E N F E R M E DA D
DIVERTICULAR
DEL COLON
DEFINICION Y
C A R AC T E R I S T I C A
Grupo de patologías que tienen en
común la presencia de divertículos
colónicos.
Los divertículos son herniaciones
de la mucosa colónica a través de
los puntos de entrada de la vasa
recta (donde la muscular es
relativamente más débil).
EPIDEMIOLOGÍA
• 8,5% de la población general: ⅓ en la
quinta década, y más de la mitad en la
octava década. La prevalencia
aumenta con la edad, aunque no es
infrecuente observar síntomas agudos
en personas menores de 50 años.
• Quinta enfermedad digestiva en
términos de costos totales, después
de: reflujo gastroesofágico,
enfermedad vesicular, cancer
colorrectal y úlcera péptica.
FACTORES DE RIESGO
DEFINICIONES
• Divertículos: Protusión sacular de la mucosa y submucosa
a través de las capas de la pared colónica
• Diverticulosis: Presencia de divertículos
• Diverticulitis: Inflamación diverticular
LOCALIZACIÓN
• 75% Colon sigmoide e izquierdo
• 12% Ciego y colon derecho
• 2% Colon transverso
• 0,5% Recto
ETIOPATOGÉNIA
• Congénitos: Divertículos verdaderos
• Adquiridos: Pseudodivertículos
Por pulsión: por anormalidad en la motilidad colónica
Diverticulosis del colon hipotónica o difusa
Enfermedad diverticular del sigmoideo o hipertónica
• Ingesta de una dieta escasa en residuos y el estrés emocional.
CLASIFICACIÓN
Enfermedad diverticular
No complicada
Complicada
Diverticulitis aguda
Hemorragia
Estenosis
Fístula
NO COMPLICADA
• Diverticulosis
Asintomático o síntomas inespecíficos (flatulencia,
cambios en ritmo evacuatorio y dolores difusos)
Hallazgo por colonoscopía y/o colon por enema
Dx diferencial: Dispepsia neurovegetativa, colon irritable
Tratamiento: Medidas higiénico-dietéticas: ↑ consumo de fibras
podría prevenir la formación de diverticulos (Painter y Burkitt)
El colon con un contenido ↑ de heces, tiene ↑ peristaltismo por lo que ↓ la
segmentación.
↓ tiempo de transito colónico ↓ absorción de agua ↑ facilidad de impulso.
DIVERTICULITIS AGUDA
• Inflamación aguda de uno o más divertículos. Por microperforación o un
fecalito que obstruye la luz provocando una infección.
• CLÍNICA: Dolor en FII, anorexia, náuseas o vómitos, distensión abdominal,
defensa, palpación dolorosa de colon izquierdo. La presencia de fiebre y
leucocitosis obliga a descartar complicación.
• DX DIFERENCIAL: Colítis isquémica, Enfermedad Inflamatoria Intestinal
(EII), carcinoma.
• TRATAMIENTO: Hospitalización para: hidratación parenteral, ATB y analgesia
(evitar Morfina y sus derivados).
CLASIFICACIÓN
HINCHEY (1975) HINCHEY
MODIFICADA (1999)
- 0: Diverticulitis clínica leve
I: Absceso o flemón Ia: Pared colonica
pericólico engrosada/ Inflamación
pericólica confinada
Ib: Absceso pericólico
pequeño confinado (<5cm)
II: Absceso pélvico, II: Absceso pélvico,
intraabdominal o intraabdominal distante o
retroperitoneal retroperitoneal
III: Peritonitis purulenta III: Peritonitis purulenta
generalizada generalizada
IV: Peritonitis fecaloidea IV: Peritonitis fecaloidea
HINCHEY I
• Proceso inflamatorio localizado, con microabscesos peridiverticulares. Los
mecanismos defensivos pueden formar un plastrón o un pseudotumor.
• DX: ECO Abdominal muestra plastrón inflamatorio / TAC muestra engrosamiento
del espesor de las paredes del sigmoides. CONTRAINDICADA LA
COLONOSCOPIA
• TRATAMIENTO: Médico
Dieta sin residuos
ATB: Cipro-Metro; Genta-Metro
Analgesia: Antiespasmódicos como Trimebutina
Quirúrgico: Sigmoidectomía (zona de proceso inflamatorio y union
rectosigmoidea) + anastomosis primaria sin ostomía
HINCHEY II
• Colección purulenta localizada en pelvis o en proximidad de proceso original.
