La warfarina es un medicamento anticoagulante oral que se usa para prevenir la formación de
trombos y émbolos. Inhibe la producción de factores de coagulación dependientes de la vitamina
K y así reduce la capacidad de la sangre de coagular. Su método de acción más lenta hace que
generalmente se requiera más de un día para notar su efecto después de la primera dosis.1 Hay
algunos riesgos asociados a la terapia con warfarina, tales como sangrado excesivo, interacciones
con otros fármacos y malformaciones congénitas, así que los pacientes que la toman deben ser
vigilados con cuidado por el médico.2 Se pueden dar altas dosis de vitamina K para contrarrestar
los efectos de la warfarina, aunque a menudo la inhibición completa ocurre solo hasta 12-24 horas
después de la administración.3
El compuesto fue descubierto por Karl Paul Link y su equipo en la década de 1940.45 La warfarina
se deriva de la micotoxina anticoagulante natural dicumarol, que se encuentra en el trébol dulce
putrefacto y que causa la muerte por sangrado excesivo de los animales que comen la planta.1 Sus
descubridores también identificaron las propiedades de la warfarina como rodenticida,6 para el
control de ratones y ratas en áreas residenciales, industriales y agrícolas.
Uso médico
La warfarina se usa principalmente para disminuir los factores de coagulación en pacientes
predispuestos a formar coágulos. Por su desarrollo lento de los efectos antitrombóticos y su
método de administración oral, se emplea a menudo en terapia a corto plazo.
Indicaciones
La warfarina está indicada en la profilaxis y/o tratamiento de la trombosis venosa y de la embolia
pulmonar. Está indicada en la profilaxis y/o tratamiento de las complicaciones tromboembólicas
asociadas a la fibrilación auricular y a las prótesis valvulares. La warfarina reduce el riesgo de
muerte, infarto de miocardio recurrente y otros episodios tromboembólicos, como el ictus o los
ataques isquémicos transitorios.
Tromboembolismo venoso (incluyendo embolia): la evidencia clínica indica que un INR de 2.0-3.0
es suficiente para la prevención de un tromboembolismo venoso, minimizando el riesgo de
hemorragia asociada a un INR más elevado.
Fibrilación auricular: el meta-análisis de varios recientes estudios en sujetos con fibrilación
auricular de origen no valvular ha demostrado que los valores del INR moderadamente altos de
2.0-4.5 y bajos de 1.4-3.0 son idénticos como preventivos de los episodios tromboembólicos,
incluyendo el ictus. Sólo se observó un número algo menor de sangrado con el INR más bajo. Por
este motivo, el American College of Chest Physicians (ACCP) recomienda que se utilice una dosis
de warfarina que mantenga el INR entre 2.0-3.0.
Infarto de miocardio: en pacientes postinfartados, el tratamiento con warfarina se debe iniciar
cuanto antes (2 a 4 semanas después del infarto) y las dosis se deben ajustar para mantener el INR
entre 2.5-3.5. Esta recomendación está fundamentada en el estudio WARIS, en el que el
tratamiento se inició 2 a 4 semanas después del infarto. Si los pacientes también reciben aspirina o
si tienen algún riesgo de hemorragia, el INR puede reducirse ligeramente.
Válvulas mecánicas y bioprotésicas: se recomiendan dosis de warfarina que mantengan el INR
entre 2.5-3.5.
Embolia sistémica recurrente: si el riesgo de tromboembolismo es muy elevado, puede ser
necesario un valor del INR algo más elevado, aunque se ha comprobado que un INR > 4.0 no
aporta ningún beneficio adicional y está asociado a una mayor incidencia de sangrado.
Posología
Dosis iniciales: las dosis de warfarina deben ser individualizadas de acuerdo con la sensibilidad del
paciente al fármaco, que viene indicada por la razón TP/INR. Se recomienda iniciar el tratamiento
con una dosis de 2 a 5 mg/día ajustando las dosis en función de los valores obtenidos de la TP/INR.
Mantenimiento: la mayoría de los pacientes son mantenidos satisfactoriamente con dosis de 2 a
10 mg/día. Las dosis y el intervalo entre dosis deben ser ajustados en función de la respuesta del
paciente.
