SECCIÓN 7

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
EN TRASPLANTE RENAL
Coordinadores:
Rodolfo Crespo Montero
Rafael Casas Cuesta

E l trasplante renal es la mejor opción terapéutica para la mayoría de personas con enfermedad
renal crónica terminal. Ofrece mayor calidad de vida, mejor supervivencia que los tratamien-
tos dialíticos y es más coste-eficiente para el conjunto del sistema sanitario.
La labor de enfermería es muy importante en todo el proceso del trasplante renal, desde la in-
formación previa sobre el mismo, la preparación para inclusión en lista de espera para trasplante
renal y la planificación de la determinación de anticuerpos antígenos leucocitarios humanos
(HLA), de los pacientes que son susceptibles de recibir un órgano.
La planificación de los cuidados de enfermería en la recepción y preparación del preoperatorio
y en el post-trasplante renal inmediato, van a ser fundamentales, pues es el momento más crítico
para el paciente que se somete a esta cirugía.
Los cuidados en el post-trasplante renal integran intervenciones específicas, como la admi-
nistración de medicación inmunosupresora por vía endovenosa o por vía oral. En esta etapa, la
vigilancia del estado clínico del paciente y su evolución requiere una atención continuada por
parte de enfermería, así como el manejo del dolor.
Cuando el paciente ha superado las molestias de los primeros días hay que comenzar de forma
escalonada, de menos a más, con la educación sanitaria de todo lo concierne a su nueva vida de
trasplantado renal, individualizando en todo momento contenidos y nivel de conocimientos que
habrá de ir adquiriendo para su autocuidado.
Finalmente, y no menos importante, se tiene que realizar un seguimiento en consultas externas
de la evolución de la función renal y aspectos clínicos del paciente trasplantado, sin olvidar el
rol educador de enfermería, respecto a hábitos de vida, higiene, dieta, toma y efectos adversos de
la medicación inmunosupresora, y todas las dudas que le van a ir surgiendo respecto a su nuevo
estado de salud.
SECCIÓN 7
1
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE Información sobre trasplante renal
TRASPLANTE RENAL
Mª Isabel Delgado Arranz

INTRODUCCIÓN

E l estudio preoperatorio del receptor para el trasplante renal (TR), bien en el caso de donante
cadáver o de donante vivo, es una situación que puede resultar novedosa o no para el paciente
renal.
Además, en este apartado, la información sobre los estilos de vida saludables y sobre los dife-
rentes procedimientos, sean estos asistenciales, analíticos o diagnósticos, es esencial para que
el paciente pueda ubicarse. En este aspecto, suele ser la enfermera la que gestiona este flujo de
información.
La información, para ser útil, debe ser individualizada y debe ser considerada como un proceso
dinámico e interactivo, en el que el paciente manifiesta sus preguntas y necesidades, la enfermera
es capaz de detectarlas y de dar información competente y atinada.

❱ OBJETIVOS ❱ PERSONAL IMPLICADO

❱ Informar al paciente y familiar acompañante de ❱ Enfermera/o.
los aspectos relacionados con el TR.
❱ Disminuir la ansiedad del paciente y/o familiar ❱ MATERIAL NECESARIO
derivada de la falta de información sobre el pro- ❱ Historia clínica.
ceso de TR. ❱ Registros de la unidad.
❱ Material informativo protocolizado.

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS ❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

1. Identifique correctamente al paciente.
❱  onocer el protocolo de pre-trasplante renal
C
de su unidad. 2. Preséntese por su nombre y categoría profe-
sional.
❱ Conocer los recursos disponibles en su
unidad para proporcionar información al 3. Acomode al paciente y acompañante en un
paciente y su familia sobre TR. ambiente agradable, acogedor y tranquilo, evi-
tando interrupciones o molestias que distrai-
❱ Realizar una adecuada valoración de enfer-
gan su atención.
mería.
4. Realice una encuesta inicial que detecte las
❱ Capacidad para establecer una relación em-
necesidades informativas más inmediatas.
pática con el paciente y su familia.
5. Recabe toda la información que precise de la
❱ Manejar situaciones de estrés emocional.
historia clínica del paciente.
6. Informe al paciente sobre las pruebas diag-
nósticas que se le deberán realizar, así como
sobre las extracciones sanguíneas periódicas
Esta obra está bajo una licencia internacional necesarias para su inclusión en lista de espera
Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0. de TR.

7.1:1
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 1 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

7. Dé apoyo escrito al paciente, que facilite y re- ❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES

fuerce la comprensión de la información reci- ❱ La información sobre el TR suele estar muy
bida. mitificada, por tanto, es fundamental aportar
8. Identifique y resuelva dudas e incertidumbres. información seria y veraz basada en el estado
9. Interrogue al paciente para verificar que ha actual del conocimiento.
comprendido las explicaciones recibidas. ❱ Es importante cerciorarse de la comprensión,
10. Registre la actividad realizada, hora y profe- por parte del paciente, de la información su-
sional que la ha llevado a cabo, así como las ministrada.
recomendaciones que considere necesarias. ❱ Recuerde que la información sobre el TR que
proporcione al paciente y al familiar acompa-
ñante debe ser objetiva e incluir la posibilidad
de que, tras la realización del protocolo de es-
SEGURIDAD DEL PACIENTE
tudio, no se considere procedente su inclusión
❱I dentificación inequívoca del paciente (nú- en la lista de espera de TR de forma temporal
mero de historia, DNI o tarjeta sanitaria). o definitiva.
❱F acilitar al paciente poder preguntar dudas
y preocupaciones, estos valoran de forma
importante “ser escuchados”.
❱P ersonalizar la información al nivel de
comprensión de pacientes y familiares.
❱P roporcionar información por escrito de
forma clara y concisa.

BIBLIOGRAFÍA
– Andreu-Periz D, Hidalgo-Blanco MA, Moreno-Arroyo MC. Garantizar el éxito del trasplante renal. Enferm
Nefrol. 2015;18(2):138-41.
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– Pérez-Blancas C, Moyano-Espadero MC, Estepa-del-Árbol M, Crespo-Montero R. Factores asociados a
calidad de vida relacionada con la salud de pacientes trasplantados de riñón. Enferm Nefrol. 2015;
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– Ramos-Peña F, Julve-Ibáñez MC. Información sobre el trasplante renal. En. Crespo R, Casas R. Procedi-
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– Vera-Casanova M, Bach-Pascual A, Martínez-Sáez A, Castillo-Piña Y, Faura-Vendrell A, Redondo-Pachón
MD. Fragilidad y estado nutricional en el periodo pre-trasplante. ¿Existe relación? Enferm Nefrol. 2017;
20(3):227-32.

7.1:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
2
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Preparación para inclusión en lista
de espera para trasplante renal
TRASPLANTE RENAL
Guillermo Pedreira Robles ❙ Yolanda Castillo Piña

INTRODUCCIÓN

E l trasplante renal (TR) es la mejor opción terapéutica para la mayoría de personas con enfermedad
renal crónica avanzada (ERCA). Ofrece mayor calidad de vida, mejor supervivencia que los trata-
mientos dialíticos y es más coste-eficiente para el conjunto del sistema sanitario.
Un elemento clave del proceso es el estudio de la persona como posible receptor de TR para su
inclusión en lista de espera.
La inclusión en lista de espera para TR depende de cada centro. En algunos centros se gestiona
desde la consulta ERCA, en otros desde el inicio en programa de diálisis y, en otros, desde las consul-
tas de TR. En cualquier caso, requiere de una serie de controles y coordinación que tienen que estar
reflejados en un proceso enfermero, independientemente del protocolo médico de cada hospital.

❱ OBJETIVO
❱ Identificar posibles necesidades psicosociales
❱ Organizar, controlar y coordinar el estudio de la
que puedan interferir en el proceso y derivar
persona candidata a trasplante renal en cuanto a
a la persona al recurso profesional pertinente
sus necesidades personales y asistenciales.
(psicología, trabajo social, asociaciones de
pacientes o atención primaria).
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS ❱ Participar en el proceso de información a
los receptores sobre los riesgos y beneficios
❱ Coordinar el desarrollo del proceso de estu- esperables.
dio y de inclusión en la lista de espera para ❱ Identificar un plan de cuidados consensua-
TR, conjuntamente con el resto del equipo do entre el equipo, el candidato a receptor
interdisciplinar y con el centro derivador. de TR y su entorno, para lograr los mayores
❱ Coordinar las pruebas complementarias con beneficios esperados en esta modalidad de
el paciente y su familia, intentando agru- tratamiento.
parlas para evitar retrasos en el estudio y
múltiples desplazamientos o interferencias
en la vida diaria. ❱ PERSONAL IMPLICADO
❱ Planificar las extracciones sanguíneas perti- ❱ Enfermeras/os.
nentes para determinar el estado inmunoló- ❱ Nefrólogos, urólogos y otros especialistas médi-
gico del paciente, según la logística del cen- co-quirúrgicos.
tro y el protocolo de seguimiento específico.
❱ Personal de apoyo.

❱ MATERIAL NECESARIO
❱ Historia clínica.
❱ Protocolos y registros de la unidad.
Esta obra está bajo una licencia internacional ❱ Peticiones de analíticas y pruebas complemen-
Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0. tarias.

7.2:1
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 2 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ Documentación escrita para pacientes sobre el consensuada con el paciente y su entorno, nos
acceso al TR. permitirá trabajar para lograr los mayores be-
neficios en la modalidad de tratamiento que
❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO supone el TR.
1. Preséntese al paciente con nombre y categoría
6. Coordine las exploraciones complementarias
profesional.
a completar, solicitadas por el equipo médico
2. Valore las motivaciones del paciente y su en- y quirúrgico del acceso al TR. Estas suelen ser:
torno para iniciar el proceso de estudio como
− Evaluación urológica y vascular: TAC con/sin
candidato a TR.
contraste para valorar el eje aortoilíaco y cal-
3. Recopile aquellos datos complementarios ne- cificaciones; Ecografía abdominal general;
cesarios para iniciar la historia clínica: PSA anual (en varones entre 55 y 69 años).
− Centro de referencia. − Evaluación inmunológica: Determinación de
− Teléfonos de contacto. grupo sanguíneo y tipaje HLA.
− Situación funcional (fragilidad y autonomía − Evaluación cardiovascular: Radiografía Tó-
para las actividades básicas e independien- rax; Electrocardiograma; Ecocardiograma;
tes para la vida diaria), social, familiar, laboral Prueba de esfuerzo (SPECT cardíaco, ergo-
y económica. metría o ecocardiografía-dobutamina) si el
− Vinculación con el centro de atención prima- candidato tiene alto riesgo cardiovascular;
ria y/o asistencia social. coronariografía si fuera necesario por sos-
− Enfermedad renal crónica de base e historia pecha clínica.
de tratamiento renal sustitutivo (modalida- − Evaluación respiratoria: Radiografía de Tó-
des/fechas), accesos vasculares y TR previos. rax; Espirometría en casos seleccionados;
− Antecedentes de hipertensión arterial (HTA); TAC de tórax como cribado de cáncer de pul-
Diabetes Mellitus (DM); Infecciones del tracto món en fumadores o exfumadores severos.
urinario (ITUs); comorbilidad cardiovascular, − Evaluación ginecológica: Mamografía bienal
respiratoria, digestiva; neurológica e infec- (en mujeres de entre 50 y 69 años o 40 años
ciosa; trastornos mentales o emocionales; si hay antecedentes familiares de neoplasia
cirugías previas; y otros datos de malignidad de mama); Citología cada 3 años (en mujeres
relevantes. entre los 25 y los 30 años y/o con más de
− Alergias. 2 años de relaciones sexuales); cribado con
− Grupo sanguíneo y eventos sensibilizadores: VPH cada 5 años en aquellas de 30 a 65 años.
transfusiones, embarazos o TR previos. − Evaluación de riesgos infecciosos: VHA;
− Peso seco, talla e índice de masa corporal. VHB; VHC; VIH; CMV; EBV; IGRAs TBC; Tre-
− Consumo de drogas: tabaquismo, alcoholis- ponema pallidum; Serologías tropicales (en
mo u otras drogas ilegales. función de la zona de procedencia).
− Tratamiento farmacológico y adherencia. − Evaluación digestiva: Sangre oculta en he-
4. Realice una valoración enfermera inicial que ces (en personas entre los 50 y 69 años); Co-
detecte las necesidades o patrones de la per- lonoscopia (si hay antecedentes familiares
sona y su entorno, acorde con el modelo de la de 1r grado o test de sangre oculta en heces
institución (M. Gordon, V. Henderson, etc.) positivo).
5. Estructure un plan de cuidados enfermero en − Evaluación dermatológica (si hay anteceden-
función de los diagnósticos enfermeros (NAN- tes patológicos personales).
DA) derivados de la valoración realizada y de − Valoración neurocirugía: Angio resonancia
las necesidades o patrones que presentan al- magnética cerebral (si la etiología de la en-
teraciones. Establecer objetivos (NOC) e inter- fermedad renal es la poliquistosis para des-
venciones para alcanzarlos (NIC), de manera cartar aneurismas cerebrales).

