CURSO MANEJO INTEGRAL DE PERSONAS MAYORES EN PANDEMIA
CUIDADOS PALIATIVOS EN LA UNIVERSIDAD DEL
PERSONA MAYOR
DESARROLLO
Jorge Balladares Burgos |PhD. Enfermero | 2021 |
Carrera de Enfermería
Facultad de Medicina CAS
CONTENIDOS:
• Introducción
• Definiciones y conceptos
• Manejo del Dolor
• Hipodermoclisis
Este documento centrara al profesional en la
perspectiva del cuidado paliativo y manejo del
dolor en las personas mayores.
OBJETIVOS:
1. Conocer el concepto de cuidado
paliativo.
2. Conocer métodos de alivio del dolor en
personas mayores que requieran de
cuidado paliativo.
3. Conocer la técnica de hipodermiclisis.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
INTRODUCCIÓN
La elaboración de programas de cuidados paliativos basados en una organización clara y
bien establecida en conjunto con una óptima gestión tanto de los recursos como de nuestra
red asistencial, van en directo cumplimiento a lo que las distintas definiciones incluyen como
parte de su concepto central.
El cuidado paliativo es la atención activa y total a los pacientes y a sus familias, por parte
de un equipo multiprofesional, cuando la enfermedad ya no responde a tratamientos
curativos y la expectativa de vida es relativamente corta (Ministerio de Salud, 2011).
Entre las razones de la necesidad del cuidado paliativo encontramos (Tabloski, 2010):
1. El aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles.
2. El aumento de la esperanza de vida.
3. Fallecimiento por enfermedades que han padecido por largos periodos de tiempo.
Definiciones y conceptos generales
El Cuidado Paliativo es el tratamiento activo e integral del enfermo y su familia cuando la
enfermedad está fuera del alcance terapéutico. Su objetivo fundamental es lograr la
máxima calidad de vida posible, tanto para el paciente como para su familia. Responden
a las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales. Se sustentan en tres pilares
fundamentales que son el control de síntomas, el trabajo de equipo y el apoyo psicosocial
(Ministerio de Salud, 2011).
2 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
La OMS en el año 2017, definió a el cuidado paliativo como, “el enfoque que mejora la
calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con
enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento,
por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor
y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales” (Organización Mundial de la Salud,
2020).
La palabra "paliativo" deriva del vocablo latino pallium, que significa manta o cubierta. Así,
cuando la causa no puede ser curada, los síntomas son "tapados" o "cubiertos" con
tratamientos específicos, como, por ejemplo, analgésicos y antieméticos. Sin embargo, la
Medicina Paliativa es mucho más amplia y profunda que la mera "sintomatología". El término
implica un enfoque holístico que considera no sólo las molestias físicas, sino también las
preocupaciones psicológicas, sociales y espirituales (Gómez Sancho, 1999).
Los principales objetivos del cuidado paliativo son:
• Aliviar el dolor y los otros síntomas molestos que presentan los pacientes;
• Atender psicológica y espiritualmente a los pacientes para que puedan aceptar su
propia muerte y prepararse para ella en la forma más completa posible;
• Ofrecer un sistema de apoyo que ayude a los pacientes a llevar una vida lo más
activa y creativa posible hasta que sobrevenga la muerte, promoviendo de este
modo su autonomía, su integridad personal y su autoestima;
• Brindar un sistema de apoyo que ayude a las familias a afrontar la enfermedad del
paciente y a sobrellevar el período de duelo.
El cuidado paliativo afirma la vida y reconoce que el morir es un proceso normal. No busca
ni acelerar ni posponer la muerte. No está dominado por la "tiranía de la curación", y se
oponen también firmemente a la eutanasia.
El cuidado paliativo está reconocido expresamente en el contexto del derecho humano a
la salud. Debe proporcionarse a través de servicios de salud integrados y centrados en la
persona que presten especial atención a las necesidades y preferencias del individuo.
