PERIODONCIA EN PACIENTES DISCAPACITADOS
La extensa patología bucodentaria presente en las personas con minusvalías tanto físicas como psicológicas, es
bien conocida desde la antigüedad. Muchas son las causas que podríamos apuntar en la explicación de este tipo de
patología, aunque la de higiene es considerada como factor determinante, por la totalidad de autores consultados.'
Dentro de la gran variedad de patología bucodentaria que existe en este colectivo, la enfermedad periodontal es
el problema más importante a nivel estomatológico, encontrado en algunos grupos de minusválidos. Desde los
experimentos de Loe en 1965, mostrando una relación directa de la presencia de placa con la respuesta inflamatoria
gíngivo periodontal, se ha venido comprobando en multitud de trabajos, los efectos beneficiosos que aporta el adecuado
control de la placa bacteriana sobre el desarrollo de la patología periodontal.
La enfermedad periodontal, además de la placa bacteriana, se ve influida por otros muchos factores, tanto
sistémicos como locales; estos factores se encuentran con mucha más frecuencia en los pacientes minusválidos que en
la población normales necesario un estudio detallado de todos ellos, diferentes en cada grupo sindrómico causante de
minusvalías
Varios autores evidencian menores índices de placa bacteriana en los niños con síndrome de Down, y no
encuentran relación de forma directa oon los niveles de salud gingival, presentan éstos unos índices de gingivitis muy
superiores, al igual una mayor pérdida de inserción periodontal en relación' con los otros grupos de pacientes
minusválidos; siendo estos últimos mayores los índices de placa periodontal. Una de las explicaciones sería la
inmunodeficiencia y los desórdenes genéticos, aunque existen además otras hipótesis con una Influencia relativa, entre
las que incluiríamos: dieta adecuada, maloclusiones importantes, macroglosia, respiración bucal, masticación incorrecta,
bruxismo, entre otros.
Se ha demostrado una evidencia clara y una relación inversa entre el índice quimiotáctico de los neutrófilos y a
pérdida de hueso alveolar. Todo ello explicaría la alta prevalencia y la rápida progresión de la enfermedad periodontal en
este colectivo como causa desencadenante y a la vez mantenedora del proceso.
Epilepsia
En el grupo de pacientes epilépticos la patología bucodentaria de mayor prevalencia son los traumatismos
dentarios y la hiperplasia hidantoínica. Además de la respuesta individual del paciente a la difenil-hidantoína, la
hiperplasia gingival está relacionada con la dosis del medicamento administrado.
Una explicación adecuada a esta hiperplasia, podría ser el efecto directo que ejercen las hidantoínas sobre la
proliferación de los fibroblastos de tejido conjuntivo, seleccionándose algunas superpoblaciones que crecen de forma
excesiva y descontrolada.
En un periodo posterior, aumentaría la producción la producción de colágeno y la síntesis de colagenasas,
aunque la mayoría de ellas serían inactivas; produciéndose de esta manera un desbalance producción-destrucción" que
desencadena un aumento del tejido conjuntiva y por consiguiente la hiperplasia gingival típica de este proceso. La
presencia de placa bacteriana actuaría como potenciador y no como generador de la hiperplasia,
Parálisis Cerebral
La enfermedad periodontal, en el caso de parálisis cerebral constituye otro grupo sindrómico, estará presente
como norma general. en más de las tres cuartas partes de los paralíticos cerebrales. El principal motivo es la infrecuencia
e inadecuada higiene oral. debido a las incoordinaciones motoras y' al deterioro mental que sufren muchos de estos
pacientes.
A causa del trastorno neuromuscular que padecen, apenas pueden masticar la comida y la degluten tal cual.
Generalmente la dieta que reciben es blanda y rica en hidratos de carbono, lo cual aumenta el riesgo de caries. Además
suelen presentar hiperplasias gingivales inducidas por la medicación que reciben.
En conclusión se puede afirmar que existe gran cantidad de patología estomatológica, especialmente
periodontal. Los índices de placa bacteriana y gingivales suben lentamente con el paso de los años, a excepción del
grupo de la parálisis cerebral que repunta de forma importante. La diferencia entre los grupos es muy significativa, sin
embargo, esto se puede revertir considerablemente si se aplican programas de prevención.
