PATOLOGÍA DE LA INFLAMACIÓN
INFLAMACIÓN
■ La inflamación es un proceso tisular
constituido por una serie de
fenómenos moleculares, celulares y
vasculares de finalidad defensiva
frente a agresiones físicas, químicas
o biológicas.
Los aspectos básicos que se destacan en el proceso inflamatorio son:
■ Primer lugar, la focalización de la respuesta, que tiende a circunscribir
la zona de lucha contra el agente agresor.
■ Segundo lugar, la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y
por tanto, preponderantemente inespecífica, aunque puede favorecer el
desarrollo posterior de una respuesta específica.
■ Tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las células inmunes de los
tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a permitir, además,
la llegada desde la sangre de moléculas inmunes.
Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros
signos de Celso:
■ Calor
El calor y rubor se deben a las alteraciones
vasculares que determinan una acumulación
■ Rubor sanguínea en el foco.
■ Tumor: El tumor se produce por el edema y acúmulo de células inmunes.
■ Dolor: El dolor es producido por la actuación de determinados mediadores
sobre las terminaciones nerviosas del dolor.
FASES DE LA INFLAMACIÓN
De forma esquemática podemos dividir la inflamación en cinco etapas:
■ 1- Liberación de mediadores. Son moléculas, la mayor parte de ellas, de
estructura elemental que son liberadas o sintetizadas por el mastocito bajo la
actuación de determinados estímulos.
■ 2- Efecto de los mediadores. Una vez liberadas, estas moléculas producen
alteraciones vasculares y efectos quimiotácticos que favorecen la llegada de
moléculas y células inmunes al foco inflamatorio.
■ 3- Llegada de moléculas y células inmunes al foco
inflamatorio. Proceden en su mayor parte de la sangre,
pero también de las zonas circundantes al foco.
■ 4- Regulación del proceso inflamatorio. Como la mayor
parte de las respuestas inmunes, el fenómeno inflamatorio
también integra una serie de mecanismos inhibidores
tendentes a finalizar o equilibrar el proceso.
■ 5- Reparación. Fase constituida por fenómenos que van a
determinar la reparación total o parcial de los tejidos
dañados por el agente agresor o por la propia respuesta
inflamatoria.
REGULACIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA
■ Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenómeno
inflamatorio se encuentra estrechamente regulado, evitando, así una
respuesta exagerada o perjudicial.
■ Algunos de los mediadores que producen activación, al variar su
concentración o actuar sobre distintos receptores, van a producir
inhibición, consiguiendo, de esta forma, un equilibrio o modulación de la
respuesta inflamatoria.
REPARACIÓN
■ Cuando las causas de la agresión han desaparecido o han sido eliminadas por
la propia respuesta inflamatoria, se inician los procesos de reparación.
■ Estos procesos integran la llegada de fibroblastos a la zona, que van a
proliferar y sintetizar colágeno, proliferación de células epiteliales y
proliferación de vasos dentro de la herida.
CONTRACTURA MUSCULAR
■ Una contractura muscular es, como
su nombre indica, una contracción del
músculo. Esta contracción de
músculo o alguna de sus fibras es
continuada e involuntaria, provocando
que el músculo esté en constante
tensión.
TIPOS DE CONTRACTURAS MUSCULARES
■ Durante el esfuerzo: Mientras realizamos ejercicio físico el cuerpo
metaboliza sustancias activas y produce el movimiento, pasando a ser
sustancias de deshecho o inactivas (metabolitos). Si el esfuerzo es
excesivo, por dureza o por falta de entrenamiento, el organismo no
depura los metabolitos en el torrente sanguíneo y se produce dolor e
inflamación.
■ Posterior al esfuerzo: El músculo es incapaz de volver al estado de
reposo. A veces ocurre que, después del ejercicio intenso, si el músculo
ha sido sometido a gran trabajo, no es capaz de volver al estado de
relajación.
■ Residuales: Cuando hay una lesión grave, la musculatura que la rodea
tiende a contraerse como protección. Esto que hace que, aunque esté
curada la lesión principal, los músculos de alrededor queden
contracturados.
Síntomas de la contractura muscular
■ Normalmente el músculo se contrae y se distiende pero, en
determinados casos, el músculo no se relaja y sigue contraído,
manteniéndose la zona dura e hinchada. Los síntomas, por lo tanto, son
un abultamiento de la región al tacto, conocido como “nudo”.