En la persona mayor con enfermedad oncológica terminal se transforma en fundamental
para brindar calidad de vida, en los meses que le restan.
Los fundamentos del cuidado paliativo son (Ministerio de Salud, 2011):
• Alivian el dolor y otros síntomas angustiantes.
3 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
• Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal.
• No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte.
• Integran los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del paciente.
• Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente
como sea posible hasta la muerte.
• Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la
enfermedad del paciente y en su propio duelo.
• Utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y
sus familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando esté indicado.
• Pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos
que pueden prolongar la vida.
CUIDADO PALIATIVO EN CHILE (Ministerio de Salud, 2011)
La Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos (ECP-SNS) estima que los equipos específicos
de cuidados paliativos deben garantizar la atención del 60% en pacientes oncológicos y
del 30% en pacientes no oncológicos.
Si se cumple esta estimación la tasa de atención de pacientes terminales en equipo
específico de cuidados paliativos es de 1.620 a 2.385 por millón de habitantes año.
La evaluación debe entregarse a todas las personas, independientemente de sus ingresos,
del tipo de enfermedad que padezcan o de su edad, deben tener acceso a un conjunto
de servicios sanitarios básicos, incluidos los cuidados paliativos.
En los sistemas financieros y de protección social debe tenerse en cuenta el derecho
humano de la población pobre y marginada a contar con cuidados paliativos.
4 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
Modelo de prestación de servicios en cuidados paliativos (Ministerio de Salud, 2011)
Nivel de atención terciario: equipo especializado en
CP, médico especialista, enfermero/a, psicólogo/a,
trabajaro social.
Nivel de atención secundario: médico de otras
especialidades con competencias en CP, enfermero/a,
psicólogo/a.
Nivel de atención primaria: médico general con
formación en CP, enfermero/a.
Nivel comunitario: líderes comunitarios, cuidadores
Necesidades de Cuidados Paliativos (Worldwide Palliative Care Alliance, 2020)
En 2020, 56,8 millones de personas requieren de cuidados paliativos, incluidos 25,7 millones
de personas que se encuentran en el último año de vida.
Aproximadamente el 40% de los pacientes que necesitan cuidados paliativos tienen 70 años
o más, el 27% entre 50 y 69 años y casi el 26% entre 20 y 49 años y solo el 7% son niños (0-17
años).
De ellos solo se atiende alrededor de 7 millones, lo que corresponde al soló el 12% de la
población total.
Gráfico: Necesidades de cuidados paliativos por tipo de patología.
5 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
CUIDADO PALIATIVO EN LA PERSONA MAYOR (Tabloski, 2010)
En la persona mayor existen una serie de afecciones por las que ellos podrían requerir
cuidado paliativo entre las que destacan:
• Enfermedades neurológicas degenerativas (demencia, enfermedad de Parkinson).
• Enfermedad cerebrovascular.
• Neumopatías crónicas.
• Cardiopatías.
• Hepatopatías.
• Insuficiencia renal crónica avanzada.
• Inmovilización severa.
Aspectos a valorar en la persona mayor que requiere de cuidados paliativos:
• Valoración clínica, incluye el dolor y otros síntomas.
• Valoración funcional, prevenir la incapacidad y preservar la independencia.
o Actividades avanzadas de la vida diaria.
o Actividades básicas de la vida diaria.
o Actividades instrumentales de la vida diaria.
• Valoración mental, revisar aspectos de la esfera afectiva y cognitiva.
• Valoración social, medio social en que se desenvuelve, se valora la situación del
anciano y la de sus cuidadores.
Dolor (Ministerio de Salud, 2011)
“Experiencia emocional y sensorial desagradable, asociada con un daño tisular o que se
describe en términos de tal daño”.
• Es subjetivo.
• Es desagradable y, por consiguiente, supone una experiencia emocional.
Conceptos:
• Umbral doloroso: Es la intensidad más baja a la cual un estímulo dado se percibe
como doloroso.
