Está integrada por el quirófano

que involucra las salas de

ÁEREA QUIRÚRGICA
operaciones, el servicio de
recuperación, área pre-
anestésica, central de equipos y
esterilización , oficinas
administrativas y vestidores.
Todos ellos perfectamente
AREA QUIRÚRGICA coordinados para poder otorgar
una atención que satisfaga las

Dra. Verónica Ramos G necesidades del paciente

o Alejado de áreas con tráfico pesado

de personas
o Alejado de pacientes infecto
QUIRÓFANO contagiosos
o Techo 3 metros a partir del suelo
o Superficie paredes , pisos no porosos
o Iluminación adecuada
o Temperatura adecuada ( 24 °
o Es una instalación especialmente acondicionada dentro del hospital, para practicar
consideraciones especiales )
intervenciones quirúrgicas
o 30 metros
o Unidad operativa compleja donde convergen las acciones quirúrgicas programadas y de
o 35 metros cirugías de especialidades
emergencia de un hospital
  Fundamental para la seguridad del
paciente y la precisión del cirujano.
 Una buena iluminación permite que el
equipo médico tenga una mejor percepción
de los tejidos y las estructuras anatómicas.
 Una buena iluminación ayuda a reducir la
fatiga visual y aumenta el confort del
equipo médico.
 Una iluminación inadecuada puede
dificultar la visión del cirujano, lo que
aumenta el riesgo de errores y
complicaciones durante la cirugía.

El número de biopartículas que se esparcen en el

VESTIMENTA QUIRURGICA ambiente es directamente proporcional a la
cantidad de piel y cabello expuestos.

OBJETIVO

o Proporcionar barreras eficaces que

SISTEMA DE GASES MÉDICOS
eviten la diseminación de
microorganismos hacia el paciente
1. Oxígeno . Símbolo internacional O2
o Proteger al personal de los pacientes
2. Oxido nitroso. Símbolo internacional . N20
infectados
3. Aire
o Impiden la contaminación de la herida
quirúrgica y del campo estéril por
contacto directo
 ZONAS DEL QUIRÓFANO
ZONA BLANCA
Se dividen en 3 zonas de restricción progresiva para eliminar fuentes Es la zona de mayor restricción , es
de contaminación .
el área estéril en la que se
encuentra la sala de operaciones
1. Zona negra o no restringida
propiamente dicha
2. Zona gris o semirestringida

3. Zona blanca restringida

 ¿¿¿¿¿Qué es la unidad de cuidados
pos anestésicos ……. ?????????

UNIDAD DE CUIDADOS
POSANESTÉSICOS UCPA
 o Sala de cuidados intensivos inmediatos destinada a controlar en forma
continua al paciente recién operado. ( A.G – NEUROAXIAL –SEDACION-LOCAL
Las URPA comenzaron a surgir cuando se vio que el período de –REGIONAL ) hasta que alcancen criterios alta .
o En la Unidad se desarrolla todo el proceso de recuperación gradual de las
recuperación post anestésica tiene varios problemas comunes y funciones orgánicas y reflejos vitales que pueden quedar anulados tras
cualquier acto anestésico.
potencialmente graves que pueden ser evitados mediante la
observación estrecha y la instauración rápida de un tratamiento LOCALIZACIÓN
o Cerca de quirófano
adecuado. o Cerca de UCI
o Cerca ayudas diagnósticas

Cuidados Post anestésicos

¿Cuándo finaliza la anestesia?...............................
FARMACOLOGICAMENTE
•Al finalizar el acto anestésico-quirúrgico.
CLINICAMENTE
•Al finalizar los efectos clínicos relacionados con el acto
anestésico-quirúrgico (de 2 a 6 hs).
LEGALMENTE
•Al trascurrir 3 años desde el acto anestésico-quirúrgico.
 Objetivos de la URPA Recursos Humanos de la URPA

o Asegurar la conservación de una función respiratoria adecuada.

o Vigilar y prevenir la depresión respiratoria. Todas las personas que trabajan en la
o Mantener el estado hemodinámico del paciente. URPA deben tener entrenamiento
o Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente. en anestesia y emergencias.
o Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Recursos Humanos de la URPA Registros en la URPA

Debe estar dirigida por un anestesiólogo con el apoyo de cirujanos
y consultores. o Patente respiratoria
Manejo de vía aérea o TA Cada 5 min hasta
Manejo cardiovascular y pulmonar
Analgesia o FC estabilizar:
Anestesiólogo o FR
o Saturación O2
o Nivel de conciencia

