REPARACIÓN DE DEDO EN MARTILLO

Definición
Es la eliminación de la deformidad de dedo en martillo en las articulaciones
metatarsofalángica y interfalángica proximal en los dedos II a V para restaurar la
marcha normal

Método de anestesia
Anestesia regional (el llamado bloqueo) o raquianestesia.

Posición quirurgica
Posición cómoda en decúbito supino con almohadillado de la rodilla en caso de
anestesia local.
Colocación del pie en el borde externo de la mesa.
Entallado del campo quirúrgico dejando el pie libre.

Equipo
Bulto de celio.
Fundas para fluoroscopio.
Fluoroscopio.
Electrocauterio (por si se llega a ocupar).
Aditamentos (braceras).

Material
Isodine espuma.
Gasas con trama.
Guantes de diversos números.
Hoja de bisturí número 15.
Hoja de bisturi número 20.

Suturas
Sutura PDS 4/0
Sutura Nylon 3/0

Instrumental
Set de corte pediátrico:
a) Tijeras de mayo curva.
b) Tijeras de Metzenbaum recta.
c) Tijeras de iris curva.
d) Tijeras de iris recta.
Equipo de cirugía fina:
a) 1 pinzas de campo Backhaus 9 cm.
b) 2 pinzas de campo Backhaus de 11 cm.
c) 1 pinza de campo Backhaus 13 cm.
d) 2 pinzas mosco recta 12 cm.
e) 6 pinzas mosco curva de 12.5 cm.
f) 2 pinzas allis de 15 cm.
g) 1 porta agujas mayo Hegar 15 cm.
h) 2 separador Farabeuf 12 cm.
i) 4 separador Sen Miller de 3 garras 16 cm.
j) 1 pinza Adson c/dientes 12 cm.
k) 1 mango de bisturi No. 3 12.5 cm.
l) 1 mango de bisturi No. 4 13.5 cm.
m)1 charola rectangular.

Periostótomo en cuchara.
2 Separadores de Hohmann.
1 hoja de sierra de longitud 25-35 mm y de ancho 5-7 mm
Perforador automático con sierra.
Broca de 1,4 mm grosor y medidor de profundidad.
Tornillos de pequeños fragmentos (1,7 mm) de diferentes longitudes.
Método (técnica)
ACTIVIDADES DE LA ACTIVIDADES DEL IMAGEN
ENFERMERA CIRUJANO
1. Proporciona mango de 1.- Se realiza incisión
bisturi no. 3 con hoja de cutánea en S de unos 5-6
bisturi número 15. cm de longitud, se inicia en
la falange proximal
inmediatamente al lado del
tendón del extensor común
de los dedos; la incisión
cruza oblicua la base de la
falange proximal y se dirige
recta hacia la comisura.
Si se tiene que intervenir
dos radios adyacentes se
puede realizar la
prolongación proximal en
espejo quedando al final
una incisión en Y.
2. Proporciona 2 2. Se diseca (separa) el
separadores Sen Miller tejido subcutáneo aislando
el nervio digital dorsal (a).
Exposición del llamado
capuchón de los extensores
y del tendón del extensor
corto de los dedos que lo
recorre lateralmente (b).
3. Proporciona pinza mosco 3. El tendón corto se
curva seccionará
transversalmente y proximal
a la inserción al capuchón
 de los extensores; el tendón
se diseca (separa)
previamente con una pinza.
El tendón del extensor largo
se tenotomiza (corte del
tendón) longitudinalmente
en Z.
Las partes medial y lateral
del gancho de los
extensores se respeta y se
expone la cápsula dorsal de
la articulación
metatarsofalángica
4. Proporciona mango de 4. Se identifica la cápsula
bisturi no. 3 con hoja de dorsal de la articulación
bisturi número 15. metatarsofalángica. Incisión
transversa de la cápsula
unos milímetros proximal a
la interlínea.
Disección subperióstica
(procedimiento quirúrgico
que implica la separación
y eliminación de un
segmento óseo) de la
cabeza del metatarsiano. Se
seccionan los ligamentos
colaterales cerca de su
inserción en la falange
proximal.
5. Se proporcionan 5. Esquema del campo
separadores de Hohmann. quirúrgico. Previa a la
osteotomía (proceso del
Se proporciona corte del hueso), Se rodea
periostótomo. la cabeza del metatarsiano
con separadores de
Hohmann.
Luxación plantar de la
falange con tracción
longitudinal y ayuda de un
periostótomo curvo por
debajo de la cabeza del
metatarsiano.

