PROPUESTA DE MEJORA EN EL PROCESO DE ATENCIÓN DEL ÁREA DE

URGENCIAS EN EL E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ DE LA

CIUDAD DE CÚCUTA

DEISY PAOLA LEAL HERNÁNDEZ

LICETH PAOLA ORTIZ LÓPEZ

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

FACULTAD DE INGENIERÍA

PLAN DE ESTUDIOS DE INGENIERÍA INDUSTRIAL

SAN JOSÉ DE CÚCUTA

2018
 PROSPUESTA DE MEJORA EN EL PROCESO DE ATENCIÓN DEL AREA DE

URGENCIAS EN EL E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ DE LA

CIUDAD DE CÚCUTA

DEISY PAOLA LEAL HERNÁNDEZ

LICETH PAOLA ORTIZ LÓPEZ

Anteproyecto de grado presentado como requisito para optar al título de Ingeniero industrial

Director

ALVARO JUNIOR CAICEDO ROLON

Ingeniero de Producción Industrial

Magister en Ingeniería Industrial

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

FACULTAD DE INGENIERÍA

PLAN DE ESTUDIOS DE INGENIERÍA INDUSTRIAL

SAN JOSÉ DE CÚCUTA

2018
 iii

Contenido

Pág.

Introducción 1

1. El Problema 2

1.1 Título 2

1.2 Planteamiento del Problema 2

1.3 Formulación del Problema 3

1.4 Justificación 3

1.4.1 A nivel de la empresa. 3

1.4.2 A nivel del estudiante. 4

1.5 Objetivos 4

1.5.1 Objetivo general. 4

1.5.2 Objetivos específicos 4

1.6 Alcances y Limitaciones 5

1.6.1 Alcances 5
 iv

1.6.2 Limitaciones. 5

2. Marco Referencial 6

2.1 Antecedentes 6

2.1.1 Antecedentes Internacionales 6

2.1.2 Antecedentes Nacionales 7

2.1.3 Antecedentes Locales 8

2.2 Marco Contextual 9

2.2.1 Logo 9

2.2.2 Reseña histórica. 9

2.2.3 Misión. 10

2.2.4 Visión. 10

2.2.5 Valores institucionales. 10

2.2.6 Organigrama del Hospital Universitario Erasmo Meoz 14

2.2.7 Servicios del HUEM 15

2.3 Marco Teórico. 19

 v

2.3.1 Diagnóstico a nivel personal. 19

2.3.2 Diagnóstico a nivel de proceso. 20

2.3.3 Diagnostico a nivel infraestructural. 21

2.3.4 Diagrama de Ishikawa. 22

2.3.5 Estudio de métodos y tiempos. 22

2.3.6 Herramientas de Ingeniería de métodos y tiempos. 27

2.3.7 Matriz de priorización 32

2.3.8 Distribución de planta. 32

2.3.9 Teoría de colas. 35

2.3.10Simulación de procesos. 37

2.4 Marco Conceptual 43

2.5 Marco Legal 44

3. Diseño Metodológico 46

3.1 Tipo de investigación 46

3.2 Población y Muestra 46

 vi

3.2.1 Población 46

3.2.2 Muestra. 47

3.3 Instrumentos para la recolección de la información 48

3.3.1 Fuentes primarias 48

3.3.2 Fuentes secundarias 48

3.4 Análisis de la información 48

4. Contenido Tentativo del Proyecto 50

5. Aspectos administrativos 53

5.1 Recursos humanos 53

5.2 Recursos Institucionales 53

5.3 Recursos Materiales 53

5.4 Recursos Financieros 54

5.5 Cronograma de actividades 55

Bibliografía 57

Anexos 63
vii
 viii

Lista de figuras

Pág.

Figura 1. Logo HUEM 9

Figura 2. Organigrama del hospital Erasmo Meoz. 14

Figura 3. Ejemplo de lista de chequeo. 21

Figura 4. Diagrama de Ishikawa. 22

Figura 5. Diagrama de operaciones. 28

Figura 6. Diagrama de proceso de flujo. 30

Figura 7. Diagrama de procesos de recorrido. 31

Figura 8. Ejemplo matriz de priorización. 32

Figura 9. Representación de la teoría de colas. 35

Figura 10. Elementos de Flexsim. 43

Figura 11. Cronograma de actividades. 56

 ix

Lista de tablas

Pág.

Tabla 1. Servicios ambulatorios. 15

Tabla 2. Servicios hospitalarios. 16

Tabla 3. Servicios quirúrgicos 17

Tabla 4. Población. 47

Tabla 5. Muestra. 47

Tabla 6. Recursos financieros. 54

 1

Introducción

La salud es constitucionalmente considerada como un derecho fundamental, sin embargo,

actualmente el sistema de salud presenta una serie de falencias que obstaculizan la garantía del

servicio en aspectos de calidad, oportunidad, accesibilidad y cobertura.

El E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz es la entidad prestadora de salud más

importante del departamento Norte de Santander, puesto que está clasificado en cuarto nivel de

complejidad, lo que implica que cuenta con profesionales de la salud y equipos altamente

calificados.

En este proyecto se van a proponer alternativas de mejora en el proceso de atención al usuario

en el área de urgencias, teniendo en cuenta el personal que interviene en el área, la disponibilidad

de recursos, la demanda y los recorridos realizados a nivel interno para el cumplimiento del

servicio.