■ Síntomas habituales son el dolor y la limitación del movimiento, con
mayores limitaciones según la gravedad de la lesión. Por lo tanto,
podemos distinguir estos cuatro síntomas:
❖ Dolor y rigidez articular y muscular
❖ Movimientos reducidos
❖ Debilidad muscular
❖ Uso limitado de la zona afectada
CAUSAS
■ Las contracturas musculares suelen aparecer cuando el músculo hace
una actividad inapropiada, en intensidad o función. Así, puede ocurrir
cuando levantamos demasiado peso o cuando realizamos un esfuerzo
mantenido en el tiempo, por ejemplo.
Algunas de las principales causas son:
■ Frío: ante el frío ambiental o la solicitación muscular, si no se realiza un
calentamiento adecuado puede generar una contractura.
■ Sobreesfuerzo: si exigimos una intensidad repentina o durante un tiempo
prolongado sin descanso se puede producir la lesión. También en casos de
posturas inadecuadas durante un tiempo prolongado.
■ Estrés emocional debido a la tensión acumulada.
■ Deshidratación: la falta de agua u otros componentes como el magnesio, la
glucosa o el potasio aumentan las probabilidades de sufrir una contractura, ya
que son elementos importantes para el correcto funcionamiento de los
músculos.
■ Edad avanzada: las personas mayores pierden elasticidad y son más
propensas a esta clase de lesiones.
DOLOR
■ El dolor es la causa más frecuente de consulta médica. La Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor definió el dolor como "una experiencia
sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o
potencial".
■ Tipos de dolor
■ La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración,
patogenia, localización, curso o intensidad.
■ Según su duración
■ Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo
constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor
musculoesquelético en relación a fracturas patológicas
.
■ Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es
el dolor típico del paciente con cáncer.
■ Según la intensidad
■ Leve: Puede realizar actividades habituales.
■ Moderado: Interfiere con las actividades habituales.
■ Severo: Interfiere con el descanso.
■ Según la localización
■ Somático: Se produce por la excitación anormal de nociceptores somáticos
superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor
localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más
frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas.
■ Visceral: Se produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales.
Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse
a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de
síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo
cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático.
DESGARRO MUSCULAR
■ El desgarro muscular es una de las lesiones más
recurrentes que se dan entre quienes practican algún
deporte.
■ La lesión muscular si bien se da entre deportistas
profesionales, afecta con mayor frecuencia a quienes
solo practican actividades físicas en forma ocasional,
por lo que resulta importante tener en cuenta qué
hacer frente a este tipo de lesión.
QUÉ ES UN DESGARRO MUSCULAR
■ Cuando hablamos de desgarro nos referimos a la pérdida de continuidad del
tejido muscular o de fibras musculares y que va desde el dolor localizado
hasta presencia de dolor agudo, acompañado de inflamación, equimosis
(hematoma), impotencia funcional y deformación estructural.
■ Las roturas de fibras musculares, también conocida como desgarro muscular,
es una lesión del músculo en donde las fibras que componen al músculo se
rompen. El desgarro muscular provoca un dolor muy intenso que obliga a la
persona que la padece a suspender la actividad que realiza, ya que al contraer
el músculo se pone en tensión el área lesionada. Cuando se produce
una rotura de fibras o rotura fibrilar, siempre viene precedida de un dolor
agudo concreto y localizable.
■ El desgarro muscular lo podemos clasificar según su tamaño y las
estructuras involucradas. Encontramos, por ejemplo:
■ Desgarro miofacial, que solo afecta la membrana que cubre el músculo
y la fibrilar, que afecta la fibra muscular.
■ Esta lesión ocurre con mayor frecuencia en los denominados grandes
grupos musculares (muslo, por ejemplo), pero dependerá de la
actividad que lo desencadene.
■ En el fútbol se afectan, más frecuentemente, los isquiotibiales y los
cuádriceps, por el constante trabajo concéntrico y excéntrico que
realiza el jugador, pero es una lesión que se puede presentar en varios
deportes cuando no existe una buena preparación física y no ha existido
un buen trabajo de calentamiento.
CÓMO SE PRODUCE EL DESGARRO MUSCULAR
■ El desgarro muscular se produce por mecanismos de contusión o de
distensión. Habitualmente, cuando se produce por contusión, es decir, por un
golpe en la masa muscular, se provoca una rotura irregular en el músculo, el
que puede darse en segmentos distintos y de diferentes tamaños. En este caso,
los desgarros no pueden prevenirse porque se producen por hechos puntuales
durante la práctica de deportes de contacto. Ahora bien, si se produce por
distensión o tensión, que es conocido como el típico ‘tirón’ que da al correr, se
presenta con mayor frecuencia en cuádriceps e isquiotibiales.
