Módulo 5

OBJETIVO PSIM 3: PREVENIR Y ABORDAR EL VIH E ITS

CONTENIDO DEL MÓDULO

1. VIH e ITS
1.1. ¿Qué es el VIH y las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)?
1.2. ¿Qué pasa con las ITS y el VIH en contextos de emergencias, incluyendo las crisis
humanitarias?
2. Prevención del VIH y de las ITS
2.1. Aplicación de precauciones estándar
2.2. Uso racional y seguro de transfusiones de sangre
2.3. Relaciones sexuales seguras
2.4. Prevención de la transmisión vertical
3. Acceso al tratamiento de VIH e ITS
3.1. Profilaxis post-exposición
3.2 Planificación y suministro de antirretrovirales
3.3. Tratamiento de las ITS

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Promover la prevención del VIH y otras ITS en contextos de emergencia y crisis humanitarias,
con enfoque en la vinculación con la comunidad.
2. Describir qué son las precauciones estándar, por qué son importantes y cómo asegurar su
utilización de manera efectiva.
3. Explicar la importancia de garantizar la disponibilidad gratuita de preservativos lubricados,
tanto masculinos como femeninos, dependiendo del entorno donde suceda una
emergencia.
4. Explicar sobre el uso seguro y racional de la extracción de sangre y cómo hacerla disponible
en los diferentes entornos de emergencia sanitaria.

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5. Explicar la importancia de dar continuidad al tratamiento antirretroviral y evitar infecciones
oportunistas, además de aplicar la profilaxis post-exposición.
PRESENTACIÓN

En el presente módulo se hablará de las principales infecciones de transmisión sexual, incluido

el VIH, sus mecanismos de transmisión y la respuesta sanitaria en contextos de emergencias
para prevención y tratamiento, de acuerdo a estándares internacionales y a la normativa
vigente del MSP.

1. VIH E ITS

1.1. ¿Qué es el VIH y las ITS?

Las ITS o infecciones de transmisión sexual son enfermedades infecciosas que se pueden
transmitir de una persona infectada a otra persona mediante relaciones sexuales vaginales,
anales y orales sin el uso de métodos de barrera. Afectan a todas las personas,
independientemente de edad, etnia, género, orientación sexual, identidad de género,
nacionalidad u otra condición. Desde el comienzo de la vida sexual se está expuesto a estas
infecciones. Las más frecuentes son sífilis, gonorrea, clamidia, tricomoniasis, herpes, hepatitis B
y C, VIH y VPH. Estas incrementan el riesgo de infección por VIH.

El VIH o Virus de Inmunodeficiencia Humana es un retrovirus que ataca el sistema inmunitario

de la persona infectada. El sistema inmunitario es la defensa natural de nuestro cuerpo frente
a los microorganismos infecciosos, como bacterias, virus y hongos capaces de invadir nuestro
organismo.
Se habla de inmunodeficiencia cuando el sistema inmunitario ya no puede cumplir su función
de combatir las infecciones u otras enfermedades.

El VIH se transmite a través de 3 vías:

1. Sexual
2. Sanguínea
3. Maternoinfantil o vertical

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La mayoría de las ITS suele ser resultado de relaciones sexuales sin protección. Evitar la
transmisión por vía sexual, sanguínea y materno infantil permite reducir la morbilidad y la
mortalidad por estas infecciones.

1.2. ¿Qué pasa con las ITS y el VIH en contextos de emergencia, incluyendo las crisis
humanitarias?

Las ITS, incluido el VIH, tienen el potencial de incrementarse en estos contextos, ya que puede
haber acceso restringido a las medidas sanitarias de prevención, tratamiento y atención integral
de la población. La transmisión del VIH en estas situaciones es compleja y depende de la
interacción de muchos factores (barreras de acceso a servicios, falta de insumos, incremento
de violencia y entornos de mayor riesgo, etc.), los cuales se pueden agravar, conforme progresa
el contexto de emergencia o crisis humanitaria.

