ENCARE CARA ROJA fibrosis inducida por mastocitos  Obstrucción linfática

y dilatación.
FP: Sexo, edad, procedencia, ocupacion.
Alteraciones OCULARES: Frecuentes y variables, ardor,
MC: Telangiectasias, cara roja, papulas y/o pustulas.
prurito, lagrimeo, conjuntivitis, queratitis, iritis, sensacion de
EF:
cuerpo extraño, sensibilidad a la luz y visión borrosa. Su
EA:
 Inicio gravedad no coincide con la cutánea, las + fc son blefaritis y
 Evolución conjuntivitis. 30-50% desarrollará manifestaciones oculares y
 Desencadenantes un 20% ocurre previo a los síntomas cutáneos.
 Tolerancia a productos cosméticos
DIAGNÓSTICO DE NATURALEZA: Inflamatoria.
 Blushing
DIAGNÓSTICO DE ALTURA LESIONAL: Dérmico.
 Flushing
 Sintomas
DIAGNÓSTICO POSITIVO:
 Tratamientos recibidos
Estamos frente a un paciente que se presenta clínicamente
AGRUPACION SINDROMATICA: con eritema facial, asociado a otros elementos clínicos, por lo
SD CUTANEO-(MUCOSO): Dermatosis de piel topografiada en que hacemos DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO DE CARA ROJA.
cabeza y localizada en cara a nivel de áreas convexas Frente a este diagnóstico debemos plantearnos varias
centrofacial, nariz, mejillas, frente, glabela, respeto etiologías y en función de la anamnesis podemos determinar
periorbitario y perioral (pero lo puede comprometer), puede si se trata de una cara roja circunstancial o habitual.
afectar CC, cuello y escote (más raro). Puede ser bilateral o
 CARA ROJA CIRCUNSTANCIAL:
unilateral dado por:
 Dermatitis de contacto alérgica/irritativa, DA.
Alteraciones PRIMARIAS:
 Quemadura solar
1. Rubor: Flushing: duración > 10 minutos (+ DE 30 SEGÚN
 CARA ROJA HABITUAL:
SELVA), transitorio, inducido por diveros estimulos luz,
 Rosácea.
UV, calor, frio, OH- y comidas calientes, picantes.
 Dermatitis seborreica.
Blushing: lo mismo pero por vergüenza, es parcheado y
 Acné.
deja piel sana con limites netos.
 Sarcoidosis.
2. Eritema FIJO (eritrosis): es el signo + fc. Para algunos el
 Cutis cortico-estropeado.
signo más importante es el rubor facial prolongado
 Colagenopatías: Lupus y dermatomiositis.
durante más de tres meses.
 Linfomas: Sézary.
3. Pápulas y pústulas: brotes repetidos de semanas de
 Fotodermatosis.
duración. Solo pápulas y/o pústulas, sin comedones.
Curan sin secuelas.
En nuestro paciente, por presentar un eritema facial
4. Telangiectasias (cuperosis): frecuentes pero no necesarias
persistente (eritrosis) topografiado en áreas convexas de la
para el diagnóstico. Mayor número y tamaño. Presentes
cara, asociado a telangiectasias (cuperosis) y lesiones
en nariz, SNG, mejillas, glabela y mentón.
inflamatorias como pápulas y pústulas en dicha topografía,
5. Fimas: engrosamiento localizado de la piel con aspecto
junto con episodios de rubefacción facial que interpretamos
bulboso, poco fc, lo + común es a nivel distal de la nariz.
como flushing y/o blushing, hacemos DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Es casi exclusiva del hombre.
POSITIVO DE ROSÁCEA, no necesitando exámenes
paraclínicos para su confirmación.
Alteraciones SECUNDARIAS:
1. Ardor: con o sin eritema y/o descamación asociada s/t en
áreas malares  Piel sensible. ROSÁCEA
2. Xerosis aparente: piel centrofacial áspera y de aspecto DEFINICIÓN:
eccematoso (la descamación no es un parte de la Dermatosis inflamatoria crónica, que compromete
rosácea, pero puede haber por irritación postratamiento mayormente las áreas convexas de la cara, y que se
o por componente seborreico). caracteriza por presentar eritrosis (eritema centrofacial
3. Edema facial: es sólido, persistente y no deja Godet, persistente), cuperosis (telangiectasias), y que asocia crisis de
suele surgir luego de empujes pápulo-pustulosos. Afecta eritema de origen vasomotor (flushing y/o blushing). Puede
frente, glabela, nariz y mejillas. Inflamación crónica haber empujes inflamatorios con pápulas, pústulas y edema
en igual topografía y en formas más severas desarrollo de Telangiectasias: sobre todo malares y en alas nasales, pero
fimas, sobre todo de la nariz. Puede acompañarse de pueden extenderse.