Duración del tratamiento: como regla general, el tratamiento se debe mantener hasta que el
riesgo de trombosis o embolismo haya desaparecido. Si el paciente olvida tomar una dosis, esta
debe ser administrada lo antes posible, preferiblemente el mismo día. En ningún caso, la dosis
olvidada será compensada doblando la dosis siguiente, sino que el paciente deberá contactar con
su médico.
Administración intravenosa: la vía intravenosa es una alternativa en pacientes que no pueden ser
tratados por vía oral. Las dosis IV son las mismas que las que se administrarían por vía oral. La
warfarina inyectable se administra en un bolo de 1 o 2 minutos en una vena periférica.
Contraindicaciones
La anticoagulación está contraindicada en cualquier situación en la que el riesgo de una
hemorragia potencial sea mayor que los beneficios potenciales de la misma. La warfarina está
contraindicada en casos de tendencia hemorrágica o discrasia sanguínea, cirugía reciente o
próxima, ulceraciones de los tractos digestivo, genitourinario o respiratorio, hemorragias
cerebrales, aneurismas de aorta u otras localizaciones, pericarditis y endocarditis bacteriana.
También está contraindicada en la hipertensión maligna y en casos de anestesia o punción espinal
o epìdural.
La warfarina se clasifica dentro del grupo X de riesgo durante el embarazo. Está contraindicada en
mujeres embarazadas o en situación de quedar embarazadas, dado que el fármaco atraviesa la
barrera placentaria y puede causar hemorragia fetal. Además, se han comunicado casos de
malformaciones en los niños cuyas madres fueron tratatas con warfarina durante el embarazo
(condrodisplasia punctata, agenesis del cuerpo calloso, malformación de Dandy-Walker y atrofia
cerebelosa). También se han comunicado abortos espontáneos y una mayor incidencia de
mortalidad infantil.7
Indicaciones
Se administra para prevenir trombosis venosa y embolia pulmonar en pacientes de alto riesgo,
como los que ya han padecido este tipo de coágulo aberrante o los que se han sometido a ciertos
procedimientos quirúrgicos.89 Otras indicaciones incluyen afecciones cardíacas como fibrilación
auricular y la presencia de una válvula mecánica, que también aumentan el riesgo de formar un
coágulo que puede causar un derrame.8 También se usa en la prevención de ataques de corazón
en pacientes con infartos previos, a veces en conjunto con la aspirina.8
Posología y supervisión
Algunas de las presentaciones de la warfarina, en comprimidos de 5 mg (rosados), 3 mg (azules) y
1 mg (marrones).
La dosificación específica que mantiene el nivel de anticoagulación terapéutico depende de
factores como edad, dieta, predisposición genética e interacciones con otros fármacos, así que se
determina empíricamente.10 Por eso, se realizan con frecuencia exámenes de sangre para que la
dosis se pueda cambiar cuando sea necesario. La prueba más usada es la razón normalizada
internacional (INR, por sus siglas en inglés), que mide de una manera estandardizada la actividad
de las vías extrínseca y común de coagulación. Cambios en los niveles de 3 de los 4 factores
dependientes de la vitamina K (II, VII, y X) se reflejan en la INR. El valor normal es de 1,0, pero
durante terapia anticoagulante la INR debe ser mayor. Para los pacientes que toman warfarina,
frecuentemente la INR óptima es entre 2,0 y 3,0, pero puede ser entre 3,0 y 4,0 en pacientes con
un riesgo mayor de coagulación.8
Cuando se empieza la terapia con warfarina, el efecto antitrombótico del fármaco no se desarrolla
completamente hasta unos días después de la primera dosis.11 Generalmente se administra
heparina, un fármaco anticoagulante que tiene un efecto casi inmediato, durante 5 días al menos
al comienzo de la terapia, hasta que la INR se estabilice a un nivel adecuado.12 Anteriormente se
usaban dosis altas al iniciar la terapia con warfarina. Sin embargo, esas dosis de carga se asociaban
con un riesgo mayor de hemorragia, y paradójicamente, podían causar un estado hipercoagulante
por la inhibición de proteínas C y S, promoviendo el desarrollo de necrosis cutánea.913 El
American College of Chest Physicians y el American College of Cardiology recomiendan una dosis
inicial entre 5 y 10 mg.810
Complicaciones
Hemorragia
El tratamiento con warfarina reduce los niveles plasmáticos de factores de coagulación claves en la
hemostasis. Por eso, la sangre de los pacientes que toman warfarina no puede coagular tanto
como lo normal. La anticoagulación oral se asocia con un riesgo elevado de hemorragia severa,
que puede ocurrir externamente o en sitios internos como el cráneo y el tubo digestivo.14 Este
riesgo aumenta con edad, la presencia de otras enfermedades y el tratamiento simultáneo con
aspirina, antiinflamatorios no esteroideos, o drogas antiplaquetarias.8 La terapia con warfarina
debe ser reducida o suspendida hasta que la pérdida de sangre se controle. En casos más serios se
puede administrar la vitamina K1, plasma fresco congelado, o soluciones de factores de
coagulación para que la sangre coagule.13
Necrosis cutánea inducida por warfarina
La necrosis cutánea inducida por warfarina (NCIW) es una complicación poco común pero seria.
