UNIDAD 2.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
TEMA 3. CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO.
GLOSARIO DE TÉRMINOS
● Recién nacido A TÉRMINO: Entre las 37-40 semanas de edad gestacional.
● Recién nacido PRE-TÉRMINO: < 37 semanas de edad gestacional.
● Recién nacido POST-TÉRMINO: > 40 semanas de edad gestacional
● Recién nacido con BAJO PESO al nacimiento (BPN): <2.500 gr
● Recién nacido MUY BAJO PESO al nacimiento (MBPN):< 1500
● Recién nacidos PREMATUROS CON ALTO RIESGO DE DISCAPACIDAD: <1500g o <32 semanas
de gestación.
● Recién nacido con EXTREMADO BAJO PESO al nacimiento (MMBPN): <1.000 gr
● Recién con PESO ADECUADO para EDAD GESTACIONAL (AEG): p 10-90
● Recién nacidos GRANDES para edad gestacional (GEG): > p90
● Recién nacidos PEQUEÑOS para edad gestacional (PEG) < p10

Bebé peso normal: 2500-3800 o 4000.

Media de peso bebé: 3200
Edad gestacional (percentil)
Al nacimiento (gramos)

CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO: EXPLORACIÓN GENERAL

A. Existencia de alguna malformación congénita (una parte del cuerpo mal: espina bífida)
B. Si el recién nacido ha completado correctamente la transición fetal (a la hora del nacimiento tiene una
adaptación de la vida)
C. Edad gestacional y/o peso adecuados
D. Posible afectación del embarazo- trabajo de parto-nacimiento-anestesia-analgesia al neonato.
E. Existencia de signos de infección o enfermedad

TEST DE APGAR (1952), Virginia

Apgar
Sirve para valorar la adaptación del bebé
al medio a la hora del nacimiento.
Monitorizar la transición neonatal y
valorar la eficacia de las técnicas de
reanimación.

Escalas negativas: a peor puntuación,

peor está el niño.
Escalas positivas: a peor puntuación
estuviese mejor.
Hay que realizar la valoración entre el 1 minuto y 5 minutos de vida

PUNTUACIÓN DE APGAR:
● De 7 a 10 normal
● De 4 a 6 intermedio. Depresión moderada
● De 0 a 3 Bajo. Depresión severa

1
PUNTUACIÓN DE SILVERMAN PARA VALORACIÓN DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
(A menor puntuación, mejor está, y a mayor puntuación, peor está)

posibles fotos examen !!!

● Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni

dificultad respiratoria.
● Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad
respiratoria leve.
● Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad
respiratoria moderada.

VALOR ALETEO QUEJIDO RETRACCIÓN RETRACCIÓN Movimientos

NASAL RESPIRATORIO subcostal intercostal tórax abdomen en
(xifoidea) dorsolateral inspiración

0 Ausente Ausente Ausente Ausente Aumento perímetro

tórax
Aumento abdomen

1 Leve Por auscultación Visible, poco Visible, poco Depresión tórax

intermitente, débil intensa intensa Aumento abdomen
(disociación leve)

2 Intenso Audible sin Acusada Acusada Depresión tórax ↓↓

fonendoscopio Aumento de
contínuo abdomen ⬇⬆
(disociación
marcada)

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO

1. FRECUENCIA CARDIACA:
● Latido audible en el 3º-4º espacio intercostal.
● FC normal 120-140 ppm en reposo hasta 180 ppm en llanto intenso.
● En recién nacidos postérmino pueden mostrarse bajas FC en reposo de 80 ppm.
2. FRECUENCIA RESPIRATORIA:
● La FR oscila entre las 30-60 resp/min.
● Realizan respiración diafragmática.
● Respiración periódica: frecuente en neonatos (pausas cortas de 5-10s sin cianosis ni
bradicardia)
3. TEMPERATURA:
● Zona axilar (36.5) o rectal (37.4).
● Temperatura normal entre 36.5 y 37 grados.
2
 4. SOMATOMETRÍA; Son indicadores clínicos, medidas básicas que se toman de neonato, peso,
talla, IMC (kg/m2)
● Peso: 2500-3500 g
● Talla: 48-52 cm
● Perímetro cefálico: 34-36 cm

TAMBÍEN NOS FIJAMOS…

PLIEGUE PLANTAR:
● Bebés prematuros: 1 o ningún pliegue TEJIDO MAMARIO:
● 36-40 semanas: pliegue en los ⅔ ● Bebés prematuros: no hay
anteriores ● 36-40 semanas: 1-2 mm
● >40 semanas: en toda la planta ● >40 semanas: >7mm

AREOLA AURICULAR:
● Bebés prematuros: pabellón blando, doblado y plano
● 36-40 semanas: incurvación periférica
● >40 semanas: abundante cartílago, pabellón duro

LANUGO: (protege la grasa corporal)