7.2:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 2 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

− Valoración hematológica: Si existen antece-

dentes personales de alteraciones trombolí- ❱C
 onsensuar con el resto del equipo inter-
ticas, fracasos de accesos vasculares o trom- disciplinar las estrategias pactadas con el
bosis previas de injerto. paciente y su entorno.
❱C
 oordinar con el equipo derivador el plan
7. Explique y entregue por escrito al paciente
el tipo de pruebas que deberá completar, así de cuidados consensuado.
como la preparación que precisará para cada
una de ellas.
❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
8. Proporcione documentación escrita que facili-
❱ A los candidatos a TR se les extraerá regular-
te y refuerce la comprensión de la información
mente, (c/ 3-4 meses), una muestra sanguínea
recibida.
para la determinación de anticuerpos anti-HLA.
9. Identifique y resuelva incertidumbres o dudas.
Habitualmente se realiza desde el centro deri-
Valore la comprensión de la información pro-
vador y en la sesión de diálisis, si es posible, para
porcionada y asegure espacios de re-consulta.
evitar desplazamientos y nuevas punciones.
10. U tilice espacios privados de conversación con
❱ Periódicamente se actualizarán las pruebas y
el paciente para preservar su intimidad, así
exploraciones complementarias pertinentes,
como espacios compartidos con el/la cuida-
en función de las guías de práctica clínica de
dor/a de referencia.
referencia, de los protocolos de la unidad, del
11. R egistre la actividad realizada y profesional criterio clínico de los especialistas implicados y
que la ha llevado a cabo, así como las reco- de las necesidades de la persona.
mendaciones que considere necesarias para
❱ Anualmente hay que realizar una visita presen-
constatar los acuerdos a los que se llegan y
cial con los pacientes en lista de espera para
continuar un plan de cuidados.
revisar la necesidad de actualizar el estudio,
valorar posibles cambios en el estado basal y
re-trabajar los objetivos consensuados.
❱ Hay que mantener contacto periódico con el
SEGURIDAD DEL PACIENTE equipo derivador para comunicar posibles ne-
❱I dentificación correcta de datos personales cesidades del candidato a TR y abordarlas en el
y procedimientos realizados. momento preciso.
❱E valuar si paciente ha comprendido el pro- ❱ Una buena coordinación de las pruebas y visitas
ceso en el cual se encuentra para solucio- a realizar disminuye el tiempo de espera ante
nar posibles incertidumbres o dudas con el algo de vital importancia para el paciente renal,
soporte del equipo interdisciplinar. como es el TR.

BIBLIOGRAFÍA
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Use of Extremely Elderly Donors and Outcomes in Elderly Recipients. Transplantation. 2019;104(1):176-83.
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tation. En: Himmelfarb J, Ikizler TA (Eds.). Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation: A Compa-
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nagement and Evaluation of the Kidney Donor and Recipient. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(supl
2):S1-71.

7.2:3
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 2 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

–Gibbons A, Bayfield J, Cinnirella M, Draper H, Johnson RJ, Oniscu GC, et al. Changes in quality of life (QoL)
and other patient-reported outcome measures (PROMs) in living-donor and deceased-donor kidney trans-
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–Haugen CE, Chu NM, Ying H, Warsame F, Holscher CM, Desai NM, et al. Frailty and Access to Kidney Trans-
plantation. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(4):576-82.
–Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Kidney Transplant Candidate Work Group. KDIGO
Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation.
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–Lentine KL, Pastan S, Mohan S, Reese PP, Leichtman A, Delmonico FL, et al. A roadmap for innovation to
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–Verberne WR, Das-Gupta Z, Allegretti AS, et al. Development of an International Standard Set of Value-Ba-
sed Outcome Measures for Patients With Chronic Kidney Disease: A Report of the International Consor-
tium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) CKD Working Group. Am J Kidney Dis. 2019;73(3):372-
84.

7.2:4
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
3
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Planificación de la determinación de
anticuerpos anti-HLA
TRASPLANTE RENAL
Anna Bach Pascual ❙ Aida Martínez Sáez

INTRODUCCIÓN

C omo parte del estudio a un candidato a trasplante renal (TR) es imprescindible realizar la eva-
luación inmunológica. Esta debe incluir la determinación del grupo sanguíneo ABO, el tipaje de
Antígenos Leucocitarios Humanos (HLA, por sus siglas en inglés), y la determinación de anticuerpos
anti-HLA.
Para realizar el tipaje de antígenos leucocitarios humanos HLA, las guías clínicas recomiendan
la tipificación a nivel alélico y de los 11 loci HLA: HLA-A, B, C, DRB1, DRB3/4/5, DQA1, DQB1, DPA1
y DPB11. Tener toda esta información, nos permitirá mejorar el conocimiento de la compatibilidad
entre donante y receptor.
Se recomienda realizar una determinación de anticuerpos anti-HLA cada 3-4 meses de todos los
pacientes incluidos en lista de espera de trasplante. Es muy importante actualizar el estudio inmuno-
lógico si ha existido un evento sensibilizante (transfusión sanguínea, embarazo o trasplantectomía/
embolización del injerto renal) Por tanto, se debe mandar una muestra e informar al laboratorio de
Histocompatibilidad. No hay un consenso sobre el tiempo exacto que debe pasar entre el evento
sensibilizante y la extracción sanguínea, pero se recomienda esperar unas 4-6 semanas.

❱ OBJETIVO ❱ PERSONAL IMPLICADO

❱ Planificar, coordinar y realizar las extracciones ❱ Enfermera/o.
para tipaje y seguimiento de anticuerpos an-
ti-HLA en pacientes incluidos en lista de es- ❱ MATERIAL NECESARIO
pera de TR. ❱ Hoja de solicitud de tipaje y/o determinación
de anticuerpos anti-HLA.
❱ Material necesario para la realización de una
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS extracción sanguínea según procedimiento
❱ Capacidad para planificar los procedimientos del centro.
para el adecuado desarrollo del proceso de
❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
determinación y seguimiento de anticuerpos
1. Preséntese al paciente con nombre y catego-
anti-HLA.
ría profesional.
❱ Coordinar las extracciones de los pacientes,
2. Explique el procedimiento a realizar, incidien-
según la logística del centro.
do en el objetivo y su importancia, y obtener
la aceptación verbal para proceder a ello.
3. Realice la extracción sanguínea según el
protocolo de cada centro. En caso de no rea-
lizar la extracción, envíe la hoja de extrac-
Esta obra está bajo una licencia internacional ción al lugar donde se realizan las extraccio-
Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0. nes sanguíneas para proceder a ello.

7.3:1
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 3 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

4. Compruebe el nombre y apellido de la per-

sona con la hoja de registro. Rotule o eti- SEGURIDAD DEL PACIENTE
quete las muestras, comprobando la hoja
❱ I dentificación inequívoca del paciente.
de registro y los datos que le proporciona
❱ A segurar la trazabilidad de las muestras
el paciente, así como la fecha de extracción.
enviadas al laboratorio de histocompatibili-
5. Actualice y registre la administración de
dad, comprobando que la identificación del
transfusiones sanguíneas previas, así como
paciente coincide con la de los tubos para
trasplantectomía u otros eventos sensibili-
muestras utilizados.
zantes.
6. Envíe al laboratorio de histocompatibilidad
las muestras extraídas según protocolo.
7. Programe las siguientes extracciones según
❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
el protocolo del centro. ❱ Cuando los pacientes están en tratamiento
sustitutivo renal en unidades no trasplantado-
8. Deseche el material utilizado para la pun-
ras, se suelen programar y realizar las extrac-
ción en los contenedores dispuestos, si-
ciones de anticuerpos anti-HLA en su propia
guiendo las condiciones de orden y seguri-
unidad, remitiéndose posteriormente los re-
dad.
sultados de las analíticas al centro de referen-
9. Registre la actividad realizada, hora y profe-
cia en el que el paciente está incluido en lista
sional que la ha llevado a cabo, así como las
de espera para TR.
recomendaciones que considere necesarias.
❱ Al margen de las determinaciones de anticuer-
pos anti-HLA rutinarias (3-4 meses), en las uni-
dades de hemodiálisis, debe haber un registro
de eventos sensibilizantes y/o transfusiones,
necesario para programar las extracciones
para actualizar el estudio inmunológico de los
pacientes incluidos en lista de espera para TR.

BIBLIOGRAFÍA
– Escalante S, Martín O. Cuidados de enfermería en el trasplante renal. En: Alonso R, Pelayo R. Manual de
enfermería nefrológica. Barcelona: Pulso Ediciones; 2012. p. 291-9.
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– Ruiz JC, Arias M, López M, Pastor JM. Inmunobiología del trasplante. Estudios inmunológicos del donante
y receptor del trasplante renal. En: Lorenzo V, López JM, de Francisco ALM, Hernández D. Nefrología al día.
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– Sociedad Española de Nefrología (SEN). Recomendaciones para el trasplante renal de donante vivo. 2022;
42(Supl 2):S9.

7.3:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
4
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Cuidados de enfermería en la
recepción y preparación del
preoperatorio del trasplante renal
TRASPLANTE RENAL
Mª Ángeles Alcántara Mansilla

INTRODUCCIÓN

E l trasplante renal (TR) constituye la mejor opción terapéutica para los pacientes con insuficiencia
renal crónica terminal en diálisis, ya que les ofrece el mayor potencial para restaurar una vida sana
y productiva y por tanto mejorar la calidad de vida.
Aunque no todos los pacientes que se encuentran en diálisis pueden trasplantarse, los que se en-
cuentran incluidos en lista de espera para recibir un TR de donante cadáver, pueden ser avisados en
cualquier momento, originando una situación asistencial urgente no programada.
Este ingreso hospitalario va a suponer una de las situaciones más estresantes a la que se verá some-
tido el paciente y su familia, ya que, por muy esperado que haya sido el órgano donado, la incertidum-
bre respecto a todo lo que rodea recibir un TR es importante.
Ante esta situación, marcada por la urgencia y la ansiedad que presenta el paciente, los cuidados de
enfermería para la preparación de la entrada en el quirófano del mismo, deben contemplar, además de
la información detallada sobre los pasos a seguir desde el ingreso, la realización de todos los proce-
dimientos necesarios para la evaluación del paciente, descartando así potenciales contraindicaciones
para la intervención, así como para controlar los factores de riesgo inherentes al TR.

❱ OBJETIVOS
❱ Planificar y llevar a cabo todas las pruebas y
❱ Recibir y tranquilizar al paciente y/o familia
técnicas previas al TR.
ante el impacto emocional que supone el posi-
❱ Colaborar en el proceso preoperatorio del
ble TR, informándole sobre el proceso.
paciente.
❱ Preparar todo lo necesario para la realización
❱ Asegurar el traslado del paciente a quirófano
de las pruebas complementarias previas al
TR. con todas las pruebas previas y los requisitos
pre-quirúrgicos del centro realizados.
❱ Coordinar la realización de las pruebas y cui-
dados necesarios para que el paciente entre en
el quirófano en condiciones óptimas y seguras.
❱ PERSONAL IMPLICADO
❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
de Enfermería
❱ Establecer una adecuada relación terapéutica
con el paciente y familia. ❱ MATERIAL NECESARIO
❱ Historia clínica.
❱ Valoración de enfermería.
❱ Listado de verificación preoperatorio.
❱ Material para la toma de constantes: tensió-
Esta obra está bajo una licencia internacional
metro, termómetro, pulsioxímetro.
Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
❱ Báscula.

7.4:1
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 4 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ Ropa de cama y camisón. 13. Proceda a la reserva de hemoderivados, en

❱ Peticiones para pruebas exploratorias y ana- banco de sangre.
líticas. 14. Realice un electrocardiograma.
❱ Impresos de consentimiento informado. 15. Remita al paciente al Servicio de Radiología
❱ Tubos para analíticas. para que se le efectúe placa de tórax y abdo-
❱ Material para extracción sanguínea. men urgente.
❱ Material para canalizar vía venosa periférica. 16. Verifique la prescripción médica si precisa
❱ Guantes de un solo uso (USU). tratamiento sustitutivo. Si el tratamiento re-
❱ Antiséptico.
nal sustitutivo es hemodiálisis (HD), proceda
a realizarlo, o a poner en marcha los mecanis-
❱ Solución jabonosa antiséptica de clorhexidina.
mos habituales para que sea llevado a cabo,
❱ Solución antiséptica de clorhexidina para en-
informando al personal encargado de la posi-
juagues. bilidad de TR, para que tome las precauciones
❱ Venda para cubrir la fistula arteriovenosa. necesarias. En caso de diálisis peritoneal (DP),
❱ Medicación prescrita. drenar el líquido peritoneal y dejar la cavidad
❱ Material necesario para realizar una sesión de peritoneal vacía.
HD o un intercambio peritoneal, si precisa. 17. Prepare al paciente para la intervención qui-
❱ Material necesario para sellado de catéter per- rúrgica (según pauta hospitalaria) una vez
manente tunelizado si precisa. confirmado que se va a llevar a cabo.
18. Prepare al paciente para la colocación de ca-
❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO téter venoso periférico. Canalice una vía pe-
1. Preséntese al paciente y/o acompañante con riférica.
nombre y categoría profesional. 19. Administre premedicación intravenosa (ha-
2. Acompañe al paciente a la habitación y ayú- bitualmente metilprednisolona y antibiótico,
véanse alergias).
dele a instalarse.
20. Administre tratamiento inmunosupresor se-
3. Verifique la identificación del paciente (pul-
gún prescripción médica.
sera identificativa colocada) e historia clínica.
21. Administrar enema de limpieza si procede se-
4. Informe al paciente sobre las pruebas y ex-
gún protocolo de cada unidad.
ploraciones que se le van a realizar y sobre la
22. Indique al paciente que proceda a ducharse
situación, composición y características de la
con solución antiséptica jabonosa con clor-
unidad de TR y el personal que lo va a atender.
hexidina.
5. Compruebe el tiempo que lleva el paciente
23. Indique al paciente que proceda a realizar en-
en ayunas.
juagues con solución con clorhexidina.
6. Compruebe alergias del paciente.
24. Proteja el brazo portador del acceso vascular
7. Realice la valoración de enfermería.
para hemodiálisis (fístula/prótesis) que indi-
8. Haga retirar las alhajas/anillos y piercing si que: ”no tomar presión arterial, no pinchar”,
procede. compruebe su buen funcionamiento.
9. Retire dentadura postiza, gafas, lentillas u 25. Si el acceso es un catéter central tuneli-
otras prótesis, guardándolas identificadas con zado o transitorio, rotular sobre el apósito:
nombre del paciente, número de historia clí- “catéter para HD heparinizado”, pues debe
nica y número de habitación. ser reservado solo para HD y si hubiera de
10. E limine el esmalte de uñas, maquillaje u hor- ser utilizado por no tener otro acceso para
quillas del pelo, si procede. fluidoterapia, administración de hemoderi-
11. P ese al paciente, tome las constantes vitales y vados, etc. tendrá que retirarse el sellado
saturación de oxígeno. con anticoagulante según el protocolo an-
12. R ealice las extracciones sanguíneas pertinen- ticoagulante postdiálisis, junto con las me-
tes y remítalas al laboratorio de urgencias. didas de asepsia.

