S I D A

SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA
Luc Montagnier Françoise Barré- Robert Gallo
Sinoussi

1983

HIV-RETROVIRUS
INFECCION POR DEFINICION SIDA
HIV

CON RECUENTO
DE LINFOCITOS
TCD4+

< 200 µ/L

 PRIMOINFECCION
3 A 8 SEMANAS
CD4+ 500 /1000 µ /L

SEMEJANTE A
MONONUCLEOSIS
O GRIPE

MALESTAR - LETARGIA – HIPERTERMIA- CEFALEA

- MIALGIAS - ARTRALGIAS - TOS –
ERUPCIÓN CUTANEA – ADENOPATÍAS CRÓNICAS
LATENCIA CLÍNICA SINTOMÁTICO
TEMPRANO
• MEDIA DE 10 AÑOS • MEDIA DE 3 AÑOS
• CD4+ 500/750 µ/L • CD4+ 200/500 µ/L

• CEFALEAS - LINFADENOPATÍAS • SUDORES NOCTURNOS - FIEBRE -

PERSISTENTES DISM. DE PESO -PÉRDIDA DE LA
MEMORIA - DEMENCIA LEVE -
INFECCIONES CRÓNICA -
LINFADENOPATÍAS
GENERALIZADAS - DIARREA
• POLILINFOADENOPATÍAS
 TRANSMISION VIH
TRANSMISIÓN SEXUAL

TRANSMISIÓN POR SANGRE Y

HEMODERIVADOS

TRANSMISIÓN
MADRE - FETO/LACTANTE
 SEXO SIN
PROTECCIÒN

DROGADICTOS
ENDOVENOSOS

GRUPOS
DE RECEPTORES DE
SANGRE O
DERIVADOS NO
RIESGO CONTROLADOS

HIJOS DE MADRES
INFECTADAS
 MANIFESTACIONES BUCALES
LONDRES 1992

• LESIONES FUERTEMENTE ASOCIADAS CON INFECCION POR VIH

GRUPO 1

LESIONES CUYA ASOCIACION ES MENOS COMUN CON INFECCON POR VIH.

GRUPO 2

• LESIONES OBSERVADAS EN LA INFECCION POR VIH

GRUPO 3
MANIFESTACIONES BUCALES EN EL SIDA

INFECCIOSA

TUMORAL OTRAS
PATOLOGÍA
GINGIVAL
 MANIFESTACIONES INFECCIOSAS EN LA BOCA

MICÓTICAS VIRAL BACTERIANA

• PRIMOINFECCIÓN TBC
HERPÉTICA SIFILIS
• HERPES
RECIDIVANTE HELICOBACTER
CANDIDIASIS • HERPES ZOSTER ANGIOMATOSIS
HISTOPLASMOSIS • LEUCOPLASIA BACILAR
VELLOSA ACTINOMICOSIS
• VERRUGAS ESCHERICHIA
KLEBSIELLA
 MICÓTICAS

CANDIDIASIS HISTOPLASMOSIS
CANDIDIASIS
CANDIDIASIS
CANDIDIASIS
CANDIDIASIS
CANDIDIASIS
HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
 VIRAL

PRIMOINFECCIÓN HERPÉTICA

HERPES RECIDIVANTE

HERPES ZOSTER

LEUCOPLASIA VELLOSA

VERRUGAS
PRIMOINFECCIÓN HERPÉTICA

HERPES simple
Herpes Recidivante
Herpes Zoster
Herpes Zoster
EPSTEIN BARR-LEUCOPLASIA VELLOSA
EPSTEIN BARR-LEUCOPLASIA VELLOSA
SINTOMAS ASINTOMÁTICA

UBICACIÓN PLACA BLANCA UBICADA EN BORDE

LATERAL DE LENGUA. PUEDE
PRESENTARSE EN OTRAS ÁREAS

ETIOLOGÍA VIRUS EPSTEIN BARR

EPIDEMIOLOGÍA HIV+- INMUNOSUPRIMIDOS

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLOGÍA-PCR-SEROLOGÍA
TRATAMIENTO ACICLOVIR
PROFILAXIS NINGUNA
VERRUGA POR HPV
 BACTERIANA

TBC Mycobacterium
SIFILIS Treponema pallidum

HIP. PAPILAR LINGUAL. HELICOBACTER pylori

ANGIOMATOSIS BACILAR BARTONELLA bacillaris

ACTINOMICOSIS ACTINOMYCES israelii

HIP. PAPILAR LINGUAL ESCHERICHIA coli

HIP. PAPILAR LINGUAL KLEBSIELLA neumoniae

TUBERCULOSIS
HELICOBACTER pylori
 BARTONELLA bacilaris

RESERVORIO: GATOS

VECTORES : PULGAS

NODULO-TUMOR ROJO VINOSO

ANGIOMATOSIS PROCESO NEOVASCULAR
BACILAR
DIAGNÓSTICO: BIOPSIA
(WARTHIN-STARRY) - PCR

SEROLÓGICO
 TUMORES

- SARCOMA DE
- LINFOMAS
KAPOSI
• MALT
• LINFOMAS NO
HODGKIN
MALT
LINFOMAS NO HODGKIN
LINFOMAS NO HODGKIN
LINFOMAS NO HODGKIN
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
 SARCOMA DE KAPOSI
LESION MANCHA-NÓDULO-TUMOR

