Dr.
Jorge Cárdenas A
Peculiaridad del acto medico
La vida del médico es, en un sentido, una
inacabable necesidad de conocimiento que no se
sacia jamás.
no se trata de una sed de saber, como la de
cualquier científico, sino de una necesidad de
saber para estar seguro de que en su actuar
médico no se deslizará por el plano de la
irresponsabilidad criminal.
RELACION MEDICO PACIENTE
Piedra angular de
la practica medica
Interacción entre el
medico y paciente
Capacidad y arte
del médico para:
obtener la
información
y la exploración
física
RELACION MEDICO PACIENTE
RELACION
ENTRE:
LA
INFORMACION
DEL MEDICO
CONSENTIMIENTO
DEL PACIENTE
BASADA:
ETICA PATERNALISTA
“Doctor haga lo que
crea conveniente”
ETICA DE LA
AUTONOMÍA
Informado por el
médico, tiene
la posibilidad de elegir
las alternativas
planteadas
RELACIÓN MEDICO PACIENTE
ESTABLECER DIÁLOGO CON
EL PACIENTE DEL QUE DEPENDE
EN GRAN PARTE
EL ÉXITO TERAPÈÚTICO
IMPORTANTE PARA LA PRACTICA
MÉDICA
IMPRESCINDIBLE EN LA FORMACIÓN
INTEGRAL DEL MÉDICO
RELACION MEDICO-PACIENTE
FORMA ESPECÍFICA DE
ASISTENCIA -AYUDA
TÉCNICA
INTER HUMANA
PACIENTE SER HUMANO
SE ESPERA QUE EL
MEDICO SE
OCUPE DEL HOMBRE
EN SU
TOTALIDAD
RELACION MEDICO-PACIENTE
IMPLICA ACTITUDES
DE SOLIDARIDAD
ALTRUISMO
CONFIANZA
COMPORTAMIENTOS
DERECHOS y
DEBERES
RELACION MEDICO-PACIENTE
RELACION INTERPERSONAL
–AYUDA CARACTERÍSTICAS
MOTIVACIONALES
ACTITUDES DE
DEPENDENCIA Y
NECESIDAD
RELACION MEDICO-PACIENTE
COMUNICACIÓN VERBAL Y
NO VERBAL
LA EMPATÍA- CAPACIDAD DE
PONERSE EN EL LUGAR
DE OTRO
SINTONIZAR CON SUS VIVENCIAS
Es una forma de conocimiento ,de
aproximación al otro
Es el intento de ponerse en el lugar
de la otra persona
Es un valor, una actitud . una
habilidad y ha sido llamada:
“Quintaesencia del arte de la
medicina”
Relación Medico-paciente
EMPATÍA
Actitud que hace posible el respeto
y la dignidad en la relación M-P-
Ponerseen el lugar del enfermo
meterse en su piel
ver con sus ojos
Esnecesario personalizar al otro, al
paciente ….
“Hay que estar con el emfermo sin
ser el emfermo” (Unamuno)
Laempatìa puede ayudar al médico
a imaginar y finalmente comprender
lo que el paciente está sintiendo y
de esta forma sentir mejor todo
aquello que nos es común a todos los
seres humanos
Unarelación digna y respetuosa se
basa además en la aceptación del
enfermo más allá de aquello que el
enfermo “hace”
El
paciente vale y debe ser valorado
por lo que es; una persona, un
sujeto y no por lo que hace
El
médico debe ser justo, sin ser
juez
El
objetivo del médico es
prevenir y curar las
enfermedades y no juzgar las
actitudes morales
En contraste con las ciencias las
humanidades , no siguen el discurso
lineal de la causa efecto ,sino que
pasan de sectores de una realidad a
otros
Las humanidades son clásicamente
las relacionadas a la Filosofía y a la
Historia, la Lingüística, la Literatura,
y la Teología
DESARROLLO DE
LA EMPATÌA A
TRAVÈS DE LAS
HUMANIDADES
¿CÒMO TENER
EMPATÌA CON EL
PACIENTE? :
SONREIR NO
CUESTA NADA?
Estos son algunos concejos para
tener una buena empatía con el
paciente
Al tener el primer contacto saludar al
paciente, presentarnos y animarle a
que nos cuente su problema.