Clínicos o Fuerza muscular

Consultores
Complicaciones quirúrgicas Cirujano Pediatras Otros: gasto urinario, o Temperatura
Terapistas drenajes, volumen de
o Dolor
vómitos, etc.
 Registros en la URPA DISPOSITIVOS DE MANEJO
DE VIA AÉREA EQUIPAMIENTO PARA
ACCESOS VENOSOS

En anestesia regional registrar la recuperación:

COCHE DE PARO DESFIBRILADOR
 Autonómica
 Motora
Recordar que los bloqueos que no inician la MEDICACION ANALGÉSICA MEDICACION
 Sensitiva
recuperación luego de 6 horas de la última dosis,
deben ser valorados y estudiados.

Normas del cuidado post operatorio Admisión de pacientes en la UCPA

REPORTE DEL ANESTESIOLÓGO

1. Todo paciente que hay recibido anestesia debe tener un cuidado
• Identificación del pct
post operatorio adecuado • Edad
2. El paciente en el post operatorio inmediato debe ser • Antecedentes de importancia
acompañado por un miembro del equipo de anestesia • Diagnóstico y procedimiento quirúrgico
• Descripción y localización de catetéres
3. Se hará una entrega verbal del pct en la UCPA
• Evolución intraoperatoria
4. El anestesiólogo será el responsable del egreso del paciente de • Administración de medicamentos
la UCPA • Balance hídrico
 El tiempo que sea necesario según sea el caso y el
paciente ………………..

CUANTO TIEMPO DEBE PERMANCER

UN PCT EN LA UCPA …….

Escala de Aldrette
• Con 8 puntos ( en algunas casos 9 ) se
puede dar el alta de la UCPA
• Lo ideal son 10 puntos
 Alta de la URPA

o El anestesiólogo es quien posee los conocimientos

para otorgar el alta de URPA.
o Deben existir criterios de alta de la URPA, establecidos
de acuerdo a las características de cada institución de
salud.

Criterios Generales de Alta de la URPA Criterios Generales de Alta de la URPA

o Control de temperatura.
o Vía aérea estable.
o Control del dolor.
o Ventilación y oxigenación adecuada.
o Control de nauseas y vómitos.
o Estabilidad hemodinámica.
o Sin signos de complicación quirúrgica.
o Respuesta de alerta y orientación presentes con
o Signos vitales estables durante 30 minutos.
capacidad para pedir ayuda.
 Criterios Generales de Alta de la URPA

No otorgar alta hasta

30 minutos después de la ultima
dosis de opioides.

Desorientación persistente, bradicardia, hipotensión,

acidosis grave (pH ≤ 7,15) requieren
IOT previo al traslado a la UTI.

“El hombre inteligente aprende de sus propios errores, el sabio aprende de los
errores de los demás” (Arturo Vásquez).

Gracias por su atención!

 GENERALIDADES
ANESTESIA
GENERALIDADES ……..SIN SENSACIÓN
ANESTESIOLOGÍA. AN ……. AISTHESIS

ASA define a la Anestesiología como “la práctica de la medicina dedicada al alivio

del dolor y al cuidado completo e integral del paciente quirúrgico, antes, durante y
después de la cirugía”.
DRA . VERONICA ALEXANDRA RAMOS GUAMBO
ANESTESIOLOGA

Estado de anestesia…………………………………
• Analgesia: alivio del dolor o prevención del dolor
• Amnesia: pérdida de conciencia y/o memoria del dolor/experiencia
A LO LARGO DEL TIEMPO EL SER HUMANO HA INTENTADO RESOLVER PROBLEMAS DE TODO
• Hipnosis: inconsciencia temporal o ausencia de ansiedad TIPO, DEBIDO A LAS SITUACIONES QUE SE LE HAN PRESENTADO. ASÍ, UNO DE ELLOS HA SIDO
ENCONTRAR UNA SOLUCIÓN PARA PODER CONTROLAR EL DOLOR FÍSICO.
• Parálisis: relajación muscular adecuada
 ¿CÓMO SOLÍAN SER LAS CIRUGÍAS ?
Hoy en día es inimaginable pensar en
someterse a cualquier cirugía sin anestesia,  RAPIDAS ....... Minimizar muertes por hemorragia ejemplo
amputación 15 min
pero hace menos de 200 años los pacientes
sufrían un verdadero calvario cuando tenían  SIN ANESTESIA
Hasta 1846 no se utilizaban anestésicos
que ser operados.
 SIN MEDIDAS DE ANTISEPSIA

HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGÍA

¿ Cuál fue la primera

anestesia documentada ?
China
Medico Hua Tuo
General Kuan Yu tomó un brebaje
compuesto por una mezcla de vino
con cannabis hervido.
 Descubrimiento de la marihuana A.C

Los expertos afirman que la sustancia, que se

utilizaba en los primeros días de la iglesia
cristiana para curar diversas enfermedades,
contenía un extracto de la marihuana llamado
kaneh-bosem

El aceite sagrado para la unción de los enfermos,

como está descrito en la versión original en hebreo
del libro del éxodo, contenía más de tres kilos de
kaneh-bosum

Los Asirios y Egipcios año 300 a.C.

EN LOS INICIOS
Pioneros que buscaron el control del dolor físico Hipócrates y Galeno ( esponjas soporíferas, que se
sumergían en una mezcla de opio, mandrágora y beleño ) se aplicaban al paciente antes de la
cirugía y así se conseguía dormirlo.
 • Siglo XIII el médico español Ramón o Raymundo Lulus, experimentando con una
combinación de etanol + ácido sulfúrico, = compuesto de olor dulzón y altamente Se puede decir que la verdadera anestesia nace en el siglo XIX (gases) . Horace Wells, dentista de
explosivo al que denominó aceite de vitriolo dulce. Connecticut el primer uso de óxido nitroso para extraer piezas dentarias en 1844. Pero, cuando tuvo
que demostrar su sistema en el hospital general de Massachusetts, el paciente comenzó a gritar y
• Siglo XVI, Paracelso , dio a inhalar los vapores del aceite de vitriolo dulce a Wells cayó en el descrédito y finalmente se suicidó.
gallinas y observó que no sólo no sentían dolor, sino que al aumento el tiempo de
inconsciencia.
• En 1730 el químico alemán Frobenius denominó al aceite de vitriolo, éther, años
después el ether sería pieza fundamental en la historia de la anestesiología
moderna

William Thomas Green Morton, el 16 de octubre de 1846, utiliza el Éter en una demostración en
el Hospital General de Massachusetts para anestesiar al paciente Gilbert Abbot. Esta imagen ha
sido inmortalizada en un buen número de obras de arte.

Como cualquier otra rama de la Medicina, la anestesiología está en

constante evolución. Destacamos entre los más importantes avances los
nuevos fármacos anestésicos, la sedación consciente, la intubación
endotraqueal y, ante todo, la monitorización avanzada que permite controlar
todos los parámetros vitales del paciente.
 COMPETENCIAS DEL MEDICO ANESTESIÓLOGO
HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGÍA
1. La evaluación del paciente quirúrgico, dando la información suficiente y
adecuada, con el máximo respeto a su dignidad e intimidad, para que pueda
ejercer su derecho al consentimiento sobre las decisiones que le afecten.
2. El acto anestésico en quirófano.
3. La atención clínica en las unidades de recuperación postanestésica.
4. Los cuidados médicos en las unidades de reanimación y cuidados intensivos.
5. El tratamiento del dolor postoperatorio y el seguimiento postanestésico de los
pacientes.

6. La asistencia analgésica en el parto.

7. El manejo de pacientes en la unidad del dolor. CONSENTIMIENTO INFORMADO
8. La asistencia anestésica en áreas alejadas de quirófano para procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
9. La reanimación y estabilización de pacientes críticos en cualquier área del hospital.
10. El manejo urgente del paciente quirúrgico en el área de urgencias.
11. La atención especializada de emergencias en el medio extrahospitalario, incluyendo el
manejo clínico del paciente crítico en el lugar del accidente.
12. El transporte de pacientes críticos para su evacuación o traslado.
13. El trabajo en equipo, adaptándose positivamente al entorno clínico en el que realice
sus funciones.
 ¿QUÉ ES EL
CONSENTIMIENTO
INFORMADO? • Es un proceso que se desarrolla desde el primer contacto con el paciente
y a lo largo de toda su atención médica
• Proceso deliberado que permite optar por una decisión en salud y que
culmina con la LIBRE aceptación o rechazo por parte del paciente

SUSTENTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

a) PRINCIPIO DE AUTONOMIA : todo sujeto
es dueño de si mismo responsable de sus
acciones y decisiones que tome
b) PRINCIPIO DE BENEFICENCIA : lograr el
alivio del paciente , hacer siempre lo
mejor
c) NO MALEFICENCIA : no dañar
d) JUSTICIA : igualdad de oportunidades de
lograr la atención médica que necesiten
 • Reconocer y respetar los derechos de autonomía de los EN TÉRMINOS GENERALES …………………..
pacientes
• Promover la participación del paciente en su proceso
de atención en salud
• Optimizar la relación médico paciente
OBJETIVOS DEL • El paciente que obtiene una adecuada información
CONSENTIMIENTO queda mas satisfecho con la atención médica , sin tener
en cuenta únicamente los resultados
INFORMADO
• Compartir responsabilidades y asumir riesgos

PUEDE UN PCT RECHAZAR O ABANDONAR UN

TRATAMIENTO …… ?????????