7.4:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 4 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

26. Enviar medicación intraoperatoria junto

con el paciente a quirófano. ❱ C
 omprobar la reserva de hemoderivados
27. Verificar que la ropa de cama este limpia y en banco de sangre antes de su traslado a
seca. quirófano.
28. Comprobar que el camisón este limpio.
29. Verificar el listado de verificación preope-
ratorio.
❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
30.Compruebe que el material utilizado que-
❱ El paciente debe estar informado sobre la po-
da recogido en los contenedores dispuestos
sibilidad de que sea o no el receptor elegido
a tal fin y la habitación o sala donde se ha
finalmente, evitando crear con ello falsas ex-
realizado la actividad en las debidas condi-
pectativas.
ciones de orden y seguridad.
❱ Debido a la urgencia con que se requiere la
31.Registre la actividad realizada, hora y profe-
presencia del paciente puede ser necesario
sional que la ha llevado a cabo, así como las
proporcionarle los medios oportunos para la
recomendaciones que considere necesarias.
comunicación con su familia.
32.Custodiar las pertenencias (ropa, zapatos,
❱ Hay que poner especial atención a los pacien-
dentadura, etc.).
tes que reciben la noticia negativa de que no
33.Verifique las medidas de seguridad para el
van a ser trasplantados, procurando trasmitir
traslado del paciente al quirófano.
tranquilidad y comprensión ante la reacción
de los mismos y familiares.
❱ Facilite medio de transporte al paciente no
SEGURIDAD DEL PACIENTE apto para el TR, en caso necesario.
❱ Debido a la urgencia de la situación se inicia-
❱C
 omprobar la identidad del paciente y la
rán todos los preparativos pre-TR previamente
pulsera identificativa.
a la confirmación de dicho trasplante según el
❱R
 evisar el listado de verificación preopera-
resultado del Cross-Match.
torio.
❱C
 omprobar que se han realizado todas las
pruebas diagnósticas y analíticas de sangre
y tenemos los resultados.

BIBLIOGRAFÍA
– Andreu-Periz D, Hidalgo-Blanco M Ángel, Moreno-Arroyo MC. Garantizar el éxito del trasplante renal.
Enferm Nefrol. 2015;18(2):138-41.
– Cabeza MV, Romero V. Trasplante renal: aspectos generales. En: Alonso R, Pelayo R. Manual de enfermería
nefrológica. Barcelona: Pulso Ediciones; 2012. p. 279-90.
– Eguren-Penin I. Cuidados de enfermería: recepción y preparación del preoperatorio. En. Crespo R, Casas
R. Procedimientos y protocolos con competencias en enfermería nefrológica. Madrid: Aula Médica; 2013.
p. 247-8.
– Escalante S, Martín O. Cuidados de enfermería en el trasplante renal. En: Alonso R, Pelayo R. Manual de
enfermería nefrológica. Barcelona: Pulso Ediciones; 2012. p. 291-9.

7.4:3
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
5
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Cuidados de enfermería en el
post-trasplante renal inmediato
TRASPLANTE RENAL
Mª Ángeles Alcántara Mansilla

INTRODUCCIÓN

E l trasplante renal (TR) es una cirugía por la que se implanta un riñón sano a un paciente con insu-
ficiencia renal crónica terminal (IRCT). El TR es un procedimiento quirúrgico que conlleva riesgos
debidos a la anestesia y al propio procedimiento quirúrgico en sí.
Además, la necesidad de una terapia inmunosupresora continua conlleva diversos efectos secunda-
rios, por lo que las primeras horas post-intervención quirúrgica requieren una vigilancia intensiva y
continuada. Los cuidados necesarios tras la realización del trasplante renal abarcan diferentes áreas
que han de ser periódicamente evaluadas.
En algunos centros el periodo post trasplante inmediato se realiza en las unidades de cuidados
intensivos, en otros, en las propias unidades de TR de los servicios de nefología. En cualquier caso,
las primeras 48 horas son críticas en el cuidado del paciente y requieren una vigilancia intensiva.

❱ OBJETIVOS ❱ Administrar de forma segura la terapia inmu-

❱ Recibir al paciente trasplantado, valorar sus ne- nosupresora.
cesidades y aplicar los cuidados de enfermería
❱ Garantizar la continuidad de los cuidados en-
necesarios.
fermeros, contribuyendo con ello a garantizar
❱ Asegurar la estabilidad hemodinámica con el fin
la seguridad del paciente.
de preservar la perfusión y optimizar la función
del injerto.
❱ Vigilar el estado del paciente, controlando cons-
tantes vitales, la evolución de las heridas quirúr- ❱ PERSONAL IMPLICADO
gicas, vías periféricas y centrales, sonda vesical ❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares
y drenajes. de Enfermería.
❱ Administrar el tratamiento inmunosupresor.
❱ MATERIAL NECESARIO
❱ Prevenir posibles complicaciones.
❱ Historia clínica.
❱ Valoración de enfermería.
❱ Sistemas de oxigenoterapia y aspiración.
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
❱ Material para la toma de constantes: tensió-
❱ Planificar y aplicar un plan de cuidados indi- metro, termómetro, pulsioxímetro.
vidualizado al paciente en el post-trasplante
❱ Mantas y colcha.
inmediato.
❱ Bombas de perfusión.
❱ Equipos de sueroterapia y medición de presión
venosa central (PVC).
❱ Sueros según prescripción médica.
Esta obra está bajo una licencia internacional ❱ Contenedores de agujas y bolsas de material
Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0. desechable.

7.5:1
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 5 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ Mascarillas, gorros, calzas y batas de un solo 12. Instale los sistemas de infusión, sueroterapia,
uso (USU). drenajes y sondas y verifique que funcionan
❱ Llaves de 3 vías, tapones oclusivos de venoclisis. adecuadamente.
❱ Solución desinfectante yodada, gasas, compre- 13. Mida la diuresis (monitorización continua en
sas, paño estéril, guantes estériles, apósitos, las primeras horas) y observe su aspecto (he-
cinta adhesiva de diferentes tipos. maturia, coágulos, sedimento).
❱ Medicación prescrita. 14. Coloque manta para prevenir hipotermia.
❱ Jeringas y agujas de diferentes calibres y me-
15. Verifique si el paciente refiere dolor, así como
didas. su intensidad y localización.
❱ Peticiones para analíticas.
16. Compruebe la existencia de otros signos
❱ Material para extracción sanguínea.
como: ansiedad, náuseas, mareos, sudoración.
❱ Tubos para analíticas.
17. Detecte la presencia de vómitos, cantidad, co-
❱ Solución antiséptica de clorhexidina para en- lor y aspecto.
juagues. 18. Compruebe el estado del acceso a la diálisis:
❱ Material necesario relacionado con: drenajes y
a. Retire la protección de la fístula arteriove-
nefrostomía si el paciente es portador de ello.
nosa y compruebe su funcionamiento.
❱ Material relacionado con el sondaje vesical:
b. Cure y compruebe la permeabilidad del ca-
posibles lavados, cambio de sonda…
téter venoso central tunelizado.
c. Compruebe orificio de salida y catéter pe-
❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO ritoneal, en el caso de pacientes en diálisis
1. Colóquese el vestuario protector (bata, calzas, peritoneal.
mascarilla) antes de entrar en la habitación 19. Valore el estado de hidratación de piel y mu-
del paciente (según protocolo de cada unidad). cosas.
2. Lávese las manos.
20. Administre oxigenoterapia y medicación se-
3. Preséntese al paciente con nombre y catego- gún prescripción.
ría profesional.
21. Verifique la prescripción médica.
4. Compruebe identidad del paciente, pulsera
22. Realice las extracciones sanguíneas pertinen-
identificativa.
tes y remítalas al laboratorio de urgencias.
5. Trasmita al paciente, seguridad y confianza en
el personal que lo va a atender en la unidad. 23. Compruebe la reserva de hemoderivados, en
6. Verifique el informe de la unidad emisora banco de sangre.
prestando especial atención a las incidencias 24. Aplique medidas de sujeción e inmovilización
acaecidas durante la intervención quirúrgica en caso necesario para garantizar la seguri-
y reanimación. dad del paciente.
7. Contacte con enfermería de quirófano ante 25. Realice los cuidados de enfermería previstos
cualquier duda o discrepancia. para el post-trasplante, según estado y nece-
8. Valore el estado general del paciente: nivel sidades del paciente.
consciencia y signos vitales (frecuencia car- 26. Verifique que se cumplen y garantizan las
díaca, tensión arterial, presión venosa central, medidas de asepsia ante cualquier técnica
pulsos distales, temperatura, función renal, sa- y/o cuidado que se aplique al paciente.
turación de oxígeno). 27. Compruebe que el material utilizado queda
9. Valore el estado respiratorio en cuanto a cia- desechado en los contenedores dispuestos a
nosis, tos, disnea, expectoración. tal fin, y la habitación donde se ha realizado
10. Observe el aspecto del apósito quirúrgico. la actividad en las debidas condiciones de or-
11. Observe el drenado quirúrgico, teniendo en den y seguridad.
cuenta su aspecto.

7.5:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 5 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

28. Proceda a desechar el vestuario de protección ❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES

y lávese las manos. ❱ La detección de signos o síntomas de rechazo,
29. Registre la actividad realizada, hora y pro- infección o cualquier otro tipo de complica-
fesional que la ha llevado a cabo, así como ción es de vital importancia para la supervi-
todas las recomendaciones que considere vencia del injerto.
necesarias y los aspectos que se deban vigilar ❱ Todas las manipulaciones relacionadas direc-
específicamente. tamente con el paciente se deben realizar con
la máxima asepsia posible.
❱ Recuerde que es importante dar apoyo psi-

SEGURIDAD DEL PACIENTE cológico y fomentar la comunicación con el

paciente sobre todo mientras se encuentre en
❱V
 igilar horariamente constantes vitales y situación de aislamiento.
nivel de conciencia, para detectar cualquier
❱ Es importante dar información, tanto de las
alteración hemodinámica y poder actuar de
incidencias, como del funcionamiento de la
forma inmediata y contactar con el médico.
unidad y apoyo psicológico a la familia y/o
❱V
 igilar y revisar la permeabilidad de la acompañantes.
sonda vesical ante posibles coágulos.
❱ Recuerde la importancia de la hipotermia del
❱R
 evisar drenajes cada hora para prevenir paciente en la post intervención quirúrgica, se
posibles sangrados. deberá cubrir con mantas.
❱R
 evisar abdomen y herida quirúrgica para
observar posibles sangrados.
❱C
 omunique inmediatamente al médico las
alteraciones que observe.

BIBLIOGRAFÍA
– Abramowicz D, Cochat P, Claas FH, Heemann U, Pascual J, Dudley C, et al. European Renal Best Practice
Guideline on kidney donor and recipient evaluation and perioperative care. Nephrol Dial Transplant.
2015;30(11):1790-7.
– Escalante S, Martín O. Cuidados de enfermería en el trasplante renal. En: Alonso R, Pelayo R. Manual de
enfermería nefrológica. Barcelona: Pulso ediciones. 2012:291-9.
– Faraldo-Cabana A, Ibáñez-Rebé M, del Río-Rodríguez M, Esteban-Polonio C, Lope-Andrea T, Muñoz-Jimé-
nez D. Frecuencia de los diagnósticos de enfermería en el primer ingreso del paciente con un trasplante
renal reciente. Enferm Nefrol. 2017;20(1):76-81.
– Faraldo-Cabana A, Jiménez-Romero M del C, Ibáñez-Rebé M, Rico-del Vas MD, Fernández-Cruz AM, Lope-An-
drea T. Incidencia de infecciones en el postrasplante renal inmediato. Enferm Nefrol. 2021;24(4):379-87.
– Moreno-Rubio F, Mora-Villarroel SL, Castelblanco-Toro C, Molina-López C, Ortiz-Varela LA. Trastorno emo-
cional en el paciente renal trasplantado. Enferm Nefrol. 2016;19(2):147-53.
– Pelayo-Alonso R, Cobo-Sánchez JL, Palacio-Cornejo CM, Escalante-Lanza S, Cabeza-Guerra MV, Martín-Ta-
pia O. Factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones de la herida quirúrgica en el trasplante
renal. Enferm Nefro. 2022;25(3):249-56.