Bebés prematuros: cubre una amplia superficie corporal
Bebé normal + de 40 semanas ya no hay lanugo

AREOLA MAMÁRIA:
● Bebés prematuros: Plana
● 36-40 semanas: elevada

GENITALES MASCULINOS:
● Bebés prematuros: Escroto, liso, testículos en conducto inguinal.
● 36-40 semanas: Escroto arrugado, testículo en bolsa.
● 40 semanas: Escroto colgante, testículo en bolsa.
Fimosis: Imposibilidad de retraer el prepucio sobre el glande (operación: circuncisión).
Hidrocele: acumulación de líquido en el escroto por un cierre incompleto del conducto peritoneo-inguinal o
por acumulación del líquido al cerrarse el conducto.
Zona abdominal → zona inguinal → zona preescrotal o prepúbico → zona normal

GENITALES FEMENINOS:
● Bebés prematuros: Hipertrofia de clítoris, labios menores hipoplásicos (falta de una parte de los labios
menores).
● 36-40 semanas: Labios menores que cubren el clítoris, los labios mayores se insinúan sobre los
menores
● 40 semanas: labios mayores cubren los menores.
Sinequia vaginal: Labios menores adheridos (diferenciar con labios hipoplásicos)

CALCULAR LA EDAD GESTACIONAL DEL RN: TEST DE BALLARD

Observación de una serie de características físicas y neurológicas a partir de las cuales se asigna una
puntuación determinada. Diferentes estudios muestran que utilizar el test de Ballard de forma aislada para
determinar la edad gestacional no es suficiente, es necesario, por lo tanto, comparar los resultados obtenidos
en el test con otros métodos como la FUR (fecha de la última regla) y la ecografía fetal.
En el índice de madurez, los puntos van relacionados numéricamente con las semanas de gestación. (de -
1 a 5)
Test de Ballard: Se utiliza para calcular la edad gestacional del recién nacido y no es suficiente para
calcularla, se necesita también otras pruebas como una ecografía.
3
DESARROLLO ÓSEO:
Las suturas permiten que el bebé se amolde durante el parto.
FONTANELA POSTERIOR (0,5-1cm)
● Unión de los huesos parietales y occipital.
● Generalmente se cierra entre el 1º y 3º mes.
Puede ya estar cerrada al nacer.
● Tiene forma triangular

FONTANELA ANTERIOR (2,5-4,5 cm)

● Unión de los huesos frontal y parietal.
● Generalmente se cierra entre los 9 y 18 meses
de edad
● Tiene forma romboidal

Caput succedaneum:
● Edema del cuero cabelludo.
● Atraviesa línea de suturas
● Fóvea (marca si haces presión con
el dedo)
Cefalohematoma
● Hemorragia subperióstica
● No atraviesa línea de suturas
Fractura de clavícula
● Fractura en tallo verde o incompleta
● Fractura completa: Crepitantes, irregularidad ósea palpable. alteración del movimiento.
Cuello
Cuellos del recién nacido cortos, simétricos, móviles. Descartar la presencia de masas, lesiones o posturas
raras.

Tórax (A PARTIR DE AQUÍ MUY IMPORTANTE)

El tórax del recién nacido tiene una forma cilíndrica.
1. Observar forma y simetría
2. Palpar clavículas
3. Valorar nódulo mamario palpable en niños maduros (>36 semanas)
4. Existencia frecuente de hipertrofia mamaria, puede haber secreción láctea.
5. Buscar malformaciones como pezones supernumerarios, invertidos o excesivamente separados

Hallazgos normales:
● Cilíndrico como un barril ● Apéndice xifoides prominente
● Diámetro AP (antero posterior) similar al ● > 36 semanas: nódulo mamario palpable
transversal ● > 34 semanas: areola visible.
● Costillas horizontales

2
Tipos:(puede ser con imagen)
● Tórax normal: es el tórax normal se aprecian tres tipos de acuerdo a sus proporciones:
○ Esténico (más largo y menos ancho),
○ Hiposténico (normal pero más delgado, solo que los pulmones son más alargados y más
estrechos.)
○ Hiperestésico (tórax y abdomen más ancho y profundo)
● Tórax embudo o acanalado (PECTUS EXCAVATUM): ahuecamiento de la pared anterior del tórax,
puede afectar al corazón y a los pulmones.
● Tórax enfisematoso: porción superior del tórax mayor tamaño que porción inferior. Este tipo es
común en pacientes que sufren EPOC.
● Tórax carinado o quilla (PECTUS CARINATUM): el esternón se proyecta hacia [Link]
hacia afuera ‘Forma de pájaro’
● Aplanamiento debido a fibrosis pleuropulmonar: tiene un aplanamiento

Pectus excavatum Pectus carinatum

Pulmones
● FR habitual en el RN es de 30-60 rpm
● La respiración es en gran parte abdominal y frecuentemente irregular
● FR > 60 rpm puede apuntar hacia una enfermedad cardíaca, pulmonar o metabólica (acidosis)

Corazón:
● Difícil de determinar el tamaño cardiaco debido a las variaciones del tórax.
● FC normal 90 lpm durante el sueño relajado y 174 lpm en periodos de actividad.