Los síntomas empiezan de 3 a 6 días tras la administración inicial de warfarina. Los primeros
síntomas son generalmente cambios de sensación.15 Luego, aparecen petequias, ampollas
hemorrágicas, y finalmente, lesiones necróticas. La patogenia de esta condición aún no se conoce
con certeza, pero se ha propuesto que la reducción en el nivel de proteína C por la acción de la
warfarina contribuye a su desarrollo. Los niveles de proteína C caen rápidamente en la etapa
temprana del tratamiento, antes de que el efecto anticoagulante completo se logre. Por eso, la
actividad coagulante de la sangre se aumenta, produciendo oclusiones en los vasos sanguíneos de
la piel que provoca necrosis.16 La deficiencia genética de proteína C y otros estados
hipercoagulantes hereditarios incrementan la probabilidad de desarrollar NCIW.16 Para prevenir
esta complicación, se recomienda que no se administren dosis de carga altas y que se administre
heparina hasta que la warfarina reduzca los niveles de los factores de coagulación
adecuadamente.16 Tratamientos para la necrosis ya severa incluyen la suspensión de la warfarina,
la administración de heparina, vitamina K, y plasma fresco congelado, e intervenciones
quirúrgicas.15
Interacciones dietéticas
La vitamina K inhibe la acción de la warfarina, así que los pacientes que consumen alimentos ricos
en vitamina K a menudo requieren dosis más altas del fármaco.13 Se sugiere que los pacientes
deben mantener una dieta con un contenido estable de vitamina K, para que sus niveles de
anticoagulación no cambien radicalmente.2 El alcohol también afecta el metabolismo de la
warfarina.13
Interacciones con otros fármacos
Las interacciones medicamentosas de warfarina son complicadas y numerosas. Otros fármacos
pueden aumentar o disminuir la actividad de enzimas hepáticas, afectando el metabolismo de la
warfarina. Por ejemplo, fármacos como los barbitúricos, la carbamazepina, y la rifampicina hacen
la eliminación de la warfarina más rápida, mientras la amiodarona, la cimetidina, y el metronidazol
impiden su eliminación.9 También otros medicamentos pueden interferir con el metabolismo de la
vitamina K u ocupar sitios en las proteínas plasmáticas que se unen a la warfarina, desplazando a
esta y aumentando súbitamente la concentración de warfarina en el plasma.
