SÍNDROME CORONARIO AGUDO

POR QUE SE OBSTRUYEN LAS ARTERIAS?

ATEROSCLEROSIS y aparición de ISQUEMIA = INFARTO DE
MIOCARDIO
ESPASMO VASCULAR
AGREGACÓN DE PLAQUETAS Y FORMACIÓN DE TROMBOS

ANGINA: es la disminución de flujo sanguíneo y suministro de

oxígeno debido a estenosis u obstrucción de arterias la cual
sucede en periodos de: Ejercicio o reposo acompañado con un
episodio de hipotensión.
• QUÉ DESENCADENA LA ANGINA? El ejercicio físico, empeora después de
ingestión de comida, suele precipitar el clima frio.
• Se presenta también en la noche aumentando FC, FR, y TA .
• Estrés , o disgusto emocional, cambios en el ritmo circadiano,( ESTÍMULACIÓN DEL
SN SIMPÁTICO, LIBERACIÓN DE CATECOLAMINAS Y A UN AUMENTO DE EN LA
AGREGACIÓN PLAQUETRIA).

El riesgo de sufrir un IAM

es mayor en un 40% entre
las 6am. a 12 del día.
 Comprenden entidades clínicas de isquemia miocárdica, entre ellas
1. Angina inestable
2. Infarto agudo al miocardio
a) Con elevación del segmento ST
b) Sin elevación del segmento ST
3. Muerte súbita
CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA
a) Angina estable frecuencia, duración y gravedad estables por varios meses. Es predecible y
no aumenta de intensidad o duración.
b) Angina inestable es impredecible, aumenta de intensidad y duración; es el inicio del
síndrome coronario agudo
c) Angina de prinzmetal: angina variable aparece con frecuencia en reposo o durante el
sueño, causada por un espasmo de la arteria coronaria
IAM sin elevación del segmento ST
Se presenta tras la obstrucción súbita del flujo sanguíneo coronario observándose datos de ISQUEMIA

IAM con elevación del segmento ST

Se caracteriza por la presencia de dolor en reposo, que se prolonga más de 20 minutos y no cede
con nitratos ni con reposo, hay elevación del segmento ST
ISQUEMIA

LESIÓN

I N F A R T O!
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR PRECORDIAL: dolor retroesternal o lado izquierdo del corazón. Que se
irradia a cuello, mandíbula, epigastrio, hombro y brazos.
Acompañado de:
Náuseas dificultad respiratoria y sudoración.

Si hay síntomas que desaparecen con el reposo

se considera: ANGINA ESTABLE.
En la ANGINA INESTABLE el dolor es progresivo aún en reposo, si el
dolor es persistente y dura más de 30 minutos y no se alivia con
reposo ni con nitroglicerina, se cataloga como INFARTO AGUDO.
DOLOR ATÍPICO: dolor quemante, sordo, punzante o dolor similar a
indigestión y su localización es en un lugar diferente y se describe como
adormecimiento hormigueo o quemante
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ASOCIADOS A DOLOR
PRECORDIAL
Palpitaciones.
piel fría y sudorosa, ( debido a
vasoconstricción, periférica).
fatiga o debilidad, decaimiento o
dolor de espalda.
febrícula (inflamación sistémica).
FISIOPATOLOGÍA

SI SE DOCUMENTA NECROSIS MIOCÁRDICA, SE DIAGNOSTICA

COMO IAM, SI NO, COMO ANGINA INESTABLE.
 FISIOPATOLOGÍA
Rotura de una placa ateromatosa

Que permite que el tejido COLÁGENO y LIPÍDICO

entren en contacto con la sangre.