7.5/3
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
6
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Cuidados de enfermería en el
post-trasplante renal
TRASPLANTE RENAL
Mª Ángeles Alcántara Mansilla

INTRODUCCIÓN

L os cuidados necesarios tras la realización del trasplante renal (TR) abarcan diferentes áreas que
han de ser periódicamente evaluadas.
Un cuidadoso seguimiento del paciente trasplantado es necesario durante toda su estancia hos-
pitalaria, después del periodo postoperatorio inmediato. Aunque haya pasado el periodo más crítico
(48 horas), el paciente trasplantado sigue necesitando ser estrechamente vigilado en sus constantes
vitales, evolución de la función renal y monitorización de la inmunosupresión. Los cuidados en este
período siguen siendo trascendentales, ya que, de ellos puede depender la supervivencia del injerto.
La evaluación ha de ser continua, estructurada y programada desde el postoperatorio inmediato
registrando cada dato obtenido. En este período la información y educación al paciente trasplanta-
do van a jugar un papel importante para la adaptación del paciente.

❱ OBJETIVOS
❱ Valorar las necesidades de cuidados de enfer- ❱ Capacidad para dar apoyo psicológico al
mería del paciente trasplantado renal. paciente ante el periodo de aislamiento.
❱ Proporcionar educación sanitaria adecuada al
❱ Aplicar los cuidados de enfermería y administrar
el tratamiento específico al paciente con TR. nivel de comprensión del paciente.
❱ Reconocer los efectos adversos más frecuen-
❱ Instruir al paciente sobre los cuidados que tie-
ne que tener durante su estancia hospitalaria, y tes de las drogas inmunosupresoras.
posterior alta.

❱ PERSONAL IMPLICADO
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS ❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares
❱ Planificar y aplicar un plan de cuidados de Enfermería.
individual para el paciente en el periodo
❱ MATERIAL NECESARIO
post-trasplante.
❱ Historia clínica.
❱ Conocer la terapia inmunosupresora, y su
❱ Valoración de enfermería.
forma de administración.
❱ Material para la toma de constantes: tensió-
❱ Detectar precozmente las complicaciones
metro, termómetro, pulsioxímetro.
post-quirúrgicas de este periodo.
❱ Báscula.
❱ Bombas y sistemas de perfusión.
❱ Sueros según prescripción médica.
❱ Medicación prescrita.
❱ Contenedores de agujas y bolsas de material
desechable.
Esta obra está bajo una licencia internacional ❱ Mascarillas, gorros, calzas y batas de un solo
Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
uso (USU).

7.6:1
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 6 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ Material para canalizar vía venosa periférica. 11. Prepare y administre medicación inmunosu-
❱ Llaves de 3 vías, tapones oclusivos de veno- presora según prescripción médica y caracte-
clisis. rísticas de la misma (ver procedimientos es-
❱ Jeringas y agujas de diferentes calibres y me- pecíficos), así como el resto de la medicación
dida. prescrita.
❱ Solución desinfectante yodada, gasas, compre- 12. Realice balance hídrico cada 24 horas, salvo
sas, apósitos, quita-agrafes u hoja de bisturí, indicaciones diferentes.
guantes estériles, cinta adhesiva de diferentes 13. Recoja muestras de orina y líquido de drenaje
tipos. cada 24 horas para su cultivo o según pres-
❱ Inspirómetro de Incentivo. cripción médica.
❱ Peticiones para pruebas exploratorias y ana- 14. Realice la extracción de sangre para analíti-
líticas. cas solicitadas.
❱ Tubos para analíticas. 15. Controle el peso del paciente diariamente.
❱ Material para extracción sanguínea. 16. Estimule al paciente para que realice ejerci-
❱ Solución antiséptica de clorhexidina para en- cios respiratorios.
juagues. 17. Retire sonda vesical, drenajes y catéteres se-
gún prescripción médica y envíe las puntas
❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO para su cultivo según protocolo de cada uni-
1. Recabe la información clínica sobre el pa- dad.
ciente a su llegada a la unidad siguiendo el 18. Estimule al paciente para la deambulación
procedimiento de cambio de turno. precoz.
2. Lávese las manos. 19. Comience a realizar educación sanitaria para
3. Preséntese con nombre y categoría profesio- preparar al paciente para el alta.
nal. 20. Compruebe que el material utilizado en la
4. Compruebe identidad del paciente y la co- aplicación de sus cuidados de enfermería
rrecta colocación de la pulsera identifica- queda desechado en los contenedores dis-
tiva. puestos a tal fin y la habitación donde se ha
5. Compruebe el estado general, así como el es- realizado la actividad en las debidas condi-
tado de perfusiones, drenajes, heridas y son- ciones de orden y seguridad.
das, que pueda tener el paciente. 21. Registre las actividades realizadas, hora y
6. Valore el nivel de consecución de los obje- profesional que las ha llevado a cabo, así
tivos propuestos en el plan de atención de como las recomendaciones que considere
enfermería y actualice y reformule dicho plan necesarias.
de acuerdo con las expectativas y cambios
del paciente.
7. Tome constantes vitales según prescripción, SEGURIDAD DEL PACIENTE
protocolo de la unidad o necesidades del pa-
❱V
 igilar constantes vitales, estado hemo-
ciente.
dinámico, drenajes, sonda vesical y herida
8. Inspeccione el apósito quirúrgico para detec- quirúrgica, según tiempo transcurrido des-
tar sangrado o signos de infección. de la intervención quirúrgica y/o protocolo
9. Realice el seguimiento de la herida quirúr- de la unidad.
gica con la frecuencia prescrita o necesidad ❱V
 erificar la administración de la terapia
del paciente. inmunosupresora prescrita.
10. Retire grapas o puntos de sutura según pro-
tocolo.

7.6:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 6 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ Es importante dar apoyo psicológico al pacien-

❱ Asegurarse de que el paciente y/o familiar te y/o familia muy especialmente ante las cri-
han entendido la importancia, y cómo debe sis de rechazo.
tomar la medicación inmunosupresora, así ❱ Fomente de forma particular la comunicación
como el reconocimiento de sus efectos con el paciente sobre todo mientras dure el
secundarios. periodo de aislamiento.
❱ Comprobar si se han cumplido los objetivos ❱ Es importante observar el estado emocional
antes del alta, y el paciente / familia son del paciente para detectar sus posibles cam-
capaces de realizar los autocuidados. bios y planificar acciones de enfermería que le
ayudan a mejorarlo.
❱ Realizar una educación sanitaria individuali-
❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES zada.
❱ En el post-operatorio, se pueden presentar
como principales complicaciones: sangrado,
trombosis vascular, estenosis de la arteria
renal, necrosis tubular aguda, fiebre, rechazo,
infección, se debe vigilar la aparición de posi-
bles signos.

BIBLIOGRAFÍA
– Abramowicz D, Cochat P, Claas FH, Heemann U, Pascual J, Dudley C, et al. European Renal Best Practice
Guideline on kidney donor and recipient evaluation and perioperative care. Nephrol Dial Transplant.
2015;30(11):1790-7.
– Eguren-Penin I. Cuidados de enfermería: post-trasplante. En. Crespo R, Casas R. Procedimientos y protoco-
los con competencias en enfermería nefrológica. Madrid: Aula Médica; 2013. p. 253-4.
– Escalante S, Martín O. Cuidados de enfermería en el trasplante renal. En: Alonso R, Pelayo R. Manual de
enfermería nefrológica. Barcelona: Pulso Ediciones; 2012. p. 291-9.
– Faraldo-Cabana A, Ibáñez-Rebé M, del Río-Rodríguez M, Esteban-Polonio C, Lope-Andrea T, Muñoz-Jimé-
nez D. Frecuencia de los diagnósticos de enfermería en el primer ingreso del paciente con un trasplante
renal reciente. Enferm Nefrol. 2017;20(1):76-81.
– Moreno-Rubio F, Mora-Villarroel SL, Castelblanco-Toro C, Molina-López C, Ortiz-Varela LA. Trastorno emo-
cional en el paciente renal trasplantado. Enferm Nefrol. 2016;19(2):147-53.
– Pelayo-Alonso R, Cobo-Sánchez JL, Palacio-Cornejo CM, Escalante-Lanza S, Cabeza-Guerra MV, Martín-Ta-
pia O. Factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones de la herida quirúrgica en el trasplante
renal. Enferm Nefro. 2022;25(3):249-56.

7.6:3
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
7
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Administración de medicación
inmunosupresora por vía
intravenosa
TRASPLANTE RENAL
Beatriz Conde Muñoz ❙ Pilar González Peñalver ❙ Isabel Mª Pantoja Diez ❙
María del Rocío Sánchez Ramírez

INTRODUCCIÓN

L a medicación inmunosupresora tiene como objetivo proteger el injerto de la respuesta inmuno-

lógica generada por el huésped, en el paciente trasplantado renal. El problema está en conseguir
un equilibrio entre el efecto inmunosupresor y la respuesta inmunológica del huésped con el fin de
evitar las consecuencias adversas derivadas de su indispensable utilización a largo plazo, tales como
infecciones oportunistas, neoplasias, diabetes, etc.
La terapia inmunosupresora más utilizada actualmente en trasplante renal es la combinación de
prednisona, tacrolimus y derivados del ácido micofenólico, con o sin inducción con timoglobulina o
baxilisimab, aunque en la actualidad existen múltiples protocolos de inmunosupresión, mediante
los cuales se intenta adecuar el tratamiento a las características del paciente.
No hay un consenso universal sobre cuál es el mejor tratamiento inmunosupresor. Por tanto, en
este procedimiento se presentan los inmunosupresores más utilizados por vía intravenosa (Tacro-
limus, derivados del ácido micofenólico y Baxilisimab), destacando las particularidades a tener en
cuenta en su preparación y administración.

❱ OBJETIVO
❱ Asegurar la eficiencia del tratamiento y la se- ❱ Garantizar la asepsia tanto en la preparación
guridad del paciente, mediante una correcta como en la administración de la medicación.
preparación y administración de la medicación ❱ Reconocer los efectos adversos más frecuen-

inmunosupresora prescrita al mismo. tes de las drogas inmunosupresoras que

puedan aparecer.

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS ❱ PERSONAL IMPLICADO

❱  onocer el protocolo inmunosupresor de su
C ❱ Enfermera/o.
unidad.
❱ MATERIAL NECESARIO
❱ Conocer los fármacos más utilizados tras el
❱ Solución hidroalcohólica, gasas, guantes esté-
trasplante renal.
riles.
❱ Conocer la forma de presentación de cada
❱ Medicación prescrita.
uno de los medicamentos, su dosificación y
❱ Sueros fisiológico y glucosado al 5%.
su forma de administración.
❱ Jeringas y agujas.
❱ Equipo de perfusión de suero o sistema de
bomba de perfusión.
❱ Sistema dosificador de goteo o bomba de per-

Esta obra está bajo una licencia internacional fusión.

Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0. ❱ Hoja de registro de medicación administrada.
❱ Hoja de prescripción de medicamentos.

7.7:1
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 7 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

SEGURIDAD DEL PACIENTE
11. Compruebe la identidad del paciente de for-
ma inequívoca. ❱ U na identificación inequívoca del paciente.
12. Informe al paciente sobre el tratamiento que ❱ V erificar la prescripción (fármaco, presenta-
se va a administrar, así como de sus posibles ción, dosis, vía y hora de administración).
efectos adversos. ❱C  omprobar fecha de caducidad.
13. Compruebe la existencia de alergias medica- ❱C  omprobar la existencia de alergias medi-
mentosas del paciente. camentosas.
14. Compruebe que la dosis del medicamento a ❱P  reparación de la medicación por el mismo
administrar corresponde con la dosis y hora profesional que la administrará, extreman-
que se indica en la prescripción. do las medidas de asepsia.
15. Compruebe la fecha de caducidad. ❱D  etectar precozmente efectos secundarios
16. Lávese las manos. no deseados.
17. Colóquese guantes estériles. ❱ I nstruir al paciente sobre medidas preventi-
18. Compruebe la permeabilidad de la vía venosa vas ante enfermedades infecciosas y sobre
o en su defecto canalice nueva vía venosa. protección solar.
19. Prepare y administre la medicación de acuer-
do a las consideraciones descritas para cada
medicamento en el Anexo I de este procedi- ❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
miento.
❱ Se debe evitar el contacto directo con la medi-
10. Observe al paciente durante los primeros mi-
cación inmunosupresora utilizando guantes.
nutos de perfusión y en intervalos frecuentes,
❱ La medicación se debe administrar después de
hasta el final de la misma para vigilar la apa-
la extracción de muestras para la determinación
rición de posibles reacciones adversas y tome
de niveles plasmáticos cuando sean precisos.
las medidas oportunas.
❱ Ante dudas sobre la forma de administración o
11. Deseche el material utilizado en los conte-
dosis de un determinado fármaco, consultar con
nedores específicos según protocolo hospita-
el nefrólogo responsable y ficha técnica del me-
lario.
dicamento en cuestión.
12. Quítese los guantes y lleve a cabo un lavado
❱ Ante un fallo en la administración de medica-
higiénico de manos.
ción, siempre se debe comunicar utilizando los
13. Registre la actividad realizada, hora y profe-
sistemas de notificación de eventos adversos.
sional que la ha llevado a cabo, así como los
comentarios que considere oportunos.

