Semiología de la Percepción
M. Belén Cean
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LECTURA
Vallejos, cap. 44
Introducción
● La noción de juicio de realidad es
fundamental para el análisis de aquellos
fenómenos sensoriales que se
experimentan con una alta convicción, x
ej alucinaciones, o bien con una
convicción débil o nula, x ej ilusiones.
● En la psiquiatría clásica representó
durante decenios la piedra angular de
la taxonomía, del diagnóstico diferencial
y de la terapéutica.
● La presencia o ausencia de alucinaciones
determinaba muchas veces las decisiones
sanitarias.
● Actualmente el fenómeno alucinatorio a
perdido la importancia de antaño,
quedando a nivel de síntoma posible, pero
no imprescindible para el diagnóstico.
● Aunque rara vez constituye un
fenómeno aislado, es posible deducir
a partir de ella, entidades
psicopatológicas y médicas de
naturaleza y pronósticos muy diversos.
● Las alteraciones de la percepción no
son fáciles de explorar ni pueden
deducirse rápidamente de la conducta
del paciente.
● Con frecuencia se debe apoyar en
otros elementos de la conducta y las
cogniciones del paciente simultáneos
al fenómeno alucinatorio.
Introducción
● Todo ser vivo necesita informarse
sobre su entorno, es decir, bajar su
nivel de incertidumbre para sobrevivir
y adaptarse
● La función por la cual dicha
información es captada recibe el
nombre de "sensopercepción”
Más común de lo que parece…
● Adultos de la población general,
2% refiere haber tenido
alucinaciones (visuales, auditivas,
olfativas, gustativas, somáticas)
con relativa frecuencia.
● Causas aun no aclaradas, dado
que el fenómeno alucinatorio es
multifactorial y subjetivo.
Primero: sensación - percepción
● Sensación: experiencia
sensorial, el simple hecho de
percibir la señal sensorial
procedente de lo que será
percibido.
● Percepción: implica,
además, un largo recorrido
cognoscitivo, x ej creencias,
recuerdos. No es solo sentir x
vía sensorial sino reconocer o
no lo que se percibe.
Sensación
● Se habla de sensación cuando un
estímulo que actúa sobre un órgano
sensorial y provoca una transmisión hacia
la corteza.
● Las diferencias entre luz y sombra
producidas por un objeto, la luz que
refracta el objeto es captada por la retina y
decodificada, transformando este estímulo
y transmitiéndolo al lóbulo occipital.
Receptores sensoriales
● Los receptores tienen una constitución
fisiológica diferente según al estímulo
que son capaces de responder.
● Responden según la ley del todo o
nada.
● Las diferencias de sensación dependen
de las fibras nerviosas en cuestión, de
su número, y de la frecuencia de los
impulsos transmitidos.
Percepción
● Una vez que llega al
cerebro la transmisión
nerviosa desde el
receptor, este registro
se somete a una serie
de elaboraciones
psíquicas hasta
convertirse en una
percepción.
● Es sólo a través de la
percepción que el
dato se nos aparece
con carácter de
objeto.
● La función es ejercida activamente
● Regulando la información que percibe
de acuerdo con la sensibilidad
(umbral) de sus receptores, sus
necesidades biológicas, sus
experiencias y sus motivaciones
Percepción
● Losdeterminantes del contenido de la
percepción, son múltiples:
◦ Afectividad (‘vemos lo que esperamos ver’)
◦ Experiencia previa
◦ Nuestra biografía
Cuán distinto es un bosque para un leñador,
un biólogo y un artista. (Figura-Fondo de
Gestalt)
Representaciones
● Son imágenes surgidas en la
conciencia, reconocidas como un
producto de sí mismo
● Son íntimas
● Carecen de vivacidad y nitidez,
● Dependen totalmente de la actividad
psíquica
● Se modifican por la voluntad
Representaciones
● Se refiere a algo anteriormente
percibido (representación mnémica)
● o a algo inventado (representación de
la fantasía)
Diferencia Percepción/
Representación (Jaspers)
● 1) Las percepciones son corpóreas.
● 2) Las percepciones aparecen en el espacio objetivo
externo.
● 3) Las percepciones tienen un diseño determinado,
están completas y con todos sus detalles ante nosotros.
● 4) En las percepciones los diversos elementos de la
sensación tienen toda la frescura sensorial.