1
Abdomen:
● Forma
● Alteraciones
● Ruidos intestinales
● Cordón umbilical: Número de vasos
● Observación
● Palpación
● Percusión
● Auscultación

Palpación superficial:
● Observar el relieve de los órganos anteriores del abdomen a través de la pared abdominal
● El hígado se suele palpar, a veces hasta 2 cm por debajo del reborde costal

Palpación profunda:
Se puede determinar el tamaño aproximadamente y localización de cada riñón.

Cordón umbilical:
Cordón o conducto flexible que une al feto con la placenta. Su longitud media suele ser de unos 56 cm.
(por debajo de 30 y por encima de 80 es una anomalía)
Placenta anterior: cordón umbilical, feto y útero.

3 vasos sanguíneos: dos arterias y una vena.

vena → lleva el oxígeno y los nutrientes de la placenta al feto
arterias → productos de desechos del feto a la placenta.
Placenta: .es un órgano que se forma durante el embarazo
Cordón umbilical: se cae entre los 5-15 días, lo vamos a lavar con agua y mejor sin jabón

Miembros inferiores:
Displasia del desarrollo de la cadera: (cuando el niño viene de nalgas hay mayor riesgo)
● Observar y comparar la asimetría de pliegues cutáneos.
● Predisposición familiar (si has tenido 1 hijo y tiene displasia de cadera el 2º hijo tendrá más
probabilidad)
● Sexo femenino (por la hormona de la madre)
● Dos maniobras: Aducción → cerrar, juntar a la línea media y Abducción → abrir, separar de
la línea media.
● Ecografía (por la radiación mejor esto en vez de radiografía, cuando hay probabilidad de que dé un
falso positivo)
Puede ponerlo de pregunta de test. Ecografía
no es lo mismo que radiografía porque los
niños no pueden recibir radiación.

2
Prueba de Ortolani: Abducción
a) Diagnóstico precoz de la cadera luxable en RN
b) Beñe en decúbito supino con las rodillas en flexión
c) 2º y 3º dedo sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre el
menor (interno)
d) Se realiza un movimiento de abducción y rotación externa de
las caderas que permite con el 2º y 3er dedo palpar el
‘’chasquido’’ de la cadera luxada, pudiendo conseguir que se
reduzca la cadera si esta estaba luxada.
e) Si suena un “click”, es probable que la cadera estuviera “luxada”.

Prueba de Barlow: Aducción

a) Bebe en decúbito supino, partiendo de la posición de abducción
realizamos con movimiento de aducción y rotación interna de la cadera.
b) Con el 2º y 3er dedo notaremos a la palpación un click
correspondiente a la salida de la cabeza femoral
c) Es probable que la cadera estuviera ‘’luxada’’.

Signo de Galeazzi (se valora a partir de los 3 meses) / no importante

a) Con el bebe en decúbito supino doblamos ambas rodillas
apoyando la planta del pie sobre la camilla de exploración
b) En el caso de displasia de cadera apreciaremos un
acortamiento de la cadera afectada
c) Diagnóstico tardío, ya que se observa después de los 3
meses.

MANOS Y PIES
Polidactilia: (mayor número de dedos)
Pequeño bulbo cutáneo → Dedo
perfectamente formado

Sindactilia: (Va a entrar por fotos)

Varios tipos:
Simple, incompleta: Pequeña unión
entre las partes de abajo
Simple completa: unión de dos
dedos pero solo de la piel, no hay
unión ósea.
Compleja: unión de dos dedos con
unión ósea
Complicada: unión de huesos, sin
dedos…

3
Reflejos Arcaicos, primitivos o temporales
Deben estar presentes
Se considera patológico: su ausencia, la presencia de
asimetrías o la reducción en su amplitud
1. Succión: Permite al bebé alimentarse
2. Búsqueda: Situamos un objeto cerca de la
cara del bebe y este mueve la cabeza y lo
busca con la boca.
3. Presión palmar y plantar: Capacidad de
agarrar un objeto con la mano y flexionar los
dedos del pie al presionar la palma o la planta
(desaparece a los 5-6 meses)
4. Reflejo de Babkin: al apretar al niño las manos, abre la boca. Dura solo hasta el mes y medio,
patológico si persiste después de la 6º semana
5. Reflejo de Galant: Al colocar al bebe en decúbito prono y tocarle un lado de la columna, realiza una
flexión de las caderas de 45º hacia el lado estimulado.
6. Reflejo de Babinski: Apertura de los dedos del pie en abanico tras pasar un objeto por la planta,
desde el talón al primer dedo del pie
7. Reflejo de los puntos cardinales (Rooting): Al estimular en zona perioral, la boca e incluso la
lengua se orienta el estímulo en las cuatro direcciones.
8. Reflejo de Moro: levantando unos centímetros al bebé se le deja caer sobre la camilla, realiza un
movimiento de “abrazo”. Se produce abducción de hombro con extensión de codo, seguido de
aducción de hombro con flexión de codo. Desaparece a partir de 6º mes.
9. Reflejo de la marcha: sujetando al bebé en posición vertical, al notar la superficie con los pies inicia
la marcha. Desaparece durante el primer mes, patológico, si persiste después del 3º mes.
Paracaídas: aparece más tarde, a los 8 meses.