COLOR ROJO-PÚRPURA INTENSO

LOCALIZACIÓN PALADAR DURO Y BLANDO-ENCIA

ETIOLOGÍA VIRUS HERPES 8

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLOGÍA: VASOS

SANGUINEOS (HIPERPLASIA)
TRATAMIENTO INY. INTRAL. CON VINBLASTINA-
ESCLEROSANTES-QUIRÚRGICO-
TERAPIA RADIANTE
 GINGIVITIS HIV+
CUADRO CLÍNICO

AFECTA ENCIA MARGINAL

BANDA LINEAL ERITEMATOSA

de 2-3 mm de espesor

ERITEMA PUNTIFORME DIFUSO

HEMORRAGIA
PROVOCADA/ESPONTÁNEA

DOLOR
GINGIVITIS BACTEROIDES
INTERMEDIOS

HIV+
CUADRO BACTEROIDES
GINGIVALIS
MICROBIOLÓGICO

ACTINOBACILOS

WOLINELLA
RECTA

ESPIROQUETAS

CANDIDA
GINGIVITIS NECROTIZANTE HIV+
CUADRO CLÍNICO
NECROSIS PAPILAR

NECROSIS MARGINAL

SEUDOMEMBRANA

DOLOR INTENSO

HEMORRAGIA ESPONT. O PROVOCADA

HALITOSIS

HIPERTERMIA

ADENOPATÍAS
GINGIVITIS NECROTIZANTE
GINGIVITIS NECROTIZANTE
GINGIVITIS NECROTIZANTE
GINGIVITIS NECROTIZANTE
GINGIVITIS NECROTIZANTE
ESTOMATITIS NECROTIZANTE HIV+
CUADRO CLÍNICO
NECROSIS Y ULCERACIÓN GINGIVAL
POR CONTIGUIDAD SE EXTIENDE A MUCOSA
Y AL HUESO VECINO.
ÚLCERA CUBIERTA POR SEUDOMEMBRANA
DOLOR INTENSO
HEMORRAGIA PROVOCADA/ESPONT.
HALITOSIS
HIPERTERMIA
LINFOADENOPATÍA
ESTOMATITIS NECROTIZANTE
ESTOMATITIS NECROTIZANTE
 PERIODONTITIS HIV+
CUADRO CLÍNICO
NECROSIS GINGIVAL SEVERA

DESTRUCCIÓN PERIODONTAL Y OSEA RÁPIDA

DOLOR OSEO INTENSO

AUSENCIA DE BOLSA.

HEMORRAGIA PROVOCADA/ESPONT.

MOVILIDAD DENTARIA/AVULSIÓN

HALITOSIS

LOCALIZADA.
MANIFESTACIONES BUCALES EN EL SIDA

OTRAS

ENFERMEDADES
DE LAS
AFTAS GLÁNDULAS
SALIVALES
AFTAS
ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

AGRANDAMIENTO UNI O BILATERAL DE LAS

GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES
PRUEBAS PARA LA
DETECCIÓN DE
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Porcentaje de resultados positivos Porcentaje de resultados

en individuos infectados negativos en individuos HIV
negativo.
Cuanto más alto sea el porcentaje, Cuanto más alto sea el porcentaje,
más sensible será el análisis más específico será el análisis
un análisis con una especificidad
Una sensibilidad de 100% no
de 100 % no arrojará falsos
arrojará falsos negativos.
positivos
Pruebas de anticuerpos o de 3ª
generación

Pruebas de combinación o de 4ª
generación

Pruebas de ácido nucleico (NAT)

 La expresión “periodo de ventana” se refiere al tiempo que
transcurre entre la infección inicial con VIH y la capacidad de los
análisis de diagnóstico de detectar dicha infección.
 Cada tipo de análisis tiene un periodo de ventana diferente

 Sin embargo, generalmente se acepta que el 97 % de los

infectados produce anticuerpos tres meses después de la
infección, con lo cual se da por terminado el periodo de ventana.

 Aún cuando no es posible detectar la infección de VIH durante el

periodo de ventana, las personas que están infectadas con VIH
igual pueden transmitir el virus a otras.
 Detectan anticuerpos específicos para HIV en
sangre o en saliva.

 Período de ventana de 3 a 6 meses.