● 5) Las percepciones son constantes y pueden ser
retenidas fácilmente de la misma manera
● 6) Las percepciones son independientes de la voluntad,
no pueden ser suscitadas arbitrariamente y no pueden
ser alteradas. Son admitidas con un sentimiento de
pasividad.
● En cambio, las representaciones:
● 1) Son incorpóreas.
● 2) Aparecen en el espacio subjetivo interno.
● 3) Tienen un diseño indeterminado, están
incompletas y sólo con algunos detalles ante
nosotros.
● 4) No tienen las frescuras sensoriales de los
elementos de las sensaciones como en la
percepción.
● 5) Se descomponen y desmenuzan y deben ser
creadas siempre de nuevo.
● 6) Son dependientes de la voluntad, pueden ser
provocadas según el deseo y ser modificadas.
Alteraciones de la percepción
● Hasta la sistematización del fenómeno
alucinatorio x parte de los alienistas del
siglo XIX, éste se consideraba una entidad
en sí misma, una alteración psíquica global
x un error en la imaginación del hombre.
● Su carácter sensorial permitió equipararla
con una imagen intensa proveniente del
interior de la persona y proyectada al
exterior, base actual de las hipótesis
neurocognitivistas.
Alucinación
● El
fenómeno no es una excitación más
o menos intensa o anormal de los
sentidos propiamente dichos, sino un
estado originado por procesos
patológicos, sean estos primariamente
psiquiátricos, neurológicos o mixtos.
Alucinaciones psicosensoriales
● Laspuras o verdaderas son las psiconeurosensoriales.
Caracterizadas por:
● 1. Ausencia de objeto o estímulo inductor de la percepción.
● 2. Vivenciada en el campo de conciencia externo al sujeto
(espacio exterior).
● 3. Convencimiento absoluto de realidad.
● 4. Imposibilidad de ejercer un control voluntario sobre el
fenómeno.
● 5. Independencia del grado de intensidad de la alucinación. Las
alucinaciones psicosensoriales se tratan, pues, de
percepciones, sin objeto real, cuyas características de nitidez y
corporalidad las aproximan a las percepciones sensoriales
normales.
Son anormales por…
● 1. No existe en el campo de conciencia un estímulo real
que las provoque (suceden en la agencia representacional
de la persona).
● 2. La persona no duda sobre lo experimentado, a diferencia
de lo que ocurre con una percepción normal o con una
ilusión en la que la persona puede dudar de su existencia.
● 3. Es aceptada como si fuera una imagen sensorial (la
persona no considera la alucinación un fenómeno cognitivo
o de su propia mente).
● 4. La conducta del sujeto es consecuente con la
experiencia alucinatoria. Por ejemplo, si alguien percibe
que le tocan por la espalda se gira para ver quién ha sido, o
bien si un paciente nota la sensación de criaturas bajo su
piel intenta comprobarlo (alucinaciones táctiles).
Ilusión, la diferencia
● Ésta es una transformación
subjetiva de un dato
realmente presente.
● Posibilidad de modificarla a
voluntad.
● Se apoya en la realidad,
deformándola, mientras q la
alucinación nada dice de la
realidad, es un producto de
la mente.
● Hay presencia efectiva de
un dato sensorial, pero con
deformación de lo percibido.
Ilusión patológica
● 1) presencia real del estímulo u objeto;
● 2) deformación de lo percibido;
● 3) impresión de lo percibido, y, por tanto,
● 4) ausencia de convencimiento absoluto de
realidad;
● 5) su aspecto corregible y modificable,
apuntado por los autores clásicos, sucede
en los sujetos sanos y muy rara vez en los
enfermos, ya sean psiquiátricos o
neurológicos.
● La ilusión es patológica en cuanto a su
frecuencia. Es parte de las alteraciones
cotidianas.
● Hay 3 causas que da vallejo, pero
fundamentalmente se debe a emociones
fuertes o alteraciones de la atención.
● Ej: caminando sola de noche, o ruidos en la
casa. Lo patológico no es pensar q fueron
pasos sino pensarlo con mucha frecuencia,
suele suceder en personas con ansiedades
o fobias x ej.
Posibles causas
● a) deficiencias en la capacidad atencional, por ejemplo, en
pacientes somnolientos, obnubilados y confusos. En sujetos
normales aparecen bien por fatiga extrema, por ansiedad
masiva generalizada o durante las crisis de pánico, e
igualmente, en condiciones normales, antes de despertar por
completo del sueño, cuando se abren los ojos.