Nivel de conciencia:
6 estados conductuales del recién nacido
● Sueño profundo: Ojos cerrados, respiración profunda, sin actividad motriz. Periodo de descanso.
● Sueño ligero: Pequeñas sacudidas, estiramientos, movimiento facial, respiración irregular, en
ocasiones más superficial y rápida.
● Somnolencia: ojos entreabiertos, obnubilación.
● Vigilia tranquila: cuerpo y rostro relativamente tranquilo e inactivo. Escaso en los primeros días y
más frecuente a las 2-3 semanas.
● Vigilia activa: Estado de transición al llanto. Accesible a los estímulos externos, puede calmarse o
comenzar el llanto.
● Llanto: Llanto vigoroso (1-2h al día) más frecuente durante la tarde-noche.

Desarrollo visual:
● La exploración de los ojos permitirá detectar hemorragias en la esclerótica, ictericia, exudado
conjuntival, color del iris, movilidad de los ojos, simetrías y reactividad.
● En el recién nacido y el lactante, el cribado busca la detección precoz de problemas oculares graves
aunque infrecuentes, como la catarata congénita o el retinoblastoma (células cancerígenas en la
retina)
● El sistema visual alcanza la maduración casi completa en los primeros tres años de vida, aunque
persiste una cierta plasticidad (cambios) entre los 3 y los 8 años.
● La convergencia en la corteza cerebral de la imagen que recibe cada ojo en una única imagen se
denomina fusión binocular y permite la visión en profundidad. La visión binocular se desarrolla entre
los 3 y 6 meses de vida.
● Los reflejos pupilares deben estar presentes al nacimiento, tanto en el RNT (recién nacido a término)
como en el prematuro.
4
Bebé 1-3 meses

Desarrollo del COMPORTAMIENTO VISUAL normal:

● 3ª semana: glándulas lacrimales funcionales
● 4-6 semanas: reconoce a los padres y “sonrisa social”
● 3-6 meses:
○ Se mira la mano
○ Comienza a diferenciar colores.
● 4º mes: sonríe a su imagen en el espejo
● 7 meses: toca su imagen en el espejo
● 9 meses: Se asoma para ver un objeto
● Hasta los 3 años: Irá mejorando su nitidez.

Desarrollo auditivo:
Sordera fisiológica durante el primer mes de vida. Se debe examinar forma, posición y presencia de conducto
auditivo y apéndices.

Del nacimiento a los 3 meses:

● Se sobresalta ante los ruidos fuertes
● Se despierta ante los sonidos
● Parpadea o abre más los ojos ante los ruidos.

De 3 a 4 meses:
● Se tranquiliza con la voz de la madre
● Deja de jugar, escucha los nuevos sonidos.
● Busca la fuente de sonidos nuevos que no están a la vista

De 6 a 9 meses:
● Disfruta con los juguetes musicales
● Arrulla y gorjea con inflexión (cambios de tono)
● Dice “mamá”

De 12-15 meses:
● Responde a su nombre y al ‘no’.
● Cumple órdenes sencillas
● Tiene un vocabulario de 3-5 palabras
● Imita algunos sonidos

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Varintes de la normalidad
Se puede operar con cirugía o con un hilo esteríl.
Pedículo preauricular en pabellón auricular anormal
(trozo de carne)
Foseta preauricular a nivel de la inserción del hélix
Pueden estar relacionados con problemas
renales.
Olfato:
Sentido que orienta al niño hacia el pecho materno.

Gusto
● Preferencia innata por el sabor dulce.
● Reconocimiento de lo salado entre 4º-5º mes.
● La sensibilidad gustativa protege de la ingestión de sustancias nocivas y, además, puede ayudar a
regular la alimentación del niño.

0-6 meses → mamar, chupar y tragar: líquidos (leche materna)

4-7 meses → masticación : purés y leche materna
7-12 meses → Barrido de cuchara con los labios, mordida y masticación. Leche materna + carne picada.
Se va introduciendo mayor variabilidad de alimentos.
12 - 24 meses → movimientos rotatorios de masticación: alimentos
familiares

Exploración de labios, frenillos y paladar:

● Examinar los labios en su integridad y también por la presencia de
cianosis o hendiduras.
● Con un dedo enguantado, palpar el paladar duro y blando en busca
de la presencia de hendiduras y dientes. Al mismo tiempo se
controlan los reflejos de búsqueda y succión.