ENEMIGO SILENCIOSO: MAL DE ENCIAS
La enfermedad de las encías o periodontal y las caries dentales, son los males orales de mayor prevalencia en
nuestra población. A diferencia de un diente cariado, que puede ocasionar un dolor intenso y lIevarlo de urgencia al
consultorio dental, la enfermedad periodontal es silenciosa y muchas veces puede pasar inadvertida.
Sin embargo, existen signos de alerta tales como: Sangrado de encías al cepillado o espontáneamente, mal
aliento, encías enrojecidas o sensibles, presencia de pus entre las encías y dientes, separación y aflojamiento de los
dientes, así como la retracción de las encías. Si usted nota alguno de estos signos, tal vez esté presentando una
gingivitis o periodontitis. Por esa razón, es importante visitar a su dentista y solicitar una evaluación periodontal.
La gingivitis es el estadio más precoz de la enfermedad periodontal y está limitada a un enrojecimiento y
sangrado de las encías. Esta puede afectar a niños y adultos de cualquier edad o sexo.
La inflamación de las encías es causada por bacterias en la boca que forman constantemente una capa
transparente y pegajosa llamada placa bacteriana. Las toxinas producidas por las bacterias irritan las encías. Si no se
remueve, la placa se calcifica formando un depósito duro y poroso llamado tártaro o sarro. Cuando usted no remueve
esta placa diariamente, mediante el uso del cepillo e hilo dental, aumenta el riesgo de contraer la enfermedad o permitir
que ésta avance a una fase más destructiva.
En un estadio más serio de la enfermedad, ésta no sólo afecta a la encía, sino que también conduce a la
destrucción de ligamento y hueso que sostienen a los dientes. Gradualmente, las encías se desprenden del diente
formando unos espacios, conocidos como bolsas periodontales, en donde se desarrolla la infección. Esta etapa más
avanzada es conocida como periodontitis o popularmente "piorrea":
La periodontitis es la causa más común de pérdida de dientes después de los 40 años. Sin embargo, también
puede afectar en menor porcentaje, pero de una manera más agresiva, a niños, adolescentes y adultos jóvenes.
La Periodoncia, rama de la odontología que estudia los tejidos que rodean a los dientes, así como la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de las encías, ha evolucionado enormemente en las últimas dos décadas
gracias a los avances brindados por la medicina en ciencia y tecnología.
Estos avances le han permitido al periodoncista, aquel odontólogo dedicado exclusivamente al cuidado de las
encías, aplicar tratamientos especializados en los casos de periodontitis avanzada.
Tradicionalmente, la periodontitis ha sido tratada mediante la remoción de la placa y el sarro por debajo de las
encías. Este tratamiento, conocido como raspaje o alisado radicular puede ser no quirúrgico o realizado mediante la
elevación quirúrgica de la encía, con el fin de dejar las superficies dentarias por encima y debajo de éstas, limpias y
alisadas. Este tipo de tratamiento puede ser suficiente para las personas que sufren de periodontitis leve o moderada.
Sin embargo, en los casos de periodontitis severa, que no responde al tratamiento mencionado previamente, el uso
adjunto de antibióticos es muchas veces beneficioso.
La ayuda de los antibióticos para tratar la periodontitis; severa se basa en el origen bacteriano de la enfermedad.
Numerosos estudios han asociado la presencia de bacterias especificas con la formación de bolsas periodontales y la
destrucción del hueso que rodea a los dientes. La función principal del antibiótico es controlar o suprimir el crecimiento de
estas bacterias a nivel de las bolsas.
Las tetraciclinas han sido por años los antibióticos de elección, aunque no la panacea, para el tratamiento auxiliar
de las periodontitis. Esto se debe a la capacidad de las tetraciclinas de llegar hasta el sitio de la infección, la bolsa
periodontal, con una concentración capaz de eliminar a los microorganismos causantes de la enfermedad. Además. las
tetraciclinas han demostrado recientemente propiedades antiinflamatorias. inhibidoras de la pérdida ósea y promotoras
de la reinserción de la encía a la superficie dentaria.
Sin embargo, el uso de antibióticos en el tratamiento de la periodontitis debe ser racional. considerando el real
costo - beneficio.
Si se decide administrar un antibiótico por vía oral, es recomendable evaluar los efectos secundarios potenciales
que éste puede ocasionar a nivel del organismo, más aún, si es que el paciente está ingiriendo otros medicamentos;
además, se ha observado en los últimos años que el uso indiscriminado de antibióticos. tanto en medicina como en
odontología, ha contribuido al desarrollo de resistencia bacteriana; bacterias que antes eran susceptibles a un
determinado antibiótico ya no lo son ahora. Este es un problema serio y de preocupación tanto en la comunidad médica
como odontológica. . .