Muchas de las razones por las que podría haber este aumento dependen de:

• ACCESO REDUCIDO A SERVICIOS. En contextos de emergencia se suelen reducir los

servicios de prevención, tratamiento y atención del VIH, a lo que se puede sumar la
interrupción o el daño de la infraestructura sanitaria o la carencia de equipos y
suministros sanitarios para una atención adecuada.
• SE PRIORIZAN OTRAS ACCIONES. En contextos de emergencia ocurre que se generan
otras prioridades de atención en salud, y se dejan de cumplir las precauciones
estándar.
• DAÑO DE LAS ESTRUCTURAS COMUNITARIAS. El debilitamiento de las estructuras
sociales o comunitarias en contextos de emergencia aumenta incidencia de la violencia
sexual, de la violación, de la explotación sexual y del sexo transaccional para poder
obtener las necesidades de supervivencia y la alteración de las normas sociales que
rigen el comportamiento sexual de las poblaciones. Estas pueden generar mayor
incidencia de ITS y de VIH.

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 • VULNERABILIDAD / DESIGUALDAD. Las personas afectadas por un contexto de
emergencia tienen mayor vulnerabilidad por otras razones asociadas a condiciones
sociales como pobreza, inseguridad alimentaria, falta de acceso a los servicios de salud,
movilidad y falta de protección contra la violencia, discriminación y la explotación por
parte de los grupos que deberían ser protectores: militares, fuerzas armadas, fuerzas
de mantenimiento de la paz, personal sanitario, parte de los sistemas de justicia, entre
otros. Las desigualdades existentes, la estigmatización, la discriminación y la
marginación de las poblaciones en riesgo de contraer VIH y de las personas que viven
con el VIH, naturalmente pueden verse exacerbadas.

• LIMITADO/NULOACCESO A PRESERVATIVOS. El acceso a los preservativos puede ser

nulo o limitado por no haberse dado prioridad a la distribución de los condones como
parte de la respuesta emergente, ni haberse considerado medidas de prevención para
mitigar las relaciones de riesgo. De igual manera, el grupo de adolescentes que sale de
su entorno habitual puede empezar a tener relaciones sexuales a edad más temprana,
muy probablemente sin protección.

Recuerda:
• Es necesario hacer todo lo posible para prevenir nuevas infecciones, así como para
proporcionar acceso a información, asesoría y tratamiento a las personas que lo
necesiten.

• Es necesario abordar de manera diferenciada el VIH e ITS en refugios o albergues

urbanos frente a los que están en zonas rurales. Es fundamental por ello conectar con
redes de apoyo y poner a disposición de los grupos de población en mayores
condiciones de vulnerabilidad, como la población migrante y refugiada, los servicios
para la prevención, tratamiento, cuidado y apoyo para el manejo del VIH e ITS, así como
servicios sanitarios de calidad.

2. Prevención del VIH y de las ITS

Para prevenir la transmisión de VIH y de otras ITS, se debe trabajar para:

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1. Garantizar la aplicación de las precauciones estándar.
2. Establecer el uso seguro y racional de la transfusión de sangre.
3. Garantizar la disponibilidad tanto de preservativos masculinos y femeninos gratuitos,
como de medicamentos (profilaxis preexposición) para prevenir la infección cuando ha
habido alguna exposición al virus.
4. Prevenir la transmisión vertical.

A continuación, vamos a revisar cada uno de estos puntos clave para la prevención del VIH e ITS:

2.1. ¿Qué es la precaución estándar?

El principio de precaución estándar es considerar la sangre y todo fluido como infectados,

independientemente de la situación clínica conocida o sospechada de la persona. Las
precauciones estándar en contextos de emergencia, incluyendo las crisis humanitarias, son la
clave para disminuir la transmisión y la morbilidad y mortalidad, debido al VIH y otras ITS.

Las siguientes son las precauciones estándar que todo el personal de salud (tanto médico como
de apoyo de los centros de atención de la salud) debe comprender y aplicar:

• Higiene de manos
La higiene de manos incluye el lavado de manos frecuente con agua y jabón antes y después
de todo contacto con una persona atendida en el servicio, o el uso de un preparado de alcohol
en reemplazo del agua y el jabón.
• Uso de guantes
Implica el uso de guantes no estériles de un solo uso para todos los procedimientos en los que
haya contacto con sangre o fluidos corporales considerados potencialmente infecciosos.
• Uso de ropa protectora
Incluye el uso de batas o delantales impermeables en los que la sangre u otros fluidos corporales
podrían salpicar al personal. Exigir al personal que utilicen mascarilla y protectores oculares
cuando haya una posible exposición a grandes cantidades de sangre.
• Manipulación segura de objetos cortopunzantes

