Objetivo general: Comprender las generalidades del aborto

Objetivos específicos:

• Definir el concepto de aborto, amenaza de aborto, síntomas de aborto y aborto

inevitable.
• Relacionar los factores de riesgo con el diagnóstico y cuadro clínico.
• Describir el manejo clínico adecuado para cada caso.
Aborto: Interrupción del embarazo que resulta en la expulsión del embrión o feto con un
peso menor a 500 g o EG <22 semanas
Causas de abortos espontáneos

• Anomalías genéticas (50-60%)

• Anomalías endocrinas
• Separación corio-amniótica
• Incompetencia cervical
• Infecciones
• Placentación anormal
• Anormalidades inmunológicas
• Alteraciones anatómicas uterinas
• Idiopático
Factores de riesgo

• Edad materna avanzada

• Antecedente de aborto anterior
• Consumo de alcohol, exceso de cafeína, tabaquismo, cocaína
• Enfermedades crónicas maternas: DM mal controlada, enfermedades autoinmunes
• Concepción luego de 3-6 meses de un parto
• Embarazo con DIU
• Infecciones maternas
• Anomalías uterinas

Amenaza de aborto
Definición: embarazo menor a 22 semanas que presenta contracciones uterinas dolorosas
Diagnóstico: dolor en hipogastrio irradiado a región sacra, de tipo cólico que se repite con
intervalos de 10 a 30 minutos.
Clínica

• Dolor tipo cólico en el hipogastrio

• Metrorragia variable
• Útero adecuado a EG
• Ausencia de modificaciones cervicales
Manejo:

• No hospitalizar.
• Tranquilizar y contener emocionalmente
• Detectar eventos estresantes
• Reposo en cama en decúbito lateral por 48 horas
• Abstinencia sexual mientras persistan las molestias.
• En caso de dolor se debe preferir el uso de antiespasmódicos orales. (Viadil en
gotas)

• Control ECO en 1 semana

Síntomas de aborto
Definición: Igual que amenaza de aborto, pero con sangrado de cuantía variable, aunque
menor o igual a una menstruación.
Presencia de metrorragia durante el primer trimestre del embarazo, de cuantía variable, que
puede estar o no acompañada de dolor cólico hipogástrico. Al examen físico se observa
sangre que escurre a través del cérvix uterino. El tacto vaginal muestra cuello uterino
cerrado y útero aumentado de tamaño (concordante con la edad gestacional). Se estima
que cerca de un 20% de las mujeres embarazadas presentará síntomas de aborto.
Se estima que las pacientes que presentan síntomas de aborto pueden tener un peor
resultado perinatal.

Diagnóstico: dolor con las características descritas en amenaza de aborto, más la

comprobación que el sangrado es a través del orificio cervical externo (OCE), a través de
visión con espéculo.
Clínica
Dolor cólico hipogástrico
Metrorragia
Sin eliminación de restos ovulares ni perdida de líquido amniótico
Manejo:

• No hospitalizar.
• Reposo en cama en decúbito lateral.
• Abstinencia sexual mientras dure el sangrado.
• Ecografía.
• Control médico y ecográfico a la semana.

Manejo Clínico
 • Diagnóstico diferencial: la metrorragia del primer trimestre (descartadas las
causas ginecológicas y extra ginecológicas de genitorragia) puede ser causada por:
síntomas de aborto, embarazo ectópico o enfermedad trofoblástica gestacional.
• Examen físico: la especuloscopía permite descartar otras causas de genitorragia
(inflamatorias, neoplásicas, infeccionas, etc.). EL tacto vaginal permite descartar
que se trata de un aborto en evolución (dilatación del cuello uterino).
• Ecografía: debe solicitarse a toda paciente con síntomas de aborto. Permite
verificar la localización del saco gestacional (descarta embarazo ectópico) y la
vitalidad embrionaria (descarta huevo anembrionado o muerte embrionaria).
• Manejo: se indicará reposo (licencia si es necesario) y abstinencia sexual hasta que
cese el sangrado. En caso de presentar dolor pelviano se indicará gotas o
supositorios antiespasmódicos.
• Progesterona: la administración de progesterona NO está indicada en el manejo
general de los síntomas de aborto. Pacientes con historia de aborto recurrente
pudieran beneficiarse
Aborto inevitable
Definición:
Embarazo con pronóstico ominoso, pero que no terminará necesariamente en un aborto.
(MINSAL, 2011)
Condición irreversible, que lleva al diagnóstico de la inminencia de un aborto; los productos
de la concepción aún no han sido expulsados. (Manual de Obstetricia y Ginecología, 2023)
-> PUC

Los criterios de inevitabilidad son los siguientes:

• Rotura ovular
• Infección ovular
• Desprendimiento ovular.
• Metrorragia importante.