 Ejemplos: ELISA DE 3ªGENERACIÓN,

WESTERN BLOT, PRUEBA O TEST RÁPIDO.
 La prueba de ELISA tiene una gran ESPECIFICIDAD, un resultado
negativo con ELISA por lo general es suficiente para descartar la
infección deVIH.

 Cuando una prueba de ELISA arroja un resultado positivo, se lo

confirma con un Western Blot, que tiene un grado mayor de
especificidad.

 Los análisis de anticuerpos del VIH son altamente confiables con un

costo relativamente bajo.
 Combinan tecnologías para identificar tanto antígenos p24 como
anticuerpos deVIH.

 Posee una sensibilidad de 73,7 % y una especificidad de 99,8 %.

 Los análisis de cuarta generación tienen el potencial de reducir el

periodo de ventana (2 a 4 semanas) y detectar la presencia del VIH
durante la infección primaria.

 Costo elevado.

 ELISA DE 4ªGENERACIÓN.
 El examen rápido permite obtener el resultado en apenas 30 minutos.

 Se utiliza una pequeña muestra de sangre o de la saliva, dependiendo del tipo de

examen usado.

 Las pruebas rápidas para el VIH tienen una sensibilidad un poco menor que la de los
exámenes serológicos tradicionales

 Un resultado positivo debe ser confirmado por la serología tradicional.

 En general, se indica en aquellos casos en los que se desea un resultado más

inmediato (profesionales que se accidentan con agujas o en embarazadas que llegan al
parto sin haberse realizado exámenes prenatales).
 DIAGNÓSTICO

➢De infección:
• Detección de anticuerpos específicos (ELISA para
HIV)
• Detección de antígenos virales (p24)
• Detección de ácidos nucleicos (PCR)
• Confirmación con Western Blot

➢De enfermedad: seguimiento y valoración terapéutica

•Aislamiento y carga viral del virus
•Recuento de CD4- CD8
DIAGNÓSTICO:
PRUEBAS DE ANTICUERPOS O PRUEBAS DE PRUEBAS DE ÁCIDO
DE 3RA. GENERACIÓN COMBINACIÓN O DE 4TA. NUCLEICO (NAT)
GENERACIÓN

AC. ESPECIFICOS PARA H IV EN AC. PARA HIV Y ANTIG. P24 ARN O ADN VIRAL
SANGRE O SALIVA

PERÍODO VENTANA DE 3 A 6 PERÍODO VENTANA DE 2 A REDUCE PERÍODO

MESES 4 SEMANAS. DETECTA HIV VENTANA DESDE LA
DURANTE INFECCION INFECCION A LA
PRIMARIA DETECCIÓN

ELISA DE 3RA GENERACIÓN, ELISA PCR, RT-PCR, NASBA,TMA

WESTERN BLOT, TEST RAPIDO

ALTAMENTE CONFIABLES CON COSTO ALTO ALTAMENTE SENSIBLE Y

COSTO RELATIVAMENTE BAJO ESPECIFICO
 Actualmente la tasa de falso negativo, es decir, resultados
negativos en pacientes positivos, para el ELISA es de 0,001%, si
el examen es realizado respetando la ventana inmunológica de
1 mes.

 Esto significa que un examen de VIH negativo hecho por un

ELISA de 4ª generación es un resultado muy confiable.
SEROLOGÍA
PARA H.I.V.

ELISA NEGATIVO

RESULTADO
 El protocolo indicado es
LIBERADO
proporcionar la siguiente
frase: «No reactivo paraVIH».
 Cuando el ELISA arroja un resultado positivo para el VIH, necesita ser
confirmado por:
–Western blot
–Inmunoblot
–Inmunofluorescencia indirecta

 El resultado positivo sólo es liberado si el examen confirmatorio

también resulta positivo.

 El Western blot, tiene una precisión de 99,7%. Cuando tenemos dos

resultados positivos (ELISA + WB) la posibilidad de falso positivo se
descarta.
 El resultado positivo en las dos técnicas es liberado como: «Reactivo
para VIH».
 Algunas veces el ELISA presenta un resultado dudoso, y es incapaz de afirmar
si existe o no la presencia de anticuerpos en la sangre: resultado
indeterminado
 el laboratorio suele entrar en contacto con el paciente para solicitar una nueva
muestra de sangre para que el examen pueda ser realizado nuevamente.
 El laudo del laboratorio suele referir: «Muestra indeterminada para VIH». Este
hecho significa que hubo un problema técnico con la muestra, que la tornó
incapaz de proporcionar un resultado confiable.
 Cuando el ELISA es positivo, pero el examen confirmatorio con
Western blot es negativo, el resultado también es liberado como “Muestra
indeterminada para VIH”. En estos casos, el paciente debe volver al laboratorio
en 30 días para colectar una nueva muestra de sangre.
SIDA
CLÍNICA
ESTOMATOLÓGICA