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Para cada inyección utilizar una jeringuilla y una aguja estéril y desechable. No se admite
reutilización de este material. Preparar el área de trabajo. Utilizar preferiblemente viales de una
dosis. Es importante no volver a tapar las agujas para evitar accidentes laborales. Deseche las
agujas y los objetos punzantes en cajas de seguridad a prueba de pinchazos y de líquidos,
resistentes a las perforaciones y fuera del alcance de un grupo infantil.
• Eliminación correcta de los materiales de desecho
Los insumos de alto riesgo infeccioso deben ser eliminados a través de la quema de desechos
en un área separada al área de atención, pero de preferencia dentro de los terrenos del centro
de salud. Si requiere enterrar los objetos cortopunzantes, deberá realizarlo en una fosa cubierta,
y a una distancia no menor de 10 metros de una fuente de agua para evitar su contaminación.
• Procesamiento del instrumental que se utilizó en la atención médica
Se debe descontaminar el instrumental para matar microorganismos: limpiar el instrumental
para eliminar los desechos antes de la esterilización o la desinfección de alto nivel. Esterilizar el
instrumental en autoclave de vapor como preferencia. La desinfección por medio de hervir o
remojar el instrumental en una solución de cloro puede no eliminar completamente las esporas
de hongos. Finalmente, utilizar o almacenar adecuadamente instrumental hasta un nuevo uso
luego de la esterilización.
• Limpieza del lugar en el que se realizó la atención o la transfusión sanguínea
Debe ser realizada con solución de cloro al 0,5% de manera rápida y cuidadosa, sobre todo en
aquellos lugares en los que hubo derrame de sangre o potenciales fluidos corporales
contaminados.
• Políticas en el sitio de trabajo para reducir la exposición ocupacional, que incluyen:
o Mantener en todo momento la confidencialidad respecto al personal sanitario
expuesto y también de la persona que es la fuente de la exposición.
o Evaluar el riesgo de transmisión del VIH en caso de exposición ocupacional de
acuerdo a: el tipo de exposición, el tipo de material expuesto y la probabilidad
de infección por VIH por parte del paciente
o Asesorar a la persona que atendida que se realice la prueba del VIH para
tranquilidad del grupo involucrado, y realizarla exclusivamente si se obtiene su
consentimiento.

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 o Proporcionar asesoramiento al trabajador expuesto sobre la necesidad de la
Profilaxis Posterior a la Exposición (PEP),cómo tomarla y qué hacer en caso de
efectos secundarios Solo después de recibir el consentimiento informado de la
persona trabajadora expuesta, se debe realizar la historia médica y los
exámenes correspondientes. No se requiere de una prueba de VIH ni para el
paciente ni para el trabajador de salud, antes de prescribir la PPE.
o Ninguna de las personas debe ser sometida a una prueba por la fuerza.
Asesorar al trabajador o a la trabajadora expuesta sobre el uso de preservativos
durante los próximos tres meses para prevenir la transmisión secundaria.
o Proporcionar asesoramiento y pruebas voluntarias de VIH a los tres y seis
meses post exposición, tanto si la persona expuesta recibió profilaxis como si
no la recibió.
o Es fundamental completar un reporte o registro de este incidente ocupacional.

2.2. Uso racional y seguro de transfusiones de sangre

El uso seguro y racional de la transfusión de sangre es esencial para prevenir la transmisión del
VIH u otras infecciones transmisibles por transfusión, como son la hepatitis B y la hepatitis C,
el paludismo y la sífilis. La sangre mal analizada o no examinada y el uso incorrecto de la sangre
y de los productos sanguíneos aumentan el riesgo de transmisión del VIH y de otras infecciones
a las personas receptoras.

Si se transfiere sangre contaminada con VIH, será casi 100 % seguro que se le transmita a la
persona receptora de dicha sangre. Por este motivo, no deben realizarse transfusiones
sanguíneas si no existen las instalaciones, los suministros y el personal debidamente calificado.