ACEPTACIÓN RECHAZO
 • Sra. Usted tiene un mioma uterino, subseroso , la única
alternativa posible es una miomectomía laparoscópica
con posible conversión a laparotomía si se dificulta la
extracción del tumor y si hay hemorragia , en el peor
de los casos tendré que realizar una histerectomía

IMAGINÉMONOS
………………….

ALCANCE DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA

EL PROFESIONAL

Art. 146 COIP: “La persona que al infringir

un deber objetivo de cuidado, en el
ejercicio o práctica de su profesión,
ocasione la muerte de otra, será
sancionada con pena privativa de libertad
de uno a tres años.”

• Aunque el consentimiento informado excluye al profesional por consecuencia

previsibles , no redime por negligencia o imprudencia en sus obligaciones
 NO DEBE LLEVARSE A CABO UN
PROCEDIMIMIENTO EN CONTRA DE LA
VOLUNTAD DE UN PACIENTE, AÚN
CUANDO LA FAMILIA LO AUTORICE
 MONITORIZACIÓN BÁSICA
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Todos los anestésicos son
potencialmente letales¡¡¡¡¡¡¡¡¡

1. Depresiones cardiacos TODA ADMINISTRACION

2. Depresores respiratorios DE ANESTESIA DEBE
3. Depresores neurológicos SER ESTRICTAMENTE
VIGILADA

Dra. Verónica
Alexandra Ramos
Guambo

RIESGO DE MORTALIDAD EXCLUSIVA POR

ANESTESIA ……

o Estado de salud previo es un factor predeterminante En ciertas circunstancias pueden producirse complicaciones
graves , inesperadas en pacientes sin factores de riesgo , por
o Enfermedades cardiorrespiratorias predisponen a la
falta de atención , inexperiencia del anestesiólogo y sobre
aparición de complicaciones todo por AUSENCIA DE INFORMACIÓN PRECOZ DEL ESTADO
FUNCIONAL DEL PACIENTE …….. MONITORIZACION
 ¿Qué entendemos por
monitorización …..?
1. Proceso de reconocimiento y evaluación contínua de las posibles
alteraciones fisiológicas… realizaremos …..
MONITORIZAR………………… Observar y vigilar al paciente
Utilización de instrumentos adecuados según el tipo de paciente
Capacidad de interpretar adecuadamente los datos

ESTAR ALERTA 2. Valoración = decisiones terapéuticas correctas = disminuir

complicaciones
3. La monitorización aumenta la seguridad del paciente
“Monere” = Avisar, estar frente a. Permite la identificación precoz de problemas graves ,incrementa la
precisión del diagnóstico, evita fatiga y falta de atención

MONITORIZACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

MONITORIZACIÓN INSPECCIÓN
Aplicación de técnicas físicas o instrumentales que permiten observar y o Piel y mucosas: color, edema,
vigilar la evolución de las constantes vitales de un paciente durante la relleno capilar
anestesia , recuperación anestésica, pacientes críticos. o Conjuntiva del ojo: color, edema
o Pupila: tamaño y reacción a la
ANESTESIA ANESTESIA
GENERAL REGIONAL
luz
EKG EKG o Movimientos respiratorios
PRESIÓN PRESIÓN o Del cirujano: Maniobras
ARTERIAL ARTERIAL quirúrgicas: tracciones,
FRECUENCIA FRECUENCIA clampajes vasculares
RESPIRATORIA RESPIRATORIA
o Color de los tejidos y de la
SaO2 SaO2
sangre. Pérdidas hemáticas.
Capnografía
o De la colocación del paciente
Estándar básico de o Vías venosas y arteriales
monitoreo ASA o Sondas y drenajes
 PALPACIÓN

o De la piel: Temperatura y textura

o De los pulsos arteriales: frecuencia, amplitud, ritmo

o De los músculos: Tono muscular

o AUSCULTACIÓN

o Percusión torácica y abdominal

o Auscultación cuello, tórax, abdomen

o Ruido de los aspiradores

o Sonido de los aparatos

MONITORIZACION MONITOREO DE LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