• Tolerancia al dolor: Es el estímulo más alto de dolor que un sujeto está preparado para
soportar.
6 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
Causas de dolor oncológico:
• La invasión tumoral de estructuras adyacentes (70%)
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos (20%)
• Síndromes inducidos por la neoplasia (<10%)
• Otras causas extra oncológicas:
o Artrosis, osteoporosis, cardiopatía isquémica, infarto de miocardio.
Niveles en la experiencia del dolor según el modelo de Loeser, (1980) (Ministerio de Salud,
2009)
Concepto de dolor total (Ministerio de Salud, 2009), elaborado por Saunders y simplificado
de Twycross en el año 1990. Este concepto implica que el dolor esta mediado por una serie
de factores (físicos, sociales, psicológicos y espirituales) los cuales influyen en la percepción
del dolor que siente la persona.
Principios para la evaluación del dolor en el paciente oncológico
• Creer en la información que proporciona el paciente.
7 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
• Evaluación cuidadosa: interrogatorio, exploración física, exámenes complementarios.
• Determinación de la extensión de enfermedad.
• Evaluación de los factores asociados al dolor: físicos, sociales, psicológicos, culturales
y espirituales.
• Reevaluación continua.
Aspectos para valorar en el dolor:
• Intensidad del dolor.
• Tipo de dolor.
• Patrón del dolor, irradiación.
• Factores desencadenantes.
• Factores que alivian.
• Síntomas asociados.
• Efecto sobre actividades de la vida diaria (ABVS, reposo, sueño, humor, relación con
la familia y los demás).
• Frecuencia en 24 horas y la duración (minutos, horas, continuo).
• Uso de tratamientos analgésico-previos.
• El significado del dolor para el paciente y su familia (dolor severo=estado terminal).
• La forma como el paciente y la familiar responden al dolor y estrés.
• Las preocupaciones del paciente y familia frente al uso de opioides, ansiolíticos o
estimulantes.
• Cambios en el estado de ánimo del paciente.
Clasificación del dolor (Ministerio de Salud, 2011):
Según fisiopatología Según duración Según intensidad
•Nocioceptivo
•Somático •Leve
•Agudo
•Visceral •Moderado
•Crónico
•Neuropático •Intenso
•Mixto
8 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
Escalas para evaluar el dolor (Ministerio de Salud, 2009):
Escala visual análoga (EVA): Las escalas visuales analógicas, además de medir el grado del
dolor, se pueden emplear para medir variables subjetivas, tales como: náuseas, alivio del
dolor, satisfacción del paciente.
Escala numérica de intensidad del dolor: Las escalas numéricas tienen la ventaja de que
las personas están familiarizadas con el concepto de una creciente estimulación y está
relacionada con el aumento de la escala numérica.
Escala de las caritas: Útil en niños mayores de dos años, que puedan hablar y reconozcan
la carita de su dolor. Deben ser sin colores debido a que el niño puede elegir el color que
más le guste.
Escala FLACC: Se utiliza en recién nacidos y niños que no saben hablar o no pueden
comunicarse, evalúa 5 parámetros.
9 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
Escalera analgésica de la OMS (Ministerio de Salud, 2011)
Es un método secuencial farmacológico que utiliza un pequeño número de medicamentos
con eficacia ampliamente demostrada y seguridad probada.
• El peldaño o etapa en que se utilizará está determinada por la intensidad del dolor
evaluada por la persona enferma a través del EVA (leve, moderado o severo).
• Tipificación del dolor: cada tipo de dolor tiene una estrategia farmacológica distinta.
• El paso de una etapa a otra lo define el nivel de control del dolor evidenciado por la
persona enferma.
10 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
• El manejo farmacológico es un aspecto fundamental para el control del dolor, pero
no el único.
