“La presente sesión del curso podrá ser grabada y almacenada

por la UDEM para conformar un repositorio que servirá para

futura consulta y referencia de la Universidad de Monterrey,
así como para formar parte del contenido del curso y podrá
estar disponible para consulta de los estudiantes durante el
semestre. La información compartida no podrá ser
transmitida, grabada ni divulgada en ninguna forma a ningún
tercero. En todo momento deberán apegarse a los
lineamientos de los cursos en su modalidad online.”
Dermatitis atópica
I N M U N O LO G Í A C L Í N I C A - P R EG R A D O

D R . A L EJANDRO C A NO V E R DUG O
M E D I C I N A I N T E R N A / A L E RG I A E I N M U N O LO G Í A C L Í N I C A
Dermatitis atópica - Eccema
Enfermedad inflamatoria, recidivante, heredable y asociada a
prurito.
◦ Primer paso en marcha atópica.

Frecuentemente asociada a niveles elevados de IgE y otras

enfermedades alérgicas.

Middleton's Allergy: Principles and Practice. 8th Edition, Chapter 2: Adaptative Immunity. EUA. Elsevier Saunders. 2014. pag. 20-29
Caso clínico
Hombre de 27 años, portador de VIH manejado con
bictegravir/tenofovir/emtricitabina (Biktarvy) con adecuada
supresión virológica, último conteo de CD4 520.
Acude por presentar lesiones descamativas altamente pruriginosas,
en manos y párpados. Exacerbadas con clima frío, lavado intenso de
manos y uso de alcohol en gel.
Caso clínico

¿DIAGNÓSTICO?
Imágenes tomadas de: [Link] y [Link]
Caso clínico

¿DIAGNÓSTICO? DERMATITIS ATÓPICA DEL ADULTO

Imágenes tomadas de: [Link] y [Link]
Spergel JM. Epidemiology of atopic dermatitis and atopic march in children. Immunol Allergy Clin North Am. 2010;30(3):269-80.
Epidemiología en México
Cuernavaca, Morelos. 1.2%
Ciudad Victoria, Tamaulipas. 0.8%1.
Ciudad de México. 10.3%2.
Morelia, Michoacán.
◦ 6 – 10 años, 10.1%.
◦ 11 – 14 años. 5.4%3.

1 Odhiambo JA, et al. Global variations in prevalence of eczema symptoms in children from ISAAC Phase Three. J Allergy Clin Immunol. 2009;124(6):1251-8.e23.
2 DelRío-Navarro BE, et al. Factors associated with allergic rhinitis in children from northern Mexico City. J Investig Allergol Clin Immunol 2007;17(2):77-84.
3 Rodríguez-Orozco AR, et al. Prevalencia de dermatitis atópica en niños de seis a catorce años de edad en Morelia, Michoacán. Rev Alerg Mex 2007;54(1):20-23
Epidemiología

Spergel JM. Epidemiology of atopic dermatitis and atopic march in children. Immunol Allergy Clin North Am. 2010;30(3):269-80.
 6-7 años 13-14 años

Epidemiología

Prevalencia 6%
Prevalencia 5.2%

Odhiambo JA, Williams HC, Clayton TO, Robertson CF, Asher MI. Global variations in prevalence of eczema symptoms in children from ISAAC Phase Three. J
Allergy Clin Immunol. 2009;124(6):1251-8.e23.
Historia natural de la enfermedad
Generalmente inicia entre 3 – 6 meses de edad.
◦ 90% inicia <5 años.

Resolución clínica en 84% de los pacientes en la vida adulta.

◦ 18% de los niños tendrá resolución total.
◦ 65% presentará mejoría clínica.

77 – 91% de los adolescentes persistirá en edad adulta.

◦ 6% presentará dermatitis atópica grave.
◦ 50% recaída en edad adulta.
Middleton's Allergy: Principles and Practice. Chapter 34: Atopic Dermatitis. 8th Edition, EUA. Elsevier Saunders. 2014. pag.540-564
Fisiopatología
Enfermedad multifactorial.

Alteración a nivel funcional y estructural inclusive en piel no lesionada.

Mayor penetración de agentes nocivos.

Cuadro exacerbado por rascado.

Novak N, Leung DY. Advances in atopic dermatitis. Curr Opin Immunol. 2011;23(6):778-83.
Suárez-fariñas M, Tintle SJ, Shemer A, et al. Nonlesional atopic dermatitis skin is characterized by broad terminal differentiation defects and variable immune
abnormalities. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(4):954-64.e1-4.
Eyerich K, Eyerich S, Biedermann T. The Multi-Modal Immune Pathogenesis of Atopic Eczema. Trends Immunol. 2015;36(12):788-801.
 ¿PREGUNTAS?
¿DUDAS?