Tratamiento durante el embarazo
A diferencia de la heparina, la warfarina puede cruzar la placenta y entrar al torrente sanguíneo
del feto.8 Aumenta la tasa de aborto espontáneo en un 24% e interfiere con el desarrollo normal
del feto.17 La warfarina impide la formación de los huesos fetales y causa malformaciones
congénitas.8 Por estos riesgos, no se recomienda que se use la warfarina en el primer trimestre,
sino que se la sustituya por la heparina.17 El tratamiento con warfarina debe interrumpirse en las
semanas anteriores al parto anticipado, porque sus efectos anticoagulantes pueden causar
hemorragia cerebral en el feto. A veces se administra heparina durante todo el embarazo en vez
de warfarina, aunque esta terapia conlleva tasas más altas de trombosis, trombocitopenia, y
osteoporosis.17 La warfarina no se encuentra en la leche maternal.13
Farmacología
Mecanismo de acción
La warfarina impide la acción de la enzima hepática que reduce el 2,3 epóxido de vitamina K, un
paso clave en la formación de ciertos factores de coagulación.13 La vitamina K reducida es un
cofactor esencial en la carboxilación de ciertos residuos glutamatos a γ-carboxiglutamatos (Gla) en
la producción de los factores II, VII, IX, X y las proteínas anticoagulantes C y S.3 Este proceso
químico oxida la vitamina, dejándola en la forma de epóxido. Para seguir carboxilándose los
glutamatos, se necesita reducir el epóxido a la forma activa. Esta reducción se realiza en dos
pasos. Primero, el epóxido se convierte en la quinona de vitamina K (vitamina K1), una reacción
catalizada por la epóxido reductasa de vitamina K (VKOR). Luego, una quinona reductasa reduce la
vitamina K1 a la forma hidroquinona, que puede participar en la carboxilación de nuevo.13 La
acción de la warfarina inhibe la primera enzima, previniendo así la formación de la quinona e
interrumpiendo el reciclaje necesario de vitamina K. Sin los residuos de γ-carboxiglutamato
sintetizados con la ayuda de vitamina K, los factores II, VII, IX, y X no pueden unirse a calcio
divalente, un catión necesario para su activación normal.13 La vitamina K1 contrarresta los efectos
de la warfarina, y se puede administrar en casos de sobredosis, sangrado, o riesgo elevado de
sangrado peligroso.
Farmacocinética
La warfarina se absorbe fácilmente por el tubo digestivo, ayudada por su solubilidad alta en
lípidos, y tiene una vida media entre 36 y 42 horas.1018 Esta misma hidrofobicidad hace que cruce
la barrera placentaria. La mayoría (99%) de la warfarina encontrada en el plasma está unida a
albúmina.9 Se excreta en el bilis y la orina.13
Generalmente se administra en una mezcla racémica de dos enantiómeros, con la forma S siendo
la más activa.813 Sin embargo, la forma S se elimina más rápidamente que la R.13 Después de una
dosis oral, la warfarina se absorbe prácticamente en su totalidad con una concentración
plasmática máxima observada en las primeras 4 horas. No hay diferencias apreciables en los
volúmenes de distribución después de una dosis única de warfarina por vía oral o intravenosa,
siendo este volumen relativamente pequeño (0.14 litros/kg) .
Sin embargo, la fase de distribución es más larga después de la administración oral. Las
concentraciones de warfarina en el plasma fetal son próximas a las de la madre, si bien el fármaco
no ha sido detectado en la leche materna, Aproximadamente el 99% del fármaco se une a las
proteínas del plasma.
Metabolismo: la eliminación de la warfarina se realiza casi completamente por metabolización por
las enzimas microsomales hepáticas (citocromo P-450) originando metabolitos hidroxilados
inactivos o reducidos. Estos metabolitos son eliminados preferentemente por la orina. Las
isoenzimas del citocromo P-450 implicadas en el metabolismo de la warfarina incluyen las 2C9,
2C19, 2C8, 2C18, 1A2, y 3A4.
Excreción: la semi-vida terminal de la warfarina después de una dosis única es de una semana
aproximadamente, si bien la semi-vida efectiva suele ser de una media de 36 y 42 horas. Los
estudios realizados con el fármaco marcado radioactivamente han demostrado que el 92% de la
radioactividad se recupera en la orina, en su mayor parte en forma de metabolitos.
No existen diferencias significativas en la farmacocinética de la warfarina en los ancianos y los
jóvenes. Sin embargo los las personas mayores (> 60 años) parecen mostrar una respuesta PT/INR
mayor de la esperada en respuesta a los efectos anticoagulantes de la warfarina. A medida que
aumenta la edad, se requieren dosis menores de warfarina para producir el mismo nivel
terapéutico de anticoagulación.
La insuficiencia renal parece tener un efecto inapreciable sobre los efectos anticoagulantes de la
warfarina, de modo que no son necesarias restricciones de las dosis. Por el contrario, la
insuficiencia hepática puede potenciar los efectos de la warfarina debido a un deterioro de la
síntesis de los factores de coagulación y una reducción de la metabolización del fármaco.