Mostrarse tranquilo en la
interrogación
Mostrarse sonriente y con la
capacidad de escuchar con sinceridad
MATHIASSEN describe como se
puede potenciar la habilidad
empàtica en los alumnos de medicina
a través de la reflexión sobre el
propio SUFRIMIENTO, pero aun mas
a través de la literatura
Madurez personal del estudiante de
medicina
Sólo una gran madurez personal puede conducir a
ser un gran médico. En los inmaduros, la técnica
médica puede llegar a ser peligrosa.
Durante el curso de sus estudios el estudiante
deberá de formar su personalidad; no su memoria
ni su entendimiento, sino que floreciera su persona
y aprendiera las posibilidades de realización
personal
Tres fases para el estudio medico
El primero se habría de aprender las bases científico –
naturales de la medicina
El segundo, la clínica la Ética y Deontología
El tercero, una base de acción propia y personal bajo la
tutela de los maestros.
En la necesidad de ayudar personal y directamente a los
enfermos, se despertaría algo que es siempre lo más
esencial en el ejercicio profesional: el sentido de la
responsabilidad.
La enseñanza de la empatía se lleva
a cabo por medio de métodos muy
variados, orientados tanto a la
actitud como a la habilidad.
Grupos de reflexión, videos,
Socio- dramas, análisis de diálogos
medico –paciente,etc
En muchas facultades de Medicina de
EE.UU. y Europa que tienen como
objetivo desarrollar en los alumnos
su capacidad intuitiva
,desarrollando así en el alumno el
“Sentido Dramàtico”
Para que cuando se encuentre frente
al paciente sea capaz de preguntarse
:
¿Qué es lo que esta en juego en esta
persona, en este momento?
De donde viene, a donde se dirige ?
¿ Cuál es su mundo de relaciones
?....etc.
Deduciendo entonces que las
humanidades nos pueden ayudar a
desarrollar nuestras capacidades
intuitivas
Estos son algunos concejos para
tener una buena empatía con el
paciente
Al tener el primer contacto saludar al
paciente, presentarnos y animarle a
que nos cuente su problema.
Mostrarse tranquilo en la
interrogación
Mostrarse sonriente y con la
capacidad de escuchar con sinceridad
Ceñirse
a un orden de acuerdo al
esquema de una historia clínica
Siempre estar llano a responder sus
inquietudes ,es importante recordar
que tenemos al frente diversos
rasgos de personalidad y ello
debemos entenderlo y manejarlo,
mantener la calma
Relación Medico-paciente
Hablar lo necesario y dar
explicaciones convincentes
Estar dispuesto a responder a las
inquietudes del paciente y sus
familiares
Llamar por su nombre al paciente
VERACIDADES Y VIRTUDES
Larelación también se basa en el
derecho del paciente a conocer la
realidad de su situación, por lo cuál
el médico tiene el deber de decirle la
verdad
Hay que tener presente que el
paciente tiene derecho a no saber si
así lo desea
La relación médico-paciente debe
basarse en lo que es las “tres C” :
COMUNICACIÒN
COMPRENSIÒN
CONFIANZA
además
LA INTEGRIDAD
LA ECUANIMIDAD
EL RESPETO A LA
PERSONA
LA TRANSFERENCIA
Enunciado por FREUD como la
reactualizaciòn focalizada de un
conflicto psíquico infantil
RELACION MÉDICO-PACIENTE
LA CATARSIS
LA TRANSFERENCIA
LA CONTRA TRANSFERENCIA
TRANSFERENCIA
Fenómeno mediante el cual un paciente proyecta
inconscientemente sobre su médico sentimientos,
vivencias y emociones infantiles.
Experimentará hacia su médico los mismos deseos
y prejuicios que tuvo hacia sus padres y/o personas
significativas de su infancia, sin tener claro porqué.
La figura del médico, acogedora y dadora de
cuidados, es fácilmente evocadora del fenómeno
transferencial. Se sentirá entonces enamorado,
rechazado, experimentará angustias, temores y
anhelos, que le resultan difíciles de expresar y
mucho menos entender.
Médico pasa a ser una figura:
amable, simpática, digna de respeto,
POSITIVA confianza, admiración, esto
favorece la relación
Médico pasa a ser una figura:
malévola, antipática, no
fiable, indigna, autoritaria y
despótica, que hacen NEGATIVA
conflictiva, anti-iterapéutica o
imposible la relación, "como
el enfermo imaginaba".