Aunque la periodontitis es considerada una enfermedad infecciosa, ésta no pone en riesgo la vida del que la
presenta. Por lo tanto, el uso de antibióticos por la sistemática debe ser prudente y justificado. A la hora de elegir un
antibiótico es recomendable considerar su especificidad, toxicidad, interacciones con otras drogas y por supuesto, el
costo.
Gracias a los avances en farmacología, hoy en día existe una alternativa menos riesgosa para el tratamiento de
la periodontitis localizada a ciertos dientes. Después de muchos años de investigación, actualmente existe la posibilidad
de administrar de manera tópica, colocándola directamente en la bolsa periodontal.
Recientemente, la FDA (Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU) aceptó la puesta en el mercado de
la fibra Actiste. Esta fibra elástica similar a una liga ¬contiene tetraciclina, que al ser insertada. en la bolsa periodontal por
10 días, libera concentraciones mucho más altas en comparación con la administración por vía oral. Además, el efecto a
nivel del organismo es mínimo. La aplicación de esta fibra por 10 días nos permite mantener una concentración muy alta
sostenida, permitiendo una efectiva eliminación de las bacterias, minimizando así el desarrollo de bacterias resistentes.
Dr. Abraham Schneider Asoc.
Miembro de la Asociación Peruana de Periodontología.
EN BOCA CERRADA
Jeffrey Kluge
Frecuentemente he tenido graves problemas con mi aliento que no se solucionan simplemente con un chorro de
enjuague bucal. Son muchas las situaciones en las que me he sentido realmente incómodo por esta causa; tanto, que en
un momento dado consideré oportuno buscar ayuda profesional.
Jon Richter es un periodoncista de Filadelfia, director del Centro Richter para el Tratamiento de Enfermedades
del Aliento. Richter es uno de los expertos más destacados en esta materia; por eso decidí visitarlo.
Cuando hablé con Richter por teléfono, me advirtió que para que sus test de evaluación del aliento fueran los
más exactos posibles, prefería examinar la boca sin lavado previo de los dientes.
Al llegar a la sala de espera de Richter, la recepcionista me entregó una encuesta llamada "Cuestionario sobre el
impacto psicológico de la halitosis", que forma parte del estudio realizado por Ríchter y el Departamento de Psiquiatría de
la Universidad de Pennsylvania, con el fin de determinar con precisión dónde me encontraba de acuerdo con la escala de
Richter; algunas de las preguntas me dejaron "sin aliento; "¿qué le hace pensar que tiene problemas con 'su aliento?,
¿en qué medida los problemas con su aliento trastornan su actividad laboral? ¿cómo interfiere ésta situación con su vida
social?
Una vez diligencié el formulario, mi aliento y yo fuimos llevados ante Khempeth Chanthavanh, asistente dental,
que me ubicó ante una máquina llamada halórnetro. El aparato tenía en la parte frontal lo que parecía ser un pitillo
flexible.
"El halómetro está diseñado para medir los compuestos volátiles de azufre. que por lo general son 105
responsables del mal aliento. Necesito que mantenga la boca cerrada y respire solamente por la nariz durante tres
minutos. Después. colóquese este pitillo en la boca y retenga la respiración", explicó Chanthavahh.
Seguí las instrucciones y observé al aparato bombear al aire acumulado de mi boca Chanthavanh tomó algunas
notas y' me pidió que introdujera el pitillo por una de mis fosas nasales, tapara la otra con un dedo y exhalara.
Posteriormente, la asistente colocó la bolsa y el pitillo en el halómetro y tomó nota en su planilla.
Chanthavanh hizo algunas lecturas más del hal6metro, tomó un par de radiografías de los dientes y la mandíbula
y me pidió que le dejara oler mi prueba, apareció Richter. "Existen dos cosas que causan el mal aliento problemas
sistemáticos son menos comunes y más serios, e involucran cualquier desarreglo que ocasiona que algunas sustancias
volátiles se acumulen en el torrente sanguíneo. Después pasan a través de las paredes pulmonares y son expulsadas al
aire cuando la persona respira", señala el periodoncista.
Varias enfermedades pueden conducir a este fenómeno, entre ellas las del hígado y los riñones. Estas
afecciones comprometen la capacidad del cuerpo para liberar el sulfuro de hidrógeno y el metilmercaptano.