CON APARATOS
…Monitores o Objetivo : asegurar la función cardiovascular
durante todo el proceso anestésico
o Ayudan en diagnóstico y
tratamiento o Qué vamos a evaluar
o Nos avisan cuando detectan
alteraciones
1. EKG
o Los monitores no eximen de
2. PA
realizar periódicas 3. FC
comprobaciones del estado del
paciente mediante monitorización o Otros parámetros
clínica Cardiovascular
o No son 100% fiables, pueden o PVC
proporcionar datos incorrectos ( o PAP
artefactos )
o GC
“Ningún monitor puede sustituir a
o Saturación venosa mixta de
la presencia de del anestesiólogo en
quirófano oxígeno (SvO2 )
 EKG EKG
Los monitores mas simples analizan una sola derivada. Actualmente
no sólo los monitores muestran el complejo electrocardiográfico, sino El ECG es un registro de los potenciales eléctricos
que tienen alarmas y sistemas computarizados que detectan generados por las células miocárdicas
arritmias. Estos sistemas son capaces de detectar arritmias,
basándose en el reconocimiento de la frecuencia cardiaca, ritmo,
o FRECUENCIA CARDIACA
intervalos, longitud de segmentos, amplitud de complejos y
morfología o DETECCION Y
DIAGNOSTICO DE
ARRITMIAS DERIVACION DII

o FUNCION DE
MARCAPASOS
o ISQUEMIA MIOCARDICA ANALISIS DE ST
o DESEQUILIBRIOS
ELECTROLITICOS

Estos sistemas son susceptibles de errores,

provocados por movimientos, artefactos y
señales de ruido, por lo que siempre deben estar
supervisados
a. R (right): segundo espacio
intercostal derecho a nivel
de la línea media clavicular
derecha
b. L (left): segundo espacio
intercostal izquierdo a nivel
de la línea media clavicular
izquierda. Infraclavicular
izquierdo.
c. (Feet): en el octavo
espacio intercostal
izquierda a nivel de la línea
media clavicular izquierdo
 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
La monitorización del ECG ha disminuido claramente
la mortalidad en el IAM Medición indirecta Medición directa

o Más del 95% de los pacientes con IAM tienen alteraciones del
ritmo durante las primeras 48 horas de su evolución.
o Las extrasístoles ventriculares son la arritmia más
frecuentemente detectadas y están presentes en el 100% de
los casos de los pacientes que presentan alteraciones del
ritmo.
o La taquicardia ventricular está presente en un tercio de los
pacientes afectos de infarto de agudo de miocardio.

PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA PRESIÓN ARTERIAL

Cada 5 minutos como mínimo, aunque
puede realizase cada menos tiempo si el
paciente lo precisase.

Mantiene la presión de perfusión tisular con TAM o TAMAÑO : 2/3 estrecho

> 65 mmHg = altas flojos = bajas
o Arritmias
o Artefactos
o Los resultados de la
medición de la presión
arterial varían en
función de la
localización
 METODOS DE MEDICIÓN DE LA PA Método auscultatorio .Korotkoff en 1905.
o Riva-Rocci en 1896.
o Es la técnica más frecuentemente
o Mediante el uso de: empleada.
o manguito elástico inflable o Los sonidos de Korotkoff constituyen
o una pera de caucho una serie compleja de frecuencias
audibles producidas por el flujo
o un manómetro de mercurio. turbulento más allá del manguito
o Manguito debe cubrir dos parcialmente ocluido.
tercios del brazo y su
dimensión debe ser 20% mayor
que el diámetro de la o Dependencia del flujo sanguíneo:
extremidad o Reducción del flujo:
o Shock
o Vasoconstricción intensa
Método por palpación:
palpaba el pulso de la arteria conforme o Cambios en la distensibilidad del vaso
o tejidos:
se incrementaba la presión en el
o Edema intenso
manguito (o después, durante su o Escalofríos
desinflado rápido), para determinar la o arterioesclerosis
presión arterial sistólica (PAS). Miller R. Miller Anestesia, 8va edición, Barcelona Espa