BIBLIOGRAFÍA
– Cabeza MV, Romero V. Trasplante renal: aspectos generales. En: Alonso R, Pelayo R. Manual de enfermería
nefrológica. Barcelona: Pulso Ediciones; 2012. p. 279-90.
– Caillard S, Moulin B, Buron F, Mariat C, Audard V, Grimbert P, et al. Advagraf®, a once-daily prolonged
release tacrolimus formulation, in kidney transplantation: literature review and guidelines from a panel
of experts. Transpl Int. 2016;29(8):860-9.
– Crespo M, Diekmann F, Redondo-Pachon D, Sancho A. Inmunosupresión en el Trasplante Renal. En: Lo-
renzo V, López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. 2023 [consultado 18 Sep 2023]. Disponible en: https://
www.nefrologiaaldia.org/602

7.7:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 7 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

– Gatault P, Bertrand D, Büchler M, Colosio C, Hurault de Ligny B, Weestel PF, et al. Eight-year results of the
Spiesser study, a randomized trial comparing de novo sirolimus and cyclosporine in renal transplantation.
Transpl Int. 2016;29(1):41-50.
– Haller MC, Royuela A, Nagler EV, Pascual J, Webster AC. Steroid avoidance or withdrawal for kidney trans-
plant recipients. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 22;(8):CD005632.
– Kim SM, Lim Y, Min S, Min BJ, Seo ME, Lee KH, et al. Flat Pattern Peaks of Tacrolimus Absorption and As-
sociated Pharmacogenomic Variants in Kidney Transplantation Recipients. J Korean Med Sci. 2022 Feb
7;37(5):e33.
– Malat G, Culkin C. The ABCs of Immunosuppression: A Primer for Primary Care Physicians. Med Clin North
Am. 2016;100(3):505-618.
– Martín-Moreno PL, Sánchez-Fructuoso AI, Mazuecos A, Mir M, López-López I, González-Rinne A, et al.
Paternal safety of the use of mycophenolic acid in kidney transplant recipients. Results of the EMVARON
study. Clin Transplant. 2021;35(5):e14256.
– Sawinski D, Trofe-Clark J, Leas B, Uhl S, Tuteja S, Kaczmarek JL, et al. Calcineurin inhibitor minimization,
conversion, withdrawal, and avoidance strategies in renal transplantation: A systematic review and me-
ta-analysis. Am J Transplant. 2016;16(7):2117-38.
– Tavira B, Díaz-Corte C, Coronel D, Ortega F, Coto E. Farmacogenética del tacrolimus: ¿del laboratorio al
paciente?. Nefrología 2014;34(1):11-7.

ANEXO 1. C ONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN

LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN POR VÍA
INTRAVENOSA DE FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES
MÁS FRECUENTES
1. TACROLIMUS:
❚ I nformar al paciente que debe evitar el zumo de pomelo, ya que interfiere en el metabolismo del
fármaco, elevando sus niveles plasmáticos.
Preparación
❚ Como norma general se recomienda preparar el fármaco en 500 ml de suero glucosado al 5% o
suero fisiológico.
Administración
❚ Pasar la perfusión IV de forma continua en 24 horas.
❚ El fármaco puede ser infundido por vía central o por vía periférica.

2. DERIVADOS DEL ÁCIDO MICOFENÓLICO:

❚ Están totalmente contraindicados durante el embarazo.
❚ El Micofenolato de mofetilo para su administracion parenteral, no contiene conservantes an-

7.7:3
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 7 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE DIÁLISIS PERITONEAL

tibacterianos, por tanto, la reconstitución y dilución del producto deben realizarse de manera
aséptica.
Preparación: (Micofenolato mofetilo intravenoso)
❚ Las preparaciones intravenosas deben diluirse siempre suero glucosado al 5%.

Paso 1: - Diluir cada vial con 14 ml de solución glucosada al 5%.

-Agitar ligeramente hasta disolución del medicamento.
-Comprobar que no existen partículas en suspensión ni decoloración en la solución.
Paso 2: - Rediluir los viales ya disueltos en el paso 1 en solución glucosada al 5% de la siguiente
forma:
• 500 mg en 100 ml de glucosado al 5%.
• 1.000 mg en 140 ml de glucosado al 5%.
• 1.500 mg en 210 ml de glucosado al 5%.
Administración:
❚ Después de la reconstitución a una concentración de 6mg/ml, el medicamento debe ser admi-
nistrado mediante perfusión intravenosa lenta durante un periodo de dos horas, ya sea por vía
periférica o central.
❚ Administrar el medicamento a la hora correcta. Debe administrarse cada 12 horas.
3. BASILIXIMAB:
❚ La administración suele constar de 2 dosis, una previa al desclampaje de la arteria del injerto
renal y otra a los 4 días del trasplante.
Preparación
❚ Reconstituir el vial de 20 mg con 5 ml agua para inyección y agitar suavemente evitando la
formación de espuma.
❚ La solución de basiliximab es estable 24 horas en nevera o 4 horas a temperatura ambiente.

Administración
❚ Como norma general se recomienda pasar la perfusión IV de 20 mg en 20-30 minutos diluido
en 50-100 ml de solución salina o glucosada al 5%.
❚ El fármaco puede ser infundido por vía central o por vía periférica.
❚ Evitar el contacto directo con la medicación intravenosa utilizando guantes.

7.7:4
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
8
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Administración de medicación
inmunosupresora por vía oral
TRASPLANTE RENAL
Catalina Jesús Blanco Pérez ❙ Pilar Molero Bueno ❙
Mª José Arjona González ❙ Catalina Toledano Luna

INTRODUCCIÓN

L a medicación inmunosupresora tiene como objetivo proteger el injerto de la respuesta inmuno-

lógica generada por el huésped, en el paciente trasplantado renal. El problema está en conseguir
un equilibrio entre el efecto inmunosupresor y la respuesta inmunológica del huésped con el fin de
evitar las consecuencias adversas derivadas de su indispensable utilización a largo plazo, tales como
infecciones oportunistas, neoplasias, diabetes, etc.
Existen en la actualidad múltiples protocolos de inmunosupresión, mediante los cuales se inten-
ta adecuar el tratamiento a las características del paciente.
Puesto que no hay un consenso universal sobre cuál es el mejor régimen inmunosupresor a utili-
zar, nos limitaremos en este procedimiento a exponer los inmunosupresores más utilizados por vía
oral (Tacrolimus, derivados del ácido micofenólico y Sirolimus), destacando las particularidades a
tener en cuenta en su administración.

❱ OBJETIVO
❱ Asegurar la eficiencia del tratamiento y la se- ❱ Reconocer los efectos adversos más frecuen-
guridad del paciente, mediante una correcta tes de las drogas inmunosupresoras que
preparación y administración de la medicación puedan aparecer.
inmunosupresora prescrita al mismo.

❱ PERSONAL IMPLICADO
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS ❱ Enfermera/o.
❱ Conocer el protocolo inmunosupresor de su
unidad. ❱ MATERIAL NECESARIO
❱ Solución hidroalcohólica, guantes estériles.
❱ Conocer los fármacos más utilizados tras el
trasplante renal. ❱ Medicación prescrita.
❱ Hoja de registro de medicación administrada.
❱ Conocer la forma de presentación de cada
uno de los medicamentos, su dosificación y ❱ Hoja de prescripción de medicamentos.

su forma de administración.
❱ Garantizar la asepsia tanto en la preparación ❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
como de la administración de la medicación. 11. Compruebe la identidad del paciente de for-
ma inequívoca.
12. Informe al paciente sobre el tratamiento
que se va a administrar, así como de sus po-
sibles efectos adversos.
Esta obra está bajo una licencia internacional 13. Compruebe la existencia de alergias medi-
Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0. camentosas del paciente.

7.8:1
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 8 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

14. Compruebe que la dosis del medicamento a

❱ C omprobar la existencia de alergias medi-
administrar corresponde con la dosis y hora
camentosas.
que se indica en la prescripción.
❱P  reparación de la medicación por el mismo
15. Compruebe la fecha de caducidad.
profesional que la administrará, extreman-
16. Lávese las manos.
do las medidas de asepsia.
17. Colóquese guantes estériles.
❱D  etectar precozmente efectos secundarios
18. Prepare la medicación a administrar de no deseados.
acuerdo a las consideraciones descritas para
❱ I nstruir al paciente sobre medidas preventi-
cada medicamento en el Anexo I de este pro-
vas ante enfermedades infecciosas y sobre
cedimiento.
protección solar.
19. Administre la medicación.
❱A  dvertir al paciente que ante aparición de
10. Controle el estado del paciente ante la posi- efectos no deseados, no debe abandonar o
bilidad de aparición de reacciones adversas y modificar el tratamiento por cuenta propia
actúe en consecuencia. sin consultar con su nefrólogo.
11. Deseche el material utilizado en los conte-
nedores específicos según protocolo hospi-
talario.
12. Quítese los guantes y lleve a cabo un lavado ❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
higiénico de manos. ❱ Se debe evitar el contacto directo con la medi-
13. Registre la actividad realizada, hora y profe- cación inmunosupresora utilizando guantes.
sional que la ha llevado a cabo, así como los ❱ La medicación se debe administrar después de

comentarios que considere oportunos. la extracción de muestras para la determinación

de niveles plasmáticos cuando sean precisos.
❱ Ante dudas sobre la forma de administración o
dosis de un determinado fármaco, consultar con
SEGURIDAD DEL PACIENTE el nefrólogo responsable y ficha técnica del me-
❱U
 na identificación inequívoca del paciente. dicamento en cuestión.
❱V
 erificar la prescripción (fármaco, presenta- ❱ Ante un fallo en la administración de medica-
ción, dosis, via y hora de administración). ción, siempre se debe comunicar utilizando los
❱C
 omprobar fecha de caducidad. sistemas de notificación de eventos adversos.

BIBLIOGRAFÍA
– Caillard S, Moulin B, Buron F, Mariat C, Audard V, Grimbert P, et al. Advagraf®, a once-daily prolonged
release tacrolimus formulation, in kidney transplantation: literature review and guidelines from a panel
of experts. Transpl Int. 2016;29(8):860-9.
– Crespo M, Diekmann F, Redondo-Pachon D, Sancho A. Inmunosupresión en el Trasplante Renal. En: Lo-
renzo V, López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. 2023 [consultado 02 Nov 2023]. Disponible en: https://
www.nefrologiaaldia.org/602
– Gatault P, Bertrand D, Büchler M, Colosio C, Hurault de Ligny B, Weestel PF, et al. Eight-year results of the
Spiesser study, a randomized trial comparing de novo sirolimus and cyclosporine in renal transplantation.
Transpl Int. 2016;29(1):41-50.
– Haller MC, Royuela A, Nagler EV, Pascual J, Webster AC. Steroid avoidance or withdrawal for kidney trans-
plant recipients. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 22;2016(8):CD005632.

7.8:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 8 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

– Kim SM, Lim Y, Min S, Min BJ, Seo ME, Lee KH, et al. Flat Pattern Peaks of Tacrolimus Absorption and As-
sociated Pharmacogenomic Variants in Kidney Transplantation Recipients. J Korean Med Sci. 2022 Feb
7;37(5):e33.
– Malat G, Culkin C. The ABCs of Immunosuppression: A Primer for Primary Care Physicians. Med Clin North
Am. 2016;100(3):505-18.
– Martín-Moreno PL, Sánchez-Fructuoso AI, Mazuecos A, Mir M, López-López I, González-Rinne A, et al.
Paternal safety of the use of mycophenolic acid in kidney transplant recipients. Results of the EMVARON
study. Clin Transplant. 2021;35(5):e14256.
– Sawinski D, Trofe-Clark J, Leas B, Uhl S, Tuteja S, Kaczmarek JL, et al. Calcineurin inhibitor minimization,
conversion, withdrawal, and avoidance strategies in renal transplantation: A systematic review and me-
ta-analysis. Am J Transplant. 2016;16(7):2117-38.
– Tavira B, Díaz-Corte C, Coronel D, Ortega F, Coto E. Farmacogenética del tacrolimus: ¿del laboratorio al
paciente?. Nefrología 2014;34(1):11-7.

ANEXO 1. C ONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN

LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN POR VÍA
ORAL DE FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES MÁS
FRECUENTES
1. TACROLIMUS:
❚S
 e debe administrar con el estómago vacío (1 hora antes, o 2-3 horas tras la ingesta de alimentos).
❚ I nformar al paciente que no debe evitar el zumo de pomelo, ya que interfiere en el metabolismo del
fármaco, elevando sus niveles plasmáticos.
Formulaciones
❚ Liberación rápida: Prograf®.
❚ Liberación prolongada: Advagraf®, Envarsus®.

Presentaciones
A. Cápsulas de liberación rápida:
- Administrar cada 12 horas.
B. Cápsulas de liberación prolongada:
- Administrar cada 24 horas.
C. Granulado para suspensión:
- Preparar con agua (2 ml por mg de tacrolimus)
- Agitar e ingerir inmediatamente después de su preparación.
- Se puede administrar por sonda nasogástrica.

