BRONQUIOLITIS
y sibilantes recurrentes del lactante
LAURA ANAID CRUZ DURÁN
Sibilancias
Producción de un sonido
musical y continuo que se
origina en las vías aéreas
estrechadas, se escucha en
espiración como
consecuencia de la
obstrucción de la vía aérea
1/3 presentará sibilancias en
los primeros 2 años
Lactantes
20% serán sibilancias 3 o más
recurrentes episodios
Grupo hetérogéneo de
pacientes con FR y
pronóstico diferente
CARACTERÍSTICAS
1 2
Menor calibre de Hiperplasia relativa
de glándulas
la vía aérea
mucosas
3 5
Menor 4 Cartílago
distensibilidad bronquial menos
Mayor reactividad
pulmonar rígido
ante estímulos
infecciosos
FISIOPATOLOGIA
Los lactantes tienen más Obstrucción al flujo de aire
tendencia a presentar
sibilancias que los niños
Tamaño de Distensibilidad
la Vía del pulmón
Diferencias en la Aérea
mecánica pulmonar
CAUSAS
PATRONES DE LAS SIBILANCIAS
Índice predictivo de asma modificado
ONQUIOLITI
BR S
DEFINICIÓN
Es una enfermedad respiratoria aguda
inflamatoria de las vías respiratorias
bajas de etiología viral, siendo el más
frecuente el Virus Sincitial Respiratorio,
que afecta a la vía aérea pequeña, en
particular los bronquiolos; caracterizada
por inflamación, edema y necrosis de las
células epiteliales con aumento de la
producción de moco y broncoespasmo.
ETIOLOGÍA
1 2
Virus Sincitial Metaneumovirus
Rinovirus
Respiratorio (1.7-16.8%)
8-29%
80% Adenovirus (1-9%)
Parainfluenza (2.6-
6%)
Bocavirus humano
(0.6-27%)
Coronavirus
Fisiopatología
Incubación
de 4 a 6 días
Epidemiología
Afecta a niños menores de 2 años con predominio en niños de 3 a 6 meses
34 millones de
casos nuevos de tasa de mortalidad baja
infección en niños previamente
respiratoria sanos, sin embargo, el
riesgo de morir aumenta
inferior debido a hasta un 70% en
VSR aquellos enfermedad
3,4 millones de subyacente
ingresos a
hospitales y Es responsable del 15-
alrededor de 199000 Principal causa de 17% de las
muertes por año hospitalización en lactantes hospitalizaciones de los
en Estados Unidos. menores de 2 años
Epidemiología
Afecta a niños menores de 2 años con predominio en niños de 3 a 6 meses
31,812 atenciones
a niños con
bronquiolitis en
las unidades de
1er nivel (2007)
Estacionalidad
Puede
presentarse de
forma
esporádica o
epidémica,
principalmente
en los meses de
noviembre a
marzo.
Factores de riesgo
Prematurez • Hacinamiento (guardería
• Edad extrauterina al momento o casa)
del evento de infección < 12 sem • Inhalación pasiva de
• Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) humo
• Inmunodeficiencia • Contacto con los
• Cardiopatía congénita hermanos en edad escolar
• Enfermedad pulmonar crónica del • Bajo nivel
prematuro socioeconómico
• Fibrosis quística • lactancia materna menor
• Displasia broncopulmonar de 4-6 meses
• Síndrome de Down Masculinos
• Hipertensión pulmonar
• Enfermedad neuromuscular
Cuadro clínico
Síntomas de Tos persistente,
infección de taquipnea, esfuerzo Mejoría de
VR alta respiratorio, sibilancias, los síntomas
cianosis, hipoxia,
dificultad para
alimentación
Días de
enfermedad
Día 1-3 Día 3-5 Día 7-14 Día 21
Congestión, 80-90% de los px
rinorrea, fiebre
baja. Apneas en RN Síntomas de Resolución de
prematuro en sus infección de VR la tos
primeros 2 meses baja,
empeoramiento
EXPLORACIÓN FISICA
Tórax sobredistendido por el atrapamiento de aire
Disminución de los movimientos de amplexión y
amplexación
Tismpanismo a la percusión
A la auscultación hay SIBILANCIAS y estertores
crepitantes finos
A la palpación de abdomen hígado palpable por
descenso
Taquipnea o apneas en prematuros <2 meses
Fiebre no mayor de 39
Puntuaciones
clínicas
1-3: Leve
4-7: Moderada
8-14: Grave
Rx de tórax DIAGNÓSTICO
GPC: Se recomienda establecer el diagnóstico
de bronquiolitis aguda en el/la niño/a menor
Hemograma, PCR, de 2 años con base en la historia clínica y los
procalcitonina datos clínicos recuperados durante la
Pruebas exploración física.
complemen
tarias
Gasometría
Panel viral
-10% pueden tener una infección
bacteriana asociada
Tratamiento
Antipiréticos:
Tratamiento Paracetamol
Sin antecedentes Con antecedente
de atopia de atopia
No se recomienda utilizar:
NEBULIZACION Salbutamol en Costicoesteroides
CON SOLUCIÓN aerosol (por Inhibidores de LT
SALINA medio de 1-2 (Montelukast)
HIPERTONICA 3% disparos], Descongestionantes
Vasoconstrictores
Antibióticos
En saturaciones de oxigeno menor de 90% administrar oxígeno por medio puntas
Oxigenoterapia nasales (3 a 5-10 l/min) o nebulizador ( FiO2 >30%) para mantener saturación entre
90 y 94%, estabilizar al paciente y evaluar envío al siguiente nivel de atención,
administrando una dosis deadrenalina inhalada o salbutamol inhalado*
GRACIAS