6. Proporciona hoja de 6. Para asegurar el éxito de

sierra de longitud de 25-35 la intervención es
mm y de ancho 5-7 mm. importante la localización
exacta de la osteotomía.
Por ello se ha de luxar
totalmente el dedo afecto a
plantar.
(a). Para la osteotomía
utilizaremos una hoja de
sierra de longitud 25-35 mm
y de ancho 5-7 mm (b
7. La osteotomía se inicia
en la zona dorsal del
metatarsiano y se dirige a la
zona plantar en los
metatarsianos 2 a 3 en un
ángulo de unos 10-20º.
Puede ser de ayuda usar la
cortical dorsal del
metatarsiano para
determinar el ángulo. En los
metatarsianos 4 al 5 el
ángulo a plantar debería ser
de 20-30º.
8. Toma de un segmento
óseo del metatarsiano con
un acortamiento > 4 mm de
éste (a).
Este paso es necesario
para evitar una prolongación
hacia plantar al proximalizar
la cabeza. Se recomienda
seguir las siguientes fases:
la primera osteotomía
debería ser incompleta
dejando la cortical plantar
intacta para a continuación
realizar la segunda
osteotomía, completar la
primera y tomar el
segmento óseo (b).

9. Esquema del
desplazamiento a proximal
de la cabeza del
metatarsiano.
10. Se proporciona 10. Tras comprobar que se
perforador automático con ha obtenido la longitud
sierra. correcta se estabiliza con
uno o dos tornillos de 1,7
Se proporciona un tornillo mm de diámetro
de 1.7 mm de diámetro. dependiendo del tamaño del
fragmento. El resto del
Proporciona cizalla de hueso que protruya se ha
hueso. de resecar con la cizalla de
hueso.
11. Proporciona porta 11. Los ligamentos
agujas de mayo Hegar 15 colaterales desinsertados
con sutura PDS 4/0. de la falange se reinsertan
transóseo.
Se practican para ello dos
canales óseos mediales y
laterales levemente
convergentes que permitan
la fijación transósea.
En este momento se
pueden corregir
desaxaciones laterales del
dedo equilibrando partes
blandas. No es fácil ni se
aconseja suturar la cápsula
dorsal.
Se sutura lateralmente
alongándolo el tendón del
extensor largo de los dedos
con sutura monofilamento
 (p. ej., PDS 4/0). La correcta
tensión de partes blandas
se valora palpando la
almohadilla plantar.

12 Proporciona porta agujas 12. Se sutura piel con punto

de mayo Hegar 15 con simple, con sutura nylon 3-
sutura nylon 3/0. 0.

LIGADURA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

Concepto: Esta técnica de ligadura consiste en la sección (cortar o separar) y

sutura de la persistencia del conducto arterioso.

Método de anestesia
Anestesia general balanceada.
Posición quirúrgica:
Posición decúbito lateral derecho

Equipo
Bulto de celio
Unidad electro quirúrgica.
Aspirador
Cuna térmica
Desfribilador

Material
Gasas con trama y sin trama.
Compresas.
Isodine espuma.
Solución fisiológica.
Hoja de bisturí núm. 20, 15 y 11.
Guantes de diversos números.
Micropore.
Sondas pleurales.

Suturas
Polipropileno vascular 5-0
Poliglactina 910 núm. 2-0,3-0, 4-0.
Seda libre núm. 2-0

Instrumental:

1.- Equipo de cirugía cardiaca pediátrica.

A. Separadores maleables pediátricos.
B. Separadores de finochieto de varios tamaños.
C. Pinzas de disección de DeBakey.
D. Tijeras de tenotomía finas.
E. Pinzas de ángulos finas.
F. Pinzas de Cooley –Derra de varios ángulos.
G. Pinzas Castañeda para sutura.
H. Pinzas Bambrige curvas y rectas.
I. Gancho de nervio.
J. Tijera de Potts finas.
K. Pinzas de Adson con diente y son dientes.
L. Pasadores de Rumell.
 M. Legra de Alexander.
N. Canula de Frazier pediátrica.
O. Charola de mayo.

2.- Jeringa asepto.

3.- Manerales.
4.- Tubo de succión.
5.- 1 set de tijeras
A. 1 tijeras de mayo rectas.
B. 1 tijeras de mayo curvas.
C. 1 Tijeras Metzembaum curvas.

6.- 6 pinzas Kelly.