Farmacogenética
Variabilidad en el gen que codifica el citocromo P450 y el que codifica la epóxido reductasa VKOR
afecta la respuesta terapéutica.
El complejo de citocromo P450 es encargado de metabolizar la warfarina, cambiándola a una
forma que puede ser eliminada del cuerpo.19 Los polimorfismos con mayor importancia clínica se
dan en la CYP2C9*2 (Arg144Cys) y la CYP2C9*3 (Ile359Leu), que en conjunto hacen que sea más
probable una hemorragia con terapia con warfarina.2021 Estas dos variantes se encuentran en
aproximadamente el 30% de la población.21
La enzima VKOR es el blanco molecular de la warfarina, así que variantes en su estructura pueden
responder en maneras distintas al tratamiento. Polimorfismos en el gen que codifica la subunidad
1 de este complejo se han asociado con variaciones en la dosis diaria óptima en pacientes
afectados.22
La warfarina puede causar sangrado profuso que puede ser potencialmente mortal e incluso
causar la muerte. Informe a su médico si sufre o ha sufrido un trastorno de la sangre o sangrado;
problemas de sangrado, especialmente en el estómago o esófago (tubo que va desde la garganta
hacia el estómago), intestinos, tracto urinario o vejiga, o pulmones; presión arterial alta; infarto;
angina (dolor o presión en el pecho); enfermedad del corazón; pericarditis (inflamación del
recubrimiento (saco) alrededor del corazón); endocarditis (infección de una o más válvulas del
corazón); un derrame cerebral o mini derrame cerebral; aneurisma (debilitamiento o desgarre de
una arteria o vena); anemia (conteo bajo de glóbulos rojos en la sangre); cáncer; diarrea crónica; o
enfermedad renal o del hígado. También informe a su médico si se cae con frecuencia o si tiene
alguna lesión o cirugía reciente. El sangrado es más probable durante el tratamiento con warfarina
en personas de más de 65 años, y también es más probable durante el primer mes del tratamiento
con warfarina. El sangrado también es más probable en personas que toman dosis altas de
warfarina, o que la toman por períodos largos. El riesgo de sangrado durante el tratamiento con
warfarina también es más alto para las personas que participan en una actividad o deporte que
puede ocasionar lesiones graves. Informe a su médico y farmacéutico si está tomando o piensa
tomar cualquier medicamento con o sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y
productos de hierbas (consulte PRECAUCIONES ESPECIALES), pues algunos de estos productos
pueden aumentar el riesgo de sangrado el tiempo que tome warfarina. Si experimenta alguno de
los síntomas siguientes, llame a su médico inmediatamente: dolor, hinchazón o incomodidad,
sangrado de una cortada que no se detiene en la cantidad de tiempo usual, sangrado de nariz o de
las encías, toser o vomitar sangre o material que se ve como café molido, moretones o sangrado
inusuales, sangrado vaginal o flujo menstrual más que lo normal, orina de color rosado, rojo o café
oscuro, evacuaciones de color rojo o negro alquitranado, dolor de cabeza, mareos, o debilidad.
Algunas personas responden de manera diferente a la warfarina dependiendo de la herencia o de
su composición genética. Su médico puede ordenar un análisis de sangre para ayudar a determinar
la dosis de warfarina que se adapta mejor a lo que usted necesita.
La warfarina evita que la sangre se coagule así que puede tomar más tiempo del usual que usted
deje de sangrar si se corta o lesiona. Evite realizar actividades o practicar deportes que tienen un
alto riesgo de provocar una lesión. Llame a su médico si el sangrado es inusual o si se cae y lastima,
especialmente si se golpea la cabeza.
Asista a todas las citas con su médico y en el laboratorio. El médico ordenará un análisis de sangre
(PT [examen de protrombina] expresado como un valor de INR [razón internacional normalizada])
regularmente para controlar la respuesta de su cuerpo a la warfarina.
Si el médico le dice que debe dejar de tomar la warfarina, los efectos de este medicamento
pueden durar de 2 a 5 días después de que deje de tomarla.