Para lograr esto, se realizará un diagnostico con el cual se busca determinar el estado actual

del área, este se llevará a cabo por medio de listas de chequeo, entrevistas y diagramas,

posteriormente se analizarán los tiempos que se emplean en las diferentes etapas de atención, el

rendimiento y la productividad del personal médico, así como también, la capacidad y

distribución con que cuentan las instalaciones.

Teniendo la información necesaria se realizará la simulación del proceso por medio del

software Flex-sim, con el cual se plantearán diversos escenarios de mejora con el fin de

identificar aquellos que respondan adecuadamente a las necesidades actuales del área.
 2

1. El Problema

1.1 Título

PROPUESTA DE MEJORA EN EL PROCESO DE ATENCIÓN DEL ÁREA DE

URGENCIAS EN EL E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ DE LA

CIUDAD DE CÚCUTA.

1.2 Planteamiento del Problema

El Hospital Universitario Erasmo Meoz, es una entidad pública dedicada a la prestación de

servicios de salud; el hospital cuenta con médicos y profesionales de la salud, especializados en

diferentes áreas, tales como: medicina general, nutrición y dietética, oncología, cirugía oral,

cardiología, anestesiología, entre otras que lo convierten en el centro de salud de mayor

relevancia para la región.

El área de urgencias está dirigida a los usuarios que requieran atención inmediata debido al

delicado estado de salud que presentan, la gravedad del paciente está clasificada es una escala

denominada Triage, la cual consta de 5 categorías, siendo el nivel I el de mayor riesgo y por tal

razón el que necesita atención instantánea, el nivel II tiene un plazo máximo de atención de 30

minutos, así como el nivel III de 2 horas, el nivel IV no implica un riesgo latente en contra de la

salud, por lo cual el procedimiento es asignarle una consulta por cita prioritaria, es decir en las

próximas 24 horas después de su clasificación, finalmente el nivel V no representa una urgencia

por lo cual el conducto regular es cita externa.

 3

Desde la llegada del usuario al área de urgencias, este debe seguir un proceso largo y en

ocasiones tedioso para ser clasificado y atendido en los niveles I, II, III, IV Y V del Triage, esto

es ocasionado por varios factores tales como: la inexistencia de un estudio que permita hacer

control y seguimiento a los tiempos de espera de los pacientes para recibir su diagnóstico final, la

falta de valoración del rendimiento y productividad del personal, entre otros; una serie de

falencias que han desencadenado una larga duración en la estancia de los pacientes lo cual ha

repercutido en su hacinamiento, además de aumentar la carga laboral para los profesionales en la

salud.

De no buscar alternativas de solución a la problemática anteriormente expuesta, la entidad

podría verse afectada en el ámbito legal con demandas por parte del usuario insatisfecho lo cual

conllevaría a un deterioro de su imagen y prestigio frente a la comunidad regional y nacional.

Con el desarrollo de este proyecto, se pretende proponer mejoras en la productividad del

personal del área de urgencias del Hospital Universitario Erasmo Meoz disminuyendo a su vez el

tiempo de estancia de los pacientes.

1.3 Formulación del Problema

¿Cómo mejorar la atención en el área de urgencias del Hospital Universitario Erasmo Meoz?

1.4 Justificación

1.4.1 A nivel de la empresa. Teniendo en cuenta el compromiso social de E.S.E Hospital

Universitario Erasmo Meoz, de trato digno hacia sus usuarios, este proyecto se hace de carácter
 4

prioritario debido a que impactara directamente a los pacientes, mejorando la fluidez y el

servicio que se les presta.

Una de las ventajas con la realización del estudio, para la entidad, es que conformaría la base

para la creación de estándares con los que se debe contar, para lograr la acreditación en salud.

1.4.2 A nivel del estudiante. Permite al estudiante poner en práctica los conocimientos,

habilidades y destrezas adquiridos durante el proceso de formación en ingeniería industrial,

brindando así la oportunidad de enfrentarse a situaciones reales dentro del sector salud.

Entendiendo el auge actual del sector servicios a nivel nacional, es importante ampliar la

visión y alcance de las teorías productivas adaptándolas a los nuevos contextos socioeconómicos

para así, demostrar la versatilidad de la ingeniería industrial en los diferentes campos de acción.

1.5 Objetivos

1.5.1 Objetivo general. Proponer una mejora en el proceso de atención en el área de

urgencias del E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz de la ciudad de Cúcuta.

1.5.2 Objetivos específicos Diagnosticar la situación actual en el proceso de atención al

usuario en el área de urgencias

Analizar el proceso de atención en el área de urgencias utilizando herramientas de Ingeniería

Industrial
 5

Formular alternativas de solución por medio del software de simulación Flexsim.

Evaluar los resultados suministrados por el software de simulación

1.6 Alcances y Limitaciones

1.6.1 Alcances. El proyecto abarcará desde la llegada del paciente a las instalaciones de

urgencias hasta su salida del área, el mismo tiene como finalidad diseñar una propuesta de

mejora a la problemática actual del área de urgencias del E.S.E Hospital Universitario Erasmo

Meoz, con base en los resultados que se obtendrán de la evaluación general de las actividades

que son realizadas por los diferentes miembros del personal que se encuentran en el área

mencionada, tales como, duración de la entrega del diagnóstico preliminar y final, tiempo de

espera entre un paciente y otro, tiempo promedio en el que se le brinda atención a un paciente

desde su llegada hasta su salida de urgencias; para ello se emplearán diversas herramientas que

ofrece la ingeniería industrial tales como el estudio de métodos y tiempo, diagramas de flujo,

entre otros para lograr de esta manera lograr que en el área se mejore la prestación del servicio y

se evite el hacinamiento.