Método por oscilación de

la aguja Métodos para pani automática
o Consiste en observar la oscilación, METODO OSCILOMETRICO
con una característica peculiar que AUTOMATIZADO.
se produce en la aguja de un
oscilómetro que a la vez es o A medida que se libera la presión
esfigmomanómetro en el momento ejercida por el manguito, las
correspondiente a la presión pulsaciones arteriales causan
máxima y mínima dinámica. cambios en la presión del manguito,
que son analizados por un
o Precaución: ordenador.
– Taquiarritmias o Se toma la presión sistólica como el
– Ritmos lentos punto de oscilaciones rápidamente
– Hipovolemia o vasoconstricción. crecientes, y la presión diastólica
– Movimientos del paciente
como el punto de oscilaciones
rápidamente decrecientes.
 Complicaciones
o PA: mantiene presión de perfusión tisular (PAM > 65 mm Hg) o Dolor
o Método no invasivo.
o Petequias y equimosis o Traumatismos
o Colocación de manguito de presión ( Brazo, antebrazo, pantorrilla,
muslo) se insufla por encima de la PAS, después se des insufla (restaura o Edema de la extremidad o Deterioro en la perfusión
el flujo sanguíneo y se detecta) : Auscultación ruidos de Korotkoff PAS: o Estasis venosa y de la extremidad distal
aparición del 1er ruido//PAD: desaparición de ruidos
tromboflebitis o Colocación del manguito
o Métodos automáticos sobre una articulación o
o Neuropatía periférica
o Durante la anestesia se mide de forma intermitente tejido vulnerable
o Cada 5-10 minutos o Síndrome
o Se evitaran determinaciones inferiores a 2 minutos compartimental
o Riesgo tromboflebitis , congestión venosa, lesión nerviosa

PULSOXIMETRÍA
Pulsioximetría
Si se conoce la intensidad de
una luz que atraviesa la cámara
de dimensiones conocidas y la
método no invasivo para evaluar la saturación arterial de la hb LEY DE BEER LAMBERT luz transmitida , puede
(principios de la oximetría pletismografía). determinarse la [] de una
sustancia disuelta

La pulsioximetría nos da información sobre la oxigenación pero MÉTODO: ESPECTOFOTOMETRÍA

no valora la ventilación.
La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre,
pero no mide la presión de oxígeno (PaO2), la presión de dióxido
de carbono (PaCO2) o el pH. Por tanto, no sustituye a la MEDIR ABSORCIÓN DE LA LUZ POR LA
gasometría HEMOGLOBINA

Supera a la gasometría en rapidez

 Capnografía – capnometría
Método no
invasivo
que se
utiliza para
valorar la
eficacia de
la
ventilación
alveolar

Capnometría se utiliza para definir los valores máximo y mínimo de

(CO2) durante un ciclo respiratorio. 35-45 mmHg

Capnografía se refiere al registro gráfico de la eliminación de CO2

espirado en un ciclo respiratorio.
Las indicaciones de la capnometría son: La medición del CO₂ es un “standard of care” para la confirmación de la
posición del TET según la American Society of Anasthesiologists y the
o Valorar la eficacia y el pronóstico de las maniobras de American Heart Association, siendo el Gold Standard para la confirmación
reanimación cardiopulmonar. del mismo debido a la alta sensibilidad y especificad-

o Verificación de la colocación del tubo endotraqueal. El capnograma que se visualiza tras la (IOT) confirma si el TET está
posicionado en la tráquea.
o Vigilancia de la ventilación:
o Durante la sedación parenteral.
o En la ventilación mecánica.
o En crisis asmáticas.
o En la respuesta a tratamientos broncodilatadores.
o Control de la frecuencia de ventilación en TCE con
HTIC.
 TEMPERATURA Pérdida de calor
La hipotermia no intencionada es una complicación grave que puede
presentarse durante la anestesia, tanto general como locorregional, en las
intervenciones de más de una hora de duración.

INDICACIONES
• Hipertermia maligna
• Lactantes y niños
pequeños
• Temperaturas
ambientales bajas
• Perdidas de
evaporación o Conducción 12% objetos, 3%
importante aire
< 36 ºC hipotermia.
• Paciente febril • leve (36-32 ºC) o Radiación 60%
• moderada (31,9-28 ºC) o Convección 25-30%
• severa (< 28 ºC) o Evaporación (dependiente)
 TEMPERATURA Factores de riesgo para HP
o Colocación de sondas de medición de
temperatura central • Edades extremas
o Esófago, nasofaringe, recto, vejiga • Desnutridos
• Quemados
• Trauma
• Cx cavidades abiertas
• Duración Cx
• Cx mayor
• Recambio de líquidos/transfusiones (fríos)
• Anestesia general/regional