Una transfusión sanguínea segura y racional debe:

• Realizarse solo en aquellas circunstancias que ponen en peligro la vida de las personas
y cuando no exista otra alternativa de tratamiento.
• Utilizar medicamentos para prevenir o reducir el sangrado activo en el caso hemorragias
y emergencias obstétricas (por ejemplo, oxitocina y misoprostol), así como sustitutos de
la sangre para reemplazar el volumen perdido como sustitutos a base de cristaloides

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 (Lactato de Ringer, solución salina normal) siempre que sea posible.

Y, en el caso de requerir una transfusión de sangre, para que ésta sea segura es importante
considerar lo siguiente:

● La sangre obtenida por donantes voluntarios debe ser examinada para comprobar que
no esté infectada por VIH1, VIH-2, hepatitis B y C, ni por sífilis. Para ello, hay que remitir
a las personas donantes de sangre a los servicios de asesoramiento y pruebas de VIH
para analizar su sangre, sin discriminación alguna. Así conocerán el estado de los
exámenes y, en caso de tener un resultado positivo, dicha vinculación a los servicios
clínicos resultará fundamental para la continuación del tratamiento.
● Realizar la tipificación de grupo ABO y factor RH y, si el tiempo lo permite, parte de la
seguridad incluirá la realización de pruebas cruzadas. Para el caso de transfusiones
seguras en mujeres en edad reproductiva se debe usar sangre del tipo RH apropiado,
para evitar los procesos de inmunización.
● Los cuidados de sangre segura incluyen prácticas de transfusión y eliminación de bolsas
de sangre, agujas y jeringuillas utilizadas.
● En todas las instituciones de salud, de segundo nivel de atención, se dispondrá de
hemoderivados.
● La responsabilidad de decidir qué persona debe recibir una transfusión recae sobre el
personal capacitado.

2.3. Relaciones sexuales seguras

Como parte del Paquete de Servicios Iniciales Mínimos (PSIM) se debe garantizar la
disponibilidad gratuita de preservativos lubricados, masculinos y femeninos, claves para la
prevención del VIH y otras ITS, y prevención de embarazos no intencionados para todas las
personas, sin ningún tipo de discriminación. Se debe asegurar que los insumos sean de buena
calidad y estén disponibles y para todas las personas. Se debe pedir y disponer inmediatamente
de suficientes suministros de preservativos.

Los preservativos femeninos son especialmente importantes, ya que las mujeres no siempre

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pueden negociar el uso del preservativo masculino con sus parejas, debido a la desigualdad en
las relaciones de poder que existen en nuestra sociedad. Los preservativos femeninos suelen ser
más caros y por lo general no son tan conocidos como los masculinos entre la población. Por
ello se debe valorar en el entorno de la emergencia si la adquisición de preservativos femeninos
es mandatorio. Al comienzo de una emergencia se sugiere no adquirir este tipo de preservativos,
a no ser que la comunidad esté relacionada con este tipo de anticoncepción antes de la
emergencia.

Los preservativos también deben ponerse a disposición de la comunidad

circundante: personal de los organismos de ayuda, personal de los servicios
uniformados, conductores de reparto de ayuda, etc., junto con mensajes e información
apropiados, acordes al entorno y cultura sobre el uso de los preservativos y su eliminación
correcta.

Es útil hablar de la distribución de los preservativos con las personas dirigentes o con las que
tienen influencia dentro de la comunidad que ha sido afectada por el contexto de emergencia,
incluyendo las crisis humanitarias, para que comprendan la necesidad y la importancia de la
distribución y uso de los preservativos y contribuyan a su aceptación comunitaria.

2.4. Prevención de transmisión vertical

El virus puede transmitirse de una madre con VIH a su hijo durante la gestación, el parto o la
lactancia, a través de la placenta, la sangre o la leche materna. El Ministerio de Salud Pública
desarrolla la Estrategia Nacional para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH,
sífilis, hepatitis B y enfermedad de Chagas (ETMI Plus), cuya meta regional en relación al VIH es:
reducir la tasa de transmisión maternoinfantil del VIH a 2% o menos.

