del niño,
estos casos son muy escasos debido a que no se
denuncian nunca a las autoridades por miedo a las
consecuencias que dicho acto acarrea.
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Diagnostico medico forense
Examen del cadaver
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Sexo
Edades intra y extra uterina
presencia de lesiones
Viabilidad
Respiracion y supervivencia fuera de la
cavidad uterina
El infanticidio es muy difícil de denunciar,
Causa de la muerte
ya que fácilmente se puede alegar que el
Cronotactodiagnnostico
infante nació muerto, que no existía el
propósito (una caída accidental), o
simplemente niños que no fueron
declarados al nacer ante el registro civil.
Evidencia Macroscopica
Si Respiro No Respiro
Retraidos hacia la columna
Los pulmones deben cubrir
vertebral, excepto en una
toda la cavidad toracica y
parte derecha del corazon. gran congestion.
Deben de tener burbujas Si esta en descomposicion y
putridas y distension alveolar. presencia de gas que emerge
La sangre se ve espumosa. de bajo de la pleura.
Sin espuma
Evidencias Histologicas
Positiva Negativa
Bronquios parcialmente
Bronquios totalmente
distendidos con liquido
distendidos.
amniotico.
Viabilidad positiva.
Viabilidad negativa.
Predomina el epitelio
Predomina el epitelio cubico,
plano.
escasa vascularizacion.
17 ramas bronquiales.
Menos de 17 ramas
Neumocitos tipo II
bronquiales.
Neumocitos tipo I
Principales causas de muerte
Accidentales
Hipoxia
Circular del cordon.
Caida del recien nacido.
Traumatismo en el canal de parto
Provocadas
Asfixias mecanicas.
Traumatismo craneoencefalico.
Arma blanca.
Abandono
ANEXOS
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ANEXOS
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Síndrome del
niño maltratado
Br. Andibel Román
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Según la OMS puede definirse como toda forma de maltrato
físico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato
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negligente, explotación comercial o de otro tipo, de la que
resulte un daño real o potencial para la salud, la
supervivencia, el desarrollo o la dignidad del niño en el
contexto de una relación de responsabilidad, confianza o
poder.
Incidencia
La incidencia del SNM es muy difícil de
precisar, sin embargo parece fuera de toda
duda que se da en todos los países,
independientemente de su grado de
desarrollo.
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FACTORES
ETIOPATOGENICOS
De las victimas
Edad
Sexo
Otras circunstancias
Del autor
Sujeto activo
Status social
Caracteristicas psicologicas
PUNTOS DE VISTA DEL SNM
Violencia quimica
Falta de cuidados
Abuso sexual
Maltrato emocional
Sindrome de Munhausen por poderes.
Violencia fisica
Sindrome de Munhausen
Con este nombre se designan a los enfermos
que inventan historias y síntomas que suscitan
exámenes complementarios, exploraciones e
incluso tratamientos médicos y/o quirúrgicos
innecesarios, costosos y peligrosos
ANEXOS
Violencia fisica
Lo más llamativo suelen ser las lesiones
cutáneas, que aparecen en el 90% de los casos
de malos tratos. La naturaleza de estas
lesiones es muy variada: equimosis,
excoriaciones, hematomas, heridas, cicatrices,
quemaduras, alopecias, etc.
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ANEXOS
Maltrato emocional
Los niños suelen ser agresivos y
tienden a presentar problemas
para expresarse
Sindrome de Munhausen
Suelen practicarse en niños
con edades superiores a 7
años.
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ANEXOS
Maltrato por quemduras
quimicas
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THANK YOU