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

Filagrina (FLG)
Proteína de agregación de filamentos.

Queratinocitos del estrato granuloso.

Funciones de protección, estabilización de pH, humectación de la piel y defensa

contra miorganismos.

Mutación condiciona alteración en barrera epidérmica.

◦ Aumenta riesgo de infección y enfermedades atópica.

Cabanillas B, Novak N. Atopic dermatitis and filaggrin. Curr Opin Immunol. 2016;42:1-8.
Alergia alimentaria
DA grave puede predisponer a sensibilización alimentaria.
◦ 30-83% de los niños con DA presentan reactividad a alimentos.

Tipo de reacción:
◦ Reacciones inmediatas (<2 horas).
◦ Prurito posterior a 2 horas, con consecuente deterioro de DA.
◦ Reacciones tardías, mayor de 6 a 48 horas.

Roerdink EM, et al. Association of food allergy and atopic dermatitis exacerbations. Ann Allergy Asthma Immunol. 2016;116(4):334-8.
Cuadro clínico
PRURITO. Xerosis.
Atopia.
ECZEMA. Hiperlinearidad de palmas y plantas.
Líneas de Dennie-Morgan.
Distribución acorde a edad y Signo de Herthoge’s.
evolución.

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.

Cuadro clínico
• Prurito intenso.
• Pápulas eritematosas con excoriaciones.
Aguda • Vesículas y exudado seroso.

• Parches difusos eritematosos.

• Lesiones papulovesiculares con rezuma (Oozing)
Aguda
Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.
Cuadro clínico
•Pápulas eritematosas, excoriaciones.
Subguda •Descamación.

•Lesiones rojas, secas y escamosas.

Subguda

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.

Cuadro clínico
• Liquenificación.
• Pápulas fibróticas.
Crónica

• Pobremente delimitadas.
• Parches escamosos.
Crónica • Placas de liquenificación y excoriación.

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.

Cuadro Clínico

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.

 ¿PREGUNTAS?
¿DUDAS?

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Fase de lactante
Lesiones agudas.

Cara, cuello y superficies extensoras.

Afección en tronco respetando el “área de la servilleta”.

No afecta área del pañal.

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.

Fase de lactante

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.

Fase infantil
Manifestaciones polimórficas.

Afección en zonas flexoras.

◦ Pliegues de codo
◦ Párpados.
◦ Hueco poplíteo.
◦ Pliegues inguinales.
◦ Cuello.
◦ Zonas retroauriculares.
◦ Axilas.

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.

Fase del Adulto
Placas liquenificadas y excoriaciones en sitios de flexión.

◦ Muñecas.
◦ Tobillos.
◦ Párpados.
◦ Cabeza.
◦ Cuello.
◦ Tronco superior.
◦ Piel cabelluda.

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.

Fase del Adulto
Eczema de manos y prurigo-like, como manifestación única.

Riesgo de dermatitis de contacto.

◦ Irritativa.
◦ Alérgica.

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.

Weidinger S, Novak N, Kiel C. Atopic dermatitis. Lancet. Elsevier Ltd; 2016;387(10023):1109–22.
Criterios de Hanifin-Rajka
Criterios Mayores (3 o más)

Diagnóstico
Prurito.
Liquenificación flexural en adultos.
Eczema facial y en las superficies extensoras en niños.
Dermatitis crónica o recidivante.
Antecedente personal o familiar de atopia.
Criterios Menores (3 o más)
• Xerosis. • Pliegues de Dennie-Morgan.
• Ictiosis, hiperlinearidad palmar y • Queratocono.
queratosis pilar. • Obscurecimiento periorbitario.
• Niveles elevados de IgE sérica. • Pliegues anteriores en cuello.
• Pruebas cutáneas positivas. • Prurito con la sudoración.
• Inicio a edad temprana. • Intolerancia a la lana y solventes grasos.
• Infecciones cutáneas. • Alergia alimentaria.
• Dermatitis inespecífica de manos y pies. • Influencia de factores ambientales y
• Pitiriasis alba. emocionales.
• Queilitis. • Dermografismo.
• Eczema del pezón. • Cataratas subcapsulares anteriores.
• Conjuntivitis recurrente.
Caso clínico
Lactante de 2 años, G1, producto de cesárea electiva a las 40 SDG,
sin complicaciones. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
con inicio de alimentación complementaria sin complicaciones. Inició
desde los 8 meses de edad con lesiones eritematosas, xeróticas,
papuloescamosas, en pliegues poplíteos y antecubitales, altamente
pruriginosas que impedían el sueño.