generando trombina y depósitos de fibrina

y se promueve la adhesión y agregación plaquetaria
y finalmente la formación de un TROMBO INTRACORONARIO.
 DIAGNÓSTICO
a) Historia y presentación clínica
b) Hallazgos electrocardiográficos
c) Elevación de los marcadores de ENZIMAS CARDIACAS dentro de los
primeros 10 minutos de marcadores indica la presencia de inflamación,
lesión y necrosis miocárdica
d) ECG de doce derivaciones dentro de los 10 minutos de aparición del
dolor.
e) La elevación del segmento ST en dos o más derivaciones se considera
LESIÓN MIOCÁRDICA SIGNIFICATIVA.
f) Si presenta bloqueo de rama izquierda y signos y síntomas de IAM debe
ser evaluado y tratamiento de REPERFUSIÓN
g) Radiografía de tórax
h) Ecocardiograma transesofágico y resonancia para diferenciar una
ANEURISMA DISECANTE DE AORTA.
BIOMARCADORES: moléculas proteicas cuya elevación traduce la
pérdida de la integridad de la membrana celular miocárdica en
lesión e inflamación.
CREATÍN CINASA (CK-MB): enzima sensible que aumenta en IAM
MIOGLOBINA: proteína del músculo cardiaco y su elevación ocurre
entre la 2 y 3 hora posterior a la lesión.
TROPONINA: proteína globular, donde la Troponina T y 1 indican el
SICA
 TRATAMIENTO
ANGINA INESTABLE E IAM S/ST IAM C/ST
Tienen Como Objetivo: TROMBÓLISIS
a) Control De Síntomas
b) Estabilización Hemodinámica Del Paciente
c) Estabilizar La Placa
d) Evitar Complicaciones Y Disminuir La Mortalidad
1. TERAPIA ANTIISQUEMICA
2. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA
3. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
4. TROMBÓLISIS
 TERAPIA FARMACOLÓGICA
1.- ANTIISQUÉMICOS 2.- ANTITROMBÓTICOS 4.-TROMBÓLISIS
a) NITRATOS a) ANTIPLAQUETARIOS
b) BETABLOQUEADORES b) ANTITROMBINICOS a) METALYSE
c) ANTAGONISTAS DE CANALES DE b) ALTEPLASE
CALCIO c) TECNETEPLASE
d) IECA
3.- ANTICOAGULANTES
a) HEPARINA NO FRACCIONADA
b) HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR
Intervenciones de
Enfermería
 VALORACIÓN
DOLOR: Valore el dolor de forma organizada sin
olvidar otros trastorno cardiacos y respiratorios
a) INICIO: repentino, ocasional.
b) FACTORES PRECIPITANTES: estrés ejercicio o
esfuerzo.
c) CUALIDAD: la molestia es pesada, aplastante. Las
mujeres y personas mayores suelen tener disnea,
indigestión y no dolor torácico o un infarto
silencioso
d) IRRADIACIÓN: al cuello, mandíbula y recorrer los
brazos.
e) GRAVEDAD: de molesto a dolor agonizante
f) TIEMPO: aparece y termina en forma abrupta, con
que desaparece, después de comer, día de noche,
desaparece con oxígeno, nitrato y reposo etc.
a) NÁUSEAS
b) DIAFORESIS
c) MAREO
d) ANSIEDAD Y APREHENSIÓN
e) ADORMECIMIENTO Y DEBILIDAD EN LAS EXTREMIDADES
f) LA ANGINA SE ALIVIA CON OXÍGENO, REPOSO Y NITROGLICERINA
TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIOS
1.-Control de factores de riesgo
2.-Oxígeno
3.-Farmacoterapia:
a) Nitroglicerina sublingual: para dilatar las venas y disminuir la precarga al
corazón
b) Betabloqueadores
c) Aspirina: para evitar la aglutinación de las plaquetas y que causen trombosis de
la arteria coronaria.
d) Metoprolol: ayuda a fortalecer las contracciones cardiacas.
e) IECA
f) Nitratos de larga duración:
4.-Control de dieta
5.-Angioplastia, Cateterismo cardiaco
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ANGINA
a) DOLOR
b) ANSIEDAD
c) INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
d) ALTERACIÓN DE LA NUTRICIÓN
e) DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS
INFARTO
a) GASTO CARDIACO
b) OXIGENACIÓN ( INTERCAMBIO GASEOSO)
c) RIESGO DE HEMORRÁGIA
 • MONITORIZAR Y REGISTRAR SIGNOS VITALES: cada 15 minutos en 1 hora y 30´
• ADMINISTRAR OXIGENOTERAPIA: 2-4 Lx´, en puntas, nebulizador debajo de 85%,
mascarilla con reservorio debajo de 80%.
• AUSCULTAR CAMPOS PULMONARES Y RUIDOS CARDIACOS PARA DETERMINAR
INSUFICIENCIA CARDIACA DEBIDO A INFARTO AL MIOCARDIO.
• ADMINISTRAR TRATAMIENTO VÍA ORAL: 100 mg AAS, en caso de alergia clopidogrel
150 mg
a) NITROGLICERINA SUBLINGUAL O IV SI LA PRESIÓN DIASTÓLICA ES MAYOR A 90 mmHg
b) ADMINISTRAR SULFATO DE MORFINA PARA DISMINUIR DOLOR , ANSIEDAD Y
DISMINUIR LA PRECARGA.
• EVALUAR LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR:
• OBTENER TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO: al ingreso, y a los 15 y 30 minutos de
haberse iniciado el tratamiento farmacológico, posteriormente a las 3, 6 y 12 hrs. Y cada
24 hrs. VALORAR ECG PARA VALORAR LA EXTENSIÓN A OTROS TEJIDOS VENTRICULARE
• MANEJO ESPECIALIZADO DEL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO
Evaluemos
SiCA
Gracias