Los dos componentes poseen grandes cantidades de azufre, y el olor del ácido sulfhídrico no es nada agradable.
"El exceso de compuestos de azufre debe ir a alguna parte. Va primero al torrente sanguíneo, después a los
pulmones y, por último. al aire. Si el problema viene de sus pulmones. la única solución real es tratar la enfermedad que
ocasiona la formación de compuestos de azufre, dice Richter.
Sin embargo, no sólo las enfermedades pueden hacer que los niveles químicos de la sangre suban. El alcohol
también puede hacer que esto suceda, al Igual que los condimentos como el ajo. Richter afirma: "En el caso del ajo, el
problema lo causan varios compuestos que entran al torrente sanguíneo a medida que el ajo se difiere. En el caso del
alcohol, el etanol puro es el responsable. Ambas sustancias son altamente volátiles y portan fuertes olores distintivos".
Aunque los problemas sistémicos toman tiempo para resolverse, no todos los casos de halitosis son tan difíciles
de curar. Los tratamientos para el mal aliento originado en la propia cavidad bucal son más fáciles de solucionar. "Más
del 90 por ciento de los, casos de mal aliento tienen su origen en la 'boca - comenta Richter - y prácticamente todos son
causados por bacterias".
El cuerpo humano alberga miles de especies de vida bacteriana, la mayoría de las cuales se conocen como
bacterias aeróbicas, que, por lo general, no tienen nada que ver con el mal aliento. Sin embargo. las bacterias
anaeróbicas menos numerosas que las aeróbicas, descomponen sus alimentos sin la ayuda del oxígeno y prefieren las
proteínas en vez de los carbohidratos. Las proteínas son cadenas de aminoácidos - algunos de los cuales contienen
azufre - con una persistente e inoportuna tendencia a formar con otros elementos compuestos volátiles y, por tanto,
olorosos. A medida que las bacterias anaeróbicas metabolizan los alimentos, liberan residuos con grandes cantidades de
compuestos de azufre. Cuando estas emisiones se presentan en la cavidad bucal. Se produce el mal aliento.
El problema es que la boca - con su ambiente caliente, húmedo y rico en proteínas; es el medio ideal para las
bacterias anaeróbicas.,
"Cuando la persona mantiene la boca cerrada y respira sólo a través de la nariz, reduce el nivel de oxígeno en la
boca y estimula el crecimiento de organismos que no necesitan oxígeno. Por el contrario, si su nariz, está congestionada
y respira solamente por la boca, los niveles de oxigeno suben y aumenta el crecimiento de las bacterias aeróbica", indica
Richter:
En la boca hay muchos lugares de difícil acceso donde las bacterias anaeróbicas se depositan. Entre ellos, los
pequeños espacios entre los dientes y. especialmente, en la, de atrás de la lengua.
Le pregunté a Richter, cuál era su diagnóstico de mi boca y mi lengua. Supe con alivio que las lecturas del
halómetro y un examen visual simple no. registraron el olor delator de las bacterias ni su revelador revestimiento. Pero
¿qué pasarla si no hubiese sido tan afortunado?
"Para los pacientes que presentan altos niveles de bacterias anaeróbicas. Aplicamos un procedimiento conocido
como "desbridamiento oral", que consiste en retirar mecánicamente de la boca la placa anaeróbica. con una herramienta
que raspa suavemente la lengua; adicionalmente. Emplear con una corriente de alta presión que suministra un
compuesto químico de dióxido de cloruro yagua. La sustancia disuelve los compuestos de azufre producidos por las
bacterias anaeróbicas, destruye las proteínas que las alimentan y aumentan el potencial de oxidación total, haciendo el
ambiente poco propicio para la proliferación de bacterias", explica el especialista.
Generalmente, la mayoría de pacientes con problemas de halitosis. requieren sólo una o dos visitas para lograr
"suavizar' el aliento, después de lo cual ellos mismos pueden continuar con el trabajo usando un sencillo raspador
plástico y algunos frascos de enjuague: bucal desodorizante. .
Por fortuna, para la mayoría de las personas, estas, medidas no son necesarias. Basta con lavarse los dientes y
la parte posterior deja lengua, una o dos veces al día, usar la seda dental regularmente y aplicar enjuagues bucales que
mantengan la mayoría de emanaciones bajo control. Soy uno de los afortunados. Richter me informó que esta sencilla
rutina era todo lo que mi aliento necesitaba.
