JUEGO DE ROL PENFIGO VULGAR

Paciente: Toca la puerta

Médico: Adelante, por favor.
Médico: Buenas noches, soy la doctora…. médico de turno. Seré la encargada de
atenderla en esta oportunidad. Siéntese por favor.
Paciente: Gracias Dra.
FILIACIÓN
Médico: Dígame, ¿cuál es su nombre?
Paciente: me llamo Percy
Médico: ¿Cuántos años tiene?
Paciente: tengo 45 años
Médico: Entiendo, ¿Reside en Lima o cuál es su lugar de procedencia?
Paciente: Sí doctora, soy de Lima, vivo en San Martin Porres.
Médico: ¿Qué ocupación tiene, En que trabaja actualmente?
Paciente: Soy contador
ENFERMEDAD ACTUAL
Medico: Dígame, ¿cuál es el motivo de su consulta?
Paciente: Bueno doctora vengo porque me han aparecido unas lesiones en la cavidad
bucal incluso en los labios, me preocupa porque también presentó estas lesiones en
la cara unas ampollas con contenido líquido transparente , que me duelen y arden
porque se revientan al contacto o fricción ,
Médico: Entiendo señora, dígame ¿Cuándo fue que presentó la primera lesión ?
Paciente: Hace 3 semanas ,primero fue en la boca y de ahí en la cara
Médico: ¿Solo presenta lesiones en la boca y cara ?
Paciente: Si dra .
Médico: ¿Las ampollas que tiene le generan picazón y dolor ?
Paciente: solo dolor Dra , no tengo picazon pero si me arden
médico: ¿En las ampollas de color son su contenido?
Paciente : son de color claro , transparente
Médico: ha tomado algún medicamento o ¿se ha echado alguna loción?
paciente: no doctora. No he tomado nada ni tampoco me he echado nada.
Médico: ¿dígame señor aparte de esos síntomas ha presentado otro más o
alguna otra molestia?
Paciente: Bueno doctora también me siento muy cansada.
Médico: Entiendo, gracias por la información.
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Medico: ¿Cómo está su apetito y en que se basa su alimentación?
Paciente: dra tengo problemas para la ingestión de mis alimentos por las lesiones en
la cavidad bucal que presentó
Medico: ¿Cómo está su sed, toma líquidos, con qué frecuencia?
paciente: Bueno doctor esta normal, tomo frecuentemente agua, cada 2 o 3 veces al
día.
Medico: ¿cómo esta sus deposiciones, con qué frecuencia lo realiza? ¿siente
alguna dificultad o notado alguna alteración?
paciente: Mis deposiciones son normales doctora, unas 3 veces al día.
Medico: ¿cómo está su orina, con qué frecuencia esta orinando? ¿siente alguna
dificultad o notado alguna alteración?
paciente: Doctora no tengo ninguna dificultad, orino unas 3 a 4 veces al día no he
observado nada que me llame la atención
Medico: ¿usted duerme bien, pocas o varias horas sueño?
paciente: Dra estas ultimas semanas no he podido dormir bien por los dolores que
presento en las lesiones
ANTECEDENTES PERSONALES:
Medico: ¿Presenta algún tipo de enfermedad como diabetes, hipertensión, ef.
Cardiovasculares, ef. Respiratorias, oncológicas, otro tipo?
Paciente: No doctora no sufro de ninguna enfermedad.
Médico: Entiendo y dígame ¿usted ha tenido alguna intervención quirúrgica
antes o alguna transfusión?
Paciente: No doctora nunca me operado ni tampoco he recibido una transfusión
sanguínea.
Medico: Entiendo ahora dígame ¿Usted fuma o a consumido, alcohol, drogas?
Paciente: Si consumo alcohol doctora y fumo, pero solo en ocasiones especiales como
reuniones familiares.
Medico: ¿Es alérgica algún medicamento?
Paciente: No doctora
ANTECEDENTES FAMILIARES
Medico: ¿Usted tiene familiares con algún tipo de enfermedad, como
hipertensión, diabetes, obesidad, problemas cardiovasculares, circulatorio,
neoplásicos o de algún otro tipo?
Paciente: Si doctora mi padre tiene hipertensión arterial.
Medico: Esta bien señora a continuación le procederé a realizar su examen
físico, por el momento mientras determino la causa exacta de la enfermedad
podría por favor esperar
Paciente: Esta bien doctora.
Funciones Vitales

- PA: 120 / 80 mmhg - T° Axilar: 37.3 C - Peso: 63 Kgs.

