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Incapacidad ASEGURADO 12.05.2024 VB 2024

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el IMSS a favor de Homero Montesinos Torres. El certificado autoriza 10 días de incapacidad a partir del 12 de mayo de 2024 por una incapacidad subsecuente bajo el ramo de enfermedad general.

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Incapacidad ASEGURADO 12.05.2024 VB 2024

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el IMSS a favor de Homero Montesinos Torres. El certificado autoriza 10 días de incapacidad a partir del 12 de mayo de 2024 por una incapacidad subsecuente bajo el ramo de enfermedad general.

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NSS: 03876950464 AGREGADO MEDICO: 1M1969OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOMERO MONTESINOS TORRES
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

CURP: MOTH690602HTSNRM06
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: NUEVO LEÓN
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD: UMF 032
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CONSULTORIO: 26 TURNO: VESPERINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 03876950464

Serie y Folio WU900149

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora

UFM No: 32 1 Nuevo León WU900149

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo


COMERCIALIZADORA SUPERVISOR DE FARMACIA
UMF No: 32 Nuevo León
FARMACÉUTICA DE CHIAPAS
S.A.P.I. de C.V.
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

SUBSECUENTE Diez 10 12/05/2024

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el


12/05/2024
Enfermedad general No 3/12/2016

Probable riesgo Días Acumulados


Trabajo

No 45

• Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
• Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
• Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
• En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Cedula

DR. JORGE ALBERTO ORDAZ GARCIA 9785466 PEJ217707


COPIA ASEGURADO
AHORA ES POSIBLE REGISTRAR TU CUENTA BANCARIA PARA PERCIBIR EL PAGO DE TU REGISTRO POR INCAPACIDADES.
PACIENTE
Acude a la ventanilla de Control de Prestaciones de tu clínica de adscripción con los documentos en original y copia:
1. Estado de cuenta bancario con cuanta CLABE.
2. Identificación oficial vigencia.
3. Documentos con NSS

Fecha de Impresión: 12/05/2024 17:33:31

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