compromiso ocular. Es una enfermedad que AFECTA LA Crisis vasomotoras: son episodios paroxísticos, de eritema
CALIDAD DE VIDA del paciente. facial de aparición brusca y origen vasomotor, que puede
desencadenarse por estímulos como temperatura ambiental,
alimentos o bebidas calientes (flushing) o por emociones
(blushing). El flushing ocurre diariamente en el 62% de los
pacientes, durando entre pocos minutos y hasta 40 minutos.
Además, puede haber termofobia (toleran mal las altas
temperaturas) e intolerancia cutánea (sensación de
sequedad, ardor y mala tolerancia a los tópicos).

2) ROSACEA PÁPULO-PUSTULOSA
Pápulas y pústulas sobre base eritematosa. La topografía es
la misma que el eritema y las pústulas pueden ser foliculares.
Puede haber nódulos (raro).
A diferencia del acné NO hay elementos de retención.
Puede haber lesiones extrafaciales (tórax anterior).
Existen formas faciales unilaterales.
Cursa con empujes y remisiones.
Empujes inflamatorios (aparición de pápulas, pústulas y un
aumento del eritema y edema).
D Remisiones suele persistir el eritema.
G: 1 criterio diagnóstico + 2 criterios mayores (ROSCO). ROSACEA ESTEROIDEA  Eritema intenso y violáceo +
Criterios mayores = FITO. pápulas + pústulas (fuera de las topografías habituales,
ejemplo: labios y párpados).
EPIDEMIOLOGÍA
Dermatosis frecuente. Prevalencia del 2-3% aprox.
Inicia en la 3era década (máximo a los 50 años).
Es frecuente que los primeros síntomas aparezcan a los 20
años  Puede superponerse con acné.
Las formas pediátricas son excepcionales.
Más frecuente en mujeres (3:1), excepto rinofima que
predomina en hombres.
Los hombres tendrían formas más severas.
3) ROSACEA FIMATOSA O FORMA HIPERTRÓFICA
Más frecuente en fototipos bajos (celtas o caucásicos) y es
Caracterizado por HIPERPLASIA SEBÁCEA, engrosamiento
excepcional en raza negra.
cutáneo, poros dilatados, formaciones polipoides y fibrosis
1/3 de los pacientes  HISTORIA FAMILIAR POSITIVA
progresiva.
Puede ser de color eritémato-violáceo o amarillento cuando
FORMAS CLÍNICAS:
hay elastosis solar. Se asocia a seborrea.
Clásicamente se la divide en 4 fases o “estadíos”, lo que da un
La forma más común es el rinofima, pero puede afectar otras
concepto erróneo de progresión.
topografías: otofima (orejas), metofima (frente), gnatofima
Existen 4 formas clínicas principales que pueden
(mentón) o blefarofima (párpados).
superponerse y no son excluyentes: endofenotipo.
Puede verse sin historia previa de rosácea o asociarse de
una rosácea pápulo-pustulosa de larga data.
1) ROSACEA ERITEMATO TELANGIECTÁSICA
Se caracteriza por presentar 3 elementos: eritrosis,
4) ROSACEA OCULAR
telangiectasias y crisis vasomotoras.
Puede asociarse a cualquier forma de rosácea.
Eritema: es centrofacial (malar, nariz, frente y mentón).
20% de los casos  Afectación ocular antes que la cutánea
Respeta zonas peribucal y periocular. Puede haber edema.
Presente en el 30-50% de los casos de rosácea.
La forma ocular pura es muy infrecuente y de difícil ROSÁCEA CONGLOBATA
diagnóstico. Forma severa que se asemeja al acné conglobata (abscesos,
Puede comprometer párpados, conjuntiva y córnea. Los nódulos hemorrágicos y placas induradas).
síntomas más frecuentes son la sensación de cuerpo extraño, Sin alteración del estado general y que evoluciona hacia la
ardor ocular y menor secreción lagrimal. cronicidad, formando cicatrices atroficas.