Adicionalmente, se han desarrollado estrategias para el diagnóstico, tratamiento y

seguimiento para garantizar que todas las mujeres gestantes puedan ser tamizadas para VIH y
reciban tratamiento en caso de necesidad, así:
1. Captando en forma temprana el 100 % de mujeres embarazadas para el diagnóstico
oportuno,.

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2. Asegurando el acceso al tratamiento antirretroviral a toda mujer embarazada
diagnosticada con VIH y del expuesto perinatal.
3. Garantizando el seguimiento de mujeres embarazadas, mujeres en periodo de puerperio
y expuestos perinatales en los servicios de salud.

3. Acceso al tratamiento del VIH e ITS

a. Profilaxis post-exposición

En contextos de emergencia, la profilaxis posterior a la exposición (PEP) disminuye el riesgo de

infección por VIH y otras ITS , la cual es mandatoria cuya finalidad es prevenir la trasmisión de
ITS incluyendo el VIH y embarazos como consecuencia de una exposición.

3.2. Planificación y suministros de antirretrovirales

Los medicamentos antirretrovirales reducen: la transmisión del VIH, el exceso de morbilidad

y la mortalidad por infecciones oportunistas y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
SIDA.

Por consiguiente, en contextos de emergencia y crisis humanitarias, se debe asegurar el

suministro de antirretrovirales garantizar la continuidad del tratamiento, sobre todo para
aquellas personas que ya estaban incluidas en un programa de terapia antirretroviral antes de
la emergencia, y aquellos programas de prevención de la transmisión vertical de madre a hija o
hijo.;

¿Cómo dar continuidad al suministro de medicamentos antirretrovirales?

Para aquellas personas que ya estaban en tratamiento antes de una emergencia (sin
discriminación alguna) es una prioridad dar continuidad a la terapia antirretroviral, ya que
una interrupción repentina de este tratamiento puede causar deterioro de la salud de la persona
al permitir la progresión de las infecciones oportunistas y la inmunodeficiencia, la transmisión
potencial y el desarrollo de resistencia a antirretrovirales que se estaban utilizando.

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Además, se debe incluir a las mujeres inscritas en programas de prevención de la transmisión
materno infantil (ETMI Plus). Es importante tomar en cuenta a las redes de personas que viven
con VIH en cada localidad, para difundir información sobre la disponibilidad de la terapia
antirretroviral y los lugares donde se la puede obtener.

Si no se dispone del régimen exacto antirretroviral, este deberá cotejarse con medicamentos
equivalentes que puedan estar disponibles, teniendo en cuenta siempre las directrices
nacionales y los protocolos de la Organización Mundial de la Salud para el cambio de régimen
temporal durante la emergencia o en el recorrido migratorio. A las personas que están en
terapia antirretroviral también se les deben ofrecer preservativos, como parte de la atención
integral.

Recuerda que:

• Es fundamental comprender las relaciones interinstitucionales en contextos de

emergencia y crisis humanitarias. Se puede hacer a través de mecanismos dirigidos por
la Estrategia Nacional de VIH/sida-ITS, organismos cooperantes y las diferentes
organizaciones de la sociedad civil.
• A través de la Estrategia Nacional de VIH/sida-ITS, el Ministerio de Salud deberá ajustar
sus planes de distribución de antirretrovirales y otras medicaciones, para atender y
cuantificar las necesidades de la población afectada por el contexto de emergencia,
utilizando estimaciones aproximadas de la población total, así como estadísticas previas
al contexto de emergencia sobre la prevalencia del VIH y las opciones de tratamiento.
• Además, se deben identificar puntos focales, como proveedores de salud o redes de
personas que viven con el VIH, a fin de coordinar la atención y tratamiento. Así mismo,
facilitar la continuidad del tratamiento antirretroviral.
• Asegurar que las medidas de prevención y atención integral del VIH se incluya en las
evaluaciones de necesidades para la ampliación de los servicios, una vez que la
situación de contexto de emergencia se encuentre estabilizada.
• La Estrategia Nacional de VIH/sida-ITS del MSP, es el responsable de adquirir y
gestionar los antirretrovirales De igual manera, el MSP establece el Sistema Nacional

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 de Vigilancia en VIH. El personal de salud de las unidades operativas, es responsable de
identificar y gestionar casos de manera activa.

