TEMA 1: INTRODUCCIÓN UCI 2º PARCIAL
CUIDADOS ESPECIALES
CONCEPTOS GENERALES
UCI es una organización de profesionales sanitarios que ofrecen una asistencia
multidisciplinar en un espacio específico del hospital, que cumple unos
requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las
condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender
pacientes con problemas de salud potencialmente mortales.
Donde hay un médico especialista en medicina intensiva que es responsable de
que se preste la atención sanitaria precisa, continua e inmediata, a pacientes con
alteraciones fisiopatológicas que han alcanzado un nivel de gravedad tal que
representan una amenaza actual o potencial para su vida y, al mismo tiempo, son
susceptibles de recuperación.
Las enfermeras de UCI dependen de un conocimiento especializado, aptitudes y
experiencia para proporcionar cuidados a pacientes y facilitar y crear un
ambiente curativo, humano y cariñoso.
➢ Enfermedad grave.
➢ Potencial de revertir la enfermedad.
CARACTERISTICAS DEL
➢ Necesidad de asistencia y cuidados de
PACIENTE CRITICO
enfermería continuos.
➢ Necesidad de un área tecnificada (UCI).
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
➢ La UCI debe localizarse en una zona claramente diferenciada y con acceso
controlado.
➢ Requiere de una conexión especial y funcional más directa con otros servicios
del hospital (QX, urgencias, radiodiagnóstico, gabinetes de exploraciones
funcionales centrales (hemodinámica, electrofisiología, …)).
➢ Disponer de espacios:
- Acceso y recepción del familiar.
- Sala de UCI (box del paciente y control de enfermería).
- Apoyos generales de la unidad y personal.
➢ Director/responsable de la unidad.
➢ Enfermera supervisora de la unidad.
➢ Médico intensivista.
➢ Enfermera.
PERSONAL NECESARIO EN
➢ Celador/personal de transporte interno y
LA UCI
gestión auxiliar.
➢ Auxiliar de enfermería.
➢ Otros: farmacéutico, dietista, psicólogo,
fisioterapeuta, …
PACIENTE CRÍTICO
Paciente crítico es aquel que se encuentra en una situación clínica en la cual se
ven alteradas una o varías funciones/sistemas vitales poniéndole así en
potencial o real compromiso vital.
Necesita una monitorización y un cuidado que solo se le podría realizar en una
UCI.
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Inapropiada prolongación del
proceso de morir, utilizando
ENCARNIZAMIENTO
cualquier medio necesario.
TERAPÉUTICO
Distanasia= muerte difícil o
angustiosa.
Tratamiento ineficaz que se debería
TRATAMIENTO suspender (o no iniciar) aun en
FÚTIL contra del parecer del paciente o
familia.
CONCEPTOS Decisión clínica de no iniciar o retirar
CLAVE un tratamiento de soporte vital en un
paciente considerado “mal
pronóstico”, siguiendo con medidas
LET (LIMITACIÓN paliativas (muerte digna).
DEL ESFUERZO Medidas de soporte vital: ventilación
TERAPÉUTICO) mecánica o asistida, diálisis, drogas
vasoactivas, ATB, nutrición
parenteral, enteral y líquidos, …
Medidas paliativas: calor, sedación,
analgesia, …
INGRESO DEL PACIENTE
RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN LA UNIDAD.
El 1º contacto es fundamental, por dos razones:
- Exigencia de una respuesta inmediata a la posible inestabilidad clínica del
paciente.
- Percepción que pueda percibir el propio paciente de su situación de
vulnerabilidad y dependencia.
➢ Garantizar la seguridad del paciente.
➢ Obtener los datos de la valoración.
➢ Planificación de cuidados ( + urgente a –
urgente).
➢ Reducir la ansiedad del paciente.
OBJETIVOS EN EL INGRESO
➢ Facilitar la adaptación a un entorno de UCI.
DEL PACIENTE
➢ Garantizar la comodidad.
➢ Estimular la expresión (preocupaciones).
➢ Hacerle participe de la gestión de los
procedimientos que se vayan a realizar
durante el ingreso.
1. Preparación del box con todo el material
necesario.
2. Recepción del pte en la unidad
PROCEDIMIENTO DEL (presentación e información necesaria).
INGRESO 3. Valoración focalizada:
- 1ª toma de cte. vitales (FC, FR, TA , Tª,
ECG).
- Seguir esquema ABCD.
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4. Administración si fuera necesario de
oxigenoterapia.
5. Canalización de vías de acceso venoso //
catéter central (yugular interna, subclavia,
femoral)(lo pone el médico) y catéter central
de acceso periférico DRUM.
6. Canalización de vía arterial para
monitorización de presión arterial invasiva
(radial o femoral).
7. Colocación de otros sistemas de
monitorización y evaluación (sondaje
vesical, sondaje nasogástrico, …).
8. Realización de pruebas complementarias
(analíticas, Rx, …).
MONITORIZACIÓN
La monitorización hemodinámica nos permite detectar y determinar el origen de
la inestabilidad hemodinámica, sino también guiar la elección del tratamiento
más adecuado y evaluar con posterioridad su efectividad.
Un control sistemático de variables fisiológicas, que se miden con el objeto de
detectar, reconocer y corregir tempranamente alteraciones de aparatos –
sistemas que podrían provocar posibles complicaciones.
Los parámetros requeridos implican
la incisión del tejido y abordar sobre
el organismo para obtener la
MONITORIZACIÓN
información necesaria para
INVASIVA
mantener al paciente vigilado y
estable (vía arterial, sondaje
nasogástricos y vesicales, …).
