No.
97322389
INCAPACIDAD Página 1
Fecha y hora: 01 noviembre 2022 Hora 02:34 a.m.
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
Nombre: Salud Total EPS Código: EPS008
DATOS DEL PACIENTE
Tipo de Documento: Cedula de Ciudadanía Documento: 1000589309
Nombre: Jhon Fredy Duarte Peña Fecha de Nacimiento: 14 agosto 2001
Teléfono: NR
Dirección: Diagonal 48a bis # 5M-28 Sur
Municipio: (001) BOGOTA
Departamento: (01) BOGOTA
Teléfono Celular: 3197038194 Email:
[email protected] DATOS DE LA TRANSACCION
Tipo: AMBULATORIA
Motivo: Resfriado gripal Régimen: Contributivo
Diagnóstico: J11.1 Fecha de Vencimiento:
Ubicación del paciente: Consulta externa Nap Anterior: 01155-56242124
Origen del servicio: Enfermedad general No. Solicitud:
DETALLE
Días de incapacidad: 1
Fecha inicio incapacidad: 01 noviembre 2022 PR - 2800937
Fecha final de incapacidad: 01 noviembre 2022
INFORMACION DEL PRESCRIPTOR
Nombre: LUIS JESUS ENMANUEL Teléfono:
SANCHEZ RAMIREZ
Cargo o Actividad: MEDICINA URGENCIAS Teléfono Celular:
Ips que prescribe: VS OLAYA Teléfono: 4854555
Ubicación del paciente: Urgencias
Dirección Carrera 4 sur #33-26, (Soacha)
OBSERVACIONES
las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción ante la EPS, ya que en el
sistema general de seguridad social en salud serán a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones
económicas correspondientes a los dos (2) primeros días de la incapacidad originada por enfermedad general, por lo
tanto, es válida para presentar al empleador, de acuerdo al parágrafo 1 del decreto 2943 de 2013 compilado en el
artículo 3.2.1.106 del Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 y será enviada al correo electrónico registrado en
nuestra base de datos
SOLO PARA ORDENES DE COMPRA DE
Carvajal Soluciones de comunicación S.A.S. 800.096.812-8
SERVICIOS
Virrey Solís I.P.S. asumirá la cobertura económica de los servicios brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En caso que corresponda, favor
cobrar LA CUOTA MODERADORA o el COPAGO, de acuerdo al rango salarial, los montos máximos, los límites legales, las excepciones, establecidas por
la normativa vigente y validando las exoneraciones en los casos que corresponda. Esta orden de compra de servicios es válida únicamente para los
servicios aquí detallados; procedimientos servicios aquí detallados: procedimientos o servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo
F02 –A.3-2013
LUIS JESUS ENMANUEL SANCHEZ RAMIREZ REGISTRO: 91518
Las órdenes de compras de servicios dadas hacen parte de los aportes para el cobro de la cuenta de Virrey
Solís I.P.S. S.A.Teléfonos: Bogotá contributivo: 485 45 55 – Nacional 01 8000 14 524
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