Lo más frecuente son las conjuntivitis y blefaritis, pero
también puede haber chalazión, epiescleritis, queratitis e ROSACEA INDUCIDA POR DROGAS
incluso ulceraciones o perforaciones corneales. La rosacea puede ser inducida o exacerbada por drogas
como: amineptina (antidepresivo), amiodarona, infliximab,
OTRAS VARIEDADES: inhibidores de la fosofodiesterasa 5 (sildenafil, tadalafil),
vitamina B y contrastes yodados.
ROSACEA GRANULOMATOSA
Forma rara y poco frecuente (< 10% de todos los casos). ROSACEA ESTEROIDEA
Algunos la consideran una entidad distinta a la rosácea. Respuesta inflamatoria que puede ocurrir en cualquier pte
Rosácea POCO inflamatoria, caracterizada por pápulas y con rosácea en tto con CTC. Inicialmente producen una
nódulos de color amarillento-parduzcos, perioculares, mejoría clínica, pero se exacerba al intentar suspenderlo.
periorales o malares.
Afectación extrafacial  15%. FISIOPATOLOGÍA (BAROX-GEMIINE)
Patogenia: Respuesta a un antígeno y posiblemente se Etiología desconocida y patogenia multifactorial, se implican
vincule con Demodex folliculorum. diversos factores como:
HP  Granulomas NO necrotizantes. 1. GENÉTICA  40% familiar afectado.
TTO  Isotretinoína. 2. INMUNOLÓGICA  Alteración de la inmunidad innata
 Catelicidinas se vuelven proinflamatorias (pierden su
ROSACEA FULMINANS O PIODERMA FACIAL efecto antimicrobianos o antiinflamatorio) No hay
Inicio ABRUPTO (días-semanas-meses). autoinmunidad en la rosácea.
Mujeres jóvenes (desde adolescencia hasta los 50 años) y con 3. NEUROGÉNICA/VASCULAR  Disregulación que
historia de rosácea. produce hiperreactividad vascular.
CLÍNICA: Pápulas, pústulas, nódulos coalescentes y senos de 4. MICROORGANISMOS  El Demodex folliculorum
drenaje en el área centrofacial (frente, nariz, mentón y tendría un papel proinflamatorio asociado a una
mejilla), con un pronunciado eritema cianótico y edema. bacterias que contiene: Bacillus oleronius. Se cree que
Puede haber placas eritematosas induradas y abscesos cumple un rol en la rosácea pápulo-pustulosa. HeP.
interconectados por fistulas con secreción fétida. 5. ESTRÉS OXIDATIVO  La RUV ocasiona estrés oxidativo
Puede afectar cuello, hombros y brazos (el tronco suele estar e inflamación crónica. Hay una eliminacion alterada de
respetado). En casos de afectación extrafacial, las lesiones radicales libres por aumento de la permeabilidad. El
suelen ser pocas y aisladas. Puede haber historia de seborrea. hierro cutáneo podría estar aumentado debido a las
Sin síntomas constitucionales. RUV-A, mediadores inflamatorios y aumento de la
Evolución: Resolución en 1 año sin tratamiento, con recaídas temperatura.
raras y cicatrices frecuentes (estas características evolutivas 6. BARRERA CUTÁNEA: La función de barrera estaría
no se ajustan a todos los pacientes). alterada y habría una mayor TEWL.
Puede haber historia de seborrea o aumento súbito de
oleosidad previo al empuje. Predisposición genética:
Asociaciones: Enfermedad inflamatoria intestinal, estrógenos No se ha identificado un gen causal, pero existe una alta
(embarazo), Vitamina B y enf tiroideas. prevalencia de la enfermedad entre familiares (hasta un 40
TTO: isotretinoina + prednisona al principio. % de los pacientes tienen un familiar afecto). Los ptes con
rosácea tienen una expresión aumentada de genes con rol en
la inmunidad innata y adaptativa.