Las siguientes son las roturas de fibras musculares o desgarros musculares que
se producen con mayor frecuencia en el organismo:
■ Desgarro de isquiotibiales: Este tipo de desgarro se produce sobre todo en
deportes que requieren de una contracción de los isquiotibiales para
desacelerar bruscamente en una carrera. Sucede sobre todo en deportes
como el atletismo o el fútbol.
■ Desgarro de pantorrilla: También llamado “síndrome de la pedrada”, como
mencionamos anteriormente. Es la rotura de los gemelos, músculos ubicados
en la pantorrilla, sobre todo cuando se le exige un manejo de carga mayor al
que puede soportar (en los saltos, por ejemplo).
■ Desgarro del manguito rotador: El manguito rotador es un conjunto de
músculos que mantienen la cabeza del hombro adosada a la cavidad glenoidea
de la escápula. El tendón de inserción del manguito de los rotadores es muy
pequeño, y susceptible a romperse debido a los esfuerzos repetitivos.
■ Desgarro de músculos paravertebrales lumbares: Siempre nos dicen que al
levantar peso desde el suelo es necesario agacharse y flexionar las rodillas y
tienen razón: cuando se intenta levantar una carga flexionando el tronco se
fuerzan unos músculos pequeños que se encuentran a lo largo de la columna:
los paravertebrales.
ESGUINCE
■ Los esguinces son torceduras o distensiones de los ligamentos que se
producen cuando se estiran demasiado o cuando una articulación se sitúa en
una posición antinatural. El paciente que sufre un esguince sufre:
■ dolores musculares
■ Hinchazón
■ Cambio de color en la piel
■ Rigidez de la articulación.
Existen tres grados de esguince, según la gravedad:
■ Esguince de grado 1: hay distensión de los ligamentos sin llegar a una
rotura de los mismos.
■ Esguince de grado 2: existe rotura parcial del tejido ligamentoso.
■ Esguince de grado 3: hay una rotura completa de la porción
ligamentosa.
Síntomas de un esguince
Hay varios síntomas que se deben tener en cuenta
■ Dolor muscular
■ Dolor o rigidez articular
■ Hinchazón
■ Cambios en el color de la piel, como la aparición de hematomas
¿Cuáles son las causas de un esguince?
■ Los esguinces se producen en el momento en que una articulación es forzada
a moverse a una posición fuera de lo normal. Un caso frecuente es el esguince
de tobillo, que puede causar un esguince en los ligamentos que se encuentran
alrededor.
FRACTURA ÓSEA
■ Es la interrupción de la continuidad en la
estructura normal del hueso. En pocas
palabras, es un hueso roto.
■ Una fractura ósea puede ser desde una
pequeña grieta delgada hasta una rotura
completa del hueso y ocurre cuando tu
masa ósea ya no resiste el peso o la
presión que le impones.
TIPOS DE FRACTURA
■ Cerrada /Abierta: Una fractura cerrada (o simple) ocurre cuando el hueso
fracturado no rompe la piel, mientras que en una fractura abierta (o
compuesta), los extremos del hueso roto rasgan tu piel. Cuando el hueso y
otros tejidos internos están expuestos, el riesgo de sufrir una infección
aumenta.
■ Incompleta /Completa: En una fractura parcial, el hueso no se rompe del todo;
solo se agrieta. Por otra parte, una fractura completa sucede cuando el hueso
se rompe o se tritura en dos o más piezas.
FISURA ÓSEA
■ Es una “abertura” delgada y alargada en un cuerpo óseo.
■ Esto difiere de la fractura ósea, porque la separación entre los bordes del
hueso es muy pequeña o incompleta; además, no hay fragmentos óseos.
■ Se podría decir que es una grieta que se produce como resultado de un trauma
menor (golpes o presiones excesivas).
■ Aunque puede ocurrir en cualquier estructura ósea, suceden con mayor
frecuencia en huesos planos y cortos.
LUXACIÓN
■ Una luxación, o también conocida como dislocación,
ocurre cuando un hueso abandona su articulación; es
decir, cuando dos huesos se separan, sin que esto
implique necesariamente la rotura de la estructura
ósea.
■ La mayoría de las veces es producto de traumas muy
fuertes, y como todas las lesiones descritas
anteriormente, puede ser muy peligrosa si no es
tratada a tiempo.
