LM240109471

FORMULARIO SE – RENOVACION DE CARNÉ DE EXTRANJERÍA

I. SITUACION MIGRATORIA:
Calidad o permiso Actual: ESPECIAL RESIDENTE

II. DATOS DEL BENEFICIARIO:

Tipo de Documento: PAS Lugar de Nacimiento (País): VENEZUELA

Número de Documento: 149198521 Ubigeo Nacimiento:

Primer Apellido: TREJO Fecha de Nacimiento: 03/01/2012

Segundo Apellido: MORALES Nacionalidad: VEN

Nombre(s): SEBASTIAN ALESSANDRO Sexo: M

Profesión/Ocupación: Estado Civil: SOLTERO(A)

Domicilio/Dirección (Perú): JIRÓN ACAPULCO - N° 690 - Teléfono/Celular: 927751120

Correo Electrónico: [email protected] Departamento: LIMA

Provincia: LIMA Distrito: LA MOLINA

III. REPRESENTANTE LEGAL:

Apellidos y Nombres: TREJO BRICENO MAURO JOSE Correo Electrónico: [email protected]

Tipo de Documento: CE Teléfono/Celular: 927751120

Número de Documento: 004679943 Domicilio/Dirección (Perú): JIRON ACAPULCO N°690 SOL DE LA

Departamento: LIMA Provincia: LIMA

Distrito: LA MOLINA Vinculo con mi representado: PADRE

IV. DECLARACIÓN JURADA Y AUTORIZACIÓN:

4.1 Declaro bajo juramento que la información y la documentación adjunta se ajusta a la verdad, caso contrario me someto a las
responsabilidades y penalidades establecidas en el TUO de la Ley 27444 y el Código Penal, quedando MIGRACIONES facultada para
declarar la nulidad de los actos administrativos que se generen.

4.2 Asimismo, he tomado conocimiento que:

a) La autoridad migratoria se encuentra facultada para requerir documentación adicional como medios de prueba corroborantes, de
conformidad a los numerales 1.3) y 1.11) del artículo IV del Título Preliminar, numeral 1 del artículo 159, artículos 162 y 166 del TUO de la
Ley Nº 27444.
b) De la facultad de la Administración para realizar acciones de verificación y fiscalización de conformidad a lo establecido en el TUO de la
Ley N° 27444 y El Reglamento del Decreto Legislativo N° 1350.
c) De los deberes establecidos en el artículo 10° del Decreto Legislativo N° 1350, Decreto Legislativo de MIGRACIONES.

4.3 De conformidad con lo dispuesto en el artículo 20 del TUO de la Ley 27444, autorizo se me notifique al buzón electrónico asignado por
MIGRACIONES, cualquier acto, actuación administrativa (observaciones, citaciones, resoluciones, etc.) que recaiga en el presente y en
futuros procedimientos; así como en el caso de instaurarse proceso administrativo sancionador en mi contra.

4.4 Asimismo, declaro bajo juramento recibir un usuario y contraseña, de uso personal e intransferible, para acceder al buzón electrónico de
MIGRACIONES - SINE. a través del siguiente enlace: https://e-notificación.migraciones.gob.pe/sine-ui/login
el cual se consigna al final del formulario una vez registrada la presente solicitud.

V. OBSERVACIONES:
5.1 Por falta de algún requisito, condición, de acuerdo con el TUO de la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General, se
notificará a su buzón electrónico personal de MIGRACIONES de acuerdo a lo establecido en el numeral 4.3 y 4.4 de la sección IV del
presente formulario, otorgándosele un plazo para que cumpla con subsanar.
5.2 La entrega solo se realizará si cuenta con la residencia o permanencia vigente.

VI. DATOS DEL DOCUMENTO DE VIAJE:

6.1 Número documento de viaje: -

VII. CONFORMIDAD:
Declaro bajo juramento haber realizado el llenado de este formulario de manera personal, así como todos los pasos para la generación del presente
trámite. En ese sentido, de haber faltado a la verdad MIGRACIONES podrá iniciar las acciones legales correspondientes en las vías que permite la Ley.

EL CONSENTIMIENTO DEL ADMINISTRADO SE

MANIFIESTA CON LA ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS
Y CONDICIONES EN LA GENERACIÓN DEL PRESENTE
TRAMITE

Firma
Fecha de presentación: 03/04/2024

Código de verificación : C330V00I22

Fecha
 CREDENCIALES DE ACCESO AL BUZÓN ELECTRÓNICO

Señor administrado, recuerde que todas las notificaciones tanto por observacón a su trámite como el
resultado del mismo, será notificado a través del Buzón Electrónico de MIGRACIONES-
En ese sentido, se le brinda sus credenciales de ingreso:

Usuario: V710YXSN

Contraseña: 805778

Enlace de https://e-notificacion.migraciones.gob.pe/sine-ui/login
Para recuperar su contraseña debe ingresar al siguiente enlace: https://sel.migraciones.gob.pe/SEL/Clave

NOTA:

Recuerda que el uso del Buzón Electrónico de MIGRACIONES-SINE es personal y bajo su