Unidad 2
Clase 2, Enfermedad de
Parkinson y Terapia
Ocupacional
Pamela Torres Cáceres
Terapeuta Ocupacional
Definición de la
enfermedad de
Parkinson
• La enfermedad de Parkinson (EP)
es un trastorno producido por el
deterioro y muerte de un tipo de
células del cerebro.
• Estas células producen la molécula
dopamina, que participa en la
coordinación y generación de
movimientos musculares.
• Se trata de un proceso crónico,
progresivo y degenerativo que se
enmarca dentro de los trastornos del
movimiento.
• En la enfermedad de Parkinson se
produce una pérdida gradual de las
habilidades motoras, cognitivas y
comunicativas. Estas limitaciones se
ven reflejadas en las Actividades de
la Vida Diaria, repercutiendo en la
calidad de vida de los afectados y de
sus familiares.
Principales síntomas
motores de la enfermedad
de Parkinson
• Bradicinesia: Lentitud de movimiento
• Incapacidad para iniciar movimiento con propósito o
voluntarios, tendencia a mantener posturas fijas,
ausencia de disociación de tronco.
• Acinesia: reducción inicio del movimiento
• Rigidez: Aumento de tono muscular. Mayor en grupos
flexores.
• Temblor de reposo: Presente en reposo y
desaparece con el movimiento, aumenta con la
realización de tareas cognitiva o estrés.
• Hipomimia, Hipofonia y Sialorrea
• Inestabilidad postural/marcha festinante,
aceleración involuntaria y dificultad para detenerse,
riesgo de caída.
Maniobras
para detector
bradicinesia
(Rao G,
JAMA, 2003
(23))
Síntomas
Neuropsiquiátricos y
cognitivos
• Alteraciones en memoria de trabajo
• Atención
• Aprendizaje
• Funciones ejecutivas
• Depresión y Ansiedad
• Declive cognitivo - Demencia
• Apatía
• Fatiga
• Trastornos del sueño
Síntomas
sensoriales
• Pérdida del olfato
• Parestesias
• Dolor
Clasificación de pacientes con EP en función de
los estadios Hoehn & Yahr
Estadio I
• Expresión facial normal
• Postura erecta
• Posible temblor en una extremidad
• Dificultades en motricidad fina
• Rigidez y bradicinesia a la
exploración cuidadosa
• Disminución del braceo al caminar,
arrastrando un poco los pies
Estadio II
• Alteración de la expresión facial
• Disminución del parpadeo
• Postura en ligera flexión
• Enlentecimiento para realizar las
actividades de la vida diaria
• Síntomas depresivos
• Posibilidad de efectos secundarios
de los medicamentos.
Estadio III IV
• Dificultades al caminar: se acorta el paso,
dificultades en los giros
• Dificultades en el equilibrio: caídas, dificultad para
pararse
• Sensación de fatiga
• Dolores
• Dificultades comunicativas
• Síntomas de disfunción autonómica
Síntomas en relación con los fármacos:
• Fenómenos on-off, con alternancia de periodos
donde los síntomas de la EP están bien
controladas (periodos “on”) con otros donde toda la
sintomatología reaparece (periodos “off”): miedo e
inseguridad.
• Deterioro de Fin de Dosis (Wearing-off): aparición de
los síntomas parkinsonianos al final de una dosis de
medicación antiparkinsoniana, y antes de la siguiente
toma del fármaco.
• Discinesias movimientos anormales e involuntarios
• Problemas conductuales: insomnio, alucinaciones,
cuadros confusionales
Estadio V
• No todos los pacientes llegan a este
estadio
• Dependientes
• Aumento progresivo del tiempo off
• Gran parte del tiempo sentado o en
cama
• Trastornos del lenguaje acentuados
• Desarrollo de contracturas
• Posibilidad de úlceras de decúbito.
Infecciones urinarias de repetición
• Disfagia progresiva
Escala unificada de la
enfermedad de
Parkinson (Unified
Parkinson’s Disease
Rating Scale, UPDRS)
• Escala utilizada para medir la gravedad de la EP, derivada de
otras anteriores que consta de 42 ítems agrupados en cuatro
subescalas:
• UPDRS I Estado mental, conducta y estado anímico (4 ítems)
• UPDRS II Actividades de la vida diaria (13 ítems)
• UPDRS III Exploración del sistema motor (14 ítems)
• UPDRS IV Complicaciones del tratamiento (11 ítems)
• Las subescalas son puntuadas por un evaluador, mediante
entrevista y exploración física. El rango de puntuaciones de las tres
primeras secciones es de 0 (normal) a 4 (grave). En la subescala IV,
algunos ítems se puntúan de 0 (ausencia) a 1 (presencia), y otros de
0 a 4.
• Mayores puntuaciones indican mayor discapacidad.
AVD
Actividades de la vida diaria (ADL) Medida del impacto de la EP en 14 categorías;
cada categoría está puntuada en una escala de 0 a 4, mayores puntuaciones
reflejan mayor discapacidad y la necesidad de asistencia. La puntuación global tiene
un rango entre 0 y 56.
