Generalidades
Ecografía
Candela Molina Blanco
Introducción
Cuando hacemos una ecografía, usamos una energía acústica,
los ultrasonidos. No son sonidos perceptibles por el oído
humano, esto se debe a su frecuencia.
Los sonidos audibles, se mueven entre 20 Hz y 20.000 Hz o 20
KHz.
El ultrasonido se encuentra en una franja energética entre los
20.000 Hz y 1 GHz, donde 1 GHz = 109 Hz. Vamos a utilizar
rangos de sonido de entre 2 MHz y 20 MHz de frecuencia
Principios de funcionamiento
El ultrasonido se basa en el Efecto Piezoeléctrico
que es la propiedad de algunos cristales que, al
recibir corriente eléctrica, se contraen y dilatan
generando vibraciones con la misma frecuencia que
la señal eléctrica aplicada, es decir energía acústica.
Y a la inversa, al recibir las ondas acústicas,
convierten esta energía mecánica en energía
eléctrica.
Ventajas
No ionizante
Indoloro
Dinámico
Valoración cambios reológicos
Permite evitar estructuras nobles
Mayor precisión
Desventajas
Curva de aprendizaje
Operador dependiente
Tiempo
Bíceps braquial 62 %
Sóleo 78%
Aductor pulgar 35%
Aductores 67%
Pronador redondo 22%
Isquiotibiales 46%
Flexor radial carpo(PM) 13%
Tibial posterior 11%
Flexor cubital carpo 16%
Tipos de transductores
Fuente:
Cuidados
generales
No golpear
Limpieza sin sustancias abrasivas
Detener cuando no se utiliza
Imagen
Toma del
transductor
Entre 1er a 3er
dedo, 4to y 5to
reposan sobre el
paciente
Orientación
PERPENDICULAR : 90 ° de la estructura que
deseamos ver
Fuente: Villaseñor, C. P., Palacios, M. M., & González, A. B. (2012). Principios físicos básicos del ultrasonido. Investig. En Discapac, 1, 25-34.
La capacidad de producir ecos se denomina
ecogenicidad y según esta clasificaremos las
imágenes ecográficas en:
Anecoicas: Se originan cuando el haz de ultrasonidos atraviesa un medio sin interfases.
Se visualizan como imágenes negras (no hay ecos)
Hipoecoicas o hipoecogénicas: Se producen cuando el haz atraviesa interfases con poca
diferencia de impedancia. Se visualizan como imágenes grisáceas (ecos de poca
intensidad)
Hiperecoicas o hiperecogénicas: Se originan cuando el haz atraviesa interfases con una
gran diferencia de impedancia. Se visualizan como imágenes blancas (ecos de gran
intensidad)
Hueso
El hueso es muy denso y su imagen ecográfica es la de una
línea hiperecogénica brillante Esta línea, siempre va
seguida de una sombra acústica posterior
Fuente: arydol.es
Músculo
Los haces musculares son
hipoecogénicos. Los septos
fibro-adiposos (perimisio) se ven
como líneas hiperecogénicas de
distinta longitud que separan los
haces musculares.
El aspecto ecográfico será
distinto si se trata de una sección
longitudinal o transversal del
músculo. En la sección
transversal, el músculo tiene
aspecto moteado, en la
longitudinal su aspecto es más
"lineal", las líneas
hiperecogénicas son de mayor
longitud que en la sección
transversal.
Heckmatt
score
Fuente: Zaidman CM, Malkus EC, Siener C, et al. Qualitative and
quantitative skeletal muscle ultrasound in late-onset acid maltase
deficiency. Muscle & Nerve. 2011
Fascia
Se observan como líneas
hiperecogénicas, horizontales
sin sombra acústica posterior
Nervio
En una seccion longitudinal, la
estructura de un nervio periférico esta
compuesta por múltiples líneas
paralelas hipoecoicas separadas por
bandas hiperecoicas.
En una sección transversal, la
estructura nerviosa se compone Los elementos hipoecoicos
de pequeños puntos hipoecoicos corresponden a los fascículos nerviosos
y las bandas hiperecogénicas se
redondeados u ovalados
corresponden con el epineuro
(fascículos nerviosos) dentro de interfascicular
una densa red de elementos
hiperecoicos (epineuro) (imagen
en panal de abeja/mora)
Tendón
Son las estructuras que presentan
una mayor similitud con los nervios.
Se diferencian por el seguimiento
de su trayectoria.
Arterias y Venas
La imagen ecográfica de los vasos es
de estructura hipoecoica-anecoica
(negras) .
Las arterias tienen una forma
esférica, son pulsátiles y difícilmente
compresibles al ejercer presión.
Las venas presentan formas
redondeadas pero no son tan
esféricas como las arterias, no son
pulsátiles y son fácilmente
compresibles al ejercer presión
Glándula
Profundidad
Parámetros
básicos de Frecuencia
relevancia
Ganancia
Foco
Profundidad
Vamos a poder controlar la
distancia a la que queremos
trabajar o la distancia que
necesitamos en centímetros para
estudiar aquella estructura que
deseemos
Para estudios superficiales
como pueden ser ecografías
musculares o de partes blandas
emplearemos profundidades
pequeñas de máximo 4 cms
Frecuencia
Inversamente Proporcional: a
mayor frecuencia menor
profundidad
Ganancia parcial La ganancia parcial es un ajuste
ecográfico donde 8
potenciómetros se reparten el
brillo de la pantalla en 8 zonas
diferentes de superficial a
profundo, de modo que soy capaz
de potenciar los ecos de retorno
producidos en las interfases más
profundas (débiles por la
atenuación producida por la
distancia
Capacidad que tenemos de
Ganancia modificar la amplitud del eco
(magnitud de onda ultrasónica),
General resultando una imagen más o
menos brillante. Los cambios de la
ganancia general afectan a toda la
imagen por igual.
Foco
Permite ajustar y generar mayor
nitidez en un sector específico de
la pantalla .
Aparece indicado como una
FLECHA
Intervencionismo
Tipos de
Abordaje
● En plano
● En Plano ● Fuera de Plano
Fuera de Plano En la imagen A observamos la
correcta posición de la punta
de la aguja con respecto al
transductor. Sin embargo,
puede suceder lo que vemos
en la imagen B la aguja ha
pasado el transductor y
consideramos como punta, lo
A B que en realidad es parte del
trayecto de la aguja, con el
riesgo de punción de una
estructura adyacente.
El punto de introducción de la
aguja en la piel , no debe de
estar muy próximo al
transductor. Se recomienda
que este punto esté a una
distancia igual a la
profundidad a la que está
nuestro objetivo.
La localización exacta de la punta, suele ser difícil de visualizar durante todo el
avance y en la mayoría de los casos su localización se determina por una serie de
signos indirectos:
● el movimiento de los tejidos producido por el avance de la misma.
● la visualización de una sombra acústica posterior o de una cola de cometa
(artefactos) coincidente con la punta, al tiempo que avanzamos la aguja.
● la expansión de los tejidos al introducir líquido a través de ella.
En plano
La aguja pasa por debajo del
transductor siguiendo el eje largo
del mismo
Nos permite visualizar todo el
trayecto de la aguja
Siempre debemos mover el
transductor para encontrar
nuestra aguja, no al revés.
Tener en cuenta... No avanzar la aguja a menos que
tengamos identificada o
visualizada la punta de la misma
1: Reconocer estructuras:
-Hueso
-Musculo
-Fascia
2: Visualizar aguja
-en plano
-fuera de plano
3: Alcanzar objetivo
- en plano
- fuera de plano