2. DERIVADOS DEL ÁCIDO MICOFENÓLICO:

❚ Están totalmente contraindicados durante el embarazo.

7.8:3
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 8 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE DIÁLISIS PERITONEAL

Presentaciones
A. Cápsulas de micofenolato mofetilo.
- Administrar cada 12 horas.
B. Comprimidos de ácido micofenólico con recubrimiento entérico.
- Ambas presentaciones se administran cada 12 horas.
- No utilizar ambas presentaciones indistintamente en un mismo paciente, ya que tienen per-
files farmacocinéticos diferentes.
- Los comprimidos no se pueden partir o triturar, para preservar el recubrimiento entérico.

3. SIROLIMUS:
❚P
 uede tomarse con o sin alimentos, pero siempre en las mismas condiciones, y 1 dosis cada 24
horas.
Presentaciones
A. Comprimidos recubiertos:
- Indique al paciente que no se pueden partir, masticar o triturar.
B. Solución oral:
- Extraiga del vial la dosis pautada.
- Diluya la dosis en al menos 60 ml de agua o zumo de naranja en vaso de vidrio o pastico.
- Agitar e ingerir inmediatamente.
- Rellene el vaso con un volumen adicional (120 ml) y volver a ingerir.

7.8:4
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
9
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Manejo del dolor en la persona con
trasplante renal hospitalizada
TRASPLANTE RENAL
Mª Ángeles de Austria de Luque ❙ Domingo Guillén Morilla ❙
María López Andreu ❙ María Luisa Rivilla Cobo

INTRODUCCIÓN

E l dolor se define como una experiencia sensorial o emocional desagradable resultante de un daño
tisular real o potencial, y es el síntoma más frecuente y común que experimentan las personas a lo
largo de su vida. Definiciones:
❚ E
 l umbral del dolor es la cantidad de estímulo doloroso necesario para experimentar dolor, el cual
puede verse alterado, como consecuencia del grado de conciencia de una persona.
❚ L
 a tolerancia al dolor es la cantidad y duración máxima que una persona está dispuesta a soportar.
❚L  a reacción al dolor es individual, diferente en cada persona y está condicionada por factores: fisioló-
gicos, emocionales y culturales.
El dolor es una experiencia capaz de alterar las actividades de la vida diaria, aspectos como: actividad
física, insomnio, ansiedad, contactos sociales, pueden verse alterados por el dolor. Además, supone un
problema sociosanitario: bajas laborales, mala calidad de vida, coste sanitario, coste personal, familiar;
especialmente en el dolor crónico.
El paciente y su familia deben ser educados en la importancia de manifestar el dolor para poder esta-
blecer un tratamiento y deben ser informados de las medidas disponibles para tratarlo.
Es recomendable la instauración de protocolos y guías clínicas basadas en la evidencia médica dispo-
nible y mejorar la formación del personal sanitario en la evaluación y tratamiento del dolor.
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, duración, fre-
cuencia, intensidad y factores desencadenantes. Observar, además, claves no verbales, especialmente en
aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
El tratamiento del dolor puede incluir estrategias farmacológicas y no farmacológicas.

❱ OBJETIVOS ❱ Objetivos específicos:

❱ O
 bjetivo general: ❚P
 revenir el dolor.
Dotar a las enfermeras y otros miembros del equi- ❚D
 isminuir el porcentaje de pacientes con do-

po de una herramienta basada en la evidencia que lor durante el ingreso.

garantice conocimientos suficientes sobre el dolor, ❚C
 oncienciar a los profesionales sanitarios en
valoración, evaluación y que medidas farmacoló- la importancia de priorizar el alivio del dolor.
gicas y no farmacológicas utilizar para su control. ❚O
 ptimizar el manejo adecuado de analgesia.

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
❱  onocer el protocolo del dolor de la Unidad.
C
❱ Conocer los fármacos utilizados contra el
Esta obra está bajo una licencia internacional
Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0. dolor, forma de presentación de cada uno,
dosificación y forma de administración.

7.9:1
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 9 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❚D
 espués de un procedimiento diagnóstico o
❱  arantizar la asepsia tanto en la preparación
G
terapéutico.
como en la administración de la medicación.
❚C  uando el dolor no remita con las estrate-
❱ Conocer el uso, la indicación y la disponibi-
gias que previamente eran eficaces.
lidad de productos sanitarios vinculados a
❚R  eevalúe el dolor en pacientes con puntua-
los cuidados de enfermería en el control no
farmacológico del dolor. ción en la escala verbal numérica o en la es-
cala visual analógica >3.
❱ Capacidad para instruir al paciente, familia
y/o cuidadores en el uso y manejo de disposi- 3. Realice una valoración integral del dolor en
tivos y medicación contra el dolor. las personas a las que se les haya detectado
la presencia de dolor o el riesgo de dolor uti-
lizando un enfoque sistemático.
❱ PERSONAL IMPLICADO 4. Valore los siguientes parámetros:
❚C  ausa del dolor.
❱ Enfermera/o.
❚T  ipo de dolor.
❱ Nefróloga/o.
❚L  ocalización de dolor.
❱ Supervisora de la Unidad.
❚F  actores desencadenantes.
❱ Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería
❚ I rradiación del dolor.
y Celador.
❚ I ntensidad del dolor.
❱ MATERIAL NECESARIO ❚E  fecto en la funcionalidad.
❱ Escalas de valoración del dolor: ❚F  recuencia temporal (intermitente, conti-
❚ Escala Visual analógica (EVA). nuo).
❚ Escala Verbal Numérica (EVN). ❚M  edicación para el alivio del dolor y efectos

❱ Soporte para su registro (registro electrónico adversos.

o en papel). 5. Ayúdese de la información adicional de la fa-
❱ Hoja de prescripción de medicamentos. milia y/o cuidador familiar, en aquellos casos
❱ Dispositivos para control no farmacológico en los que el paciente afectado no sea capaz
(colchón antiescaras, camas articuladas, etc.). de proporcionar la información requerida.
6. Procure la aplicación de todas las medidas no
❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO farmacológicas de control del dolor disponi-
1. Compruebe la identidad del paciente de for- bles en su unidad (Anexo 1).
ma inequívoca. 7. Prepare y administre la medicación específi-
2. Valore la aparición del dolor en los pacientes, ca, en caso de ser necesario, de acuerdo a las
mediante las escalas disponibles, numérico o consideraciones descritas para cada medica-
analógica del dolor. La detección puede rea- mento en el Anexo 2.
lizarse de forma sencilla, preguntando al pa- 8. Registre en la historia del paciente la valo-
ciente directamente si tiene dolor. En el caso ración del dolor y las medidas tomadas para
de confirmar la presencia de dolor, se deberá su control.
realizar una valoración integral. 9. Reevalúe el grado de dolor de acuerdo al
Cuando valorar el dolor: punto 2.
❚A
 l ingreso.
❚A
 l inicio del turno de trabajo.
❚C
 uando el paciente y/o cuidador lo deman- SEGURIDAD DEL PACIENTE
de.
❱ E
 l manejo oportuno y efectivo del dolor es
❚D
 espués de un cambio en la situación clí-
una responsabilidad de los profesionales
nica. que trabajan en las Unidades de Nefrología.

7.9:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 9 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
La búsqueda dirigida, la apropiada evalua-
ción y finalmente la terapia estandarizada ❱ La comunicación verbal y escrita debe ser clara,
y personalizada a la condición del enfermo, breve y concreta.
❱ Es clave que cuando los pacientes se trasladen
debe ser un estándar de cuidado.
de nivel asistencial, se realice una adecuada
❱E
 l dolor se asocia con caídas. Por ejemplo,
conciliación del tratamiento y proporcionar una
la rigidez de las rodillas y la menor fuerza
información completa del tratamiento con anal-
muscular limitan las capacidades físicas
gésicos opioides a los siguientes profesionales
de los pacientes y aumentan el riesgo de
que atienden al paciente, así como a los propios
caída.
pacientes, para asegurar una adecuada conti-
❱L
 a investigación ha demostrado que el
nuidad del tratamiento.
dolor persistente tiene efectos negativos
❱ Proporcionar información sobre el tratamiento
en la salud mental, en su estado emocional
que se haya prescrito a los pacientes o cuida-
y funcional.
dores y educarlos sobre su uso seguro. Es im-
portante también advertir a los pacientes de
los riesgos de conducir o manejar maquinaria
peligrosa.
❱ El Informe de Alta debe recoger de forma preci-
sa, la información sobre dosis y frecuencia, me-
dicación de rescate (si se precisa) y medidas de
seguimiento.

BIBLIOGRAFÍA
– Boletín Terapéutico Andaluz: Dolor crónico no oncológico: tratamiento farmacológico. CADIME (Centro
Andaluz De Información de Medicamentos) 2015 [consultado 18 Sep 2023]. Disponible en: https://www.
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2020 Oct 20;10(5):e105754.
– Sánchez-Jiménez J, Tejedor-Varillas A, Carrascal-Garrido R. La atención al paciente con dolor crónico
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– Tawfic QA, Bellingham G. Postoperative pain management in patients with chronic kidney disease. J
Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;.31(1):6-13.
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Refresher Courses, 17th World Congress on Pain. Washington, D.C.: IASP Press, 2018.
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rio Virgen de las Nieves. Granada 2022 [consultado 01 Oct 2023]. Disponible en: https://www.huvn.es/
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gico%20en%20hospitalizaci%C3%B3n.pdf

7.9:3
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 9 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

ANEXO 1. M
 EDIDAS NO FARMACOLÓGICAS DE CONTROL DEL
DOLOR:
❚C
 ontrolar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias
(temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
❚E
 nseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, distracción, terapia de juegos, aplicación
de calor / frío etc.) antes, después y durante la actividad dolorosa, si fuera posible.
❚C
 olocación de colchones antiescaras.
❚C
 ambios posturales (necesarios en muchas ocasiones para conseguir posturas antiálgicas que
mejoran el dolor).
❚C
 olaborar con el paciente, familiares y demás cuidadores para seleccionar y desarrollar las medi-
das no farmacológicas de alivio del dolor.
❚F
 omentar periodos de descanso/sueño adecuados, que faciliten el alivio del dolor.

ANEXO 2. M
 EDIDAS FARMACOLÓGICAS DE CONTROL DEL
DOLOR:
Intensidad
❱ D
 olor leve (escala analgésica EVN 1-3)
❚ Fármacos recomendados:
– Analgésico no opioide.
– + adyuvante Paracetamol, 500 a 1,000 mg cada 8 horas. No exceder 3 g/día (en pacientes de
alto riesgo 2,6 g/día).
– Metamizol, 575 (vía oral) a 2 g (intravenoso) cada 8 horas. No exceder 6 g/día.
❚ Consideraciones:
– AINE: no se recomienda. De ser necesario sólo uso por períodos cortos con vigilancia estrecha
(creatinina y potasio séricos).

❱ D
 olor moderado (escala analgésica EVN 4-6)
❚ Fármacos recomendados:
– Analgésico no opioide (Paracetamol + Metamizol).
– Opioide débil + adyuvante Tramadol 50 mg c/12 horas. Dosis máxima 200 mg/día en estadío
4 y 100 mg en estadío 5.
❚ Consideraciones:
– Adyuvantes:
• Paracetamol, permite ahorro de opioide del 30%.
• Laxantes (estimulantes, emolientes u osmóticos, evitar formadores de bolo).
• Antieméticos, uso con horario en pacientes sin antecedente de uso de opioides.

7.9:4
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 9 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ D
 olor severo (escala analgésica EVN 7-10)
❚ Fármacos recomendados:
– Opioide potente + adyuvante.
– Petidina: 50 μg SC cada 4-6 horas. 100 a 300 μg en infusión continua para 24 horas.
– Morfina 1,25 a 2,5 mg cada 8 a 12 horas (sólo período corto). Revalorar la dosis cada 24 a 48
horas. Monitorizar efectos respiratorios y de SNC Morfina no es de primera elección, evitar su
uso con Tasa de Filtrado Glomerular <30 ml/min. Se sugieren períodos cortos y vigilancia es-
trecha de efectos secundarios.
❚ Consideraciones:
– Adyuvantes:
• Paracetamol, permite ahorro de opioide del 30%.
• Metamizol, 575 (vía oral) a 2 g (intravenoso) cada 8 horas.
• Laxantes (estimulantes, emolientes u osmóticos, evitar formadores de bolo). Antieméticos, uso
con horario en pacientes sin antecedente de uso de opioides.

7.9:5
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
10
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Cambio de turno en la persona con
trasplante renal hospitalizada
TRASPLANTE RENAL
David Berlango Martín ❙ José Manuel Afán Tena ❙
Luisa María Trenas Cortés ❙ José Berlango Jiménez

INTRODUCCIÓN

L a transferencia se ha identificado como un proceso de alto riesgo al que se somete al paciente en múl-
tiples ocasiones. Se trata de un proceso en el que interviene como elemento clave la comunicación.
La estandarización de la transferencia minimiza la variabilidad de su desarrollo, favorece la eficacia
de la comunicación y, por tanto, incide sobre la seguridad del paciente al contribuir a que todos los pro-
fesionales implicados en la misma tomen conciencia del conjunto de la situación del paciente.
El fin último de la transferencia, es la transmisión de información crítica del paciente y asegurar el
cumplimiento de los objetivos terapéuticos en el contexto de una atención segura, en la que no se vea
interrumpida la continuidad asistencial.
Son frecuentes las situaciones en las que la continuidad de cuidados no siempre está garantizada,
produciéndose decisiones contradictorias, duplicidad de acciones, omisión de otras, etc., multiplicándo-
se proporcionalmente a medida que lo hace la complejidad del paciente.
La mala comunicación constituye la causa individual más frecuente de los acontecimientos adversos
en numerosos sectores de la asistencia sanitaria. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomien-
da la mejora en la comunicación entre profesionales durante el traspaso de pacientes.
En el cambio de turno no sólo se transmite información, sino que además se evalúa al paciente y se
garantiza la eficiencia de los recursos y la asistencia del equipo.
Esta transferencia ha de hacerse de forma clara, completa y organizada, relacionada con las funciones
asistenciales y administrativas, incluyendo situación clínica, plan de cuidados, tratamientos y/o exámenes
realizados a los pacientes y los que han quedado pendientes, dejando además registro escrito de todo ello.
Las condiciones para que se produzca una transferencia de calidad debe contemplar aspectos básicos
como ¿QUIÉN realiza la transferencia? ¿CUÁNDO? ¿DÓNDE? ¿CÓMO? ¿QUÉ se transfiere?
La transferencia se ha identificado como un proceso de alto riesgo al que se somete al paciente en
múltiples ocasiones en el continuo de la asistencia sanitaria que el sistema le presta, y es muy im-
portante en el paciente trasplantado renal, siendo especialmente crítica en las primeras 48 horas del
posttrasplante.

❱ OBJETIVOS turno que reduzca la variabilidad en la práctica

❱ Garantizar la continuidad y calidad de los cuida- clínica enfermera.
dos de enfermería durante las 24 horas, dispo- ❱ Estandarizar la correcta comunicación del per-
niendo de un sistema homogéneo de cambio de sonal de enfermería para garantizar la seguri-
dad del paciente.
❱ Establecer los criterios de calidad necesarios
para mantener la información actualizada del
estado del paciente.

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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 10 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

10. Pacientes con oxigenoterapia o ventilación

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS mecánica no invasiva. Forma de adminis-
❱ Transmitir la situación clínica de los pacien- tración y concentración de O2, tolerancia y
tes, utilizando una comunicación eficaz. respuesta clínica.
❱ Priorizar las intervenciones enfermeras y
11. Tipo de dieta y tolerancia a la misma.
gestionar adecuadamente la información 12. Trastornos gastrointestinales: náuseas, vó-
referente al proceso de salud del paciente. mitos, diarrea o estreñimiento.
❱ Análisis crítico del estado de salud del 13. Drenajes y sondas. Tipo de drenaje y sonda.
enfermo identificando signos de peligro que Ubicación. Fecha de instalación y caracterís-
pongan en riesgo la vida. ticas y cantidad del débito.
❱ Conocimiento científico de patologías, medi- 14. Catéteres venosos. Ubicación, fecha de insta-
camentos y procedimientos que se realizan lación y curación. Permeabilidad. Caracterís-
en enfermería. ticas del sitio de punción.
15. Perfusión de drogas. Tipo de droga, dosis, ve-
locidad de infusión, vía de administración y
❱ PERSONAL IMPLICADO tolerancia y respuesta del paciente.
❱ Supervisor/a de la unidad. 16. Balance hídrico.
❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares 17. Analíticas extraídas. Hora y resultados alte-
de Enfermería (TCAE). rados.
18. Documentación y exploraciones tramitadas
❱ MATERIAL NECESARIO o por tramitar.
❱ Historia clínica del paciente.
19. Educación sanitaria realizada al paciente y
❱ Hoja de registros de enfermería.
pendiente de realizar.
❱ Soporte informático.
20. Informe del estado de aislamiento del pa-
❱ Espacio físico adecuado.
ciente.
21. Alarmas de trasplante. Para preparación de
❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO la habitación.
11. Informe de la disponibilidad de profesiona- 22. Justifique debidamente los procedimientos
les en el turno entrante. que quedan pendientes.
12. Realice la transferencia paciente por pa- 23. Pacientes que están en espera de traslado a
ciente, preferentemente comenzando por otro servicio.
los más críticos, más dependientes o los que
Antes de comenzar su trabajo la enfermera de-
más vigilancia precisan.
berá hablar con la TCAE que comparte sus pa-
13. Especifique nombre del paciente y número cientes para poner en común el relevo recibido
de habitación. y poder planificar los cuidados y actividades a
14. Estado de consciencia. realizar en el turno.
15. Riesgo de lesiones o de caídas. A final del turno y para completar con eficacia
16. Riesgo de ulceras por presión. el relevo escrito y posterior oral, la enfermera
17. Complicaciones aparecidas durante el pos- volverá a hablar con la TCAE para contrastar in-
trasplante. formación relevante de los pacientes y quedar
18. Destaque inestabilidad hemodinámica aso- claramente reflejado qué se ha hecho ya y que
ciada a compromiso vital: hipotensión, ta- queda pendiente.
quicardia, bradicardia, hipertensión que no
cede a medicación intravenosa.
19. Pacientes con drogas o medicamentos que
requieran controles analíticos.

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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 10 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
SEGURIDAD DEL PACIENTE ❱ La transferencia debe realizarse en un lugar en
❱Identificar inequívocamente del paciente. el que se pueda preservar la intimidad del pa-
❱R egistrar y transmitir riesgos potenciales: ciente y la confidencialidad de la información
infecciones, caídas. aportada, lejos del paso de otros profesionales
❱C ontrol de los medicamentos de alto riesgo. ajenos a la asistencia, libre de ruidos y/o inte-
Para ello: rrupciones que dificulten la comunicación.
❱ Es conveniente la realización de sesiones para
❱S e utilizará un lenguaje claro y estanda-
unificar criterios sobre el proceso de transferen-
rizado en la comunicación entre profesio-
cia de información.
nales para trasmitir toda la información
identificativa y clínica del paciente. Como normas generales se puede destacar:
❚ La escritura debe ser legible y no contemplar
❱S e limitará el intercambio de información
a la que sea necesaria para prestar una abreviaturas.
❚ La comunicación verbal debe ser clara, breve
atención segura al paciente.
y concreta.
❱S e comunicará cualquier evento adverso
❚ El tiempo empleado en la transferencia debe
que pueda afectar directa o indirectamente
a la seguridad de los pacientes. ser suficiente e incluir la posibilidad de for-
mular preguntas y contestarlas.
❚ No es apropiado utilizar expresiones colo-
quiales ni incluir interpretaciones.

BIBLIOGRAFÍA
– Agra-Varela Y. Estrategia seguridad del paciente 2015-2020; 131 (2016) [consultado 18 Oct 2023].
Disponible en: https://seguridaddelpaciente.es/es/informacion/publicaciones/2015/estrategia-seguri-
dad-del-paciente-2015-2020/.
– De Oliveira P, Ferreira Pereira da Silva M. The visibility of higiene self-care in nurse-to-nurse shift change
reports. Revista Latinoamericana de Enfermagem. 2011;19(1):131-9.
– Guevara-Lozano M, y Arroyo-Marlés LP. El cambio de turno: Un eje central del cuidado de enfermería.
Enfermería Global. 2014;14(1):401-34.
– Johnson M, Sánchez P, Zheng C. El impacto de un sistema integrado de relevo de enfermería en la satis-
facción y las prácticas laborales de las enfermeras. Revista de Enfermería Clínica. 2016;25(1-2):257-8.
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Unidades de Cuidados Críticos. Enfermería Intensiva (ed. en inglés). 2023;34(2):60-9.
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«nueve soluciones de seguridad del paciente» para salvar vidas y evitar daños. Organización Mundial de
la Salud, 2007 [consultado 18 Oct 2023]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/73945
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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
11
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Educación sanitaria en la persona
con trasplante renal hospitalizada
TRASPLANTE RENAL
Mª Isabel Delgado Arranz

INTRODUCCIÓN

P ara un paciente que se encuentra en tratamiento con diálisis de manera indefinida, el momento
de someterse a un trasplante renal (TR), es esperado habitualmente con entusiasmo e ilusión.
Por otra parte, este acontecimiento genera en el futuro receptor una serie de interrogantes que sin
lugar a dudas le producirán angustia y preocupación, y que suelen estar en relación con el grado de
información que posee ante tal circunstancia.
Sabemos que son muchas las preguntas que se hacen estas personas, desde las más elementales
a las más complejas. En la mayoría de los casos estas preguntas son transmitidas al personal de
enfermería, pero en otros casos no se hacen, por miedo al ridículo, a la indiscreción o por el propio
desconocimiento del proceso al que se van a someter.
Ante tal circunstancia, y para intentar dar respuesta a las cuestiones que se plantean con más fre-
cuencia los pacientes que van a recibir un TR, es preciso solventar dudas, dar información sobre el
proceso y al mismo tiempo conseguir que se sientan responsables y partícipes activos como recepto-
res de un injerto, pues todo ello es determinante para el éxito del trasplante.

❱ OBJETIVOS
❱ Aportar al paciente los conocimientos necesa- COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
rios y un adiestramiento eficaz para que pueda
❱ Tener conocimientos y habilidades en técni-
alcanzar un mayor nivel de autocuidados y co-
cas de comunicación.
rresponsabilidad en los aspectos relacionados
❱ Conocer los aspectos relacionados con la
con el tratamiento de su enfermedad.
❱ Facilitar la incorporación a su medio habitual,
medicación, hábitos de higiene y dieta que
aportando los consejos higiénico-dietéticos ne- tendrá que seguir el paciente en su domicilio.
cesarios en un paciente trasplantado, así como ❱ Conocer los síntomas que el paciente tiene

familiarizarlo con la medicación que deberá to- que detectar como signos de alarma de un
mar. posible rechazo del injerto.
❱ Instruir al paciente trasplantado en el recono- ❱ Conocer los efectos secundarios de la

cimiento de signos y síntomas que pueden pre- medicación inmunosupresora y la forma de

sentarse como consecuencia de alguna compli- prevenirlos.
cación, reduciendo la demora en situaciones de ❱ Valorar si el paciente adquiere los conoci-
urgencia. mientos necesarios para su autocuidado.

❱ PERSONAL IMPLICADO
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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 11 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ MATERIAL NECESARIO 10. Dialogue con el paciente, sobre las necesi-

❱ Historia clínica del paciente. dades nutricionales y la percepción de pa-
❱ Historia de enfermería. ciente de la dieta prescrita o recomendada.
❱ Material impreso de apoyo con información 11. Informe sobre las actividades que si puede
sobre: tipos de dieta, listados de alimentos y seguir realizando y sobre aquellas que no le
su composición, medicación y normas de ad- convienen.
ministración, y signos y síntomas de rechazo. 12. Anime al paciente a que exprese sus temo-
res, sentimientos y dudas.
❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 13. Anime al paciente a seguir un estilo de vida
11. Preséntese al paciente con nombre y cate- saludable con ejercicio, dieta adecuada y
goría profesional. control de peso según necesidades indivi-
12. Utilice en todo momento un lenguaje claro, duales.
directo y sencillo, comprensible para cual- 14. Planifique próximas visitas con el fin de rea-
quier paciente. lizar un seguimiento del paciente y reciclar
13. Interrogue al paciente con el fin de com- periódicamente las enseñanzas recibidas, a
probar el nivel de conocimientos que posee ser posible coincidiendo con la visita médi-
sobre todo su proceso y el grado de asimila- ca para disminuir los desplazamientos del
ción de todo lo que le está ocurriendo. paciente.
14. Verifique el tipo de medicación y dieta que 15. Proporcione al paciente un listado con nom-
tiene prescrita. bres y números de teléfono a los que llamar
15. Explique detenidamente, en forma clara y ante cualquier duda o problema.
concisa los cuidados que debe seguir en su 16. Registre la actividad realizada, hora y profe-
domicilio, en cuanto a todos aquellos as- sional que la ha llevado a cabo, así como las
pectos, tanto físicos como psíquicos, que se recomendaciones que considere necesarias.
ven alterados con el TR.
16. De apoyo escrito al paciente que facilite y
refuerce la comprensión de la información
recibida.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
17. Interrogue nuevamente al paciente para ❱A
 segurar que antes del alta, el paciente ha
verificar que sus explicaciones han sido en- adquirido un conocimiento claro de su tra-
tendidas correctamente. tamiento inmunosupresor y la importancia
18. Resuelva todas las dudas que se hayan que tiene su adherencia al mismo, para la
presentado de forma sencilla y directa, las supervivencia del injerto.
veces que fuera necesario, para facilitar el ❱E
 l paciente debe recibir indicaciones para
control de la nueva situación, insistiendo en llevar una vida saludable, dieta, controles,
los puntos que no hayan quedado suficien- ejercicio, para la prevención de complica-
temente claros. ciones.
19. Informe al paciente sobre los signos de ❱E
 l paciente debe saber que es muy impor-
posible rechazo, y sobre los riesgos de apa- tante acudir a sus revisiones.
rición de infecciones oportunistas, y sus
medidas de prevención y el porqué de las
mismas, así como la importancia de comu-
nicar cualquier complicación cuanto antes
al servicio.