Tacto:
● Medio de comunicación
● Ayuda a regular su temperatura
● Cara, manos y pies muy sensibles

Características de la piel
La piel tiene un papel importante en la regulación del equilibrio hídrico y la Tª, y proporciona una barrera
contra los gérmenes que pueden invadir el organismo y frente a la absorción sistémica de las sustancias

DERMATOSIS NEONATALES TRANSITORIAS

Dermatosis exantema toxo-Alérgico o Eritema tóxico del RN
● Se trata de una erupción cutánea frecuente benigna autolimitada.
● Afecta a 1 de cada 3 neonatos, siendo más raro en el prematuro.
● Se inicia a las 24-28 horas de vida y desaparece hacia los 7-10 días, en
ocasiones puede durar varias semanas.
● Las lesiones afectan, sobre todo, a cara, cuello, espalda y en menor intensidad
a los miembros.
● Son máculas eritematosas extensas con lesiones papulo-pustulosas en
superficie. Suele respetarse las palmas de las manos y las plantas de los pies.
● Las lesiones pueden ir variando de lugar durante su evolución.
● De origen desconocido.
6
Milia o milium´
● Pápulas o quistes de color blanco-amarillento de 1 a 2
mm de diámetro.
● Aparecen en un 40 % de los recién nacidos
● Frecuente en mejillas, frente y barbilla.

En mucosa oral se conocen como “Perlas de Epstein”

Miliaria:
La miliaria es una dermatitis vesiculosa o pustulosa
secundaria a la retención intraepidérmica de la
secreción glandular (erupción por calor). La
erupción se manifiesta, principalmente, en el cuello,
hombros y pecho. También puede producirse en las
axilas, en el pliegue interno del codo y en la ingle.

● Miliaria cristalina (SUDAMINA)

Vesículas claras de 1-2 mm, superficiales y no inflamatorias, que se rompen fácilmente. “Leve”.
● Miliaria rubra:
Pequeñas pápulas eritematosas u agrupadas que suelen localizar en los pliegues cutáneos y en las
áreas cubiertas por la ropa. Es secundaria a una obstrucción más profunda y va acompañada de
inflamación. ‘Ampollas’.
● Miliaria pustulosa:
Las protuberancias inflamadas de miliaria rubra se llenan de pus. Afecta principalmente a los
recién nacidos de piel morena o negra.

Prevención, para protegerte y proteger a tu hijo de la MILIARIA:

● Si el clima está caluroso, usa prendas sueltas y livianas que absorban la humedad de la piel. No
envuelvas a los recién nacidos con muchas capas.
● Limita la actividad física durante los días calurosos. Quédate en la sombra o en un edificio con aire
acondicionado. O usa un ventilador para que circule el aire.
● Mantén el lugar donde duermes fresco y bien ventilado.
● No uses cremas o ungüentos que puedan obstruir los poros.
● No tomes medicamentos que provoquen sudoración, como clonidina, betabloqueantes u opioides.
Melanocitosis dérmica congénita, Mancha mongólica (MM), Mancha
azul o de Baltz
● Es la lesión pigmentada o nevus más frecuente en RN.
● Aparece desde el momento del nacimiento y va desapareciendo
en los primeros años de vida.
● Más común en recién nacidos de raza negra y asiáticos.
● Se localiza en la dermis profunda de la región lumbosacra,
aunque puede extenderse a la región glútea o incluso hasta los
hombros.
● Típicamente aparece como una mácula azul-grisácea con bordes indefinidos, aunque también puede
ser azul-verdosa o marrón. El diámetro de la lesión puede ser de 10 cm o incluso más.

7
Hemangioma (Neoplasia generalmente benigna)
● Sobrecrecimiento anormales de los
vasos sanguíneos que pueden aparecer
como bultos de color rojo o púrupura en
la piel y otras partes del cuerpo.
● Incidencia del 10-13% (en periodo
neonatal inmediato
● 30% desaparece a los 3 años, desapareciendo el 90% a los 10 años de edad.
● Pueden ser superficiales o profundos si afectan al tejido subcutáneo.
● No se tratan a no ser que crezcan rápidamente, bloqueen la visión o la respiración, se ulceran o
causen preocupación estética.

Angioma plano
Marca de nacimiento en la que no hay relieve diferencial peros i una zona más enrojecida (frente, nuca,
párpados)

Dermatitis seborreica o seborrea en el cuero cabelludo del lactante

● Manchas escamosas ligeramente rojas o amarillas de aspecto similar al de las costras de un cuero
cabelludo.
● Aparece entre las 2 semanas y 12 meses de edad
● Suele empezar con la costra láctea, es decir, suele afectar en primer lugar al cuero cabelludo.
● Esta dermatitis también puede empezar en la cara o en la zona del pañal y extenderse a otras partes
del cuerpo como el cuello y detrás de las orejas.
● Afectación desde pliegues de la piel rojos y húmedos hasta áreas escamosas o peladas
● Puede aparecer molesta o irritante para la piel. Pero no puede dar picazón ni molestar a los bebés.

Causas de la costra láctea (dermatitis seborreica)

● Se desconoce cuál es la causa exacta de la costra láctea
● Lo más probable es que se deba a una combinación de factores.
● Producción excesiva de la grasa propia de la piel (o sebo) + Tipo de levadura (un hongo), llamado
“Malassezia”, pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la dermatitis seborreica

¿Qué es la costra láctea? (EXAMEN)

Desarrollo psicomotor
Adquisición de habilidades que se observa en el niño de forma continua durante toda la infancia.

La evolución de la psicomotricidad se da a tres niveles:

● Motriz: movimiento corporal del niño,
● Cognitivo: Capacidades de concentración, memorización y habilidades creativas.
● Socio-Afectivo: Permite al niño relacionarse con los demás de manera satisfactoria, superando sus
miedos y dificultades.

8
9
 TEMA 4. CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO:

¿QUÉ ASPECTOS NOS INDICAN QUE UN RECIÉN NACIDO ES UN BEBÉ APARENTEMENTE SANO?

Embarazo Postparto

Patología maternas ● Parto normal

● Infecciones ● Adaptación a la vida extrauterina
● Fármacos ● Semanas de gestación
● Peso
Patología social: ● No anomalías congénitas
● Consumo de sustancias ● No signos de infección
● Embarazo no deseado ● No malformaciones
● Maltrato

Control del embarazo:

● Analiticas
● Ecografías

Ej: ¿Qué aspectos nos indican que el recién nacido está sano? Parto normal dentro de embarazo
(INCORRECTA)

saber a que pertenece cada caso (embarazo o postparto)

CUIDADOS INMEDIATOS TRAS EL NACIMIENTO

Los cuidados se centran en la valoración y la estabilización de la situación del recién nacido, ayudando
en su adaptación a la vida extrauterina (test de Apgar).

INDICACIONES EN EL NACIMIENTO DEL BEBÉ

1) Valorar la adaptación a la vida extrauterina.
2) Mantener permeables las vías aéreas y ayudar a la respiración (que no esté cianotico)
3) Mantener una temperatura adecuada.
4) Detectar problemas de salud (prueba del talón)
5) Fomentar la interacción padres-hijo y la lactancia materna
6) Prevenir posibles infecciones a su paso por el canal de parto
7) Prevenir hemorragias del recién nacido. (vitamina K, pinza en el cordón…)
8) Identificar al neonato (pulseras tanto de la madre como del bebé)
9) Realizar procedimientos específicos si fuera necesario.
10) Valorar estado RN y de todo lo efectuado.

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS:

Test de Apgar:
● 0-3 puntos. Grandes dificultades para adaptarse a la vida extrauterina
● 4-6 Puntos. dificultades moderadas para adaptarse a la vida extrauterina.
● 7-10 puntos. Buena adaptación a la vida extrauterina

Contacto piel con piel: → PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA.

● Estabilización mas rapida del RN (ctes vitales y Tª)
● Se favorece la producción de la leche materna (por aumento de la secreción de oxitocina materna).
● Se potencia el desarrollo neurológico del recién nacido.

10
Prevención de la hipotermia:
● Secado del bebé con paños calientes sin fricción
● Colocación de un gorrito protector
● Fomento precoz del método canguro (piel con piel) y uso de cuna térmica con fuente de calor,
tratamiento fomentado principalmente en niños prematuros y de bajo peso al nacer. (similar a una
incubadora)

Limpieza de las vía aérea

● Limpieza con una gasa esteril de fosas nasales y boca por arrastre hacia afuera.
● Aspiración de secreciones por boca y nariz, comprobando la permeabilidad de las coanas, en los
casos en los que esté indicado (no se debe hacer de forma rutinaria ya que se puede producir
irritación).

Pinzamiento y corte del cordón umbilical

● Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical en los neonatos prematuros (“30-180 seg/
2 min/ deje de latir”), ya que aumenta las reservas de hierro y disminuye el riesgo de hemorragia
intraventricular y septicemia en los lactantes.
● El corte ha de realizarse en condiciones de asepsia y pinzamiento con seguridad.
● Requiere unos cuidados exhaustivos para evitar colonización e infección.
● Comprobar número de vasos y preparación para extracción de sangre si precisa.

¿Cuándo se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical?

a) A los 30-180 seg
b) A partir de los 2 min
c) Cuando deje de latir.
d) Todas son correctas.