Métodos para prevenir Hipotermia

Pasivos Activos
• Intercambiador de • Calentamiento de líquidos
humedad • Calentamiento del aire
• Aislamiento circulante
• Mantas de agua o
• Mantas de aire forzado
• Mantas eléctricas
 ACCESOS VENOSOS
La mejor prevención es la correcta elección del acceso
venoso

Dra. Verónica Ramos G. La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter

biocompatible en el espacio intravascular ( central o periférico )

o A medida que la población envejece, padece enfermedades crónicas que requieren canalizaciones venosas
Generalidades o Un acceso venoso difícil produce sufrimiento y dolor al paciente
o Se requieren de más punciones para conseguir una canalización venosa, aumenta el riesgo de que las vías se

 Primeros catéteres de plástico fabricados PVC y polietileno ( 1945) desuso por su rigidez, y canalicen en lugares inadecuados y de padecer complicaciones
o Un acceso venoso deficiente aumenta el consumo de recursos materiales necesarios para la canalización y el
elevada capacidad trombogénica y de adherencia bacteriana.
tiempo que debe invertir para la administración de la terapia y el mantenimiento del acceso venoso
 En 60 se descubrió el teflón.
o Acceso venoso se vuelve tan difícil que es necesario recurrir a anestesiólogos u otros especialistas para la
 En los 70, para hacerlos más duraderos, se comercializaron los primeros catéteres de silicona
canalización de vías centrales derivándose un mayor riesgo
mucho más resistentes, flexibles, con baja capacidad trombogénica y excelente bioestabilidad
o La vía IV asegura que las dosis necesarias prescritas sean accesibles directamente a la circulación sistémica,
en el tiempo.
convirtiendo al fármaco en 100% biodisponible
 En los 80 se introdujo el poliuretano consiguiendo catéteres mucho más flexibles, maleables
y biocompatibles.
 En la actualidad contamos ya con los primeros catéteres venosos periféricos cortos de silicona,
más fáciles de insertar, con baja capacidad trombogénica y baja adherencia bacteriana.
 Tipos de accesos venosos ACCESOS VENOSOS

Existen, básicamente, tres tipos de catéteres: SUPERFICIALES PROFUNDOS

1. Catéter venoso periférico
2. Catéter venoso central
3. Catéter central de canalización periférica Se visualiza la vena a No se visualiza la vena a
puncionar puncionar

ACCESO VENOSO ACCESO VENOSO CENTRAL

PERIFÉRICO

Extremidad del catéter en la Extremidad del catéter en una

vena periférica , pequeño vena endotorácica ( CVS)
calibre y flujo sanguíneo
reducido

o Canalización se realiza a través de una vena periférica

CRITERIOS DE ELECCIÓN
(dorsales metacarpianas, radial, cubital, basílica, cefálica, Determinado básicamente por:
yugular externa, epicraneales –neonatos)
o Edad
o La implantación de la punta del catéter puede ser
periférica o central (a nivel de la vena cava superior) o Calidad y calibre de los accesos venosos

o Permiten, a través de una técnica sencilla y relativamente o Objetivo del uso

poco cruenta, un acceso venoso de forma rápida
o Tiempo previsible de tratamiento
o Calibre de los catéteres periféricos se mide en Gauges su
valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. o Agresividad de las sustancias a infundir

o Características del propio catéter (material, longitud,

calibre...)
 ELECCIÓN DEL CATETER VENOSO Y SITIO DE ZONAS A EVITAR PARA LA INSERCION DEL CVP
PUNCIÓN
MULTIFACTORIAL o Zonas de flexión
o Urgencia o no del caso o Cara interna de la muñeca

o Condiciones clínicas y morfológicas del paciente o Venas de las extremidades inferiores

o Miembros afectados por situaciones clínicas
o Tipo de soluciones que se vayan administrar
o Venas próximas a las arterias
o Material disponible o Venas superficiales
o Riesgos de la técnica prevista o Venas pequeñas

o Contraindicaciones o Venas irritadas

VÍA VENOSA PERIFÉRICA

ANATOMÍA DE
El extremo distal de una vena
LAS VENAS
que se sitúa fuera de la
cavidad torácica o abdominal
FISIOLOGÍA DE LA CANALIZACIÓN

1. Túnica íntima: células endoteliales

( revisten la luz de la vena)
2. Túnica media: músculo liso y
elástico que controla el diámetro
de la vena.
3. Túnica adventicia: fibrosa y de
mayor espesor, que actúa como
protección y contiene en su
interior los vasa vasorum
 TÉCNICAS PARA CANULACIÓN DE UN VASO