El sentido de la transferencia puede cambiar de
signo en el curso del tratamiento
Conjunto de efectos que las
necesidades y conflictos de un
terapeuta tienen sobre su capacidad
COTRANSFERENCIA
para atender y comprender al
paciente.
•Reacción afectiva a la
personalidad del paciente
Desplazamiento de •edad
la experiencia • sexo
previa, de los • situación social
propios prejuicios y • presentación
estereotipos, del
•comportamiento
médico sobre el
paciente, tienen • adecuación al papel de
efectos anti- enfermo -del enfermo ideal,
terapéuticos del "buen" enfermo y del
"mal" enfermo-
RELACION MEDICO-PACIENTE
RELACION DE ASISTENCIA TÉCNICA
COMO UN CONTRATO
ENTRE EL TECNICO, EXPERTO QUE
OFRECE SERVICIOS
CON EL USUARIO Y SUS FAMILIARES
NACEN COMPORTAMIENTOS DE
DERECHOS Y DEBERES
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
ACTITUDES E INTERACCIONES
ENTRE MÉDICO-PACIENTE:
Según el tipo de enfermedad
Aguda o crónica
Física o Psíquica
MAYOR O MENOR CAPACIDAD DE
PARTICIPACIÓN Y COLABORACION DEL
PACIENTE
RELACION MEDICO PACIENTE
TIPOS DE RELACIONES:
GRADO DE PARTICIPACIÓN
Nivel Medico Paciente Prototipo
1 Actividad Pasividad madre-lactante
2 Dirección Coopera. Padre-niño
3 Participación Recíproca Adulto- adulto
Mutua
RELACION MEDICO-PACIENTE
FASES:
Primera : de llamada entre un
hombre que sufre y un
hombre experto
Segunda: de objetivación: examen
científico del proceso patológico
Tercera: personalización: hecho
el diagtco. Y el plan terapéutico
el médico se relaciona con una
persona enferma que es “su paciente”
Nivel 1:
“Actividad del médico y pasividad del enfermo”.
Este tipo de relación ha sido la más común de la
historia de la medicina.
Se produce cuando el médico asume
protagonismo y toda la responsabilidad tomando
las determinaciones en nombre del paciente.
Beneficioso en el caso en que el paciente es
incapaz de valerse por si mismo.
La desventaja es que al actuar a favor del
paciente no le permite tomar parte en sus
decisiones.
Nivel 2:
“Dirección del médico y cooperación del
enfermo”.
Suele darse en las enfermedades agudas,
infecciosas, traumáticas, etc.
El paciente es capaz de cooperar y contribuir con
el tratamiento.
En ambos casos ambos niveles son
considerados como relaciones paternalistas
por que en cierto modo es el médico quien
asume el control.
Nivel 3:
“Participación mutua y recíproca del médico y del
paciente”.
Más adecuada en las enfermedades crónicas.
Rehabilitaciones postraumáticas o
postoperatorias, etc..
El paciente puede asumir una participación
activa.
El médico establece una relación responsable
aceptando la vulnerabilidad del paciente por su
condición de enfermo.
El prototipo de relación que establecen es el de
una cooperación entre personas adultas.
– Fase Paciente Médico
De Llamada “Lo necesito como experto” “Es un
hombre
que sufre”
De Objetivación “El debe saber” “Es un caso”
De personalización
“El me comprende.” “Es mi enfermo”
De Llamada: Es cuando el paciente acude al
médico solicitando remedio para sus dolencias
y el médico responde acudiendo a satisfacer
sus necesidades.
De Objetivación: Aquí las relaciones
personales pasan a un segundo plano. Toma al
paciente como un “objeto de estudio” mas
que como una persona.
De Personalización: Es cuando terminado
los exámenes de diagnóstico y establecido el
plan terapéutico el médico recién toma interés
en relacionarse con el paciente como una
persona enferma y diciendo que ya es su
enfermo.
Según el Objetivo de la Relación:
Propuesta por Tatossian.
Distingue dos tipos de relación según que la
interacción entre el médico y el paciente sea
directamente interpersonal o se halle
mediatizada por el órgano enfermo.
– Relación Interpersonal.
– Relación Técnica del Servicio.
Relación Interpersonal:
La enfermedad es considerada como un todo.
El trastorno forma parte del paciente y se
produce una implicación personal en la relación.