Identificación:
● Codificación neonatal (pulsera de la madre y pulsera del recién nacido y pinza de cordón con un
mismo número y con un código de barras idéntico y exclusivo para cada recién nacido).
● Recogida de una muestra de sangre materna y otra de sangre del cordón umbilical (para análisis
de ADN en caso exclusivamente de duda de identidad).

El Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología considera:

● La correcta identificación en el momento del nacimiento del recién nacido es un derecho del recién
nacido y una obligación para el personal
sanitario.
● La identificación del RN debe ser
realizada por el personal sanitario
responsable de la atención al
nacimiento, tras la ligadura del cordón
umbilical, antes de cualquier eventual
separación madre-hijo y preferiblemente
en presencia de ambos progenitores.
● Dicha identificación no debe interferir con el establecimiento del vínculo madre- hijo y además debe
favorecerse la no separación de madre-hijo durante toda la estancia hospitalaria, salvo que lo impida
la situación clínica de alguno de ellos.
● La identificación permitirá verificar la correlación positiva entre la madre y el neonato al … durante
toda la estancia hospitalaria y al alta.
● El análisis de ADN es el patrón de oro para identificar inequívocamente a una persona y constituye
un método fiable y rápido para resolver dudas de identidad.

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 ● La combinación de los codificadores neonatales junto con una muestra de sangre materna y sangre
extremo placentario del cordón umbilical, constituyen actualmente el método más recomendable de
identificación del RN.
● La toma de muestra de sangre del cordón se cogerá siempre con el consentimiento materno y con
el único fin de garantizar y poder comprobar, en caso de duda, la identificación madre-hijo.
● La recogida de muestras de sangre de cordón con fines identificativos debería extenderse a todas
las CCAA

Inicio temprano de la lactancia materna.

Se consideran de riesgo para el inicio de lactancia las siguientes situaciones:
● Separación en las primeras dos horas de vida.
● Madres primíparas, especialmente si no han recibido información sobre la lactancia antes del parto.
● Madres con una mala experiencia con la lactancia de un hijo previo.
● Madres poco motivadas para lactar o que refieren problemas desde el principio.
● Recién nacido prematuro o de bajo peso.
● Gemelos (suele adelantarse, hay que dar lactancia a los dos a la vez…)
● Mujeres que refieren dolor al dar el pecho o tienen grietas en las primeras horas.
● Mujeres con pezones invertidos y hendidos
● Legrado con restos placentarios
● Madres con diabetes previa o gestacional.

Profilaxis oftálmica:
● Oftalmia neonatal o conjuntivitis neonatal, está causada principalmente por
Neisseria Gonorrhoeae (la más grave), Chlamydia trachomatis (la más
frecuente)
● La administración de pomadas o colirios antibióticos de forma habitual para su
prevención es un método fácil , sin riesgo y de bajo coste.
● Se administra pomada o colirio de eritromicina al 0,5% o tetraciclina al 1%
● Se aplica en la primera hora tras el parto pudiendo ampliarse el plazo hasta la
4º hora de vida del bebé.

Administración de vitamina K:
Enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN): Sangrado que se produce en las primeras semanas de
vida en relación con el déficit de vitamina k.
● Precoz: Ocurre en las primeras 24h y no puede prevenirse con la profilaxis de la vit K.
➔ Se va a dar hemorragia si hay: Consumo de fármacos de la madre (antiepilépticos,
anticoagulantes.
● Clásica: Se manifiesta entre el 1º y 3er día de vida. (0,25-1,7% de los RN que no recibieron vit.K
profiláctica)
➔ Se va a dar hemorragia si hay: Ausencia de profilaxis correcta con vit K unida a lactancia
materna exclusiva.
● Tardía: Aparece entre las 2 y 12 semanas, produce hemorragias intracraneales.
➔ Se va a dar hemorragia si hay: Ausencia de profilaxis correcta con vit K unida a malabsorción
intestinal producida por procesos como diarrea y enfermedad hepática.

- Profilaxis: Dosis única de vit K al nacimiento (primeras 6h) de 1 mg (vía IM en el tercio medio de la
cara anterior del muslo) y 0,5 mg cuando el peso sea menor de 1500g (bajo peso al nacer).

- Segunda opción terapéutica: vitamina K vía oral 2 mg al nacer, a la semana y al mes (3 dosis).
Dosis adicionales si la alimentación es lactancia materna exclusiva.

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Vía oral:
Pauta inicial de 2 mg tras el parto
2ª dosis a los 4-7 días
3ª dosis al mes.
K…
FITOMENADIONA
Vía IM
Dosis única de vit K 1mg

Toma de medidas antropométricas:

Peso:
● RN desnudo
● Esperar a que se calme
● Anotar cifra que queda fija o “congelada” (en kg y en gr)

Perímetro cefálico:
● Cabeza del lactante bien colocada: pegada a la placa y alineada
● Hombros y caderas alineadas
● Se presionan ligeramente las rodillas para estirar las piernas
● Se desplaza la palca (piecero) hasta contactar con la planta de ambos pies
● Anotar cm y mm.
● La cinta se coloca por encima de las cejas y sobre la zona más protuberantye del cráneo.
● Debe estar nivelada
● Anotar cm y mm.

CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO:

- Habitación tranquila, Tª adecuada
- Fomento del vínculo afectivo
- Control de la diuresis
- Control deposición: Eliminacion del
meconio (color negro-verdodso y
consistencia viscosa, esta compuesto de
moco, bilis y restos d ela capa superficial
de la piel), cantidad frecuencia y aspecto.
- Valorar alimentación: Lactancia
efectiva o fórmula (están hechas con
proteína de la leche de vaca que ha sido
modificada para que sea más parecida a
a leche materna. Contiene lactosa y
minerales de la leche de vaca, también
aceites vegetales, además de otros
minerales y vitaminas.
- Vigilar Ctes
- Vigilar signos de alerta-*/////////
- Fomentar la comunicación padres-profesionales para resolución de dudas.

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 ● 24-48h de vida: meconio
● Heces de transición
● Heces definitivas

IMPORTANTE:
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO:
Hombre: Rh +
Mujer: Rh -
Feto: Rh +

- Es un trastorno sanguíneo en un feto o en un bebé recién nacido. En algunos bebés puede ser mortal
- Normalmente, los glóbulos rojos permanecen cerca de 120 días en el cuerpo. En este trastorno, los
glóbulos rojos son destruidos demasiado rápido y por lo tanto no duran.

Causas:
Durante el embarazo, los glóbulos rojos del RN pueden cruzar hacia la sangre de la madre a través de la
placenta. Esta enfermedad sucede cuando el sistema inmunitario de la madre ve los GR del bebé com
extraños. Se desarrollan anticuerpos contra de los GR en la sangre del bebé y provocan que se
descompongan.

El EHRN (no confundir con la enfermedad hemorrágica) se puede desarrollar cuando la madre de un feto
tiene un tipo de sangre diferente. Estos tipos se basan en pequeñas sustancias (antígenos) en la superficie
de las células sanguíneas.

Existe más de una manera en las que la sangre del feto puede No ser compatible con la de la madre:
-A,B,AB Y O: son los 4 tipos de antígenos sanguíneos principales. Este es el tipo más común de
incompatibilidad. En la mayoría de los casos, esto no es muy grave.
- Rh es la abreviatura del antígeno o tipo de sangre “rhesus”. Las personas tienen este antígeno sea negativo
o positivo. Si la madre es Rh - y el bebé en el útero tiene Rh +, sus anticuerpos pueden atravesar la placenta
y causar anemia grave del bebé. En la mayoría de los casos se suele prevenir.

-Existen otros tipos menos frecuentes de incompatibilidad entre un grupo menor de antígenos. Algunos de
estos tipos pueden causar problemas graves.

Síntomas:
La EHRN destruye rápidamente las células sanguíneas del bebé recién nacido, lo cual puede causar
síntomas como:
- Edema: hinchazón bajo superficie de la piel
- Ictericia del RN: que sucede antes y es más grave de lo normal (coloración amarillenta de la piel y
conjuntiva producida por concentraciones elevadas de bilirrubina plasmática en el RN.

Tratamiento:
Ictericia patológica: FOTOTERAPIA
Otras: Exanguinotransfusión, fluidoterapia, transfusión de sangre, oxigenoterapia…

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CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO:
Screening auditivo:
● Prevalencia de hipoacusia en el recién nacido: 1,5-10 casos por cada 1000 nacimientos
● Se realiza el screening auditivo mediante potenciales evocados (PEATC). Otro método es el de
otoemisión acústicas.
● La prueba debe realizarse antes del alta hospitalaria previa información a los padres o garantizarse
antes de los 15 días de vida.
● Los datos de la prueba quedan registrados en la historia y cartilla del RN
● Ante un resultado positivo, se realiza una segunda prueba antes del mes de vida.

Examen auditivo
El procedimiento consiste en colocar unos auriculares alrededor del
pabellón auditivo externo y enviar al oído un estímulo sonoro, registrando el
trazado promedio de la actividad neroeléctrica del nervio auditivo y de las
vías auditivas centrales.
Los sistemas de registro automatizados utilizado por los aparatos de
PEATC-A de cribado, determinan mediante un algoritmo matemático si los
registros se corresponden con una respuesta auditiva normal: (PASA) o
no adecuada: (NO PASA).
Los PEATC se consideran la prueba patrón o “Gold Standard” de valoración auditiva en el neonato o
lactante.

Resultado negativo: pasa y hay anomalía

Resultado positivo: no pasa y no hay anomalía
Si es positivo, se hace segunda prueba

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