- Respiración: 16 rpm. - Frecuencia: 75 LPM - Talla: 1.66 cm

- IMC: 22.9 kg /m2 (Normal)
EXAMEN FÍSICO:
impresión general: Aparente regular estado general. paciente LOTEP paciente es
colaborador.
PIEL Y FANERAS:
TEMPERATURA:
HUMEDAD:
CONSISTENCIA :
HALLAZGOS ANORMALES : Vesículas y ampollas de contenido seroso , flácidas
, que se rompen con facilidad y son exudativas , dispersas , sin orden y
circunscritas .
Signo de Nikolsky (+) : Desalojamiento de epidermis de aspecto normal mediante
una presión lateral con el dedo , muy cerca de las lesiones ,lo que produce un
erosión .
.
MEXAMEN REGIONAL:
Cabeza: Normocéfalo ,simétrico , sin deformaciones .
Ojos: Simétricos, anictéricas, pupilas CIRLA
Oídos: Buena implantación. Conductos auditivos externos permeables.
Nariz: Centrada, no deformidades ni lesiones, fosas nasales permeables.
Cuello: Simétrico, cilíndrico, sin adenopatías. No ingurgitación yugular, ni aumento de
tamaño de glándula tiroides.
Boca: Ulceras sangrantes ,de bordes irregulares , mal definidos en toda la mucosa y
extendidas a ambos labios .
TÓRAX:
Inspección: simétrico, no masas y cicatrices,
Palpación: VV conservadas. Amplexación superior e inferior conservada.
Auscultación: MV pasa en ACMP, sin ruidos agregados.
Percusión: sonoridad pulmonar conservada.
CARDIOVASCULAR:
Inspección: Simétrico, no se observa choque de punta.
Palpación: No se palpa choque de punta.
Auscultación: RC rítmicos de buena intensidad. No soplos.
Percusión: sonoridad cardiaca conservada.
ABDOMEN:
Inspección: Plano, simétrico, sin cicatrices ni manchas ni aboliciones.
Palpación: Blando, depresible sin dolor a la palpación profunda ni superficial. No
visceromegalia.
Percusión: Matidez en hipocondrio derecho y timpánico en el resto del abdomen.
Auscultación: Se evidencia ruidos hidroaéreos normales (18/35)
GENITOURINARIO:
Inspección: se pueden visualizar placas eritematosas de 3 – 5 cm de diámetro de
bordes netos en región inguinal y glútea.
Palpación: puño percusión lumbar negativo y puntos renoureterales negativo.
NEUROLÓGICO: Lucidez y orientación en tiempo, espacio y persona
Glasgow 15/15
Marcha: Conservada.
Fuerza Muscular: 5/5 no Trofismo, tono muscular conservado.
Sensibilidad: Termoalgésica conservada, táctil prostática conservada.
Equilibrio y coordinación: Romberg (-) , Prueba dedo – nariz (-)
Reflejos: Mandibular conservado, Corneal conservado, isocorico conservado, tríceps
conservado, bíceps conservado, rotuliano conservado, Aquiliano conservado,
braquiradial conservado, Abdominal conservado
EVALUAR SIGNOS MENÍNGEOS:
• Rigidez de Nuca: NEGATIVO
• Signo de Kerning: NEGATIVO
• Signo de Brudzinski: NEGATIVO

PARES CRANEALES:
I Par Craneal:

Ante la percepción de los olores evaluados con los ojos cerrados un olor
agradable y otro desagradable, en cada narina por separado (perfume y clavo
de olor), adecuado
II Par Craneal:
Agudeza Visual:

Percepción y diferencia de colores primarios,

III (motor ocular común) y IV (patético):
Grado de convergencia y Motilidad interna, motilidad superior, motilidad inferior,
elevación del párpado Conservado.
V par (trigémino): Conservado
VI (motor ocular externo): motilidad ocular externa conservada.
VII par (facial): Simetría facial, comisura bucal, simetría palpebral, simetría en cierre
palpebral. Percepción de Sabores dulces y salados.
VIII Coclear: Agudeza auditiva conservada
IX GLOSOFARINGEO:
Se observa la úvula central, las dos partes del paladar están a la misma altura. Reflejo
nauseoso conservado.
X par (vago): Reflejo nauseoso, deglución, fonación conservada.
XI Par Craneal: Si puede girar la cabeza hacia el lado derecho e izquierdo con y sin
ponerle fuerza opuesta
•XII par (Hipogloso): Fuerza y motilidad de la lengua conservada. No hay
fasciculaciones, no hay atrofia de la lengua.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
- Penfigoide ampolloso
- Eritema multiforme
- Liquen plano erosivo
- Pénfigo vulgar

DIAGNÓSTICO:
Básicamente clínico , sin embargo confirmamos Dx con biopsia ,pruebas de
inmunofluorescencia , ELISA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Hemograma completo
Hemoglobina: 14.5
Hematocrito 45%
Leucocitos: 7,000
Neutrófilos: 40% VN: 40-85%
Plaquetas 200,000
Glucosa: 90 mg/dl
Urea :35 mg/dl
Creatinina : 0,8 mg/dl
Perfil lípido :
- colesterol total 160 mg/dl
- triglicéridos : 120 mg/dl
- HDL-colesterol : 55 mg/dl
- LDL - colesterol: 80 mg/dl
Biopsia:
• Separación de queratinocitos a nivel suprabasal
Inmunofluorescencia directa :
- Depósitos de IgG y C3

DIAGNÓSTICO :
- Pénfigo vulgar
Tratamiento:
- glucocorticoides : 2 a 3 mg / kg de peso corporal
- inmunodepresores :
azatriopina - 2 a 3 mg/kg de peso
metotrexato - via oral o IM dosis 25- 35 mg/ semana