1. Visión directa
2. Visión indirecta
3. Palpación
4. Orientación por
referencias anatómicas
5. Ultrasonido
6. Rx luego de colocación
de contraste
 Técnica de punción

Complicaciones de accesos venosos

● Según datos (FDA) el uso de
dispositivos venosos está asociado
con ratios de complicaciones de entre
10 al 25 %
● Entre estas la frecuente flebitis, con
un 20% de incidencia tromboflebitis, la
infiltración y extravasación,
trombosis y las bacteriemias
relacionadas con catéter
 Osmolaridad y riesgo de flebitis química
Ejemplos
Complicación más frecuente directamente relacionada con la administración de
fluidos IV es el desarrollo de flebitis en la vena donde está insertado el catéter.

Características intrínsecas de cada fármaco

● Osmolaridad de la solución farmacológica (relacionada con la concentración)
● Velocidad de administración.
● Duración del tratamiento endovenoso

Los fluidos corporales tienen una osmolaridad de 290+ 10 mOsm/L.

El valor máximo de osmolaridad de las soluciones químicas administradas por vía endovenosa (
como máximo, el doble del plasmático) Múltiples estudios han demostrado que soluciones de
osmolaridad superior a 500mOsm/L se relacionan con una incidencia superior de aparición de flebitis.

Vía venosa central

Procedimiento que permite la inserción

de un catéter en la circulación venosa
central
 Indicaciones acceso venoso central
Catéter venoso central
Monitorización Medición PVC
hemodinámica Catéter pulmonar
Es una sonda plástica larga y suave
(generalmente hecha de silicona)
Múltiples infusiones
que se coloca a través de una Acceso vascular Fracaso de la vía periférica
pequeña incisión en el cuello, el tórax
o la ingle, dentro de una vena grande
en el tórax con el fin de permitir la
Administración de Drogas vasoactivas
administración de líquidos y vasoactivas o sustancias Antibióticos
medicamentos por vía intravenosa, irritantes NPT
durante un período de tiempo Quimioterapia
prolongado.
Marcapasos
Procedimientos
Circulación extracorpórea

FACTORES DE RIESGO EN COLOCACIÓN DEL

Sitios de inserción CATÉTER VENOSO CENTRAL.

1. VENA YUGULAR INTERNA : Fácil acceso ,bajo riesgo de falla ante un Inmunosupresión Malnutrición
operador inexperto , no se debe usar por periodos prolongados , riesgo
de punción arterial
2. VENA SUBCLAVIA : Fácil de mantener, confortable , baja tasa de Poli
Quemaduras traumatismo
infección , alto riesgo de neumotórax , ante sangrado difícil la
compresión
3. VENA FEMORAL : La más fácil , rápida y exitosa , sin riesgo de grandes
lesionas vasculares , alta tasa de infección , forma transitoria , última CVC
opción Edad Obesidad
Avanzada Factores Mórbida
de Riesgo
 Canalización vía central yugular interna Canalización vía central subclavia

Canalización VVC femoral Consideraciones Anatómicas

● Pierna en abducción y ligera

Distancias Aproximadas
rotación externa
● Zona lumbosacra ligeramente Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava* 16.0 cms.
elevada
● Localizar la vena 2cm debajo Vena Subclavia derecha a Vena Cava* 18.4 cms.
del ligamento inguinal , 0.5 – 1
cm por dentro del pulso Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 19.1 cms.

Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms

 Rx de Tórax
Pre-Procedimiento Coagulograma Elementos del Catéter
COMPLICACIONES DE LOS CATETERES
Contraindicaciones acceso venoso central
CENTRALES
Absolutas Relativas
Neumotórax
 Infección próxima o en el sitio de  Bulas pulmonares (subclavia)
Inmediatas Hemotórax
inserción  Hernia inguinal (femorales)
Mala posición del  Trombosis de la vena
Complicaciones catéter  Alteraciones carotídeas ( yugulares)
 Coagulopatía
Mecánicas  Paciente inquieto y no cooperador
Trombosis  Traqueostomía con abundantes
Tardías secreciones (yugulares)
Obstrucción
 Punción de la subclavia y yugular
Bacteriemia asociada al catéter izquierdas en pacientes cirróticos
Complicaciones Sepsis asociada al catéter  Hipertensión arterial severa
Infecciosas
Flebitis