Licenciatura en Enfermería
Escuela de Enfermería
Instituto Universitario Italiano de Rosario
Argentina
CHOOSE NO VAP
Cátedra: Enfermería en Cuidados Críticos
Lic. Analía Cabo
PACIENTE VINCULADO A RESPIRADOR
Todas las intervenciones asociadas a los
cuidados respiratorios tienen como único fin
el evitar las complicaciones, casi siempre
infecciosas, asociadas a los trastornos de la
ventilación/oxigenación.
La patología que representa el mayor índice de
complicaciones en el ámbito de los cuidados
críticos es la neumonía asociada a la
instrumentación de la vía aérea, representan
el 47% de todas las infecciones en los pacientes
críticos.
NEUMONÍAS ASOCIADAS A RESPIRADOR
•Prolongan la estadía en la Unidad de CC
•Aumentan la mortalidad
•Incrementan los costos
Factores de riesgo para desarrollar Neumonía
asociada a respirador:
• Duración de la ventilación mecánica
• La presencia de EPOC OCFA
• Sepsis
• SDRA
• Uso previo de antibióticos y las politransfusiones
NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILADOR
Los organismos causales pueden dividirse en 2
grupos:
•Los que causan neumonía asociada a la vía aérea
temprana (< 4 días de intubación) como bacterias de la
comunidad multisensibles.
•Los que causan neumonía más tardíamente (> 4 días
de intubación) causadas comúnmente por organismos
nosocomiales multirresistentes
Las vías de adquisición son cuatro:
•Por inhalación a través de la vía aérea
(microaspiraciones repetidas de secreciones orofaríngeas
contaminadas, es la principal)
•Por aspiración de secreciones colonizadas procedentes de
la Orofaringe
•Por vía hematógena desde focos distantes
•Por contigüidad de infecciones adyacentes al pulmón
CHOOSE NO VAP (ELEGIR NO NAV)
Es una regla nemotécnica con los aspectos que son considerados
fundamentales a la hora de pensar en los cuidados respiratorios.
Constituye una guía de buenas prácticas a aplicar en todos los
pacientes críticos en el intento de brindar cuidados respiratorios
•C: Cuff (Presión de Manguito) el balón debe alcanzar un sellado entre el
manguito y la tráquea con una suficiente presión que evite la aspiración pero no
tan alta que impida el flujo sanguíneo de la mucosa traqueal.
•H: Hob (Cabecera a 30-45º) Paciente semisentado está asociado a menor
riesgo de microsapiración.
•O: Oral Care (Higiene bucal) Para evitar la formación de placa dental.
•O: Order enteral feeding (Nutrición enteral)
•S: Suction (Aspiración de secreciones)
•E: Endotracheal (Tubo endotraqueal) Verificar fijación y decubitos
CHOOSE NO VAP (ELEGIR NO NAV)
N: No saline lavage (no instilación de solución salina) Se contraindican los
lavados con solución salina previo a la aspiración por el tubo traqueal
O: Orotraqueal Route (Intubación Orotraqueal) Utilizar ésta intubación
preferentemente antes que la nasotraqueal (asociada a mayor incidencia de
sinusitis)
V: Ventilator Circuits (Circuitos Ventilador) Reemplazar las mangueras
colonizadas así como idear métodos para combatir la colonización de los circuitos
puede disminuir la incidencia de infecciones.
A: Ambú Bag (Bolsa Válvula Máscara) Esterilizarlas entre pacientes, asegurar
que cada paciente tenga una en su unidad
•P: Please, wash your hands (Por favor, lave sus manos) El factor más
importante en la difusión de numerosos patógenos nosocomiales es la
contaminación de las manos del personal hospitalario.
BIBLIOGRAFÍA
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Capítulo de Enfermería Crítica
Protocolos y Guías de Práctica Clínica. CUIDADOS RESPIRATORIOS DEL
PACIENTE CRÍTICO