● b) estado afectivo o emocional, denominándose en este caso
ilusiones catatímicas. Éstas consisten en la participación de
la emoción en el mecanismo de deformación de lo percibido.
● c) ilusión inducida voluntariamente, dejando libre juego a la
fantasía. Se denomina pareidolia o imagen desiderativa
que, a juicio de Mira López (1935), no es una ilusión
propiamente dicha, porque siempre el observador la acepta
como irreal por nítida
Alteraciones de la percepción
● Alucinaciones verdaderas o
psicosensoriales
● Alucinaciones psíquicas o
pseudoalucinaciones
● Ilusiones
● Alucinosis
Alucinaciones verdaderas o
psicosensoriales:
● Ausencia de objeto o estimulo inductor
de la percepción
● Vivenciada en el campo de conciencia
externo al sujeto (espacio exterior)
● Convencimiento absoluto de realidad
● Imposibilidad de ejercer un control
voluntario sobre el fenómeno.
● Independencia del grado de intensidad
Carácter patológico debido a:
● No existe un estimulo real que lo
provoque.
● En el sujeto no hay duda sobre lo
vivenciado.
● Es aceptada por el conocimiento como
si fuera una imagen sensorial.
● La conducta del sujeto es consecuente
con la experiencia alucinatoria.
Alucinaciones psíquicas
● El paciente no las relaciona con
ninguna modalidad sensorial.
● Suceden en la mente del enfermo y
son difíciles de separar de otros
procesos delirantes.
● Se vivencian reales, y el paciente no
tiene sentido del absurdo.
Ilusión
● Presencia real de un estimulo
● Deformación de lo percibido.
● Impresión de lo percibido
● Ausencia de convencimiento absoluto
de realidad.
● Su aspecto corregible.
3 causas posibles:
● Inatención: en pacientes somnolientos,
obnubilados, casos de fatiga, ansiedad
generalizada.
● Estado afectivo (catatímicas):
participación emocional en la
deformación de lo percibido. (miedo ->
sombras)
● Pareidolia: dejar libre juego a la fantasía.
Ver siluetas en las nubes, en el fuego.
Alucinosis
● Alucinaciones intensas con gran
pregnancia.
● Presentación variable con oscilaciones
y cambios dependiendo del contexto.
● Egodistónicas (no integradas al yo).
● Conciencia de irrealidad.
● Naturaleza orgánica.
● Elestado de alucinosis se ha descrito en
diferentes condiciones patológicas, además del
alcoholismo, tales como estados orgánicos
cerebrales, episodios crepusculares (dream-like)
y psicosis paranoides, entre otros (Berrios, 1985).
Bumke consideró la alucinosis una forma
especial de intoxicación subaguda por alcohol, y
Bonhoeffer una forma delirante exógena, dado
que, en ocasiones, sobre el estado alucinatorio
se instalan concepciones interpretativas de tipo
persecutorio, con mantenimiento de lucidez del
conocimiento.
● Las características psicopatológicas son:
● 1. Alucinaciones intensas (en cualquier esfera
sensorial, pero especialmente auditivas y visuales)
con gran pregnancia.
● 2. Presentación variable, con oscilaciones y
cambios, dependiendo del contexto o del estímulo
(p. ej., en una habitación con poca luz, etc.).
● 3. Egodistónicas, es decir, no integradas en la
personalidad del paciente.
● 4. Conciencia de irrealidad.
● 5. Naturaleza, invariablemente orgánica, central o
periférica
Percepciones inducidas por
alucinógenos
Alucinaciones
● Consumo agudo de
psicodélicas sustancias alucinógenas
(LSD, PCP).
● Síntomas del consumo:
◦ Sentimiento general de
placer
◦ Incremento de la excitación
junto a la de todos los
sentidos
◦ Distorsión de la dimensión
espacio-temporal
◦ Gran susceptibilidad al
sonido
◦ Ideas de persecusión
◦ Alteración emocional
◦ Impulsos irresistibles
◦ Alucinaciones o delirios
● El síndrome psicodélico se caracteriza por:
● 1. Síntomas sensoriales caracterizados por alteración de la forma y color,
dificultad en localizar los objetos, incremento y deformación de la audición,
y alucinaciones visuales muy intensas que en ocasiones se modifican al
abrir o cerrar los ojos.