Para la ejecución del proyecto, se dispondrá de un período de 16 semanas, a partir de que este

sea aprobado por el comité curricular del plan de estudio de Ingeniería Industrial de la

Universidad Francisco de Paula Santander.

1.6.2 Limitaciones. Se podrían presentar limitaciones para el normal desarrollo del trabajo,

debido a la disponibilidad del personal para brindar información, tales como el ingreso de

pacientes de gravedad. Así mismo el posible acceso restringido a las historias clínicas y
 6

documentación de las bases de datos debido a su carácter confidencial, lo cual será solventado a

través del apoyo del departamento de docencia e investigación y el director del área de urgencias.

2. Marco Referencial

2.1 Antecedentes

2.1.1 Antecedentes Internacionales

Bazoun, A. & Muñoz, D. (2016). Propuesta de mejora para la atención de los usuarios de

ventanilla preferencial del banco de la nación en la agencia "3" José Leonardo Ortiz- Chiclayo.

Tesis para optar el título de licenciado en administración de empresas. Universidad Católica

Santo Toribio de Mogrovejo. Chiclayo, Perú.

Este proyecto busca reducir el tiempo de espera en la ventanilla preferencial del banco de la

nación en la ciudad de Chiclayo, debido a que el tiempo promedio es de una hora o más, lo cual

venía causando malestar entre los clientes y produjo el posterior retiro de la entidad bancaria.

Este trabajo es un referente para la realización del proyecto, puesto que sirve de guía para

realizar el diagnóstico a la situación actual, es decir, para dar cumplimiento al primer objetivo,

además de que se enfoca en el mejoramiento de la atención a los usuarios, punto clave de la

investigación.
 7

Labarca, A. (2015). Modelo de medición de desempeño en unidades de urgencias. Tesis para

optar al grado de Magíster en Control de Gestión. Universidad de Chile, Santiago de Chile,

Chile.

Esta tesis, busca desarrollar modelos de medición de desempeño en la unidad de emergencias

del Hospital concesionado de La Florida de Chile; para ello se basan en los procesos de atención

que componen la unidad, los cuales representan por medio de diagramas de flujo y diagramas de

espera; esta resulta una guía importante para dar cumplimiento al segundo objetivo planteado en

el presente trabajo.

2.1.2 Antecedentes Nacionales

Arias, M. Ruiz, J. (2012). Propuesta de mejora de atención al usuario en el área de imágenes

diagnósticas. Proyecto de grado presentado como requisito para optar al título de Ingenieros

Industriales. Universidad ICESI. Santiago de Cali, Colombia.

Este trabajo se realizó en el sector salud enfocándose en la problemática de los largos tiempos

de espera de los usuarios y, proponiendo alternativas para mejorar la atención a los usuarios en el

área de imágenes diagnósticas.

Este estudio representa una gran contribución para el proyecto, puesto que se utiliza un

software de simulación para brindar alternativas de solución, referencia importante para guiar el

desarrollo del tercer objetivo planteado en este trabajo.

Guarín Penagos, H., Palomino Baquero, A, F. (2012). Aplicación de los modelos de

mejoramiento de procesos y de tiempos y movimientos en las áreas de urgencias y

 8

hospitalización de la Clínica Belén de Fusagasugá para garantizar la prestación del servicio en

salud con calidad. Trabajo de grado presentado para optar al título de Magister en

Administración de Salud. Universidad del Rosario, Bogotá D.C.

Este proyecto reúne conocimientos de ingeniería de métodos, para la aplicación de modelos

de mejoramiento como la gestión de procesos y tiempos y movimientos, dando solución a

problemas internos relacionados con la eficacia y eficiencia que debe tener una entidad de salud

con nivel II de complejidad, la cual se desarrolló en la Clínica Belén de Fusagasugá; se aplicó en

dos procesos institucionales (urgencias y hospitalización), ya que son unidades funcionales

donde los tiempos de espera son mayores a los aceptados, produciendo fallas de calidad.

Este proyecto se tomará como base para el estudio de tiempos y movimientos, siendo de gran

ayuda al medir la productividad del área de urgencias del E.S.E Hospital Universitario Erasmo

Meoz, ya que el estudio es realizado en el sector de la salud.

2.1.3 Antecedentes Locales

Vesga Serrano, A. (2011). Simulación y rediseño de los procesos del servicio asistencial de

urgencias fundación oftalmológica de Santander – Clínica Carlos Ardila Lulle-Foscal. Trabajo de

grado para obtener el título de Ingeniera Industrial. Universidad Pontificia Bolivariana, Pie de

Cuesta, Colombia.

Este trabajo de grado busca rediseñar y simular los procesos más frecuentes del servicio

asistencial de urgencias, para ello se realiza un diagnostico con el cual identifican los procesos

críticos empleando un análisis estratégico y operativo, este último se hace con un análisis
 9

estadístico del comportamiento de la demanda, lo cual es simulado para obtener un panorama

más amplio de la situación actual de la clínica, con esta información se ejecutan varias corridas

por medio del software Arena, dichos escenarios son observados con el fin de determinar las

mejoras en el desempeño deseadas haciendo un uso eficiente del personal médico, una

disminución en los tiempos de espera de atención y eliminando o simplificando los procesos que

generen cuellos de botella en el servicio.