Su médico o farmacéutico le dará la hoja de información del fabricante para el paciente (Guía del
medicamento) cuando inicie su tratamiento con warfarina y cada vez que vuela a surtir su receta
médica. Lea la información atentamente y pregunte a su médico o farmacéutico si tiene alguna
duda. También puede visitar el sitio web de la Administración de Drogas y Alimentos (Food and
Drug Administration, FDA) ([Link] o
el sitio web del fabricante para obtener la Guía del medicamento.
Hable con su médico sobre los riesgos de tomar warfarina.
¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?
La warfarina se utiliza para prevenir que se formen coágulos de sangre o que crezcan más grandes
en la sangre o los vasos sanguíneos. Se receta para personas con ciertos tipos de ritmo cardiaco
irregular, personas con válvulas cardiacas artificiales (de reemplazo o mecánicas)y personas que
han sufrido un infarto. La warfarina también se usa para tratar o prevenir la trombosis venosa
(hinchazón y coágulo de sangre en una vena) y embolia pulmonar (un coágulo de sangre en el
pulmón). La warfarina pertenece a una clase de medicamentos llamados anticoagulantes
('diluyentes de la sangre'). Funciona por medio de reducir la capacidad de coagulación de la
sangre.
¿Cómo se debe usar este medicamento?
La warfarina viene en forma de tabletas orales. Usualmente se toma una vez al día, con o sin
alimentos. Tome la warfarina aproximadamente a la misma hora todos los días. Siga atentamente
las instrucciones que se encuentran en la etiqueta de su receta médica y pida a su médico o
farmacéutico que le explique cualquier parte que no comprenda. Tome la warfarina exactamente
como se indica. No tome más ni menos cantidad del medicamento ni lo tome con más frecuencia
de lo que indica la receta de su médico. Llame a su médico inmediatamente si toma más de su
dosis recetada de warfarina.
Su médico probablemente le indicará que inicie con una dosis baja de warfarina y que la aumente
gradualmente con base en los resultados de los análisis de sangre. Asegúrese de entender
cualquier instrucción nueva de dosificación de su médico.
Continúe tomándola aunque se sienta bien. No deje de tomar la warfarina sin hablar con su
médico.
¿Qué otro uso se le da a este medicamento?
Este medicamento puede ser recetado para otros usos; pida más información a su médico o
farmacéutico.
¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir?
Antes de tomar warfarina,
informe a su médico o farmacéutico si es alérgico a la warfarina, a cualquier otro medicamento o a
alguno de los ingredientes que contienen las tabletas de warfarina. Pregunte a su farmacéutico o
revise la Guía del medicamento para obtener una lista de ingredientes.
No tome dos o más medicamentos que contienen warfarina al mismo tiempo. Asegúrese de
consultar con su médico o farmacéutico si no está seguro de si un medicamento contiene
warfarina o warfarina sódica.
¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?
Coma una dieta normal y saludable. Algunos alimentos y bebidas, particularmente aquellos que
contienen vitamina K, pueden afectar la forma en que la warfarina funciona para usted. Pida a su
médico o farmacéutico una lista de los alimentos que contienen vitamina K. Coma cantidades
adecuadas de alimentos que contienen vitamina K cada semana. No coma grandes cantidades de
hortalizas de hojas verdes ni ciertos aceites vegetales que contienen grandes cantidades de
vitamina K. Asegúrese de hablar con su médico antes de hacer cualquier cambio en su dieta. Hable
con su médico sobre comer toronja y tomar jugo de toronja mientras toma este medicamento.
¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?
Tome la dosis que omitió tan pronto como lo recuerde, si es el mismo día en el que debería haber
tomado la dosis. No tome una dosis doble al día siguiente para compensar la que omitió. Llame a
su médico si olvida una dosis de warfarina
¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento?