• CLÍNICA: Dolor + fiebre y episodios de bacteriemia
• DX: ECO Abdomen + TAC
• TRATAMIENTO: Drenaje percutaneo (>3-4cm) + tratamiento médico (<3-4cm)
Laparoscopia/laparotomía
HINCHEY III
• Peritonitis generalizada purulenta
• CLÍNICA: Compromiso general, dolor abdominal, fiebre, nauseas, vómitos,
defensa abdominal, signo de Gueneau de Mussy
• TRATAMIENTO: Quirúrgico
Lavar la cavidad + resección de segmento de colon afectado
(incluyendo unión rectosigmoidea)
Anastomosis primaria con o sin protección
Operación de Hartmann
HINCHEY IV
• Peritonitis fecal
• CLÍNICA: Paciente septico + peritonitis generalizada
• TRATAMIENTO: Quirurgico de urgencia
Lavar la cavidad + resección de segmento de colon afectado
(incluyendo unión rectosigmoidea)
Operación de Hartmann
Abdomen abierto y contenido
HEMORRAGIA
• Los sangrados suelen ser muy importantes y descompensan rapidamente a los
pacientes. Los de colon derecho son más propensos.
• Hemorragia digestiva baja: rojo violáceo, con abundantes coágulos, de
comienzo abrupto y de gran cantidad.
• Luego de compensar al paciente, realizar angiografía (dx y terapéutica) la cual
detecta sangrados de hasta 3ml x minuto.
• Medidas de sosten.
• Cirugía con resección segmentaria
ESTENOSIS
• 10 % de las diverticulitis presentaran una obstrucción importante.
• ↓ en la eliminación de gases y materia fecal con dolor abdominal tipo cólico.
• Dx diferencial con cáncer de colon.
• DX: Colonoscopía (biopsia en casos de duda), colon por enema (desfiladero de
ancho variable).
• Tratamiento quirurgico antes de la oclusión intestinal completa: resección de
segmento estenosado, incluyendo union rectosigmoidea y anastomosis en un solo
tiempo.
FÍSTULA
• Un 5% de las diverticulitis del sigmoide desarrollarán una fístula.
• El proceso inflamatorio diverticular engloba la pared de la víscera en contacto
y la progresión de dicho proceso lleva a la perforación del colon en el lumen
de la otra víscera.
• La más frecuente es la colovesical. Pueden existir: coloentéricas, colouterinas,
colovaginales,etc.
• Colovesical: Neumaturia con o sin fecaluria, ITU recurrente, disuria
y dolor en hipogastrio, fiebre, etc.
Citoscopía, colon por enema
Resección de trayecto fistuloso con el segmeno de
pared de vejiga + resección de sigmoides + anastomosis
colorrectal + cierre de la vejiga
Enema baritado revela una
marcada estenosis del colon
sgmoides, numerosos diverticulos y
un trayecto fistuloso a través del
cual se constrasta la vejiga.
TAC muestra nivel hidroaéreo en
la vejiga, engrosamiento de la
pared del colon sigmoides y las
formaciones diverticulares.
CIRUGÍA ELECTIVA
• Frecuencia, intensidad y gravedad de segundo episodio.
• Respuesta al tratamiento médico.
• Condición física previa del enfermo y edad.
• Persistencia de síntomas despúes de las resolución del primer episodio.
• Gravedad en las clasificación tomográfica inicial tras el primer ataque.
• Después de episodio de diverticulitis complicada resuelta exitosamente con
tratamiento no quirúrgico (drenaje percutáneo) → Riesgo de complicación
séptica.
BIBLIOGRAFÍA
• Ferraina, P., 2021. Cirugia de Michans. 6th ed.
Buenos Aires: El Ateneo.
• Gimenez, M., 2014 . Cirugia: fundamentos para la
práctica clínico-quirúrgica. 1st ed. Buenos Aires:
Panamericana