Este trabajo servirá de guía debido al análisis estadístico empleado en la simulación para

determinar las mejores alternativas de solución y a las diversas herramientas empleadas en el

diagnóstico, como listas de chequeo, diagramas de flujo y recorrido, estudio de tiempos y demás

instrumentos que apoyarán el desarrollo del presente trabajo en su primer objetivo.

2.2 Marco Contextual

2.2.1 Logo

Figura 1. Logo HUEM

Fuente: (Hospital Universitario Erasmo Meoz)

2.2.2 Reseña histórica.

De acuerdo con la página oficial del Hospital Universitario Erasmo Meoz la construcción del

hospital se inició en marzo de 1972 y duró 15 años; esta se inició en un lote donado por el

municipio de Cúcuta. La obra fue llevada a cabo por el consorcio Darío Damato y Gustavo Vela
 10

& Cia Ltda. La obra fue asesorada por el Fondo Nacional Hospitalario; los acabados los realizó

la firma de Alfredo E. Vargas Ramírez, por contrato de administración delegada y la

administración técnica del arquitecto Gustavo Álvarez Gutiérrez, quien además se encargó del

proyecto de dotación y organización inicial del hospital.

El hospital inicia sus labores en forma escalonada a partir del 15 de octubre de 1987,

atendiendo primero la demanda en medicina general, en 36 centros y puestos de salud de su

entonces denominada área de influencia. El día 19 de noviembre de 1987, se dio al servicio el

departamento de ginecobstetricia con 65 camas; luego, en enero 04 de 1988, el departamento de

pediatría inició su atención con 63 camas; el 28 de marzo de 1988 inició labores medicina

interna, con 42 camas y el 30 de marzo del mismo año, el servicio de cirugía general, con 105

camas; a mediados de 1988 quedaron habilitadas 325 camas.

Un año después de su entrada en funcionamiento (1988), la planta de personal del hospital

ascendía a 1100 funcionarios, siendo la mayor parte de sus trabajadores los que laboraban en el

antiguo Hospital San Juan de Dios; también se vinculó el personal de la clínica infantil Teresa

Briceño de Andressen y, del Hospital Sanatorio Amelia.

En el año de 1999, el hospital es reestructurado en su planta de personal, estructura

organizacional y portafolio de servicios, en el marco del convenio de desempeño No 475 de 27

de diciembre de 1999, dentro del proyecto de mejoramiento, fortalecimiento y ajuste en la

gestión de IPS públicas, del Ministerio de Salud.

 11

2.2.3 Misión. Somos una Empresa Social del Estado, que produce y presta servicios de salud

de mediana y alta complejidad, actuando como centro de referencia de la región, mejorando la

calidad de vida de sus usuarios y generando desarrollo del conocimiento mediante docencia.

2.2.4 Visión. Ser la institución Norte Santandereana prestadora de servicios de salud,

posicionada y preferida por su atención humana, segura, alto enfoque investigativo, con

rentabilidad social y económica.

2.2.5 Valores institucionales. En la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, se han

identificado y asumido como valores institucionales, los controladores sociales: La ética, la ley y

la cultura.

[Link] Éticos. Los valores éticos, se entienden como direcciones del valor, que orientan y

dirigen al ser humano, se visualizan, en una realidad concreta con sus consecuencias,

identificando la presencia de un valor. La ética dirige las actitudes y comportamientos, son

necesarios para discernir lo que está bien y lo que está mal. Los humanos necesitamos conocer

los límites precisos de respetar.

Respeto. En la E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz, el respeto significa valorar a los

demás, considerando su dignidad, en las relaciones con los usuarios, proveedores y todos los

miembros de la comunidad hospitalaria, actuando con probidad, imparcialidad y amabilidad,

mejorando el clima laboral y organizacional, brindando la misma calidad de servicio y gestión a

toda la población.

Integridad. En la E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz, la integridad es actuar en el

desarrollo de sus funciones y/o actividades, con honradez, rectitud, lealtad, honorabilidad, entre

otros, colocando en la ejecución de sus labores toda su capacidad, conocimiento y experiencia

 12

laboral, para el logro de los objetivos institucionales, donde prime el interés general sobre el

particular.

Honestidad. En la E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz, la honestidad es ejercer las

funciones y/o actividades del cargo con honradez, preservando el uso de los recursos

institucionales que le son confiados. Debe repudiar, combatir y denunciar toda forma de

corrupción y actuar de forma sincera con lo que se informa y ofrece, brindando un servicio

oportuno, integral y eficiente.

[Link] Legales. Los valores legales, son la cualidad de funcionar y producir resultados

conforme a la Ley o estar contenido en ella. Cuando se habla de legalidad, se hace referencia a

la presencia de un sistema de leyes que debe ser cumplido y que otorga la aprobación a

determinadas acciones actos o circunstancias.

Responsabilidad. Es el cumplimiento de los procedimientos y normas establecidas por la

legislación nacional, departamental y reglamentación interna, por parte de toda persona de la

comunidad hospitalaria que preste servicios, maneje bienes y recursos, así como la obligación

permanente de rendir cuentas y asumir las consecuencias de los resultados de su trabajo y de su

conducta.