Barthel Medida del impacto de la EP en 10 categorías de “actividades de la vida
diaria”. El rango de la puntuación es 0 a 100 con mayores puntuaciones indicando
mejor funcionalidad.
FIM Medida de independencia funcional ampliamente en pacientes afectados por
trastornos neuroló[Link] escala evalúa el aspecto motor y cognitivo. Es una
evaluación de la independencia indica la cantidad de ayuda que un individuo precisa
así como la modificación del entorno para sus actividades básicas.
Cognitivas
Minimental Parkinson (MMP). Es una prueba de análisis breve y estandarizada,
que permite comprobar el estado mental de los sujetos con Parkinson. Esta
prueba se constituye en siete subsecciones con una puntuación máxima de 32.
Orientación (orientación temporal y espacial) Memoria (memoria visual inmediata
y de evocación) Atención (atención y control mental) Fluencia verbal Abstracción
(procesamiento de conceptos y flexibilidad cognitiva).
MOCA Para evaluar las disfunciones cognitivas leves. Examina las siguientes
habilidades: atención, concentración, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje,
capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación. El puntaje máximo es de
30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.
Motoras
• Escala Tinetti. Consta de dos subescalas para la marcha y para el
equilibrio.
• Timed up and Go es una prueba cronometrada de equilibrio que permite
predecir la funcionalidad, equilibrio y el riesgo de caídas en adultos
mayores.
Objetivos y posibles intervenciones de Rehabilitación en
la enfermedad de Parkinson, según los estadios de
Hoehn y Yahr (HY)
Usuaria de iniciales I.C, de 72 años de edad, curso hasta 6 básico, ocupación dueña de casa y
antiguamente trabajaba como tejedora de vestidos en una fábrica de textiles, viuda madre de 3 hijos
todos en la actualidad se encuentran casados. Lateralidad diestra.
El motivo de consulta es por diagnóstico de Parkinson, el cual es detectado hace 15 años,
antecedentes comórbidos de HTA, Dislipidemia, Hipotiroidismo, hace un año operada de cáncer de
mamas (mastectomizada), en la actualidad presenta sintomatología de temblor en reposo unilateral de
todo el hemicuerpo derecho (brazo, pierna y boca) lo cual genera dolor en hombro derecho, alteración
de equilibrio unipodal, se evidencia bradicinesia, rigidez matutina, hipomimia leve. Manifiesta
dificultades para subir y bajar escaleras.
Los medicamentos que se administran son: Levodopa 1 diaria (1/2 en la mañana y en la tarde),
Atorvastatina, Enalapril, Levotiroxina, Paracetamol y Alprazolam.
La bradicinesia es uno de los principales síntomas que interfieren en sus AVDB e AVDI, ya que refiere
demorarse en vestuario e higiene mayor, al igual que en la preparación de la comida. Así mismo la
participación social se ve interferida por que la usuaria no desea salir de su hogar, ya que se
avergüenza de su condición, por lo que dejó de asistir a la iglesia católica. En su tiempo libre ella lee,
ve televisión y arregla el jardín. La usuaria no manifiesta dificultad en conciliación del sueño ni desvelos
ya que se médica para esto.
La usuaria refiere intereses tales como tejer, bordar, compartir con sus familiares e indica que su
motivación es Dios y su familia. En cuanto a los aspectos ocupacionales, la usuaria refiere haberse
desempeñado como tejedoras de vestidos en una fábrica de tejidos durante 20 años, actualmente se
desempeña
como dueña de casa.
La usuaria está realizando la solicitud de la credencial de discapacidad, no posee ayudas técnicas,
actualmente se encuentra asistiendo a sesiones de Kinesiología dos veces a la semana.
Antecedentes Cómorbidos
HTA. La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma
crónica.
Dislipidemia. Elevación anormal de concentración de grasas en la sangre
(colesterol, triglicéridos, colesterol HDL y LDL).
Hipotiroidismo. Descenso de secreción de hormonas tiroideas; provoca
disminución del metabolismo basal, cansancio, sensibilidad al frío y, en la
mujer, alteraciones menstruales.
Medicamentos
Levodopa. Precursor metabólico de la dopamina, es el medicamento aislado más
eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Tiene pocos efectos
adversos importantes y produce una mejoría notable, en especial de la hipocinesia
y el temblor.
Atorvastatina. Disminuir los niveles de colesterol en sangre y en la prevención de
enfermedades cardiovasculares.
Enalapril. Tratamiento de la hipertensión.
Levotiroxina. Forma sintética de la tiroxina (hormona tiroidea) reemplazo
hormonal en pacientes con problemas de tiroides.
Paracetamol. Actividad analgésica, útil para eliminar el dolor, y antipirético.
Alprazolam. Reducir los síntomas depresivos tratamiento de los estados de
ansiedad.
Complementa esta clase:
• Parkinson TO en Disfunciones
Físicas Turner-311-319.
• Trastornos del habla en
Enfermedad de Parkinson.
• Neurorehabilitación en
Enfermedad de Parkinson.
Complementa esta clase:
• MDS – UPDRS
• MiniMental Parkinson
• ADL Assesment