7.- 2 separadores Richardson.
8.- 1 pinza de disección C/S dientes.
9.- 2 porta agujas vascular
10.- 2 pinzas para conducto
11.- 1 pinza forester (curva y recta)
12.- 1 yankahuer pediátrica
13.- 4 Pinzas de Backhaus o de campo.

ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO

TORACOTOMIA (procedimiento qco. que consiste en la apertura del tórax)
IZQUIERDA
1.- Proporciona mango de bisturí núm. 7 1.- Realiza incisión anteroposterior
con hoja núm. 15. izquierda a nivel del cuarto espacio
intercostal.
2.- Proporciona cauterio, pinzas Kelly y2.- Efectúa disección de músculos dorsal
separador de Richarson. y serrato mayor.
3.- Proporciona ligadura seda 2-0 y 3.- Realiza hemostasia conforme a los
tijeras de mayo rectas. planos.
4.- Proporciona electrocauterio. 4.- Hace incisión en el cuarto espacio
intercostal.
5.- Proporciona separador de Finochieto 5.- Separa las costillas
de acuerdo con la edad del paciente,
gasas húmedas o compresas
pediátricas húmedas.
6.- Proporciona porta agujas vascular 6.- Refiere pleura al mediastino.
con seda atraumatica 4-0, pinzas de
disección y tijeras Metzembaum curvas.

7.- Proporciona pinzas de disección 7.- Visualiza el defecto.

CORECCIÓN DEL DEFECTO
8.- Proporciona tijeras Metzembaum, 8.- Efectúa disección entre la aorta y la
pinzas de disección de DeBakey. arteria pulmonar para exponer el
conducto.
9.- Proporciona pinzas pediátricas de 9.- Diseca el conducto arterioso.
ángulo finas y pinzas de disección de
DeBakey.
10.- Proporciona seda núm. 2-0 10.- Refiere el extremo proximal de la
sujetada con pinzas de disección aorta y la arteria pulmonar.
DeBakey y pinzas mosco curvas para
referir.
11.- Proporciona dos pinzas para 11.- Realiza pinzamiento del conducto
conducto. proximal a la aorta y la arteria pulmonar.
12.- Proporciona ligadura de seda núm. 12.- Liga el conducto.
0, pinzas de disección de DeBakey,
tijeras metzembaum curvas.
13.- Proporciona mango de bisturí núm. 13.- Coloca puntos transfictivos del
7 con hoja núm. 11, porta agujas conducto arterioso.
vascular con polipropileno 5-0, pinzas
de disección de DeBakey y tijeras
metzembaum curvas.
14.- Proporciona canula de aspiración 14.- Retira las pinzas del conducto y
de yankahuer pediátrica y solución tibia verifica la hemostasia.
en jeringa asepto y cauterio
15.- Proporciona pinzas de disección de 15.- Retira puntos de pleura mediastínica.
DeBakey, tijeras metzembaum curvas.

16.- Proporciona porta agujas vascular 16.- Cierra la pleura mediastínica.

con prolene 4-0, pinzas de disección de
DeBakey y tijeras metzembaum.
17.- Proporciona mango de bisturí núm. 17.- Hace incisión en la piel para la
7 con hoja núm. 15, sonda pleural de colocación de sondas pleurales.
calibre según la edad del paciente, con
pinzas Kelly.
18.- Proporciona portaagujas fino, 18.- Fija sondas pleurales.
anillos dorados con seda atraumatica 2-
0 y tijeras de mayo rectas.
19.- 19.- Verifica junto con la instrumentista, el
------------------ número de gasas.
20.-Proporciona portaagujas anillo 20.- Afronta la costilla.
dorado con poliglactina 910 núm. 1 y
pinzas de mosco curvas para referir
puntos
21.- Proporciona porta agujas anillo 21.- Desperiostización de costilla con
dorado con poliglactina 910 núm. 3-0, surgete.
pinza de disección de DeBakey y tijeras
mayo rectas.
22.- Proporciona porta agujas anillo 22.- Efectúa afrontamiento de músculos
dorado con poliglactina 910 núm. 3-0 dorsal ancho y serrato mayor.
pinzas de disección de DeBakey, tijeras
de mayo rectas.
23.- Proporciona gasa empapada y 23.- Cubre la herida.
seca para la limpieza, así como un
parche para la herida quirurgica,
torunda empapada de benjuí en pinzas
de campo y micropore.
24.- El llenado del sistema de drenaje 24.- Conecta las sondas al drenaje
torácico dependerá de la edad del torácico.
paciente.