DERMATITIS PERIORAL Puede dejar trastornos pigmentarios y cicatrices en la

variante lupus-like.
Sinónimos: D rosácea like, D periorificial, seborrea
fotosensible, D perioral lupus like, D granulomatosa
periorificial, etc.

FP:
Nombre, edad (mujer joven, niños), sexo, procedencia,
ocupación.

MC:
Dermatosis peribucal, perinasal y/o periocular.

EXAMEN FÍSICO:
 Dermatosis de piel, topografiada en cara, localizada a
nivel perioral, perinasal y/o periorbitario.
 Caracterizado por pápulas, vesículas y pústulas.
 Destaca la ausencia de comedones y flushing.

Mucosas y faneras s/p.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Comienzo
Evolución
Ttos recibidos: importante consultar por el uso de FORMAS CLINICAS:
corticoides tópicos, ya que empeoran al sacarlos.  Clásica.
Suele haber intolerancia a los cosméticos.  Perioral: deja piel sana a nivel de los labios.
No hay flushing, ni eritema malar, ni telangiectasias, ni  D perioral lupus like: infiltrados granulomatosos de
comedones (no acné y no rosácea). aspecto amarillento a la diascopía.
Extensión y asociación lesional: nada.
EPIDEMIOLOGIA:
AP: Predomina en mujeres de entre 15-25 años.
Ver diferenciales y uso de corticoides. Existe una forma granulomatosa que se ve en niños y RN:
Consultar por flushing, rosácea o acné (DD). “erupción facial infantil afrocaribeña”.
Asma (posible asociación con corticoides inhalatorios). En los últimos años se ha visto un aumento en hombres por
Fármacos: corticoides inhalatorios. cambios en sus hábitos cosméticos.

AF: ETIOPATOGENIA:
Rosácea. Se lo ha relacionado con el uso de corticoides tópicos en un
90% de los casos (tanto fluorados como no fluorados).
DIAGNOSTICO POSITIVO: También se ha asociado al uso de corticoides inhalatorios,
Por estar frente a una paciente joven que presenta oftálmicos e intranasales.
pequeñas pápulas (algunas confluyentes), eritematosas o Posible asociación con algunas pastas dentales, maquillaje
marrones, pústulas o vesículas a nivel perioral, luego o no oclusivo, labiales, infecciones (demódex, cándida,
del uso de corticoides tópicos, hacemos diagnóstico propionibacterium), atopia, lamerse los labios, viento,
positivo de dermatitis perioral. calor, RUV, ACO, malabsorción, guantes de látex,
instrumentos musicales e inmunocompromiso.
DEFINICION: Sin embargo, a veces la causa es desconocida.
Trastorno cutáneo inflamatorio a nivel perioral, perinasal o
periocular, caracterizado por pequeñas pápulas, pústulas y HISTOPATOLOGIA:
vesículas que se ven s/t en mujeres jóvenes y niños. Clínica Forma no granulomatosa:
e histopatológicamente remedan a la rosácea. Alteraciones eccematosas, lo que sugiere que la dermatitis
perioral sería diferente a la rosácea.
CLINICA:
Inicio abrupto en área nasolabial y luego perioral, Forma granulomatosa (las más graves):
respetando por encima del labio (puede comprometer Hiperqueratosis folicular, edema, vasodilatación en dermis
frente, periocular, glabela y párpado inferior). papilar, infiltrado inflamatorio perivascular de linfocitos,
Caracterizado por pápulas, pápulo-vesículas y pústulas histiocitos y PMN, con granulomas epiteloides similares a
foliculares, monomorfas y sobre una base eritematosa, los de la rosácea granulomatosa (no caseificantes).
agrupadas y que confluyen por sectores. Escoriaciones.
Acompañado de ardor y/o dolor.
DIAGNOSTICO DE EXTENSIÓN Y ASOCIACIÓN: Nada. A. Isotretinoina 0,3-0,5mg/kg/día por 3 meses aprox
(Bazzano prefiere llegar a 120 mg/kg, pudiendo usar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 20mg/día L-M-V)
1. Rosácea: historia de flushing y telangiectasias. B. Si está embarazada o lactancia: Eritromicina 400 mg
2. DS: no hay pápulas. c/8 hs (en niños 50mg/kg/día dividido en 3 tomas).
3. DAC: tendría más vesículas. C. Azitromicina 500mg/día.
4. Queilitis: por corticoides.
5. Acné: faltan los comedones. PRONÓSTICO Y EVOLUCION:
6. Granulomatoso: descartar rosácea granulomatosa. Trastorno autolimitado que evoluciona durante semanas y
se resuelve en meses en general.
CONDUCTA: Puede presentarse en empujes y remisiones, pero a
menudo con tendencia a la mejoría.
PARACLINICA: Evitar el uso de corticoides tópicos.
El diagnóstico es clínico, no es necesaria ninguna
paraclínica.
CLASE BAZZANO 30.10.18 –
INTERCONSULTAS:
Psicología médica (gran afectación de la calidad de vida). DERMATITIS PERIORAL
Lesiones pápulo-pustulosas.
TRATAMIENTO: Espectro rosácea/ rosaceiforme (para Bazzano es una
Indicación: rosácea).
 Médica. Cuadro reaccional psicodermatosis clara vinculada al estrés
 También se puede no realizar nada o solo compresas no traumatizarse las lesiones y deja hiperpigmentación
con infusiones de malva o SF. postinflamatoria.
El tratamiento del empuje agudo debe ser similar al acné,
Directivas: con derivados de la tetraciclina como limeciclina (Bazzano
 Será ambulatorio y con un enfoque H-D-M. siempre hace tto oral y no tocar lesiones).

HIGEINICO-DIETETICO: Tratamiento Local (en los granos) es secundario y se puede

1. Educar sobre el uso de corticoides tópicos, para evitar usar Indoxil (peróxido de benzoílo + clindamicina),
que empeoran el problema a largo plazo. peróxido de benzoílo solo o Effaclair duo.
2. Lavados con syndet.
3. Suspender corticoides tópicos: puede bajarse a Plan preventivo con ácido retinoico, esta patología no es
hidrocortisona para que el empeoramiento no sea tan tan sensible como la rosácea. Estéticamente el ácido
grave al suspenderlo. retinoico (actúa en el núcleo de los queratinocitos y
4. Retirar corticoides sistémicos de a poco (ej: Lordex). fibroblastos, están preparados para reparar el fotodaño.
5. Evitar ungüentos.
Pigmentación postinflamatoria no se va con hidroquinona
MEDICAMENTOSO: y láser (hay que convencer a la persona que pueden irse en
TÓPICO: años).
1. Metronidazol gel 0,75% (2 veces/día) o crema al 1%. Si le siguen saliendo lesiones podemos pasar a la
Es de 1ra línea, debido a sus efectos antiinflamatorios e isotretinoina (no hay protocolo) por lo menos 120 -
inmunosupresores no por efecto antibacteriano (a 150mg/kg (no asociar retinoides tópicos) y un buen plan es
Bazzano no le gusta tanto). usar en días alternos a dosis de 20mg/día L-M-V.
2. Peróxido de benzoílo gel 5%: con o sin clindamicina y Las manchas se van solas (no tratar).
sobre cada lesión (le gusta a Bazzano y lo usa de El tratamiento con inhibidores de la calcineurina Bazzano
mantenimiento). no lo usa para D. Perioral (tal vez usarlo de preventivo).
3. Pimecrolimus crema 1% (no tacrolimus porque solo Un ungüento hace que te salgan más lesiones pápulo-
viene en ungüento). pustulosas (oclusivo).
4. Otros: adapalene, clindamicina, eritromicina, ac
azelaico. Isotretinoina (escuchar audio)
Dislipidemia familiar.
SISTÉMICOS: Bazzano: Si suben las enzimas (máximo 100), no pasa
Tetraciclinas: nada. Se puede usar en verano, sin bajar dosis todo el año.
1. LIMECICLINA 150 mg c/12 por 2 semanas y luego 150 Antes de lifting usar 3 meses de ácido retinoico
mg/día por otras 2 semanas. No tomar con leche ni
derivados. (Le gusta a BAZZANO)

2. DOXICICLINA 200 mg/día por 8-10 semanas con un

descenso progresivo las ultimas 2-4 semanas.
A veces se requiere tratamiento de mantenimiento.

Considerar en casos refractarios: