UNIVERCIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

SEDE EL ALTO
CARRERA DE ENFERMARIA
HOSPITAL DEL NORTE

ESTUDIANTE: RUDDY GUARACHI FLORES

 UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO SEDE EL ALTO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
MATERIA – ENFERMERÍA TÉCNICA QUIRURGICA I

PROTOCOLO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA N°1

1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre: ROSA PAUCARA LIMACHI

Edad: 28 añ os
Sexo: Femenino
Estado Civil: Casada
Ocupación: ama de casa
Procedencia: La Paz
Residencia: La Paz. Z/Alto rio seco ex tranca
Quirófano: 2
Tipo de Cirugía: De urgencia extrema
Especialidad: Obstetricia
Fecha de Internación: 19 de abril 2024
Fecha de cirugía: 29 de abril 2024
Hora de inicio de la cirugía: 22:30 p.m.
Hora de conclusión de la cirugía: 23:40 p.m.

2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Y SU DESCRIPCION:

Desproporción Cefalopélvica por macrosomía fetal y SFA
 Desproporció n Cefalopélvica (DCP) se produce cuando la cabeza o el cuerpo de un bebé es
demasiado grande para pasar por la pelvis de la madre. Se cree que la verdadera DCP es raro,
pero muchos casos de “falta de progreso” durante el parto se les da un diagnó stico de la DCP
 El término "macrosomía fetal" se utiliza para describir a un recién nacido que es mucho má s
grande que el promedio. Un bebé al que se le diagnostica macrosomía fetal pesa má s de 8 libras
con 13 onzas (4000 gramos), independientemente de su edad gestacional.
 El Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) es una perturbació n metabó lica compleja debida a una
disminució n de los intercambios fetomaternos (Oxigeno/CO2), de evolució n relativamente
rá pida, que lleva a una alteració n de la homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones
tisulares irreparables o a la muerte fetal. Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen:
 Disminució n del movimiento fetal sentido por la madre.
 La aparició n de meconio en el líquido amnió tico.3
 Signos cardiotocográ ficos
 Un aumento o disminució n de la frecuencia cardíaca fetal (taquicardia o bradicardia),
especialmente durante y después de una contracció n uterina.3
 disminució n de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal.
 Señ ales bioquímicas, evaluadas por la toma de una pequeñ a muestra de sangre del bebé a
través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto.
 Acidosis fetal
 Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que el bebé tiene una acidosis
lá ctica.
3. DIAGNOSTICO OPERATORIO Y DEFINICIÓN:
Cesárea.
 La cesá rea es la intervenció n quirú rgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepció n
y sus anexos ovulares a través de una incisió n de la pared abdominal y uterina.
La indicació n para realizar una operació n cesá rea puede ser por causas: Maternas, Fetales o Mixtas.
A) Causas maternas
Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica):
• Estrechez pélvica.
• Pelvis asimétrica o deformada.
• Tumores ó seos de la pelvis.
Distocia de partes blandas:
• Malformaciones congénitas.
• Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto
del parto.
• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesá reas previas.
• Cirugía previa del cérvix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo
del parto.
Distocia de la contracción.
• Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta)
• Patología materna incluyendo nefropatías, cardiopatías, hipertensió n arterial o diabetes
mellitus, etc.
B) Causas fetales:
• Macrostomia fetal que condiciona desproporció n cefalopélvica.
• Alteraciones de la situació n, presentació n o actitud fetal
• Prolapso de cordó n umbilical
• Sufrimiento fetal
• Malformaciones fetales incompatibles con el parto
• Embarazo prolongado con contraindicació n para parto vaginal
• Cesá rea posmortem
C) Causas mixtas:
• Síndrome de desproporció n cefalopélvica
• Pre eclampsia/eclampsia
• Embarazo mú ltiple
• Infecció n amnió tica
• Isoinmunizació n materno-fetal
4. DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO Y DEFINICIÓN:
Cesárea de urgencia
Cesá rea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una patología de la madre o del feto,
en la que se sospecha compromiso del bienestar fetal (profilaxis pérdida del bienestar fetal). Puede
ser ante parto o intraparto y se recomienda la finalizació n del embarazo de forma rá pida.
5. TIPO DE ANESTESIA:
Anestesia Regional (Anestesia Raquídea). Es la aplicació n de anestésicos en la medula espinal del
tubo neural, utilizando una solució n anestésica locales en el espacio subaracnoideo en el líquido
cefalorraquídeo que bañ a la medula espinal.
Procedimientos de anestesiología.
 Instalació n de vía venosa periférica con CVP N. º 18. Solució n Dxa. 5% 1000 ml.
 Oxigeno hú medo a 4 l. por minuto.
 Monitorizació n continua de S. Vitales con sensores y electrodos
 Punció n lumbar para la anestesia regional. Inicia con la asepsia de la regió n con alcohol yodado al
2%, lavado con alcohol blanco, punció n y administració n de anestésicos, finalmente se cubre con
gasa estéril y su fija con tela adhesiva Micropore.

ANESTESICO, MEDICAMENTOS, MATERIAL E INSUMOS UTILIZADOS EN LA ANESTESIA:

  Aguja raquídea N.º 25
 Lidocaína
 Bupivacaina.
 Fentanil
 Solució n antiséptica (Alcohol Yodado 2% y Alcohol Blanco)
 Gasas
 Jeringas 10 y 5cc.
 Campito estéril + campo fenestrado
 Guantes estériles
 Tela adhesiva

6. PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO

a. Posición del paciente:
DECÚBITO DORSAL. El decú bito dorsal o decú bito supino es una posició n anató mica del
cuerpo humano que se caracteriza por: Posició n corporal acostado boca arriba, generalmente
en un plano paralelo al suelo. El paciente descansa en posició n supina, con la cabeza y ambas
extremidades superiores perfectamente acomodadas (sobre él o sobre apoyabrazos para
facilitar el acceso a vías venosas periféricas). Las extremidades inferiores se fijará n a la mesa
quirú rgica. De este modo conseguimos mayor comodidad.

b.
Antiséptica del campo (región que abarca y el antiséptico). Alcohol Yodado al
2% usando 4 gasas de asepsia que se entrega al cirujano. Abarca la piel de todo la
regió n abdominal y lateral, regió n pélvica incluyendo la regió n inguinal hasta el
tercio superior de los muslos.
 c. Colocación de campos quirúrgicos.
 Campo podá lico o inferior
 Campo cefá lico o superior
 Campo lateral derecho
 Campo lateral izquierdo
 Campo fenestrado (poncho)
d. Equipo Quirúrgico.
Equipo Estéril
 Cirujano principal (Obstetra) Dr.
 1º Ayudante del cirujano: MRII de obstetricia Dr.
 Instrumentista: Lic. Pastor cesar
 Estudiante : Guarachi
Equipo No Estéril
 Anestesió logo: Dr.
 Circulante: Aux. de Enf.
 Neonatólogo: Dr. Rolando Mendoza Jáuregui
e. Ubicación del equipo Quirúrgico (Imagen)

NEONATOLOGO
CIRUJANO
EST:
PRINCIPAL: DR
GUARACHI RAMIRO

MESA MAYO

MESA ANESTESIOLOGO:
CIRCULANTETE: AUX AUXI.
1ºAYUDANTE: DR. JOSE LUIS.
DE ENF. ELENA INSTRUMENTISTA:
PANIAGUA LIC: PASTOR DR. ROLANDO
ROJAS

7. SOLICITUD DE PAQUETE, INSTRUMENTAL, MATERIAL, EQUIPOS Y/O INSUMOS QUIRÚRGICOS:

 a. 1 Paquete de ropa de cirugía mayor
METODO DE ESTERILIZACIÓN: FÍSICO, calor hú medo (autoclave).
● 1 Campo o cubierta externo

● 1 Campo o cubierta interna

● 4 Campos (cefá lico, podá lico, lateral izq, lateral der. )

● 2 Campos simples

● 1 Campo fenestrado (poncho)

● 1 Funda de mayo

● 1 Campo para mesa de mayo

● 4 Batas quirú rgicas

● 4 Toallas de mano

● 10 Compresas

● 20 Gasas quirú rgicas

b. 1 Paquete de punció n lumbar
METODO DE ESTERILIZACIÓN: FÍSICO, calor hú medo
(autoclave).
● 1 Campo o cubierta externo………..
a. Caja de instrumental Cesá rea Nº7 (39 piezas)
b. METODO DE ES TERILIZACIÓN: FISICO,
calor hú medo (autoclave).
● 1 mango de bisturí N° 4

● 1 separador supra pú bico

● 2 separadores Farabeuf

● 2 pinzas quirú rgicas

 ● 2 pinzas anató micas

● 6 pinzas Foerster (4 curvas + 4 rectas)

● 1 pinza pó lipo uterino

● 3 pinzas Allis

● 1 porta agujas Mayo Hegar mediano

● 1 porta agujas Mayo Hegar largo

● 2 pinzas Kocher rectas

● 2 pinzas Kocher curva

 4 pinzas Kelly rectas
 5 pinzas Kelly curvas
 1 pinza Jhonson
 4 pinzas Backhauts
 1 pocillo
 1 riñ onera
METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, calor hú medo (autoclave).
c. 1 Lá piz de electro bisturí
METODO DE ESTERILIZACIÓN: QUMICO, gases (formalina).
d. 1 Paquete de tijeras (2 mayo C y R 2 Metzembaun C y R)
METODO DE ESTERILIZACIÓN: QUIMICO, inmersió n (glutaraldehído al 2%).
e. 1 Palangana
METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, calor hú medo (autoclave).
1 Sonda Foley y bolsa colectora
f.
METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, radiació n ionizante-rayos gamma.
g. Hilos de sutura (1sobre de Catgut Cromado N°1 / 1sobre de Catgut simple N°1 /
1 sobre de Vicryl N°1 / 1 sobre de Seda N° 2/0 (opcional))
METODO DE ESTERILIZACIÓN: QUIMICO, ó xido de etileno.
h. Hoja de bisturí Nº21
METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, radiació n ionizante-rayos gamma.
i. 4 pares de guantes estériles N° 6.5 / N°7 / N°7/ N7
METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, radiació n ionizante-rayos gamma.
j. 1 Estuche de agujas rectas
METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, calor hú medo (autoclave).

8. USO DE ARSENAL QUIRURGICO:

⮚ Aislamiento y fijació n
o 5 pinza de campo (4 Jhonson y 1 Backaus)
⮚ Diéresis y excéresis
o 1 Mango de bisturí Nº4 con hoja de bisturí Nº21
o 2 Tijera mayo recta y curva
 o 1 Tijera Metzembaun curva
o 1 Lá piz de electro bisturí
⮚ Disecció n.
o 2 Pinzas anató micas corta y mediana
o 2 Pinzas de disecció n quirú rgica corta y mediana (diente de rató n)
⮚ Hemostasia.
o 4 Pinzas Kelly curvas
o 4 Pinzas Kelly rectas
⮚ Prehensió n.
o 2 Pinzas Allis
⮚ Hemostasia y aprehensió n (mixto)
o 2 Pinzas Kocher curvas
o 2 Pinzas Kocher rectas
o 6 Pinzas Foster (aro) curvas y rectas
⮚ Exploració n y medició n
o Ninguno
⮚ Exposició n y separació n
o 2 Separadores Farabeuf
o 1 Valva supra pú bica
⮚ Síntesis.
o 2 Porta agujas Hegar-Mayo (1 largo + 1 mediana)
o Hilos de sutura (1Catgut Cromado Nº1, 1 Catgut simple Nº1, 1 Vicryl Nº1, 1 sobre de hilo
de piel seda 2/0)
⮚ Especiales u otros
o 1 goma de aspiració n
o 1 Pocillo
o 1 Palangana
⮚ Iluminació n
o Ninguna

9. TIPO DE INCISION: Vertical Infraumbilical

10. DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA: (inicio a conclusión).

1. Colocació n en posició n quirú rgica del paciente.

2. Apertura del campo externo del paquete del bulto quirú rgico por la instrumentista.
3. Lavado de manos quirú rgico (Recomendaciones de la OMS, 5 minutos respetando los 3 tiempos).
4. Apertura del campo interno del paquete de bulto quirú rgico.
5. Secado de manos técnica estéril.
6. Colocado de la bata quirú rgica técnica estéril.
 7. Calzado de guantes técnica cerrada.
8. Vestir la mesa mayo y organizació n de la mesa auxiliar.
9. Organizació n del arsenal quirú rgico en mesa de mayo segú n tiempos quirú rgicos
10. Organizació n de arsenal quirú rgico en mesa auxiliar.
11. Realizar el 2do recuento del material blanco (gasas y compresas).
12. Vestir y calzar al cirujano y al 1er ayudante.

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Asepsia o preparació n de la piel Se entrega pinza de asepsia montada con gasa quirú rgica en forma
de hisopo en mano derecha + posillo con antiséptico (alcohol
yodado al 2%), en mano izquierda se entrega 3 gasas dobladas en
dedos del cirujano.
Colocació n de campos estériles Proporciona:
para delimitar campo Campos laterales, campo superior o cefá lica, campo inferior o
operatorio podá lica.
Presenta pinza quirú rgica má s 4 pinzas BACKAUS para a aislar
campo operatorio.
Proporciona el campo fenestrado (poncho)
Fijació n de accesorios al campo Entrega lá piz de electro-cauterio junto a goma de aspiració n unido a
operatorio la cá nula de aspiració n YANKAUER, se presenta 1 pinza Johnson
para fijar al campo operatorio.
Prueba de sensibilidad Pasar pinza quirú rgica para prueba de sensibilidad.
Protecció n de campo operatorio Se entrega al cirujano 4 compresas para proteger el campo
con compresas operatorio, 2 secas en la base y 2 hú medas sobre las secas para la
limpieza de tejido e instrumental.
Incisió n de la piel y TCS Entrega a cirujano bisturí Nº21 montado en mango de bisturí N.º 4,
realiza la incisió n mediana infraumbilical.
Entrega de separadores Farabeuf a ayudante de cirujano para
exposició n de planos y campo operatorio.
Exposició n de la fascia Pasar dos kocher, para sostener la aponeurosis y se entrega gasas
aponeuró tica. Hemostasia con quirú rgicas hú medas para limpieza de puntos sangrantes.
lá piz de electro bisturí para
cauterizar puntos sangrantes.
Incisió n de la fascia Pasar al cirujano pinza quirú rgica y tijera mayo, para la realizació n
aponeuró tica y exposició n de de un ojal y posterior secció n de la fascia aponeuró tica.
planos para ingresar al campo Pasar pinza hemostá tica en puntos sangrantes (Kelly curvas). Y
operatorio separació n del plano muscular.
Incisió n de la fascia peritoneal. Se entrega a cirujano pinza anató mica para realizar el ojal de
apertura y tijera Metzembaun para la incisió n de la fascia
peritoneal.
Exposició n de campo operatorio Una vez expuesta la cavidad y visualizar el ú tero asar la valva supra
(ú tero) pú bica, para la separació n y protecció n de la vejiga.
Incisió n de peritoneo visceral Se entrega a cirujano pinza anató mica y tijera Metzembaun para la
desperitonizar el ú tero (fascia visceral) identificando la distancia a
la vejiga.
Histerotomía Entrega al cirujano mango de bisturí y pinza quirú rgica para la
incisió n en ú tero (histerotomía)
Aspiració n de líquido amnió tico Pasar pinzas Kelly, para perforar membrana amnió tica y aspiració n
de líquido amnió tico.
Extracció n del producto de la Se prepara atentamente 2 pinzas kocher y tijera mayo curva para la
concepció n. separació n del RN de la placenta.
Secció n de cordó n umbilical Entrega las 2 pinzas kocher y una tijera mayo, para el pinzamiento
para separar RN de la placenta. umbilical y secció n del cordó n umbilical.
Alumbramiento de la placenta Pasar una riñ onera grande para la placenta y pinzas aros para
desprendimiento de la membrana
Hemostasia y aprehensió n de Pasar dos o má s pinzas aro, para el agarre del labio anterior y
musculo uterino posterior del ú tero que también le permite hacer hemostasia
uterina.
Limpieza de cavidad uterina Preparar pinzas aros con gasas montadas 8 gasas y pasar de dos en
dos para ambas manos para la limpieza y revisió n de cavidad
uterina. Hasta este momento se realizo de forma constante el
recuento de material (3er. Recuento)
Recuento de material blanco Realizar el 4to. recuento del material blanco (gasas, compresas, etc.)
antes de iniciar con la síntesis de los planos e ingresar al 3er.
Tiempo del acto quirú rgico.
Referencia de hilo de sutura en Pasar una pinza Kelly recta, para el punto de referencia.
histerorrafia
Prehensió n y sujeció n de tejido Pasar dos pinzas Allis para sostener las comisuras de la incisió n del
para sutura. ú tero.
Histerorrafia Pasar la porta agujas Hegar mayo con la sutura de catgut cromado,
para el cierre el musculo uterino, juntamente con la pinza
quirú rgica.
Limpieza campo operatorio Pasar compresas limpias.
Hemostasia Pasar electro bisturí para cauterizar puntos sangrantes.
Síntesis de peritoneo visceral y Pasar el porta agujas Hegar mayo con la sutura de catgut simple,
parietal para el cierre del peritoneo visceral y posterior continua con la
sutura del peritoneo parietal.
Aproximació n de tejido Pasar la porta agujas Hegar mayo con la sutura de catgut cromado
muscular sobrante, para el cierre del musculo PRN.
Síntesis de fascia aponeuró tica. Pasar la porta agujas Hegar-Mayo y pinza quirú rgica con la sutura
Y TCSC de Vicryl, para la aponeurosis, realiza aproximació n con puntos
sueltos del tejido celular subcutá neo.
Síntesis de la piel Pasar la porta agujas Hegar mayo con la sutura de Seda 2/0 y pinza
quirú rgica para el cierre de la piel con una sutura intradérmica.
Retiro de campos o ropa Se recoge las pinzas de campo y posterior retirada de toda la ropa
quirú rgica. quirú rgica que protegía el campo operatorio protegiendo la herida
operatoria con una compresa que se entrega al cirujano.
Limpieza de herida operatoria Una vez retirada todos los campos pasar un pocillo contenido con
agua oxigenada junto a una gasa montada en pinza aro para
limpieza y hemostasia de la herida quirú rgica, posterior se entrega
en el mismo pocillo o una riñ onera solució n de alcohol yodado 2%
en gasa montada en pinza aro para la asepsia de la herida.
Cubrir herida operatoria Pasar gasas y apó sito para cubrir la herida operatoria.
Despejar todo el instrumental quirú rgico utilizado en la cirugía de la
mesa auxiliar y mesa mayo en una bandeja para llevar a la C.E. para
su respectivo procesamiento (prelavado, lavado, enjuague, secado)
Limpieza y desinfecció n cotidiana del quiró fano. Se realiza limpieza
y desinfecció n de superficies horizontales y de todos los artículos de
uso quirú rgico (mesas, palanganas, baldes, equipos, etc.)

11. DATOS COMPLEMENTARIOS:

 a. Recuento de material empleado
i. 8 compresas
ii. 18 gasas
b. Reporte de gasas y compresas
i. Conforme
c. Hallazgos transoperatorios
i. Recién Nacido vivo, sexo masculino, peso 4700g.
d. Incidentes y accidentes
i. Ninguno
12. COMPLICACION DE LA CIRUGIA:
a. Ninguna
13. ANEXOS: (Imágenes y otros).

Firma Firma y Sello de pie

Elaborado por: V°B° de Docente Asistencial