3.3. Tratamiento de las ITS

El PSIM plantea la importancia de garantizar la disponibilidad del tratamiento de las

infecciones de transmisión sexual. El manejo de las ITS es un método construido a partir de
algoritmos o árboles de toma de decisión basados en síndromes, síntomas y signos clínicos de
las personas, con el fin de llegar a decisiones que incluyan una sola visita, utilizando protocolos
de tratamiento estandarizados.

El tratamiento de los síndromes y de las infecciones de transmisión sexual están estrechamente

vinculados, puesto que ciertas ITS pueden facilitar la transmisión del VIH, debido a que el
sistema inmunológico de las personas que viven con VIH puede ser mucho más susceptible a las
ITS. El manejo de las ITS es particularmente pertinente al comienzo de un contexto de
emergencia, en el que es menos probable que las personas acudan a las visitas de seguimiento,
o que el acceso a los laboratorios puede ser difícil o imposible y costoso.

Como se mencionó anteriormente, esta actividad estará a cargo del Ministerio de Salud y con
apoyo en el caso de ser solicitado, de los organismos de cooperación internacional.

En el siguiente enlace puede encontrar La norma de atención integral en VIH:

• MSP (2019). Guía de Práctica Clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la

infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños,
adolescentes y adultos: [Link]
content/uploads/2019/06/gpc_VIH_acuerdo_ministerial05-[Link]

PUNTOS CLAVE DEL MÓDULO

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× Si no se abordan o no se controlan las ITS (incluidas las infecciones por VIH) en contextos de
emergencia o crisis humanitarias, puede aumentar el riesgo de las poblaciones afectadas,
pues se limita su acceso a medios de prevención, tratamiento y atención.
× En contextos de emergencia y crisis humanitarias, la persona coordinadora de SS-SR y de los
programas de VIH, debe coordinar el acceso a medicamentos, así como el uso racional y
seguro de la sangre, para prevenir el VIH y otras ITS transmisibles por transfusión, como
hepatitis B, hepatitis C y la sífilis.
× Las precauciones estándar son fundamentales: lavarse las manos con frecuencia, usar
guantes y ropa protectora, manejar con seguridad los objetos punzantes, eliminar los
materiales de desecho, procesar los instrumentos y limpiar el lugar de atención y los
derrames de sangre.
× Los preservativos masculinos y femeninos, lubricados y gratuitos, deben estar disponibles
en los centros de salud y en la comunidad. Se debe promover su uso desde los primeros
días de una respuesta humanitaria, involucrando a la comunidad.
× Para aquellas personas que YA se encuentran en tratamiento antes de una emergencia (sin
discriminación alguna) es una prioridad coordinar el acceso continuo a su terapia
antirretroviral, independientemente de su país de origen, estatus migratorio, tipo de
afiliación.
× Se deben establecer y aplicar políticas en el lugar de trabajo para hacer frente a la
exposición ocupacional.
× El manejo de los síndromes de las ITS es un protocolo de tratamiento estandarizado basado
en los síndromes, síntomas y signos clínicos del paciente, que permite tomar decisiones de
tratamiento en una sola visita.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis -

ONU. Manual de trabajo interinstitucional sobre salud reproductiva en escenarios
humanitarios. 2010.

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• Fondo de Población de las Naciones Unidas para América Latina y el Caribe -UNFPA
LACRO. SPRINT: Capacitación en salud sexual y reproductiva en situaciones humanitarias.
Manual para facilitar. 2012:300.
• Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA Colombia. Guía práctica para la
implementación del paquete inicial mínimo de servicios para la salud sexual y
reproductiva en situaciones de crisis humanitaria - PIMS Colombia :1–32.
• Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA. Manual kits interinstitucionales de
salud reproductiva para situaciones de emergencia. 2011.
• International Working Group on Reproductive Health in Crisis - IAWG. Manual de trabajo
interinstitucional sobre salud reproductiva en escenarios humanitarios. 2018.
• Ministerio de Salud Pública del Perú. Guía técnica para la continuidad de los servicios de
salud sexual y reproductiva en situaciones de emergencia y/o desastres en el sector
salud. 2017.
• Save the Children. Manual Esfera Amigable - adaptada a la versión 2018. 2018.

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