● 2. Síntomas mentales tales como una alteración del humor o ánimo (que
puede adoptar cualquier forma e intensidad), desorientación del sentido
del tiempo (más espacial), siendo el nivel de conciencia dependiente del
grado de toxicidad (p. ej., con PCP, la muerte por coma sobreviene a dosis
de 100 mg).
● 3. Síntomas somáticos, tales como vértigo intenso, temblor, mareos,
parestesia y visión borrosa.
● El síndrome tiende a ser secuencial, apareciendo primero los síntomas
somáticos y los últimos los perceptivos. El juicio de realidad, que está
conservado en el síndrome psicodélico, al menos con las primeras drogas
que se consumieron (mescalina, LSD, etc.), puede perderse en el
síndrome inducido por alucinógenos derivados de la anfetamina y cocaína
Alucinaciones experimentales:
● Alucinaciónpor estimulación eléctrica:
vivencias de experiencias previas.
(lobulo temporal).
● Deprivación sensorial: 40% de los
sujetos con privación sensorial de más
de 8 horas manifiestan distorsiones
sensoriales.
Etiopatogenia
● Orgánica
● Psicoanalítica
● DinamicoOrganica
● Bioquímica
Orgánica
● 1) Liberación de la actividad nerviosa,
en zonas corticales sensoriales
primarias, por una pérdida de la
inhibición de las zonas corticales o
subcorticales de asociación dañadas
por procesos patológicos.
● 2) El fenómeno perceptivo anormal
deriva de la irritación de zonas
corticales sensoriales primarias.
Psicoanalítica
● Las alucinaciónes derivan de
representaciones reprimidas.
● En su momento la representación
no pudo ser descargada, y fue
escindida junto con el afecto hacia
el inconsciente.
Órgano-dinámica
● La organización psíquica esta estructurada
de tal forma que es antialucinatoria, para
adecuar el sujeto a su mundo.
● La propensión a las alucinaciones esta
contenida en la estructura elemental o
inconsciente, y esto se observa en los
sueños, en los estados de delirium, en las
psicosis.
● Frente a una alteración, determinados
sujetos agotan su campo de conciencia,
reduciendose a niveles inferiores de
organización.
Bioquímica
● Serotonina,
Inhibición en el
rafe dorsal y
Locus
coeruleus.
● Dopamina?
Exploración:
● Evaluar:
◦ Frecuencia
◦ Duración
◦ Intensidad (fuerte-bajo/ quién habla?)
◦ Variabilidad (es una? Cuantas?)
◦ Desencadenantes: externos e internos
(emoción)
◦ Antecedentes históricos
◦ Evaluar pautas de evitación
Según modalidad sensorial
● Auditivo-verbales:son frecuentes en la
esquizofrenia. Schneider las llegó a
considerar patognomónicas. Sin embargo
ocurren también en episodios afectivos.
◦ Ezq: voces que dialogan, que le dicen qué
hacer. Se suelen estructurar el discurso
delirante.
◦ Melancolia: voces reprobatorias o insultantes.
◦ Mania: improbables.
Alucinaciones visuales
● Elementales: falta de figuración. Luces,
colores, figuras. Rara vez suceden en
enfermos psiquiátricos.
● Complejas: la visión presenta
caracteres cercanos a la realidad.
● axioma "Toda alucinación visual es de
causa orgánica hasta que se demuestre
lo contrario” (lesión o intoxicación!)
Alucinaciones táctiles
● Son activas cuando el sujeto cree
tocar una cosa que no existe.
● Son pasivas cuando percibe la
sensación de que lo toca una persona
u objeto
● Son poco frecuentes(delirium tremens,
esquizofrenias)
● Aristóteles: el tacto era el sentido
confirmador (fuerte convicción)
Alucinaciones olfativo-gustativas
● Se alucinan olores o sabores
desagradables.
● Hay que descartar patología del lóbulo
temporal (epilepsia).
● En las esquizofrenias está relacionado
con el delirio (ej: huelen veneno).
Alucinaciones cenestésicas
● Tienen como base los órganos
corporales.
● Pueden referirse al tamaño de los
órganos (el cerebro se ha atrofiado),
otras a desplazamientos de su
posición habitual (el corazón ha
descendido al vientre); o bien los
órganos se han podrido, etc.