El médico no solo ve el órgano enfermo, sino la
totalidad del paciente.
Relación técnica de servicio:
La atención se centra en el “órgano que no marcha
bien”.
Se trata de una relación más pragmática, operativa y
funcional.
Es el modelo de relación que caracteriza la práctica
médica general y las especialidades médicas.
Sin duda que ambos modelos se
complementan, pero el médico debe
prestar atención a los síntomas y
exámenes de laboratorio pero sin
desatender la relación con el paciente que
es la que proporcionara la comprensión
tanto de síntomas y de su elaboración
psicológica del paciente en su totalidad.
Relación Medico-paciente
Paciente
“lo necesito como experto”
“ el debe saber”
“el me comprende”
Medico:
“ es un hombre que sufre”
“ es un caso “
“ es mi enfermo “
RELACION MEDICO-PACIENTE
RELACION INTERPERSONAL
Medico Paciente
Órgano-enfermo
Relación Medico-paciente
La empatía es un VALOR
UNA ACTITUD
UNA HABILIDAD
La empatía ayuda al médico a imaginar y
comprender lo que el paciente siente
Sin convertirse en paciente, para sentir
Mejor todo aquello que es común a
todos los seres humanos
Relación Medico-paciente
¿Como tener empatía ?
Saludar presentarnos y animarlo
a que cuente su problema
Mostrarse tranquilo en el
interrogatorio
Mostrarse sonriente y con capacidad
de escuchar con sinceridad
Relación Médico-paciente
La enseñanza y aprendizaje de
la EMPATÍA por métodos
variados, orientados tanto
a la ACTITUD como a la
HABILIDAD
Grupos de reflexión, videos,
sociodrámas, diálogos
Relación Médico-paciente
Veracidad
Puede ser angustiante
Pero siempre esperanzada
Comunicación
Comprensión
Confianza
RELACION MEDICO-PACIENTE
VIRTUDES:
INTEGRIDAD
ECUANIMIDAD
RESPETO A LA PERSONA
RESPETO A LA PRIVACIDAD
CONFIDENCIALIDAD
CONFORTAR AL SUFRIENTE
RELACION MEDICO PACIENTE
CUALIDADES BASICAS DEL MEDICO
VOCACION PARA LA PROFESION MEDICA
RESPETO HUMANO
VALORAR LA DIGNIDAD HUMANA
CAPACIDAD DE AYUDA
CAPACIDAD DE AUTOCRITICA
INFUNDIR INSPIRAR CONFIANZA Y SEGURIDAD
POSEER TALENTO Y ARTE MÉDICO
COMPRENDER ENTENDER Y TOLERAR
RELACION MEDICO-PACIENTE
ELEMENTOS CURADORES:
POR EL PERSONAL MÉDICO
ATENCIÓN PERSONALIZADA
EN UN TIEMPO PRUDENCIAL
BUENA ACOGIDA AL PACIENTE
GESTOS DE CORDIALIDAD
PREGUNTAS CLARAS SENCILLAS
OLVIDAR PROBLEMAS PERSONALES
VESTIMENTA ADECUADA
DESPEDIR AMABLEMENTE
RELACION MEDICO-PACIENTE
POR PARTE DEL PACIENTE:
DESEAR CURARSE Y ACEPTAR AYUDA
CONFIANZA Y OPTIMISMO EN EL
MEDICO
RELACION MEDICO-PACIENTE
ELEMENTOS PERTURBADORES
DEL PERSONAL MÉDICO
FALTA PREPARACION PROFESIONAL
FRIALDAD ARROGANCIA BRUSQUEDAD
FALTA DE TACTO INCOMPRENSIÓN
FALTA DE ATENCIÓN Y ESCUCHA
EXCESIVA FORMALIDAD
GESTOS Y COMENTARIOS FUERA DE
CONTEXTO
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
FALTA DE DIÁLOGO RECIPROCO
SOBRECARGA DE TRABAJO
DESANIMO—APUROS
FALTA DE EFICIENCIA
RELACION MEDICO PACIENTE
ELEMENTOS PERTURBADORES
POR PARTE DEL PACIENTE:
MALA ACEPTACION DE LA ENFERMEDAD
DESCONFIANZA EN EL MEDICO
POCA COOPERACIÓN RECHAZO AYUDA
NIVEL SOCIO-ECONOMICO
FOLCLOR MEDICO