Justicia. En la E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz, la justicia se vive al lograr el

respeto de los derechos colectivos e individuales de todas las personas que integran la

comunidad, basados en la legislación nacional, departamental y reglamentación interna,

desarrollando acciones específicas que buscan premiar o sancionar la conducta humana, en

proporción igual al bien o al daño causado por dicha conducta.

 13

Eficiencia. En la E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz, la eficiencia se aplica en el

desempeño de las funciones y/o actividades a su cargo, en forma personal, con la utilización

óptima de los recursos invertidos en los procesos, buscando la mejora continua a pesar de las

situaciones adversas, durante la prestación de servicios, de manera que los costos por este

concepto sean los necesarios, orientados a la satisfacción del cliente.

[Link] Culturales. Por valores culturales, se entiende el sistema según el cual se ejerce la

capacidad social de decisión basada en los elementos ideológicos. Los elementos ideológicos,

son todos los componentes de una cultura que resulta necesario poner en juego para realizar

todas y cada una de las acciones sociales, para las cuales es indispensable la concurrencia de

creencias y valores de diversas clases, adecuadas a la naturaleza y al propósito de cada acción.

Colaboración. En la E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz, se hace evidente la

colaboración cuando trabajamos con los diferentes equipos institucionales con base a una buena

comunicación asertiva, oportuna y sin ánimo de lucro para el cumplimiento de la misión del

HUEM y brindando respuestas ante solicitudes manifestadas por usuarios y entes

gubernamentales.

Compromiso. En la E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz, el compromiso es el

sentimiento de afecto y aprecio por la entidad, convirtiéndose en parte esencial y necesaria de la

organización de tal manera que se trabaje con el firme propósito de contribuir al logro de la

misión y visión institucional.

Cumplimiento. En la E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz, es actuar integralmente con

calidad, oportunidad y pertinencia. Es el resultado del trabajo de toda la comunidad hospitalaria.

 14

Servicio. En la E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz, el servicio se aplica al actuar con

calidez, pertinencia, oportunidad y calidad, en la labor o función propia a su cargo, para

satisfacer la necesidad del cliente externo o interno según sea la naturaleza y propósito. (Hospital

Universitario Erasmo Meoz)

2.2.6 Organigrama del Hospital Universitario Erasmo Meoz

Figura 2. Organigrama del hospital Erasmo Meoz.

 15

Fuente: (Hospital Universitario Erasmo Meoz)

2.2.7 Servicios del HUEM

[Link] Servicios ambulatorios. Servicios ambulatorios - consulta externa y urgencias.

Tabla 1. Servicios ambulatorios.

DESCRIPCIÓN Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN

Consulta de médico especialista

Medicina interna Ginecología y Obstetricia

Ortopedia Cirugía General

Pediatría Cirugía Pediátrica

Cirugía plástica Cirugía Maxilofacial

Cirugía de mano Otorrinolaringología

Oftalmología Neumología

Reumatología Cardiología Pediátrica

Cardiología adultos Cirugía Vascular

Ginecología oncológica Neurocirugía

Gastroenterología Nutrición adultos y pediátrica

Oncología Endocrinología Pediátrica

Endocrinología adultos Hematología

Hemato-oncología pediátrica Neurología

 16

Neurología pediátrica Psiquiatría

Dermatología Cirugía de Tórax

Infectología Anestesiología

Radioterapia Neonatología

Urología

[Link] Servicios hospitalarios. El servicio de atención hospitalaria, es aquel que se brinda al

usuario que ingresa a una institución, para recibir tratamiento médico y/o quirúrgico con una

duración superior a veinticuatro (24) horas.

Tabla 2. Servicios hospitalarios.

DESCRIPCIÓN Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN

Programas de servicios especiales: el programa de servicios hospitalarios ofrece a

los usuarios atención de mediana y alta complejidad incluida en el portafolio de

servicios institucional, especializada en las siguientes disciplinas:

Medicina Interna Neumología

Reumatología Cardiología Adultos
Gastroenterología Endocrinología Adultos
Hematología Neurología
Nutrición Adultos Y Oncología
Pediátrica
Psiquiatría Perinatología
Ginecología Y Obstetricia Cirugía General
Ortopedia Cirugía Vascular y angiología
Ginecología Oncológica Neurocirugía
 17

Cirugía Plástica Cirugía Maxilofacial

Cirugía De Mano Otorrinolaringología
Oftalmología Cirugía de Tórax
Cirugía Pediátrica Cardiología pediátrica
Ortopedia Pediátrica Hemato - Oncología Pediátrica
Neurología Pediátrica

[Link] Servicios quirúrgicos. Este servicio brinda atención quirúrgica de II, III y IV nivel de

complejidad y, ofrece los programas cirugía ambulatoria, cirugía electiva y cirugía de urgencias.

Tabla 3. Servicios quirúrgicos

DESCRIPCIÓN Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN

Se brinda atención quirúrgica de ii, iii y iv nivel de complejidad y ofrece los

programas cirugía ambulatoria, cirugía electiva, cirugía de urgencias. En las

siguientes especialidades quirúrgicas

Cirugía general Cirugía maxilofacial

Cirugía de mano Cirugía Vascular y Angiología.