Protocolo de alivio del dolor (Ministerio de Salud, 2011)
11 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
Algoritmo para el tratamiento del dolor en cuidados paliativos:
12 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
Vías de administración de fármacos (Ministerio de Salud, 2009)
• Es fácil de utilizar • La vía de • Personas con
Vía Oral
Vía Subcutánea
Vía Transdérmica
• Requiere elección cuando dificultad o
educación a la no se puede imposibilidad
persona y a la emplear la vía para usar la vía
familia oral oral, daño severo
• Económica • Se puede de la mucosa
administrar oral
• Conserva calidad
de vida de la medicamentos e • Imposibilidad
persona hidratación para seguir y
• Requiere de comprender
educación a la instrucciones
persona y la • Personas
familia analfabetas
Vía Oral (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, 2020):
• La vía de elección para la administración de los fármacos en Cuidados Paliativos es
la vía oral.
• Esta vía es efectiva en el control de los síntomas.
• En algunas ocasiones puede no encontrarse disponible (nauseas, vómitos).
• Tiene como ventajas el bajo costo, la comodidad para el enfermo y la posibilidad de
mantener su autonomía.
• La mayoría de los analgésicos y coadyuvantes pueden ser administrados por ella.
Vías Transdérmica:
• Es una alternativa a la vía oral y parenteral.
• El parche produce una liberación controlada del medicamento, por una vía no
invasiva y de larga duración.
• La absorción es independiente del lugar anatómico donde se aplique, una vez que
el fármaco pasa a la piel se absorbe por vasos sanguíneos locales.
• Útil en pacientes con malos accesos venosos o bien en los que la vía oral no es viable
por disfagia, vómitos, mala absorción gastrointestinal.
13 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
• Los parches más utilizados son los buprenorfina (Transtec®, fentanilo o lidocaína
(Versatis®).
Aplicación del Transtec®.
• Transtec® debe aplicarse sobre la piel, en zonas planas, no irritadas y sin demasiado
vello.
• El parche debe aplicarse preferentemente en la parte superior del cuerpo
• Evitar las zonas de piel enrojecida o irritada, o con algún tipo de lesión
• No se deben afeitar las zonas con vello (de ser necesario, debe cortar el vello con
tijera)
• Aplicar el parche en piel limpia y seca para que el parche se adhiera mejor (de ser
necesario limpiar solo con agua)
• Cuando utilice 1/4 del parche, es conveniente cubrirlo, más allá de sus orillas, con una
lámina adhesiva transparente o tela adhesiva.
• Transtec® debe usarse en forma continuada durante 96 horas (3,5 días a 4 días)
Esquema de cambios de parches:
Corte del parche Tanstec®:
Vía Subcutánea:
Es la utilización del tejido subcutáneo, para la administración de fármacos o hidratación, es
ideal debido a la fácil administración, bajo costo y reducido dolor al puncionar. Las dosis de
14 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
medicamentos se asimilan muy parecido a la vía endovenosa y se pueden aplicar en dosis
en forma intermitente (bolos) o infusión continua.
Indicaciones:
• Incapacidad de deglutir.
• Obstrucción intestinal.
• Nauseas y vómitos.
• Proceso de agonía.
• Debilidad severa.
• Confusión – Agitación.
• Intolerancia a opioides por vía oral.
• Enfermos que requieren grandes dosis de opioides.
• Necesidad de sedar al enfermo.
Sitios de punción:
• Zona pectoral infraclavicular: evitando el tejido mamario, zona de elección por la
comodidad del paciente y familia. (Figura 1)
• Abdomen: colocar a una distancia de cuatro dedos alrededor del ombligo, insertar
la aguja en forma lateral, desde afuera con dirección hacia el ombligo. (Figura 2)
• Brazos (zona deltoides): se debe puncionar en el cuadrante superior externo del
deltoides, entre cuatro dedos por encima del codo y cuatro dedos por debajo del
hombro, se direcciona desde el codo hacia el hombre. (Figura 3 y 4)
• Muslos: se debe puncionar en la cara anterior y lateral de los muslos, entre cuatro
dedos por encima de la rodilla y cuatro dedos debajo de la ingle, se direcciona desde
la rodilla hacia la ingle. (Figura 5)
• Región escapular: se debe puncionar sobre la escapula, se direcciona desde afuera
hacia la columna, ideal para utilizar en personas desorientadas o con agitación, para
evitar que se la retiren, puede ser utilizado para administrar grandes dosis de
volúmenes (Figura 1).