Dermatitis atópica en un infante. MEDISAN 2014;18(1):122

Caso clínico
Madre con antecedente de rinitis alérgica.
Padre aparentemente sano.

Refiere lesiones como altamente pruriginosas, mejoría parcial

ocasional y exacerbación con clima frío y sudoración; no identifica
asociación con alimentos.

Dermatitis atópica en un infante. MEDISAN 2014;18(1):122

Caso clínico

¿CÚANTOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PRESENTA (MAYORES Y

MENORES)? Imágenes tomadas de: [Link] y [Link]
Criterios de Hanifin-Rajka
Criterios Mayores (3 o más)

Diagnóstico
Prurito.
Liquenificación flexural en adultos.
Eczema facial y en las superficies extensoras en niños.
Dermatitis crónica o recidivante.
Antecedente personal o familiar de atopia.
Criterios Menores (3 o más)
• Xerosis. • Pliegues de Dennie-Morgan.
• Ictiosis, hiperlinearidad palmar y • Queratocono.
queratosis pilar. • Obscurecimiento periorbitario.
• Niveles elevados de IgE sérica. • Pliegues anteriores en cuello.
• Pruebas cutáneas positivas. • Prurito con la sudoración.
• Inicio a edad temprana. • Intolerancia a la lana y solventes grasos.
• Infecciones cutáneas. • Alergia alimentaria.
• Dermatitis inespecífica de manos y pies. • Influencia de factores ambientales y
• Pitiriasis alba. emocionales.
• Queilitis. • Dermografismo.
• Eczema del pezón. • Cataratas subcapsulares anteriores.
• Conjuntivitis recurrente.
Diagnósticos diferenciales

Gupta D. Atopic Dermatitis: A Common Pediatric Condition and Its Evolution in Adulthood. Med Clin North Am. 2015;99(6):1269-85, xii.
 ¿PREGUNTAS?
¿DUDAS?

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Tratamiento
Objetivos

◦ Reducir signos y síntomas.

◦ Prevención de recaídas.
◦ Evitar el rascado
◦ Tratamiento a largo plazo asociado a prevención de exacerbaciones.
◦ Modificar el curso de la enfermedad.

International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II*): clinical update and current treatment strategies, British Journal of Dermatology 2003
Leung DY. New insights into atopic dermatitis: role of skin barrier and immune dysregulation. Allergol Int. 2013;62(2):151-61.
Medidas no farmacológicas
Baños cortos, remojo (<10 minutos).

Limpiadores sin jabón.

Evitar lavado de ropa con detergente.

◦ Doble enjuague.

Evitar contacto directo con lociones.

Schneider L, Tilles S, Lio P, et al. Atopic dermatitis: a practice parameter update 2012. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(2):295-9.e1-27.
Eichenfield LF, et al. Guidelines of care for the management of AD: section 2. Management and treatment of AD with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):116-32.
Hidratantes
Parte basal del • Evita xerosis y pérdida transepidermal de agua.
tratamiento.

Emolientes. • Lubricante, suavizante.

• Formación de capa que retrasa la evaporación de

Agentes oclusivos. agua.

Humectantes. • Atraen y retienen agua.

Eichenfield LF, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad
Dermatol. 2014;71(1):116-32.
Hidratación
Disminuyen signos y síntomas, restauración de barrera epidérmica.

Aplicación diaria, varias veces al día.

◦ Después del baño.

Evitar preparaciones con conservadores y fragancia.

Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic
dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):116-32.
Middleton's Allergy: Principles and Practice. Chapter 34: Atopic Dermatitis. 8th Edition, EUA. Elsevier Saunders. 2014. pag.540-564
Hidratación
Considerar vehículos.

Ácido glicorretínico, crema hidrolipídica, ceramidas-

◦ No eficacia mayor al petrolato.

No aplicar en piel inflamada.

Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic
dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):116-32.
Middleton's Allergy: Principles and Practice. Chapter 34: Atopic Dermatitis. 8th Edition, EUA. Elsevier Saunders. 2014. pag.540-564
Alejandre-Lázaro G, Moreno-García F. Corticoesteroides Tópicos. Inf Ter Sist Nac Salud 2010: 34; 83-88.
Alejandre-Lázaro G, Moreno-García F. Corticoesteroides Tópicos. Inf Ter Sist Nac Salud 2010: 34; 83-88.
 ¿PREGUNTAS?
¿DUDAS?