Cirugía de ortopedia y Cirugía de Otorrinolaringología

traumatología
Cirugía de ortopedia infantil Cirugía de Urología

Cirugía pediátrica Cirugía de Tórax

Cirugía de ginecología y obstetricia Cirugía de Oftalmología

Cirugía plástica Cirugía Oncológica

Neurocirugía Cirugía endoscópica

 18

Programas de servicios especiales: cirugía ambulatoria, consulta pre-

anestésica, cirugía mínima invasiva (laparoscopia)

[Link] Apoyo a la Atención - SIAU Información. La oficina del SIAU (Servicio de

Información y Atención al Usuario), se dedica a la orientación al usuario y su familia, sobre los

trámites e inquietudes acerca de los servicios ofertados en el hospital.

[Link] Apoyo a la Atención - SIAU Trabajo Social. Apoya los trámites administrativos y

asistenciales de los usuarios.

[Link] Apoyo a la Atención - Laboratorio Clínico. El laboratorio clínico del E.S.E. HUEM, es

un servicio de apoyo diagnóstico donde se realizan exámenes de rutina.

[Link] Apoyo a la Atención - Banco de Sangre. El banco de sangre realiza la colecta de

unidades de sangre, su posterior análisis y distribución, que garantiza una transfusión sanguínea

segura.

[Link] Apoyo a la Atención - Servicio Farmacéutico. El servicio farmacéutico de la E.S.E.

HUEM, es un servicio de apoyo asistencial, relacionado con la clasificación y distribución de

medicamentos y los dispositivos médicos.

 19

[Link] Apoyo a la Atención – Rehabilitación. El servicio de medicina física y

rehabilitación de la E.S.E. HUEM brinda apoyo integral a los pacientes; tiene como finalidad

contribuir a la recuperación de los mismos y que de esta manera, puedan reintegrarse a la vida

cotidiana.

[Link] Apoyo a la Atención – Imagenología. Se encarga de estudiar la estructura

anatómica y la fisiología, tanto de los tejidos normales como de los tejidos alterados por distintas

enfermedades, a través de imágenes estáticas o dinámicas.

[Link] Apoyo a la Atención – Patología. Servicio de mediana complejidad, que ofrece

citología y procesamiento de quirúrgicos, para evaluar el estado en que se encuentran los

órganos.

[Link] Epidemiología. Es un sistema dinámico que actúa de manera constante, sobre

todo en los aspectos de la infección, la enfermedad y los factores que condicionan el fenómeno

salud-enfermedad, procesos relacionados con el riesgo epidemiológico en todo el contexto de

calidad y seguridad hospitalaria. (Hospital Universitario Erasmo Meoz).

2.3 Marco Teórico.

 20

2.3.1 Diagnóstico a nivel personal. Este diagnóstico a nivel personal se realizará con los

empleados y supervisores del área, con el fin de que ellos quienes conocen y viven el proceso de

atención todos los días durante su jornada laboral, puedan aportar información que ayude a

identificar los problemas del área actualmente y sus posibles causas.

[Link] Entrevista. La entrevista, es la técnica con la cual el investigador pretende obtener

información de una forma oral y personalizada. La información versará en torno a

acontecimientos vividos y aspectos subjetivos de la persona tales como creencias, actitudes,

opiniones o valores en relación con la situación que se está estudiando (García Hernández,

2012), por medio de las entrevistas se buscará obtener información como opiniones, sugerencias,

análisis y demás aportes del personal que trabaja en el área y así tener una visión más amplia de

la situación actual.

2.3.2 Diagnóstico a nivel de proceso. A nivel de proceso se plantea evaluar las etapas y

actividades que se ejecutan en el proceso de atención por parte del área de urgencias en el

HUEM, con el fin de determinar los recorridos, controles y filtros que existen en el proceso, y

así, tener claro el funcionamiento real del área para ir puntualizando los factores que contribuyen

al aumento de la estancia de los pacientes en urgencias.

[Link] Lista de chequeo. Las listas de chequeo (cheks-list), se entienden como un listado de

preguntas, en forma de cuestionario, que sirve para verificar el grado de cumplimiento de

determinas reglas establecidas con anterioridad para un fin determinado; el uso de estas listas

está generalizado en diferentes puestos de trabajo, que van, desde verificar y determinar el
 21

potencial o las debilidades encontradas buscando medir la confiabilidad y seguridad de los

sistemas, incluyendo ítems tales como la evaluación de criterios seguridad, ambiente laboral,

procesos realizados en el puesto, etc. (Herrera & Patiño, 2013)

Figura 3. Ejemplo de lista de chequeo.

Fuente: (Gobierno de Colombia, 2017).

2.3.3 Diagnostico a nivel infraestructural. Se busca realizar un diagnóstico que ayude

a determinar la capacidad de utilización del espacio que se tiene actualmente, como el número

de camillas, la distancia entre ellas, los espacios disponibles para la circulación del personal

médico, el área real con que cuenta cada paciente para estar en el área de urgencias, etc. Esto
 22

basado en la resolución 4445 de 1996, con la cual, se dictan las normas en lo referente a las

condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones de salud y se realizará por medio de

una lista de chequeo, la cual se puede observar el en anexo C.

2.3.4 Diagrama de Ishikawa. Es una herramienta que representa la relación causa-

efecto de la problemática objeto de estudio; este facilita la clarificación de las causas del

problema, por ende, puede ser un instrumento relevante al momento de plantear el diagnóstico de

la situación actual.