• Cuello uterino con o sin modificaciones

Diagnóstico:

• Cuello dilatado: se puede comprobar por el tacto vaginal o en ocasiones mediante

ecografía transvaginal. La visión con espéculo, no siendo un método muy efectivo,
puede servir cuando la dilatación cervical es importante, sobre 2 cms.
• Huevo roto: información por anamnesis de la pérdida de líquido claro por genitales
y/o visualización por especuloscopía. Confirmar por medio de ecografía la ausencia
o disminución del líquido ovular.
• Huevo infectado: paciente generalmente con huevo roto que presenta fiebre no
atribuible a otra causa. Puede haber antecedente de maniobras o coito dentro de
las 48 a 72 hrs. previas. Al examen a veces se observa flujo vaginal a través del
 OCE, que puede tener mal olor o aspecto purulento. Amniocentesis: si se obtiene
líquido, se observan bacterias al Gram, recuento de leucocitos > de 50 x mm3, y
una glucosa menor de 30 mg %.
• Desprendimiento ovular: útero aumentado de consistencia, a veces aumentado
de tamaño, muy doloroso a la palpación, con metrorragia importante o moderada,
cuello acortado y sin dilatación. Todo ello se describe como “útero en trompo sin
púa”.
• Metrorragia importante: en este caso, el sangrado es descrito por la paciente como
mayor que el de una menstruación normal, que puede incluso escurrir por las
piernas, a veces con coágulos.
Manejo:

• Hospitalización.
• Cuello dilatado: si tiene contracciones uterinas dolorosas, esperar trabajo de
aborto espontáneo en las primeras 6 a 24 horas, y luego evaluar ecográficamente
por si el embarazo sigue indemne o se visualizan restos ovulares. Alta en caso de
descartarse infección, comprobar embrión vivo y si el sangrado es escaso o nulo.
• Huevo roto: con embarazos < de 25 semanas y embrión vivo, hospitalizar durante
5 a 7 días para estudiar y descartar infección. Si hay sospecha de infección, aparece
fiebre o signos evidentes de infección, solicitar Hemograma - VHS y PCR. De
confirmarse, deben ser tratadas con antibióticos y hospitalizadas. Las pacientes
deben ser instruidas previo al alta sobre la necesidad de consultar en urgencia si
presentan fiebre, metrorragia, contracciones o expulsión de flujo amarillento con o
sin mal olor. Se deberán controlar en forma ambulatoria cada dos semanas hasta
las 24 semanas, ductivas realizándose ecografía en cada control. Al cumplir las 25
semanas se deben controlar en Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico o derivar a
Embarazo Patológico.
• Huevo infectado: tratamiento antibiótico por 7 días. Alternativas:
o Metronidazol más Ceftriazona (como primera línea): Metronidazol 500 mg
c/6 hrs. vía oral por 7 días y Ceftriazona 1 gr. iv. diario por 5 a 7 días.
o Clindamicina 600 mg c/6 u 8 hrs vía ev + Gentamicina 3 - 5 mg/Kg im en una
dosis diaria. Este esquema se usa por tres días, después de lo cual se
suspende la Gentamicina y se continúa sólo con Clindamicina hasta
completar siete días.
o Amoxicilina-Acido Clavulánico (500 mg-125 mg) cada 8 horas vía oral.
o Ampicilina 500 mg a 1 gr. c/6 hrs. (oral o ev. respectivamente) por siete días
+ Gentamicina 3-5 mg/Kg im en una dosis diaria durante 3 días.
o Eritromicina 500 mg c/6 hrs. oral + Gentamicina 3-5 mg/Kg im en una dosis
por siete días.
Importante: La gentamicina se debe utilizar sólo im y en una dosis diaria para evitar daño
al oído o renal.
Una vez obtenida la mejoría de la paciente, se puede dar de alta con controles semanales,
tanto clínico como ecográfico.
En caso de trabajo de aborto: evolución espontánea; en caso de comprobarse óbito,
hospitalizar y evacuar útero
 • Desprendimiento ovular: hospitalizar, realizar ecografía para evaluar vitalidad
embrionaria o fetal y dejar en evolución espontánea. Administrar analgesia.
• Metrorragia importante: hospitalizar, realizar ecografía para completar diagnóstico y
evaluar vitalidad fetal o embrionaria. Cuando el embarazo se ve viable, la gran causa
es la placenta de inserción baja, la que se debe buscar dirigidamente en la ecografía.
Dejar en evolución espontánea. Si la metrorragia cede, dar de alta con indicación
de ecografía de control a la semana. Toda paciente de alta debe ser instruida
cuidadosamente cuándo y por qué consultar en urgencia: contracciones uterinas
dolorosas y frecuentes con o sin metrorragia, la que se considerará importante si es
mayor que una menstruación.
Bibliografía
Jones, C., et al. (2020) Obstetricia pautas de manejo (1era ed.). Pontificia Universidad
Catolica de Chile. https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/10/pautas-de-manejo-
obstetricia-uc.pdf
Ministerio de Salud (MINSAL). (2011). Orientaciones técnicas para la atención integral de
mujeres que presentan un aborto y otras pérdidas reproductivas. (pp.19-21)
https://www.minsal.cl/portal/url/item/b53faf5d1d527a52e04001011e010ef5.pdf