Control de parámetros obtenidos por
medio de técnicas mecánica o a
MONITORIZACIÓN
través de los monitores de signos
NO INVASIVA
vitales que logran obtener
parámetros fundamentales.
TIPOS DE
Se realiza en aquellos pte de UCI con
MONITORIZACIÓN
ventilación mecánica. Parámetros
respiratorios (FiO2, FR, espirometría,
MONITORIZACIÓN espacio muerto, permeabilidad,
RESPIRATORIA presión, relación I/E, sensibilidad,
alarmas), intercambio gaseoso,
mecánica pulmonar, sincronía
paciente-ventilador.
El objetivo es proporcionar datos que
nos permitan optimizar la
MONITORIZACIÓN
oxigenación en los tejidos de los
HEMODINÁMICA
órganos terminales, y detener de
forma eficaz la hipoxia tisular global,
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el shock y la insuficiencia
multiorgánica.
Entre las variables se encuentran FC,
presión venosa central (PVC),
presión arterial media (PAM), PAD,
PAS, SatO2, GC, monitorización de la
anestesia o sedación se realiza con
el índice biespectral (BIS), Tª,
capnografía.
MONITORIZACIÓN Control glucémico y evaluación
METABÓLICA ingesta/dieta
En pte críticos con lesión cerebral
MONITORIZACIÓN traumática que requieran un DX
NEUROLÓGICA preciso y rápido de eventos
patológicos intracraneales.
Control horario de la diuresis y el
control del volumen.
MONITORIZACION
Se realiza un cálculo entre la
DE DIURESIS Y
reposición de volumen y las perdidas
BALANCE HÍDRICO
de líquidos para saber si el pte tiene
un balance positivo o negativo.
APARATAJE
Son compactos y están
conectados en red para
facilitar el cuidado y traslado
MONITOR
de los pacientes.
Los monitores pasan los
datos al sistema informático.
Para traslado entre unidades
MONITOR DE TRASLADO (P.ej: UCI-QX).
La ventilación mecánica es
un tratamiento de soporte
VENTILADOR – vital.
RESPIRADOR Un ventilador mecánico es
(VENTILACIÓN una máquina que ayuda a
MECÁNICA INVASIVA/ respirar cuando una persona
NO INVASICA) no puede respirar en la
medida suficiente por sus
propios medios.
Circuito extracorpóreo en
donde se lleva a cabo el
HEMOFILTRO procesado de la sangre para
eliminar determinados
componentes.
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CUIDADOS ESPECIALES
Sirve para administrar
medicamentos a un paciente
BOMBAS
y determinar una exactitud en
VOLUMETRICAS Y
la administración del
BOMBAS DE JERINGA
medicamento en el cuerpo de
un paciente.
Detectan las señales
eléctricas asociadas con la
ELECTROCARDIÓGRAFO actividad cardiaca y
producen un
electrocardiograma (ECG).
Proporciona una solución
fácil para mantener la
normotermia.
CALENTADOR MANTA
Las mantas tienen una
TÉRMICA
distribución uniforme de la Tª
gracias a sus multiporos
ubicados en toda ella.
Sirve para realizar una
desfibrilación cardiaca para
personas con ritmo de parada
los más rápido posible
DESFIBRILADOR
(defibrilables= FV y TVsp // no
desfibrilables= asistolia y
AESP) o cardioversiones
(actividad eléctrica rara).
VENTILADOR DE Se utiliza para los traslados
TRANSPORTE de pacientes intubados.
La oxigenoterapia de alto flujo
es una terapia de soporte
respiratorio no invasiva que
suministra aire calentado,
humidificado y enriquecido
con O2.
Se usa en pacientes con
respiración espontanea que
GAFAS DE ALTO FLUJO necesitan O2 a un flujo
FISHER Y PAYKEL mayor.
HEALTHCARE AIRVO 2 La oxigenoterapia de alto flujo
puede proporcionar
asistencia respiratoria a los
pte con insuficiencia
respiratoria hipoxémica
aguda y evitar la intubación.
Produce mejoras en la
oxigenación, FR, disnea y
comodidad del pte y ayuda a
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CUIDADOS ESPECIALES
los pte a recuperarse más
rápidamente tras la
extubación.
Prueba no invasiva que
calcula el flujo de la sangre en
los vasos sanguíneos
haciendo rebotar ondas
ECOCARDIÓGRAFO
sonoras de alta frecuencia
ECO-DOPPLER
(ecografía) en los glóbulos
rojos circulantes.
No se puede mostrar el flujo
sanguíneo.
Monitorización
hemodinámica avanzada,
PULSIOFLEX
mínimamente invasiva
mediante la vía arterial.
Mide directamente el efecto
que los fcos hipnóticos y
sedantes tienen sobre el
cerebro, y lo convierte en un
nº de “profundidad de
sedación”, obteniéndose
mediante la aplicación de un
sensor especifico que se
BIS
conecta a la frente y al hueso
parietal del pte, adherido a la
piel y conectado a un monitor
que, a través de una escala
traducida por un EEG, precisa
exactamente el grado de
hipnosis del pte y cómo
evoluciona su situación.
Sistema no invasivo para el
manejo de la Tª.
ARTIC SUN Inducción de hipotermia,
permite regular y controlar la
Tª (32º - 38,5ºC).
Monitorización continua de la
información hemodinámica
MONITOR VIGILEO - esencial.
MONITOR PICCO Análisis de la onda del pulso
para determinar volumen
sistólico.
Instrumento electrónico que
BOMBAS DE permite regular de forma exacta y
ALIMENTACIÓN automática la velocidad de
infusión de la alimentación.