La warfarina puede ocasionar efectos secundarios. Informe a su médico si cualquiera de estos
síntomas es fuerte o no desaparece:
gas
dolor abdominal
hinchazón
cambio en el sabor de las cosas
caída del cabello
sentir frío o tener escalofríos
Si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas, o de los que se enumeran en la sección
ADVERTENCIA IMPORTANTE, llame a su médico inmediatamente:
urticaria
salpullido
picazón
dificultad para respirar o tragar
inflamación del rostro, garganta, lengua, labios u ojos
ronquera
dolor o presión en el pecho
inflamación de las manos, pies, tobillos o parte inferior de las piernas
fiebre
infección
náusea
vómitos
diarrea
cansancio extremo
falta de energía
pérdida de apetito
dolor en la parte superior derecha del estómago
amarilleamiento de la piel o los ojos
síntomas de gripe
Es importante que sepa que la warfarina puede provocar necrosis o gangrena (muerte de la piel o
de otros tejidos del cuerpo). Llame a su médico de inmediato si observa un color morado u oscuro
en su piel, cambios en la piel, úlceras o un problema inusual en cualquier área de la piel o el
cuerpo, o si tiene un dolor repentino muy fuerte, o cambio de color o temperatura en cualquier
zona del cuerpo. Llame a su médico de inmediato si le duelen los dedos de los pies o si cambian a
un color morado u oscuro. Es posible que necesite atención médica inmediata para prevenir la
amputación (extirpación) de la parte afectada del cuerpo.
La warfarina puede ocasionar otros efectos secundarios. Llame a su médico si tiene algún
problema inusual mientras toma este medicamento.
Si desarrolla un efecto secundario grave, usted o su doctor puede enviar un informe al programa
de divulgación de efectos adversos 'MedWatch' de la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA, por su sigla en inglés) en la página de Internet
([Link] o por teléfono al 1-800-332-1088.
¿Cómo debo almacenar o desechar este medicamento?
Mantenga este medicamento en el envase original, cerrado herméticamente y fuera del alcance
de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del exceso de calor y humedad (no en el
baño) y la luz.
Es importante que mantenga todos los medicamentos fuera de la vista y el alcance de los niños,
debido a que muchos envases (tales como los pastilleros de uso semanal, y aquellos que contienen
gotas oftálmicas, cremas, parches e inhaladores) no son a prueba de niños pequeños, quienes
pueden abrirlos fácilmente. Con el fin de protegerlos de una intoxicación, siempre use tapaderas
de seguridad e inmediatamente coloque los medicamentos en un lugar seguro, uno que se
encuentre arriba y lejos de su vista y alcance. [Link]
Los medicamentos que ya no son necesarios se deben desechar de una manera apropiada para
asegurarse de que las mascotas, los niños y otras personas no puedan consumirlos. Sin embargo,
no debe desechar estos medicamentos por el inodoro. En su lugar, la mejor manera de deshacerse
de sus medicamentos es a través de un programa de devolución de medicamentos. Hable con su
farmacéutico o póngase en contacto con su departamento de basura/reciclaje local para conocer
acerca de los programas de devolución de medicamentos de su comunidad. Consulte el sitio web
de la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA), ([Link] para obtener
más información de cómo desechar de forma segura los medicamentos, si no tiene acceso al
programa de devolución de medicamentos.
¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis?
En caso de sobredosis, llame a la línea de ayuda de control de envenenamiento al 1-800-222-1222.
La información también está disponible en línea en [Link] Si la víctima
se ha derrumbado, ha tenido una convulsión, tiene dificultad para respirar, o no puede
despertarse, llame inmediamente a los servicios de emergencia al 911.
Los síntomas de sobredosis pueden incluir los siguientes:
evacuaciones con sangre o rojas, o negras alquitranadas
escupir o toser sangre
sangrado profuso con el período menstrual
orina rosada, roja o café oscuro
toser o vomitar material que se ve como café molido
manchas rojas, pequeñas, planas, redondas debajo de la piel
sangrado o moretones inusuales
exudación o sangrado continuos de heridas leves
¿Qué otra información de importancia debería saber?
Lleve consigo una tarjeta de identificación o un brazalete que indique que usted toma warfarina.
Pregunte a su farmacéutico o médico cómo obtener esta tarjeta o brazalete. Incluya su nombre,
problemas médicos, medicamentos y dosis, y el nombre y teléfono de su médico en la tarjeta.
Informe a los proveedores de atención médica que usted toma warfarina.
No deje que nadie más tome su medicamento. Haga a su farmacéutico cualquier pregunta que
tenga sobre cómo volver a surtir su receta médica.
Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas que Ud. está tomando,
incluyendo las que recibió con receta médica y las que Ud. compró sin receta, incluyendo
vitaminas y suplementos de dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su médico o cuando
es admitido a un hospital. También es una información importante en casos de emergencia.