Factores inmunológicos:
Factor temprano en la patogenia, con una disregulación del Microorganismos : Demodex folliculorum
sistema inmune innato que está hiperactivo, notándose un Es un parásito saprófito de los folículos de la cara que
aumento de los siguientes factores: predomina en hombres y en zonas grasas del rostro. Se ha
demostrado que la colonización es mayor en personas con
1. Péptidos antimicrobianos (catelicidinas, calicreína y LL rosácea y su densidad es mayor en piel afectada.
37). Además, tendrían un efecto proinflamatorio. Su elevada densidad en la unidad pilosebácea (> 5 por
2. MMP  Mayor degradación de la matriz extracelular, folículo o por cm2) y su presencia extrafolicular se relacionan
inflamación y vasodilatación. con la patogenia. Los posibles mecanismos causales: bloqueo
3. VEGF  Angiogénesis. mecánico de los folículos, que conlleva distensión e
4. Actividad de los TLR- 2. hiperqueratosis intrafolicular con activación de receptores
toll like 2.
Se duda de su papel patogénico ya que cuando se obtiene
RESUMEN: Disregulación de la inmunidad innata con
éxito terapéutico con metronidazol o tetraciclinas su
mutación en las catelicidinas que en vez de actuar como
colonización no disminuye, además el metronidazol no tiene
antimicrobiano y antiinflamatorio, se vuelven
efecto antiparasitario a las dosis utilizadas.
proinflamatorias. Las catelicidinas estan aumentadas pero no
Una nueva hipótesis es que Demódex tendría un papel
funcionan bien. No hay autoinmunidad en la rosacea.
proinflamatorio indirecto relacionado con bacterias que
contiene y que son sensibles a las ciclinas. (Bacillus oleronius:
Desregulación neurogénica / alteraciones vasculares:
papel proinflamatorio).
- La rosácea se relaciona con una hiperreactividad vascular.
HELICOBACTER PYLORI: papel patogénico discutido. Hay
- La mayor expresión del VEGF estimula la neoangiogénesis y
numerosos estudios contradictorios. Tendría papel directo al
la linfoangiogénesis (se manifiesta como eritema y s/t
liberar sustancias vasoactivas (se trata si está presente).
telangiectasias), que son eventos presentes en las primeras
Asociación por frecuencia sin una relación causal.
etapas de la afección.
- El VEGF incrementa la quimiotaxis de macrófagos y
RESUMEN: Puede ser desencadenante o agravante (no se
neutrófilos  Inflamación cutánea.
sabe). Se cree que tendría un papel proinflamatorio
- Reactividad vascular neurogénica  El receptor vaniloide
relacionado con las bacterias que contiene: Bacillus
TRPV-1 que es expresado por nervios sensoriales y
oleronius. Rol patogénico del H pylori es discutido.
queratinocitos, se activa por alimentos picantes, calor y
estrés.
Estrés oxidativo:
La capacidad antioxidante cutánea y sérica, están
RESUMEN: Se plantea una alteración del mecanismo de
significativamente disminuidas en los pacientes con rosácea
homeostasis térmica que genera una vasodilatación excesiva
en relación a controles normales.
cuando el hipotálamo sensa calor (buches de agua fria o hielo
RUV  Induce la expresión de ROS  Activan MMP  Daño
en la boca para no vasodilatar). En situaciones de hipertermia
del colágeno dérmico.
esta es reconocida por el hipotálamo, que induce un aumento
Hay ferritina deficiente (NO capta hierro)  ferremia
del flujo sanguíneo hacia los vasos superficiales de la cara
elevada  > estrés oxidativo (RLO se unen al hierro y se
(buscando perder calor corporal). Se plantea que la ingesta de
potencia su efecto deletéreo).
algo caliente, aumenta de temperatura en la boca y envía
señales al hipotálamo, para que este induzca la pérdida de
RESUMEN: El daño por las RUV no es la ppal causa, hay
calor con vasodilatación facial.
elastosis pero no por RUV sino que por estrés oxidativo e
La vasodilatación superficial en la cara, sería un mecanismo
inflamación crónica (hay una eliminación alterada de
inducido por el hipotálamo para perder calor.
radicales libres).
El hierro cutaneo podría estar aumentado debido a las RUV-
Alteraciones vasculares:
A, mediadores inflamatorios y aumento de la temperatura.
El flushing ocasiona un aumento del líquido intersticial,
liberación de proteasas y otras sustancias proinflamatorias
Alteraciones en la barrera cutánea:
que dañan el colágeno y fibras elásticas que rodean los
Hay aumento de TEWL.
vasos sanguíneos y linfáticos. Los episodios repetidos de
flushing y blushing conducen a una pérdida del tono
vascular, vasodilatación y desarrollo de telangiectasias.
Rinofima: Hay mayor expresión de TGF-B1 con función DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: si la clínica es típica no se
profibrosante. plantean diferenciales.

Agravantes: Corticoides tópicos, niacina oral, DS, fotodaño y ENTIDADES PRÓXIMAS A LA ROSÁCEA:
Parkinson.  DERMATITIS PERIORAL: afección de localización perioral y
en pliegues naso-genianos, aunque también puede afectar
HISTOPATOLOGIA: área periocular = dermatitis periorificial.
No es necesaria para el Dg ya que el mismo es clínico y no es A diferencia de la rosácea, la inflamación malar es mínima
específica en diferenciar los distintos subtipos de rosácea. y no hay flushing asociado.
Se caracteriza por pápulas y pústulas recurrentes que
Rosácea eritémato-telangiectásica  Dilatación de vasos duran semanas a meses y que pueden ser dolorosas.
superficiales e infiltrado inflamatorio linfohistiocitario Se asocia al abuso de corticoides y al uso de
perivascular. determinados cosméticos en polvo y maquillaje.
Responde a los mismos tratamientos que la rosácea.
Rosácea pápulo-pustulosa  Infiltrado inflamatorio mixto
(linfocitos, neutrófilos y células plasmáticas a nivel
perivascular y perifolicular). En las pústulas hay un gran  DEMODECIDOSIS: Múltiples pústulas de aparición brusca
acúmulo de neutrófilos, que se extiende más allá del folículo. y que se extienden más allá de las zonas clásicas de
rosácea, hacia mandíbula y cuello. A veces son
Rosácea fimatosa  Hiperplasia de la glándula sebácea, pruriginosas y predomina en inmunodeprimidos.
fibrosis y depósitos de mucina en dermis. Elastosis. La biopsia muestra abundantes demodex tanto en los
infundíbulos como en la dermis, lo que provoca una gran
Rosácea granulomatosa  Inflamación granulomatosa respuesta inflamatoria. El tratamiento se realiza con
parafolicular. antiparasitarios como la ivermectina oral.

Pioderma facial o rosácea fulminans  Infiltrado denso en DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PROPIAMENTE DICHO:
dermis, con acentuación perivascular y perianexial de  ROSÁCEA ESTEROIDEA: por el uso prolongado de CTC
neutrófilos, linfocitos, histiocitos y eosinófilos. Granulomas tópicos (> fluorados) o sistémicos, se produce atrofia,
epitelioides; paniculitis septal y lobular. vasodilatación y pápulas inflamatorias.
La clínica es similar a la rosácea inflamatoria, pero
EXTENSION LESIONAL: compromete labio superior y alas nasales (elemento
Ocular: blefaritis, conjuntivitis, pterigion. diferencial). El tratamiento consiste en suspender el
corticoide, lo que produce un empuje que suele tratarse
ASOCIACIÓN LESIONAL: con tetracicilinas o isotretinoína. El tacrolimus tópico
Neurológico (migrañas, Alzheimer, Parkinson), HTA/DLP, también es útil en estos pacientes.
atopia, gastrointestinal (enfermedad celiaca, EII).
 DERMATITIS SEBORREICA: puede ser un diagnóstico
diferencial, aunque muchas veces coexiste con la rosácea
 Dermatosis mixta de la cara. Es una dermatosis
eritémato-pápulo-escamosa de áreas seborreicas: cc,
cejas, conducto auditivo externo, pliegue retroauricular y
región preesternal. Cuando coexisten ambas dermatosis
el tto son los inhibidores tópicos de la calcineurina
(tacrolimus, pimecrolimus).

 ACNÉ VULGAR: se caracteriza por comedones como

lesión elemental (ausentes en la rosácea). Además de
pápulas y pústulas en ocasiones. Es común la coexistencia
de ambas enfermedades.
  LUPUS MILIAR: entidad que se ha relacionado CONDUCTA:
clásicamente a la rosácea, tuberculosis y sarcoidosis. PARACLÍNICA:
Aparece en adultos de mediana edad y a menudo 1) PARA CONFIRMAR EL DG:
evoluciona durante 4-7 años con empujes de pápulas No solicitaremos PC ya que el mismo es clínico.
amarillo-parduzcas, con umbilicación y centro costroso- 2) PARA VALORAR EXTENSIÓN LESIONAL:
necrótico. Pueden dejar cicatrices puntiformes. A Interconsulta con oftalmólogo (rosácea ocular).
diferencia de la rosácea no hay crisis de flushing, sin 3) Para valorar asociación lesional: según clínica.
empeoramiento tras exposición solar y responde mal a los 4) Para valoración general y en vistas al tratamiento.
tratamientos de la misma. La HP muestra zonas de
necrosis caseosa, por lo que se lo ha vinculado a la En formas graves como la rosácea granulomatosa, en vistas
tuberculosis (granulomas caseificantes) y sarcoidosis al tratamiento con isotretinoína:
- βHCG: antes del inicio del tratamiento, mensualmente
(granulomas no caseificantes).
durante el mismo, a las 5 semanas de haber finalizado el
tratamiento.
 LUPUS ERITEMATOSO: el lupus eritematoso agudo es el - FyEH Previo al inicio del tratamiento, al
que plantea mayores problemas diagnósticos. Se presenta mes y luego trimestral (a no ser que
- Perfil Lipídico
esté indicado clínicamente mayor
con eritema malar en alas de mariposa, que respeta el - Hemograma frecuencia).
surco nasogeniano. Se vincula claramente a
fotosensibilidad y dura días a semanas. Como claves
diagnósticas: el lupus no presenta pústulas en áreas TRATAMIENTO:
convexas de la cara, flushing, telangiectasias ni afección OBJETIVOS:
del mentón y la frente. 1. Tratar el empuje actual y minimizar recidivas.
2. Prevenir progresión de la enfermedad.
 OTROS: Dermatitis de contacto, erisipela, sarcoidosis, 3. Reducir el disconfort.
granuloma anular papuloso facial, tuberculide 4. Mejorar la calidad de vida y reducir el impacto
rosaceiforme (sensibilidad por BK, frente, mejillas, no psicológico de la enfermedad.
nariz), lues 2ria (nunca pústulas), dermatoheliosis (sin
flushing, pueden coexistir), fotodermatosis (diferentes Será individualizado, se optará por tratamientos tópicos y/o
desencadenantes y siempre sol), foliculitis por Gram- (dx sistémicos según la gravedad del cuadro.
por cultivo), demodecidosis (pápulas pruriginosas y
pústulas, se ve s/t en inmunodeprimidos), enf sistémicas HIGIÉNICO-DIETÉTICO:
con flushing (Sd carcinoide, mastocitosis, Evitar factores desencadenantes
feocromocitoma, policitemia Vera, Sd vena cava superior), 1. Factores alimentarios: Xantinas (café, té, chocolate),
causas de eritrosis facial permanente (etilismo crónico, comidas picantes, comidas o bebidas calientes, alcohol,
más raro poliglobulia 1ria) embutidos.
No comer apurado ni mirando hacia abajo (leyendo)
DE FORMA PRÁCTICA: 2. Factores emocionales: estrés, ansiedad
 Eritema facial edematoso: lupus eritematoso, 3. Factores climáticos: sol, viento intenso, frío, humedad
dermatomiositis y erisipela. 4. Temperatura: evitar ambientes calurosos (saunas, baños
 Eritema con descamación: dermatitis seborreica, calientes, estufas y cambios bruscos de temperatura.
dermatitis de contacto alérgica o irritativa (estas entidades
pueden coexistir con la rosácea). Evitar cosméticos irritantes:
 Eritema y telangiectasias: dermatoheliosis, cutis cortico- Acetona, alcohol, propilenglicol, α-Hidroxiácidos, lauril-sulfato
estropeado. sódico (detergente, surfactante, encontrado en numerosos
 Lesiones pápulo-pustulosas: acné, dermatitis perioral, productos del cuidado personal como jabón, champú, pasta
acné corticoideo. de dientes), ácido para-aminobenzoico (alimentos), mentol,
 Lesiones infiltradas, granulomatosas o fimatosas: formaldehído, urea, fragancias, que puedan exacerbar los
sarcoidosis (lupus pernio), el lupus miliar y sífilis síntomas.
secundaria.
 Episodios de rubefacción facial: accesos vasomotores
faciales por la menopausia, síndrome carcinoide y
mastocitosis.
HIGIÉNICO: Es activo frente a las pápulo-pústulas y en menor medida
1. Limpiadores Syndet con agentes tensoactivos no iónicos, frente al eritema.
catiónicos o anfotéricos (Evitar el lauril sulfato de sodio,
lo tiene el Cetaphil, a veces lo toleran bien). Retinoides: Remodelan el tejido conectivo fotodañado.
2. Secar con toques. Revierten las alteraciones causadas por la RUV y mejoran la
3. Emolientes con aceites vegetales o animales, con elastosis. Reducen el eritema de las pápulas, pústulas y
siliconas. Pueden tener vit B (protege de irritantes telangiectasias.
externos) y vit C (fortalece la pared de los capilares).
Toleriane común/ultra (le gusta a Bazzano). Retinaldehído 0,05% (Eluage e Ystheal de AVENE):
4. Descongestivos: (compresas con tilo, malva, manzanilla, De elección en rosácea por su mejor tolerancia. Aumenta el
o aguas termales). Precaución con deja evaporar el agua, espesor de la epidermis e inhibe al VEGF. Puede ser
porque puede llevar a deshidratación cutánea (por tanto considerado una forma intermedia entre el retinol y el ácido
secar y aplicar humectante). La manzanilla puede retinoico.
sensibilizar.
5. Maquillajes cosméticos: no irritante y se prefieren tonos Vitamina C: reduce el eritema y antioxidante.
verdes o amarillos para camuflar el enrojecimiento.
6. Fotoprotección: Se debe utilizar todo el año. La RUV Permetrina: antiparasitarios para demodicidosis.
estimula la producción de ROS. Usar pantallas solares de
amplio espectro (UVB y UVA), no oclusivas, Ivermectina: Bazzano no le gusta, pero a Selva sí.
hipoalergénicas, con anti-irritantes (dimeticona)
emoliente y antiinflamatorio. Sulfacetamida sódica (no en Uruguay): Útil en pacientes con
rosácea + dermatitis seborreica. Disponible en crema, locion,
-Las siliconas son bien toleradas, disminuyen el TEWL y limpiadores. Se aplica 2 veces/día. Disminuye las lesiones
permiten extender fácilmente la pantalla sobre la piel inflamatorias y el eritema. Es un medicamento
-Los fotoprotectores físicos son en general bien tolerados bacteriostático.
-ROSALIAC cc tiene color + color verde q apaga el rojo. Pimecrolimus/tacrolimus: Inhibidores de la calcineurina. Le
-Agua termal gusta a Bazzano para la eritémato-telangiectásica y en
especial si coexiste con dermatitis seborreica.
TÓPICO:
Metronidazol (Roxez gel 0,75%, gel para rosácea 2%, Peróxido de benzoílo: Efectivo para el aclaramiento de
metrodermic gel 0,75%): antiinflamatorio, antioxidante pápulas y pústulas. Es mal tolerado y a Selva no le gusta.
Presentación: 0,75%, 1% en gel o crema (Similar eficacia pero
la crema tiene mejor tolerabilidad). PARA EL TRATAMIENTO DEL FLUSHING:
Posología: 2/día.
Es útil para las lesiones pápulo-pustulosas (lesiones Brimonidina 0,5% (MIRVASO): Agonista a-adrenérgico.
inflamatorias) y para ↓ el eritema. Administrar 1 vez/día. Rápida vasoconstricción desde los 30
La respuesta es lenta y se necesitan varias semanas antes de minutos y su efecto máximo es a las 6-7 horas. Puede haber
ver los efectos. Similar eficacia a tetraciclina oral (aunque más un rebote del eritema en un 5% de los casos.
lento inicio de acción).
Mantener su uso en los intervalos de la terapia sistémica Oximetazolina 0,05%: Agonista a-adrenérgico. Disminuye el
(tratamiento de mantenimiento). eritema basal. Su efecto inicia luego de 1 a 3 horas y se
Efectos adversos locales: prurito, irritación, sequedad. puede combinar con otros antiinflamatorios.
BAZZANO: no los manda porque irritan.
Carvedilol: Betabloqueante selectivo alfa-1 con efecto
Ácido azelaico (Rozelaic gel 15%): gel 15% y crema 20%. vasoconstrictor y antioxidante (↓ eritema y flushing).
Propiedades:
Antiinflamatorias SISTÉMICOS:
Antioxidante: Inhibe la síntesis de ROS. TETRACICLINAS: Efecto antiinflamatorio. Tomar luego del
Antibacterianas: Bacteriostático, bactericida. almuerzo y lejos de productos lácteos (2 horas).
Queratolítico: Normaliza la proliferación celular.  Inhibe la quimiotaxis de neutrófilos.
Despigmentante: Sin despigmentar piel normal.  Inhiben la formación de granulomas.
  Inhiben la proteincinasa C. Fimas: Útil en estadios iniciales (antes de que se desarrolle
 Bacteriostático (efecto antimicrobiano). una fibrosis significativa).
 Efecto inmunomodulador.
Tratamiento de las manifestaciones oculares:
La asociación de metronidazol tópico ha resultado mejor Doxiciclina mejora con bastante rapidez el ojo seco y la
que la administración única del antibiótico. conjuntivitis. Recomendar higiene de los párpados y
valoración por oftalmólogo.
Doxiciclina: Fotosensibilidad y mala tolerancia oral.
- Dosis 100 mg c/12 hs x 15 d, luego 100 mg/d x 1 mes. Tratamiento de las crisis de eritema vasomotor:
- Doxiciclina 40mg/día (30mg inmediato y 10mg retard), Propanolol u otros β-Bloqueantes, están indicados si hay
con efecto subantimicrobiano. MIGRAÑAS asociadas. Indicar medidas higiénico-dietéticas:
- Usar por largo periodos, hasta por 6 meses. chupar un hielo o pulverizar la cara con agua fresca.

Limeciclina: Útil en la pápulo-pustulosa: 150 mg cada 12 hs Tratamientos físicos y quirúrgicos:

por 2 sem, luego 150 mg/día por 2 semanas. Menos Electrocoagulación: para reducir la cuperosis (riesgo de
fotosensible y tiene mejor tolerancia oral que doxiciclina. cicatrices).
Láseres vasculares: Láser de colorante pulsado y ND: YAG.
Minociclina 100-200 mg/día Son útiles para la eritrosis y las telangiectasias

Efectos adversos: molestias gastrointestinales, candidiasis Luz intensa pulsada (IPL): Permite reducir la eritrosis y la
vulvovaginal o hipertensión intracraneana (junto con cuperosis. Además podría prevenir la aparición de pápulo-
isotretinoina). La doxiciclina puede ocasionar fotosensibilidad pústulas.
y la minociclina vértigo, pigmentación azulada y un cuadro El láser e IPL tienen efectos a largo plazo, aunque la rosácea
lupus-like. puede volver y se requiere tto de mantenimiento y
fotoprotección.
MACROLIDOS:
Eritromicina: Efectiva en embarazadas. Luz pulsada de 595 nm (CANDELA): Útil en telagiectasias.
Azitromicina: No tiene buena tolerancia digestiva. Tomar 500
mg/día, 3 veces/semana. Tratamiento del rinofima:
Metronidazol: Solo las formas incipientes, podrían tratarse con
Alternativa para los que no responden a tetraciclinas. isotretinoína. Por lo demás, el tratamiento es siempre
Dosis inicial: 500 mg/día y luego 250 mg/día (20 a 60 días). quirúrgico: decorticación clásica, criocirugía, LÁSER CO2 o una
Su tolerabilidad a largo plazo es relativa ya que tiene mala combinación de cirugía y láser.
tolerancia digestiva y toxicidad hematológica. A Bazzano no
le gusta.

ROSÁCEA SEVERA O RESISTENTE TRATAMIENTOS

Isotretinoina:
Efecto antiinflamatorio: ↓ Eritema, pápulas y pústulas.
Regula la expresión de los receptores toll like 2.
El inicio de acción es más lento que el de los antibióticos y no
se logra una respuesta duradera como en el acné vulgar.

Dosis: En general, responde con 0,3-1 mg/Kg/día, pero se

puede usar minidosis de 0,1 mg/kg/día para mantener la
respuesta terapéutica.

Indicaciones:
Rosácea fulminans: Isotretinoina 0,25-0,50 mg/Kg, asociada
al principio con prednisona 0,5 mg/kg/día.
Bazzano:
Rinofimas: Radiofrecuencia o láser CO2.
Cutis corticoestropeado: Baja la potencia del corticoide
Telagiectasias: Láser
Reacciones acneiformes: Limeciclina +/- Indoxil