Figura 4. Diagrama de Ishikawa.

Fuente: (Gheisy, 2017).

2.3.5 Estudio de métodos y tiempos. El estudio de métodos y tiempos es una técnica que

tiene como finalidad minimizar la cantidad de trabajo, eliminar movimientos innecesarios y

sustituir los métodos actuales y que no sean funcionales por unos que se adecuen a la situación.
 23

[Link] Herramientas para la evaluación de tiempos.

Estudio de tiempos con cronómetro. Es un método para establecer estándares de tiempo con

exactitud; se basa en los resultados de la observación directa del tiempo de una tarea, tal como se

efectúa. Este tiempo se ajusta para reflejar el ritmo y la habilidad de un trabajador promedio, al

cual se le llama tiempo normal. Finalmente, el tiempo normal se modifica para reflejar cualquier

tiempo adicional requerido (tolerancias), para obtener así el tiempo estándar final.

[Link] Equipo para el estudio de tiempos. El equipo mínimo que se requiere para llevar

a cabo un programa de estudios de tiempos, incluye: Cronómetro y formularios de estudio de

tiempos.

Cronómetro. Para el estudio de tiempos, se utilizan dos tipos de cronómetros, el mecánico y

el electrónico. El mecánico puede subdividirse en 3 tipos: el cronómetro ordinario, el cronómetro

con vuelta a cero, y de uso menos frecuente, el cronómetro de registro fraccional de segundos u

otra unidad de tiempo. El electrónico comprende dos subdivisiones: el que se utiliza solo y, el

que se utiliza integrado en un dispositivo electrónico de registro.

Formularios para el estudio de tiempos. Los estudios de tiempos, exigen el registro de

numerosos datos, tales como códigos, duración de elementos, notas explicativas, entre otros. Los

apuntes se pueden tomar en hojas en blanco, pero una opción más cómoda es emplear

formularios impresos. Los principales modelos caen en dos categorías: los que se utilizan

mientras se hacen las observaciones y, los que sirven después en la oficina, cuando se han

reunido ya los datos.

 24

[Link] Pasos básicos para llevar a cabo el estudio de tiempos con cronómetro.

1. Determinar el porqué del estudio. Las causas pueden ser: producción de nuevos artículos,

cambios de ingeniería, cambios de métodos.

2. Notificar los propósitos al supervisor.

3. Seleccionar el personal que será objeto de estudio.

4. Verificar si el trabajador realiza su trabajo conforme al método que se tiene registrado, o si

debe realizarse mejoras.

5. Hacer un registro de la información completa de la operación (se deben incluir puntos

como: fecha, nombre de la operación, nombre del operador, nombre del analista, nombre o

localización del departamento o área de trabajo, máquinas, herramientas, soportes, etc. Esta

información se debe complementar con un esquema del área de trabajo, que muestre las

ubicaciones y distancias comprendidas en el área de trabajo.

6. Dividir el proceso de estudio, en tareas o elementos separados.

[Link] Métodos básicos del uso del cronómetro. Método de Vuelta a cero. En este método, el

analista registra la lectura del cronómetro al final de cada muestra e inmediatamente lo regresa a

cero. Las manecillas o la pantalla digital se regresan a cero, cuando prosigue la siguiente muestra.

Evaluación del desempeño (actuación). Mientras el analista hace las observaciones, también

observa y evalúa el esfuerzo y la habilidad del operador. Con base a esta evaluación, se toma una

decisión acerca del índice de desempeño que se le asignará, este como factor correccional de los

resultados obtenidos.
 25

[Link] Elementos del estudio de tiempos. El elemento es una parte importante de una

actividad determinada, compuesta de uno o más movimientos fundamentales del operario o las

fases de un proceso seleccionado para fines de observación y cronometraje.

Los elementos por naturaleza en el ciclo de trabajo, se pueden clasificar en los siguientes tipos:

Elementos de repetición o ciclo. Son aquellos que se presentan una o varias veces en un ciclo

de la operación o del trabajo estudiado.

Elementos constantes. Son elementos que están presentes en varias operaciones de la planta y

que tienen características similares, es decir, son aquellas cuyo tiempo de ejecución es siempre

igual.

Elementos variables. Son aquellos cuyo tiempo de ejecución cambia según ciertas condiciones

del producto o proceso, como longitud, volumen, calidad etc.

Elementos casuales o contingentes (o cíclicos). Son los que se presentan en intervalos

irregulares, pero que son necesarios para la operación, generalmente en forma periódica.

Elementos extraños. Son los observados durante el estudio y que al ser analizado no resultan

necesarios para el desarrollo de la investigación. (Boría & García, 2006)

[Link] Estudio de métodos. Con base a la premisa de que en todo proceso siempre habrá

posibilidades de mejora, puede realizarse un análisis, a fin de determinar qué medida se ajusta a

la situación planteada, lo cual se logra a través de los lineamientos del estudio de métodos. El

estudio de métodos, permite analizar el proceso para mejorarlo y determinar el mejor método de

hacer el trabajo.
 26

[Link] Objetivos del estudio de métodos. Los propósitos más importantes de este tipo de

estudio, son los siguientes:

 Mejorar los procesos y procedimientos.

 Mejorar el estado de la fábrica, taller, equipo o lugar de trabajo.