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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 11 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

BIBLIOGRAFÍA
– Cabeza MV, Romero V. Trasplante renal: aspectos generales. En: Alonso R, Pelayo R. Manual de enfermería
nefrológica. Barcelona: Pulso Ediciones; 2012. p. 279-90.
– Carretón-Manrique ML, Doalto-Muñoz Y, Cruz-Valle R. Factores asociados a la resiliencia y adherencia
terapéutica en pacientes con injerto renal funcionante. Enferm Nefrol. 2018;21(2):123-9.
– Eguren-Penin I. Educación sanitaria al paciente trasplantado hospitalizado. En. Crespo R, Casas R. Proce-
dimientos y protocolos con competencias en enfermería nefrológica. Madrid: Aula Médica; 2013:267-9.
– Escalante S, Martín O. Cuidados de enfermería en el trasplante renal. En: Alonso R, Pelayo R. Manual
Procedimientos y protocolos de trasplante renal de enfermería nefrológica. Barcelona: Pulso Ediciones;
2012. p. 291-9.
– Durán-Muñoz MI, Lope-Andrea T, Pino-Jurado MR, Matilla-Villar E. Adherencia al tratamiento inmunosu-
presor en el paciente adulto con trasplante renal. Enferm Nefrol. 2012;15(4):300-5.
– Ortiz-Pastelero P, Martínez-Lara C. Influencia del profesional de enfermería en la calidad de vida de pa-
cientes receptores de trasplante renal. Rev Esp Salud Pública. 2021;95(7 Jul):e202107093.

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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7
12
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Protocolo de seguimiento de la
persona con enfermedad renal
trasplantada en consultas externas
TRASPLANTE RENAL
Mª Isabel Delgado Arranz

INTRODUCCIÓN

E l paciente trasplantado renal que ha sido dado de alta, requiere un control médico riguroso, por lo
que es seguido sistemáticamente en consulta externa.
Su estado físico, niveles de inmunosupresores y aparición de efectos adversos, función renal, evo-
lución de parámetros analíticos, etc; requieren un control estricto y continuado de por vida, pues un
mal seguimiento puede condicionar la pérdida del injerto. Asimismo, las potenciales complicaciones
a largo plazo del trasplante renal (TR) exigen un control clínico exhaustivo para minimizar los riesgos
y maximizar la supervivencia del injerto renal.
Complementando este control médico, es imprescindible establecer unos cuidados y una educación
sanitaria desde el punto de vista de enfermería, a nivel ambulatorio, con el fin de mejorar su calidad
de vida y supervivencia.

❱ OBJETIVOS
❱ Capacidad para establecer estrategias para
❱ Coordinar los procesos inherentes a las citas en
la promoción de la salud (consejo dietético,
consulta externa de TR.
hábitos de vida saludable…).
❱ Implicar al paciente en el autocuidado y la co-
❱ Evaluar los resultados de las intervenciones
rresponsabilidad en el cumplimiento del trata-
educativas.
miento.
❱ Asegurar en lo posible la adherencia terapéu-
tica.
❱ PERSONAL IMPLICADO
❱ Ofrecer un entorno integrado de atención mul-
❱ Enfermera/o.
tidisciplinar.
❱ MATERIAL NECESARIO
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS ❱ Sala con mobiliario adecuado.
❱ Línea telefónica.
❱ Conocer el protocolo de seguimiento del TR
❱ Equipo informático con acceso a la intranet del
del centro.
centro.
❱ Conocer el manejo de la medicación inmuno-
❱ Historia clínica.
supresora.
❱ Material de apoyo educativo.
❱ Valorar las necesidades educativas del
❱ Camilla.
paciente.
❱ Tensiómetro.
❱ Báscula y tallímetro.
❱ Material para la extracción, recepción y proce-
sado de muestras biológicas.
❱ Material de curas.
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❱ Material para la administración de medicación.
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❱ Glucómetro.

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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 12 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 16. Registre la actividad realizada, hora y pro-

11. Establezca una relación de confianza y de fesional que la ha llevado a cabo, así como
ayuda, en la que haya disposición al diálogo la valoración, objetivos y planes realizados
y escucha, utilizando una terminología clara durante la consulta, lo que permitirá com-
y comprensible que facilite la comunicación probar la evolución del paciente en las visi-
y que permita identificar y satisfacer las ne- tas posteriores.
cesidades del paciente de forma asertiva y
oportuna.
12. Realice una encuesta inicial que detecte las SEGURIDAD DEL PACIENTE
necesidades formativas más inmediatas.
13. Tome la tensión arterial (TA) y la frecuencia ❱S e debe revisar en cada consulta, los puntos
cardiaca, y pese al paciente. más importantes en cuanto a su adherencia
a la medicación prescrita, dieta, TA, tempe-
14. Recabe toda la información que precise de
ratura, ejercicio,… y resolver las dudas que
la historia clínica del paciente.
tengan.
15. Valore al paciente según el protocolo del
❱H acer ver al paciente la importancia que
centro.
tiene la autoexploración como parte de su
16. Identifique los problemas del paciente y autocuidado; manchas en la piel, en la boca,
emita sus diagnósticos de enfermería. edemas, retención de orina, fiebre, son sig-
17. Consensue con el paciente los resultados a nos que deben comunicar lo antes posible,
obtener. para evitar complicaciones no deseadas.
18. Implique al paciente en su autocuidado te- ❱R ecomendar protección solar, en prevención
niendo en cuenta sus necesidades. de tumores.
19. Verifique la adherencia terapéutica. ❱C ontrol de vacunas.
10. Establezca un programa educativo persona-
lizado según las necesidades detectadas en
el paciente, para la promoción de estilos de
vida saludables. ❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
11. Verifique que el paciente conoce los signos ❱ El paciente con TR, que acude periódicamente a
de alerta para identificarlos precozmente. sus revisiones en consulta, tiene que ser un pa-
12. Administre medicación y/o protocolos de in- ciente informado de todos los aspectos relevan-
munización si procede. tes de su proceso, para que asuma plenamente
13. De apoyo escrito al paciente con recomen- su autocuidado, y con buena adherencia al tra-
daciones a tener en cuenta, para facilitar y tamiento, al ser esto fundamental para evitar
reforzar la comprensión de la información complicaciones, ingresos y pérdida del injerto.
recibida (Anexo I). ❱ El paciente debe estar informado de que existe
14. Identifique y resuelva las incertidumbres y la posibilidad de que, aun siguiendo todas las
dudas. recomendaciones, hay posibilidad de rechazo
15. Interrogue al paciente para verificar que ha del injerto con la consiguiente vuelta a terapia
comprendido las explicaciones recibidas. sustitutiva con diálisis.

7.12:2
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 12 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

BIBLIOGRAFÍA
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presor en el paciente adulto con trasplante renal. Enferm Nefrol. 2012;15(4):300-5.
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Madrid: Aula Médica; 2013. p. 271-5.
– Ramos-Peña F, Eguren-Penin I (Coordinadores). Documento de consenso sobre la consulta de enfermería
de trasplante renal. Sociedad Española De Enfermería Nefrológica. Madrid: 2015 [consultado 21 Oc 2023].
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ANEXO 1. R ECOMENDACIONES AL PACIENTE

TRASPLANTADO RENAL
Higiene:
❚ Es conveniente realizar revisiones anuales en el servicio de dermatología.
❚ Es importante una buena higiene corporal, mediante ducha diaria, utilizando un jabón neutro
y manteniendo hidratada la piel.
❚ Evite exposiciones prolongadas al sol que podrían favorecer la aparición de verrugas u otras
lesiones en la piel, utilice en cualquier caso cremas con un factor de protección alto.
❚ Durante las primeras semanas o meses podría aparecer acné, en ese caso es aconsejable la-
varse la cara mañana y tarde con un jabón astringente, utilizando siempre una toalla limpia y
seca de uso personal.
❚ Es importante que realice su higiene dental después de cada ingesta y que le realice revisiones
periódicas su odontólogo.
❚ Si sufriera algún tipo de herida, debe desinfectarla con solución de povidona yodada.
❚ Es recomendable que abandone el habito de fumar.

Signos de infección:
❚ Los
síntomas de resfriado o gripe pueden estar relacionados con su TR con una infección por
citomegalovirus (CMV), por lo que su tratamiento deberá ser específico y siempre prescrito por
su equipo de TR.

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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 12 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

❚ Es importante detectar infecciones por CMV puesto que se produce una disminución de las
defensas naturales del organismo que podrían suponer una complicación a su TR.
❚ Sino está inmunizado frente a enfermedades víricas (sarampión, varicela, rubeola, parotiditis,...)
evite el contacto con personasque las estén padeciendo.

Ginecología/Andrología:
❚ Es importante realizar una revisión ginecológica anual, procurando planificar la natalidad y
evitando el embarazo en el primer año de TR.
❚ La disminución de la fertilidad, así como los problemas de libido y potencia sexual que puedan
aparecer durante el tratamiento con HD, no siempre se solucionan o desaparecen con el TR,
precisando si persisten, consulta con el especialista indicado en cada caso.

Oftalmología:
❚ Es aconsejable realizar una revisión oftalmológica anual.

Medicación:
❚ Recuerde que para la buena tolerancia del órgano trasplantado tendrá que tomar una serie de
medicamentos.
❚ En las primeras semanas o meses esta medicación se irá disminuyendo en número y dosis.
❚ La adherencia al tratamiento como parte esencial de autocuidado, es fundamental para mejo-
rar los resultados en la población de trasplante de riñón.
❚ Debe conocer cada uno de sus medicamentos: dosis, horarios y porqué los toma.
❚ Debe establecerse una rutina de controles con la consulta de trasplante y una comunicación y
relación eficaces.
❚ Siga atentamente las instrucciones de su equipo de TR, no se guie nunca por las instrucciones
del prospecto, ni tome medicación por su cuenta, tenga la precaución de conservar las ultimas
recetas y desechar las anteriores para evitar confusiones.
❚ No deje de tomar su medicación ni disminuya las dosis, aunque note mejoría en su estado de
salud salvo por prescripción médica expresa.
❚ Debe saber cómo proceder en caso de perder la toma o confundir la dosis de algún medica-
mento.
❚ Es conveniente que los medicamentos que puedan provocar efectos secundarios sobre su apa-
rato digestivo (corticoides, antiinflamatorios) se tomen acompañados de leche o antiácidos
según prescripción médica.
❚ El paciente debe asegurarse de entender lo que le dicen. Esto no siempre es fácil, ya que toma-
rá diferentes medicamentos, y es fácil que se confunda.
❚ Lleve todos los medicamentos a sus visitas al médico. Mostrando a su médico como y cuando
debe tomar sus medicamentos. Si es necesario, el médico le dirá si es necesario realizar algún
cambio.
❚ Siempre tenga suficiente medicamento disponible. Consiga sus recetas antes de quedarse sin
ninguna. Usted debe tener la cantidad correcta de medicamento para cada día.
❚ Asegúrese de llamar a su equipo de trasplante si:
– Usted olvida una dosis de medicamento.
– Otro médico le da un medicamento nuevo.

7.12:4
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
SECCIÓN 7❙ 12 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
DE TRASPLANTE RENAL

Dieta:
❚ Se debe proporcionar de manera individualizada unas pautas verbales y escritas, para prevenir
y/o gestionar las potenciales complicaciones nutricionales post-trasplante como: sobrepeso,
dislipemia, hipertensión, diabetes y alteraciones óseas.
❚ El consejo nutricional debe ser realista y práctico para asegurarse el cumplimiento.
❚ Durante el tratamiento con corticoides debe seguir una dieta hiposódica, hipolipídica, hipoglu-
cémica e hiperproteica para prevenir el síndrome de Cushing.
❚ Recuerde que es importante que en cualquier caso se atenga a las indicaciones de su equipo de
TR en cuanto al tipo de dieta que debe seguir según su estado físico (exceso peso, hipertensión
arterial, diabetes).
❚ Es normal un aumento de peso después del trasplante renal y el resultante sobrepeso u obe-
sidad en cada caso, está asociado con serias complicaciones de salud. El tratamiento con es-
teroides puede contribuir a ese aumento de peso, sin embargo, otros factores entre los que se
encuentra una mayor sensación de bienestar puede desempeñar un papel igualmente impor-
tante en el desarrollo de un sobrepeso.
❚ Según el tipo de medicación se indicará la conveniencia de seguir una dieta de protección
gástrica.
❚ Aunque en caso necesario se recomienda prohibir totalmente la ingesta de alcohol, sepa que
las bebidas permitidas en cantidades moderadas y siempre según indicación de su equipo de
TR son: vino, cerveza y cava.

Recomendaciones generales:
❚ Durante las primeras semanas después del TR se tomará la TA dos veces al día.
❚ Deberá controlar su TA, peso y diuresis según indicación de su equipo de TR. Se recomienda
medir la TA en cada visita clínica.
❚ Se sugiere mantener la presión sanguínea <130 mmHg sistólica y <80 mmHg diastólica, si el
paciente es ≥18 años; y < percentil 90 en cuanto a sexo, edad y estatura, si es menor de 18 años.
❚ Es importante que después del TR, y cuando así lo indique su equipo de TR, haga ejercicio de
forma regular para aumentar el tono muscular de sus extremidades inferiores y músculos en
general, mejorar la circulación sanguínea y el estado del corazón, a la vez que mantener el peso,
evitando durante los primeros meses deportes que exijan grandes esfuerzos, levantamiento de
peso y utilización de los músculos abdominales.
❚ Sería recomendable que volviera a reincorporarse a su actividad laboral lo más pronto posible.

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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA