Trauma de abdomen:

TRAUMA DE ABDOMEN:  baja temperatura, etc.; GRANDES SINDROMES VINCULADOS A LAS

LESIONES ABDOMINALES:
tres compartimientos abdominales vinculados a TRAUMATISMOS ABIERTOS
manifestaciones especiales en casos de lesiones: VÍSCERAS MACIZAS
El patrón lesional está dado por el objeto causante del
 La Cavidad Peritoneal, con una porción intratorácica impacto, su tamaño su velocidad, la trayectoria a través -HEMOPERITONEO: Sangrado en Cavidad Abdominal
y otra abdominal, que posee el mayor volumen de de los tejidos y la capacidad para producir cavitación o
explosión siendo los órganos más frecuentemente -HEMATOMA PELVIANO: Sangrado en el Espacio Pelviano
vísceras huecas y macizas.
 El Retroperitoneo, que cuenta con elementos lesionados, el hígado, el intestino delgado, el colon y el
-HEMATOMA RETROPERITONEAL: Colección de Sangre
vasculares y viscerales cuya lesión es de difícil estómago.
en Retroperitoneo
diagnóstico.
Importante tratar de saber:
 La Pelvis, con órganos protegidos por las estructuras VÍSCERAS HUECAS
óseas, pero que pueden sufrir serios daños al - el arma utilizada,
producirse la ruptura de las mismas. -PERITONITIS: Por vuelco del contenido en Cavidad
- su longitud,
- calibre, -RETROPERITONITIS: Por vuelco de contenido en
TRAUMATISMOS CERRADOS - distancia Retroperitoneo
Existen cambios bruscos de velocidad con compresión - ubicación del agresor,
- posición de la víctima, -INFECCIÓN PELVIANA SUBPERITONEAL: Por vuelco de
por impactos directos, cizallamiento, desaceleración, y
- sangre en el lugar, etc.. contenido
mecanismos de asa cerrada, siendo afectados más
frecuentemente, el hígado, el bazo y los riñones. VÍSCERAS MACIZAS CON CONDUCTOS
 20 % de los hemoperitoneos tienen un examen
Es importante que se establezca un relato adecuado de abdominal normal en los momentos posteriores al -MECANISMOS COMBINADOS: SANGRADO E INFECCIÓN
los hechos acontecidos para: evento.
 Hay la obligación de pensar que puede haber daño -HIGADO Y RIÑÓN.
 deducir que energía ha sido transferida a la o las visceral, debemos determinar que ella existe, a
víctimas, través de las maniobras diagnósticas, para adoptar MANEJO INICIAL
 hora de producido, la conducta correcta.
 vehículos intervinientes, Utilizaremos el protocolo ATLS, comenzando por el
 injuria visceral: Pensar en marcadas de reacción
 velocidad, ABCDE- para tener control efectivo sobre los parámetros
peritoneal, por ruptura de víscera hueca, de
 daños provocados, vitales de ptes.
hipovolemia, por ruptura de víscera maciza o ambas
 muertes en el habitáculo, si existen lesiones combinadas. Interrogatorio breve y dirigido a establecer un
 pasajeros eyectados,
panorama del estado actual y de la evolutividad de
 uso de casco o cinturón de seguridad,
los signos y síntomas desde el momento del evento,
 altura de la caída,
así como los antecedentes de importancia, como
 explosiones,
enfermedades o ingesta de medicamentos.
 fuego,
Trauma de abdomen:
EXAMEN CLÍNICO EX. COMPLEMENTARIOS: las contraindicaciones relativas son: cirugías previas,
cirrosis avanzada, coagulopatía preexistente, embarazo
 INTERROGATORIO debe ser minucioso pero rápido,
dirigido ante la sospecha de daño orgánico. Si no es  Se debe colocar Sonda Nasogástrica para
avanzado, obesidad mórbida.

posible, recurriremos a personal de traslado o evacuar estómago y observar el contenido y Sonda Puede ser de utilidad cuando el examen clínico es:
testigos o familiares. Vesical para controlar diuresis y detectar hematuria.
 INSPECCIÓN es muy importante para observar
 Laboratorio, enviaremos las muestras de sangre
 Equívoco: por fracturas costales, pelvianas o
estigmas o indicios de Impactos, orificios o columna lumbar.
obtenidas al introducir los accesos venosos,
evisceraciones.
Para INSPECCIONAR correctamente al paciente, solicitando la rutina, gases en sangre y clasificación  Poco confiable: por traumatismos de cráneo, drogas
de Grupo Sanguíneo y Factor RH ante la posibilidad o paraplejia.
debemos efectuar una exposición adecuada,
despojándolo de todas sus ropas, no olvidando de necesitar transfusiones.
 Imposible: por estudios complementarios


visualizar el dorso y el periné.
PALPACIÓN es de vital importancia para detectar
 Ante la presencia de un politraumatizado, se prolongados, anestesia por otras patologías, etc.

particularmente DOLOR LOCALIZADO O

deberán realizar tres radiografías de rutina:
columna cervical lateral, tórax de frente y pelvis;
 Hipovolemia inexplicada: Tiene una Sensibilidad del
GENERALIZADO. 98% para detectar Sangre u otro fluido en la Cavidad
cuando la estabilidad hemodinámica del paciente lo Abdominal.
 La PALPACIÓN es de vital importancia para
permita, se podrán llevar a cabo los estudios
evidenciar irregularidades en las estructuras
parietales y en el contenido visceral, dolor
radiológicos con, o sin contraste necesarios para - Podemos establecer que tiene Criterio de
arribar a un diagnóstico correcto. laparotomía por un Lavado Peritoneal Diagnóstico
localizado, defensa, contractura, signo de
descompresión (Signo de Blumberg).
 No debemos obviar el examen rectal y
 La Ecografía en la urgencia, será de utilidad para
positivo, cuando:
 Se aspira de cavidad abdominal más de 5 cc. de
determinar la presencia de líquido libre en cavidad, y sangre macroscópica contenido intestinal.
vaginal, donde buscaremos soluciones de
alteraciones en la morfología de las vísceras macizas.  Sale líquido de lavado por tubo pleural o por
continuidad en la pared, esquirlas óseas,
hematomas, sangre en la cavidad, tono  La Tomografía Axial Computada nos proveerá
sonda vesical.
 El dosaje cuantitativo presenta:
esfinteriano y situación de la próstata. de imágenes que serán de gran ayuda para  más de 100.000 G.R. por mm3
 PERCUSIÓN establecer la existencia de lesiones en los distintos  500 G.B. por mm3.
La PERCUSIÓN permitirá detectar dolor peritoneal y compartimientos del abdomen, sobre todo en el  175 U.I. de amilasa.
comprobar la desaparición de la matidez hepática o retroperitoneo, pudiendo visualizar rupturas  bacterias o fibras vegetales.
la presencia de matidez en regiones no habituales. viscerales y la presencia de aire o líquido en los
 AUSCULTACIÓN intersticios. Procedimento:
A la AUSCULTACIÓN, podremos encontrar ausencia de
ruidos hidroaéreos o soplos por lesión arterial.
 El Lavado Peritoneal Diagnóstico: Evaluar al 1. Se introducen sondas vesical y nasogástrica
paciente con un traumatismo abdominal cerrado. 2. Se prepara la piel del abdomen
3. Se colocan campos estériles y se infiltra la piel con
contraindicación absoluta; es la necesidad de una lidocaína al 1% con epinefrina.
laparotomía;
Trauma de abdomen:
4. Se hace una pequeña incisión en la piel, apenas lo Hay que realizar una exploración de la herida para TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
suficiente para dar paso a la aguja calibre y luego al establecer su penetración a la cavidad abdominal. Se
TRAUMATISMO ABDOMINAL
catéter de lavado necesita la realización de Anestesia Local y permite
5. Se introduce una aguja calibre 18 hasta la cavidad determinar si los planos profundos están lesionados, con Preparación preoperatoria es mínima, realizándose una
peritoneal y se pasa una guía flexible a través de la lo que aumenta la sospecha de daño visceral y la evaluación rápida de su estado general y administrando
aguja necesidad de una Intervención Quirúrgica. cobertura antitetánica.
6. Se retira la aguja y se pasa el catéter de lavado, con
un movimiento como "atornillando", y se retira la La Videolaparoscopía: realizar el diagnóstico de La anestesia debe ser general : abordaje abdominal se
guía penetración y en menos ocasiones, para exploración efectuará por una: vía mediana supra-infraumbilical.
7. Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10-20 ml visceral y tratamiento.
Abierta la cavidad, se procederá a investigar primero:
de solución salina o de lactato de Ringer. Si se
obtiene sangre libre (>5 ml) el lavado es considerado ACTITUD FRENTE A TRAUMATISMOS
- los órganos macizos y los grandes vasos, no siendo
positivo y se da por terminado el procedimiento. Si CERRADOS conveniente aspirar e intentar dejar el campo
se obtienen <5 ml, se procede con el lavado con 1 exangüe, ante el peligro de un sangrado
Siempre se debe pensar :
litro de lactato de Ringer en el adulto y 15 ml/kg en cataclísmico.
niños. - Rupturas viscerales con hemoperitoneo - Se comprimirán los órganos efraccionados, se
- shock. colocarán compresas y cesarán todas las maniobras
Indicado en Hipovolemia Inexplicada.
para permitir compensar al paciente expandiendo su
Paciente con severo trastorno de sus parámetros volemia
ACTITUD FRENTE A TRAUMATISMOS hemodinámicos, en Estado Incipiente o Profundo de - Hacer limpieza de la cavidad y se solucionarán los
ABIERTOS Shock, se procederán: daños viscerales.
- Se completará la exploración para evaluar lesiones
POR ARMAS DE FUEGO - administrar soluciones parenterales de acuerdo a los
de órganos huecos y de las paredes abdominales.
lineamientos de la Evaluación Primaria.
Se opera!! - hematomas retroperitoneales se exploran, ya que
- si persiste la inestabilidad, intervenir
pueden ocultar graves lesiones viscerales.
quirúrgicamente.
Hay lesiones viscerales que estarán en relación con: - hematomas subperitoneales, generalmente se
Si el Pte se estabiliza: producen por fracturas pelvianas, y solamente se
- la calidad del proyectil,
exploran cuando se sospecha lesión de algún órgano
- la velocidad - pasar a la secuencia diagnóstica o de grandes vasos.
- la trayectoria del mismo. - etapa de observación (Control con Expectación
Armada y Evaluación Permanente); CONSIDERACIONES SOBRE LAS LESIONES
La observación de los orificios de entrada y de salida y la
- si durante el transcurso de las diferentes etapas VISCERALES
radiología en distintas posiciones nos harán presumir el
ocurre una nueva inestabilidad, será operado de
daño parenquimatoso provocado.
inmediato. LESIONES PARIETALES
POR ARMA BLANCA Daño grosero de partes blandas: serán tratadas
mediante amplio desbridamiento sin realizar suturas
Trauma de abdomen:
herméticas para permitir las curaciones diarias con el La elección del estudio radiológico: urograma o Adoptamos una actitud agresiva ante las lesiones graves
objeto de evitar las gravísimas infecciones anaeróbicas, uretrocistograma, se decidirá según el traumatismo sea de partes blandas, mediante exploraciones regladas cada
sobre todo cuando existen tejidos desvitalizados. alto o bajo. 24 o 48 horas, hecho que nos permite una adecuada
limpieza eliminando tejidos desvitalizados y abriendo
LESIONES DEL DIAFRAGMA El urograma corrobora la existencia de los dos riñones y recesos para evitar las infecciones gangrenosas tan
puede evidenciar falta de visualización por ruptura frecuentes en esta región.
Generalmente se rompe el diafragma izquierdo. completa o interrupción del flujo vascular.

Puede no haber migración de vísceras abdominales al La uretrocistografía retrógrada es de utilidad cuando se

tórax en forma inmediata y los síntomas y signos no son sospecha lesión uretral o vesical en traumatismos
siempre característicos, debiendo efectuarse controles pelvianos y perineales.
imagenológicos [Link] sutura con puntos gruesos
de material irreabsorbibles es la regla. NO se debe colocar sonda vesical cuando:

LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS  Hay sangre en el meato

 Hay sangre en el escroto
Son raras en traumatismos cerrados y frecuentes en los  Próstata alta
[Link] debe realizar una exploración minuciosa.
LESIONES PELVIANAS Y PERINEALES
- Se realizamos sutura primaria, aunque ante lesiones
múltiples a anfractuosas de colon, efectuamos Las fracturas de pelvis pueden provocar grave
resección o / y exteriorización. desequilibrio hemodinámico.
- lesiones de duodeno-páncreas, procederemos a de
transitar, gastroenteroanastomosis, yeyunostomia, En los traumatismos abiertos deberemos sospechar:
drenajes, alimentación parenteral.
- lesión de órganos abdominales
- pelvianos con orificios de entrada en tórax,
LESIONES DE VÍSCERAS MACIZAS
- muslos o región glútea.
Trataremos, en lo posible, de efectuar tratamiento
conservador del órgano, realizando hemostasia, Debemos efectuar investigación de los tejidos perineales
resecciones atípicas, parciales o subtotales. Si la
En caso de empalamiento, NO dudar en laparotomizar.
destrucción es importante, se realizará la ectomía del
órgano o los segmentos afectados. En las heridas perineales anfractuosas o con compromiso
esfinteriano Colostomía a cabos divorciados, evitará el
LESIONES GÉNITOURINARIAS paso de las heces y permitirá el lavado del cabo distal. La
terapéutica actual, es la inmovilización precoz de las
No todas las lesiones presentan hematuria y se deben
fracturas graves de pelvis, para disminuir el dolor y
sospechar en traumatismos posteriores, de pelvis o
estabilizar hemodinámicamente al paciente.
periné.