Figura 1: Zonas de punción Figura 2: Región abdominal
15 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
Figura 3: Brazo cara posterior Figura 4: Brazo cara lateral Figura 5: Muslo cara anterior
Materiales:
• 1 jeringa de 3 ml.
• 1 teflón N° 22 o 24, catéter de Vialon N° 22 o 24, InsuflonTM o Mariposas N° 23G o 25G.
• 1 Tegaderm® chico 4.4 x 4.4 cm o tela adhesiva.
• 1 tapón amarillo, o tapón anti-reflujo.
• 1 ampolla de Suero fisiológico 0.9% de 20 ml.
• Solución antiséptica (alcohol al 70% o sachet de alcohol pad).
• Torulas de algodón o gasas pequeñas estériles.
• Guantes de procedimiento.
• Bolsa de desecho.
• Solución fisiológica al 0,9%.
• Dispositivo de material cortopunzante.
Procedimiento:
Preparación (Vial Larraín, Soto Pino, & Figueroa Ramírez, 2007)
1. Corroborar la indicación médica de instalación de la vía subcutánea.
2. Realizar higiene de las manos.
3. Reunir los materiales y llévelos a la unidad de la persona.
4. Verificar la identidad de la persona, presentarse y explicar el procedimiento a realizar.
5. Procurar la intimidad de la persona.
Procedimiento
6. Elegir el sitio de punción donde instalara la vía subcutánea, valorar la piel y colocar a la
persona en una posición cómoda dependiendo del sitio anatómico escogido.
7. Realizar higiene de manos y colocarse los guantes de procedimiento.
8. Realizar la desinfección de la piel con una tórula de algodón embebida en alcohol al
70% o un sachet de alcohol pad.
9. Abrir el material (teflón, tapón amarillo o tapón antireflujo y tegaderm®) y dejarlos en
sus respectivos envoltorios.
16 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
10. Con su MANO NO DOMINANTE realizar un pellizco (dedos índice, medio y pulgar),
asegurando un tejido subcutáneo entre 1 a 2,5cm de espesor en la zona a puncionar.
(Figura 6)
11. Con su mano dominante sujetar el teflón como si fuera un lápiz y con el bisel hacia arriba,
introducirlo en un ángulo de 15° (tejido subcutáneo mínimo) a 45°, con un solo
movimiento uniforme, hasta introducirlo completamente en el tejido subcutáneo.
(Figura 7)
Figura 6: Realización del pellizco Figura 7: Punción subcutánea
12. Soltar el pellizco, sujetar el cono del teflón y retirar el conductor metálico. Verificar que
NO REFLUYA SANGRE.
13. Atornillar el tapón amarillo o tapón antireflujo en el cono del teflón.
14. Fijar el teflón con apósito transparente y/o tela adhesiva.
15. Comprobar la permeabilidad de la vía administrando 1 a 2ml de solución fisiológica al
0.9%.
16. Eliminar el conductor metálico en el depósito de material cortopunzante.
17. Rotular el teflón con la fecha, el número e iniciales del responsable.
18. Eliminar los desechos, dejar cómodo a la persona y ordenar la unidad.
19. Retirarse los guantes.
20. Realizar lavado de manos.
21. Registrar en hoja de enfermería: fecha, hora, responsable del procedimiento, sitio de
punción, número del teflón.
Cuidados posteriores a la punción (Ruíz Márquez, 2010):
• Inspeccionar frecuentemente el sitio de punción en búsqueda de signos de eritema,
induración, edema, infección o celulitis, irritación local, fugas de medicamento,
desconexiones, hematomas.
• Cambiar el lugar de punción cuando sospeche de una mala absorción o cualquier
reacción local.
• Si se está administrando dexametasona cambiar el teflón cada 7 días. Además, se
debe usar una vía subcutánea exclusiva para corticoides.
• Educar a la familia en el uso y manejo de la vía subcutánea.
• Vigilar por si se presenta una salida accidental de la aguja.
17 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
• Vigilar la conexión infusor-palomilla para evitar desconexiones accidentales.
• Cambiar el lugar de inyección cada vez que se sospeche una reducción de la
absorción.
• En los infusores habría que registrar la fecha de colocación, dosis de fármacos y lugar
de punción para evitar confusiones.
• Comprobar el buen funcionamiento de la palomilla y/o infusor. Ante cualquier signo
de mal funcionamiento (salida de medicación, reflujo de sangre por el sistema, fallo
en el vaciado del infusor...), comprobar el sistema. También hay que prestar atención
a las precipitaciones de fármacos.
• No colocar fuentes de frío ni de calor cerca del infusor ya que puede alterar la
velocidad de perfusión.
• Dar pautas claras a la familia sobre el manejo de la vía subcutánea por si hiciese falta
administrar dosis extra o incluso una segunda palomilla para otra medicación que no
puede ser mezclada con otros fármacos porque precipitaría.
• No programar PCA en los pacientes confusos.
• En ausencia de problemas locales se recomienda el cambio del punto de inserción
cada 5-7 días. Si se trata de un catéter no metálico la duración puede ser mayor, ya
que es un tipo de material mejor tolerado (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud,
2020).
CONCLUSIONES
• El cuidado paliativo desde sus inicios ha logrado un impacto en la calidad de vida y
de muerte en los pacientes.
• En nuestro país surgió como una necesidad de las bases quienes solicitan crear un
programa nacional.
• A través de los años hemos visto un desarrollo importante en nuestro país en cuanto a
la medicina paliativa.
• Es necesario el desarrollo de estrategias integrales que involucren educación,
provisión de servicios, acceso a medicamentos, al alero de una política sanitaria.
18 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
Autor: Jorge Balladares Burgos. PhD. Enfermero
Año: 2021
Bibliografía
Ministerio de Salud. (2011). Guía clínica alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos. Santiago:
Ministerio de Salud.
Tabloski, P. (2010). Enfermería gerontológica. Madrid: Pearson Educación.
Organización Mundial de la Salud. (20 de Agosto de 2020). Cuidados Paliativos. Obtenido de
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
Gómez Sancho, M. (1999). Enfermedad terminal y medicina paliativa. En M. Gómez Sancho, Medicina
paliativa en la cultura latina (págs. 170-173). Madrid: Arán.
Ministerio de Salud. (2009). Norma programa nacional alivio del dolor y cuidados paliativos. Santiago de
Chile: Minsal.
Ruíz Márquez, M. d. (2010). Guía Clínica. Uso y recomendaciones de la vía subcutánea en cuidados
paliativos. Extremadura: Observatorio Regional de Cuidados Paliativos de Extremadura.
Worldwide Palliative Care Alliance. (2020). Global Atlas of Palliative Care at the End of Life (Segunda ed.).
London: Worldwide Palliative Care Alliance.
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. (2020). Guía de Práctica Clínica para el Manejo de la Vía
Subcutánea. Zaragoza: Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS).
Vial Larraín, B., Soto Pino, I., & Figueroa Ramírez, M. (2007). Procedimientos de enfermería medicoquirúrgica
(Segunda ed.). Santiago: Mediterráneo.
19 Este documento no puede ser reproducido parcial ni totalmente, sin la autorización de sus autores.
De ser utilizado, debe ser referenciado según normas.