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Esteroides Tópicos
Se clasifican según su potencia I-VII.
◦ Potencia varía según el vehículo (mayor en ungüento) y con el uso de vendaje
oclusivo.
◦ No deben emplearse esteroides clase I y II en cara, ni pliegues.

Riesgo de absorción percutánea.

◦ Es mayor en niños.

Tolerancia al vehículo.

Bolognia JL, Jorizzo JJ, Schaffer JV. Dermatology. Chapter 125: Glucocorticosteroids. 3rd Ed. Pag 2075. Elsevier 2012
Esteroides Tópicos
Reducción de inflamación cutánea y prurito.

Uso crónico provoca atrofia cutánea y retraso en cicatrización.

◦ Riesgo de dermatitis de contacto alérgica.

Middleton's Allergy: Principles and Practice. Chapter 34: Atopic Dermatitis. 8th Edition, EUA. Elsevier Saunders. 2014. pag.540-564
Efectos adversos de esteroides tópicos
Efectos adversos.
• Adelgazamiento de la piel, telangiectasias.
• Equimosis, hipopigmentación, estrías.
• Acné e infecciones secundarias.

Cara, párpados y zonas intertriginosas.

• Dermatitis perioral, palpebral y nasal.

Adicción a esteroides.
• Sensación de quemadura en cara en mujeres tratadas con corticosteroides tópicos.
• Mejora al suspender el tratamiento.
Middleton's Allergy: Principles and Practice. Chapter 34: Atopic Dermatitis. 8th Edition, EUA. Elsevier Saunders. 2014. pag.540-564
Esteroides Tópicos
Esteroides de baja potencia.
◦ 2 veces al día.

Esteroides de alta potencia.

◦ 1 vez al día.

Middleton's Allergy: Principles and Practice. Chapter 34: Atopic Dermatitis. 8th Edition, EUA. Elsevier Saunders. 2014. pag.540-564
Fingertip Unit
Fingertip Unit (FTU) = 0.5 g.
◦ 1 FTU = Mano, ingle.
◦ 2 FTU = Cara, pie.
◦ 3 FTU = Brazo.
◦ 6 FTU = Pierna.
◦ 14 FTU = Tronco.

Cuerpo completo de adulto promedio = 30 g.

Middleton's Allergy: Principles and Practice. Chapter 34: Atopic Dermatitis. 8th Edition, EUA. Elsevier Saunders. 2014. pag.540-564
 ¿PREGUNTAS?
¿DUDAS?

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

Ference JD, Last AR. Choosing Topical Corticosteroids. Am Fam Physician. 2009;79(2):135-14
Inhibidores de calcineurina
Bloqueo de activación de linfocitos T, mastocitos y queratinocitos.

No produce atrofia cutánea.

Efecto secundario:
◦ Sensación de quemazón, escozor.
◦ Riesgo de infección y neoplasia.

Adkinson: Middleton´s Allergy. Chapter 35: Contac Dermatitis. 8th Ed. Pag 585. Elsevier 2013
Inhibidores de calcineurina
Tacrolimus 0.1% ungüento.
◦ Tacrolimus 0.03% ungüento.

Pimecrolimus 1% crema.

Adkinson: Middleton´s Allergy. Chapter 35: Contac Dermatitis. 8th Ed. Pag 585. Elsevier 2013
Otras intervenciones
Esteroides sistémicos.

Inmunoterapia.
◦ Solo en pacientes con rinitis asociada.

Inmunosupresión.
◦ Ciclosporina, azatioprina, micofenolato, metotrexate.

Middleton's Allergy: Principles and Practice. Chapter 34: Atopic Dermatitis. 8th Edition, EUA. Elsevier Saunders. 2014. pag.540-564
DUPILUMAB
Nombre: Dupixent
Presentación: 300 mg, solución
inyectable.
◦ Ab monoclonal humanizado anti IL-13.

600 mg SC DU semanas.
300 mg SC c/2 semanas.
Caso clínico

¿DIAGNÓSTICO? DERMATITIS ATÓPICA DEL ADULTO

Imágenes tomadas de: [Link] y [Link]
¿Tratamiento?
¿Tratamiento?
Medidas generales de cuidados de la piel.

Emolientes.

Esteroides tópicos.
 ¿PREGUNTAS?
¿DUDAS?

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 GRACIAS
[Link]@[Link]