 Reducir la fatiga innecesaria.

 Economizar el uso de materiales, máquinas y mano de obra.

 Aumentar la seguridad.

[Link] Procedimiento del estudio de métodos. Las etapas de un estudio de métodos son

las siguientes

Seleccionar el trabajo que debe mejorarse. Establecer bajo qué criterio será seleccionado el

trabajo que debe mejorarse.

Registrar los detalles del trabajo. Los detalles deben ser llevados por escrito de manera

rigurosa, tal que contribuya al posterior análisis de la situación.

Analizar los detalles del trabajo. El siguiente paso es analizar los detalles, para ver qué

acciones se pueden tomar. Las preguntas más frecuentes que se utilizan para el análisis en el

estudio de métodos y tiempos, son: ¿Por qué existe cada detalle?, ¿Para qué sirve cada uno de

ellos?, ¿Dónde debe hacerse el detalle?

Desarrollar un nuevo método para hacer el trabajo. Que se adecue a la necesidad actual de

la empresa

Adiestrar a los operadores en el nuevo método de trabajo. Capacitar al equipo de trabajo,

en el uso o paso a paso a seguir, de la nueva metodología.

 27

Aplicar el nuevo método de trabajo. Después de tener en cuenta todos los pasos anteriores,

se pone en marcha el nuevo método.

Simplificación del trabajo. Es un método sistemático para la aplicación organizada del

sentido común, con el objeto de identificar y analizar los problemas del trabajo, desarrollar

métodos más fáciles y mejores para hacer las cosas e instituir las modificaciones resultantes.

(Salazar, B. 2017).

2.3.6 Herramientas de Ingeniería de métodos y tiempos.

[Link] Diagrama de proceso de operaciones. El objetivo de esta herramienta, consiste en

mostrar la secuencia cronológica de todas las operaciones, inspecciones, tiempos permitidos y

materiales que se utilizan en un proceso de manufactura o de negocios, desde la llegada de la

materia prima, hasta el empaquetado del producto terminado y en el caso del sector servicios,

desde la llegada del usuario, hasta que este sale del sistema. De la misma manera como un

esquema muestra detalles de diseño, tales como actividades, personal a cargo y recursos a

emplear, la gráfica del proceso operativo ofrece detalles significativos de los procedimientos, con

sólo echar un vistazo.

Para la construcción del diagrama de proceso operativo, se utilizan dos símbolos: un pequeño

círculo, que representa una operación y un pequeño cuadrado, que representa una inspección.

Una operación se lleva a cabo cuando una parte bajo estudio, se transforma intencionalmente, o

cuando se estudia o se planea antes de que se realice cualquier trabajo productivo en dicha parte.

Una inspección se realiza, cuando la parte es examinada para determinar su cumplimiento con un
 28

estándar y así su calidad. Observe que algunos analistas prefieren describir sólo las operaciones,

por lo que al resultado le llaman gráfica de la descripción del proceso.

El diagrama une los símbolos con líneas rectas; las verticales indican la secuencia del proceso

y las horizontales, que entroncan con las primeras, indican el material entrante al proceso. Se

debe indicar el tiempo de cada operación o inspección. (UNAM, 2012).

Figura 5. Diagrama de operaciones.

Fuente: (Meyers, 2000).

Preferiblemente, se busca que no haya cruces entre líneas horizontales y verticales, pero si

esto se hace necesario para el correcto desarrollo del diagrama, la recomendación es trazar un
 29

semicírculo sobre la línea horizontal en el área de intersección, para así dar a entender que no

hay conexión alguna y solo se está sobreponiendo una línea sobre otra.

[Link] Diagrama de proceso de flujo. El diagrama de flujo del proceso, cuenta con más

especificaciones que el diagrama del proceso operativo. Este diagrama es particularmente útil

para registrar los costos ocultos no productivos, como, por ejemplo, las distancias recorridas, los

retrasos y los almacenamientos temporales. Una vez que estos periodos no productivos se

identifican, los analistas pueden tomar medidas para minimizarlos y, por ende, reducir sus costos

o tiempos.

Además de registrar operaciones e inspecciones, los diagramas de flujo de procesos muestran

todos los retrasos de movimientos por acumulación de material en proceso, entre dos operaciones

y almacenamientos a los que se expone un artículo a medida que recorre la planta.

Los diagramas de flujo de procesos, por lo tanto, necesitan varios símbolos, además de los de

operación e inspección que se utilizan en los diagramas de procesos operativos.

Una flecha pequeña significa transporte, el cual puede definirse como mover un objeto de un

lugar a otro, excepto cuando el movimiento se lleva a cabo durante el curso normal de una

operación o inspección. Una letra D mayúscula, representa un retraso, el cual se presenta cuando

una parte no puede ser procesada inmediatamente en la próxima estación de trabajo. Un triángulo

equilátero parado en su vértice, significa almacenamiento, el cual se presenta cuando una parte se

guarda y protege en un determinado lugar para que nadie la remueva sin autorización. (Argueta,

2009).
 30

Figura 6. Diagrama de proceso de flujo.

Fuente: (Argueta, 2009).

[Link] Diagrama de proceso de recorrido.

Aunque buena parte de la información puede estar representada en el diagrama de flujo, se

hace necesaria una representación más pictórica, que tenga en cuenta las instalaciones y el

recorrido que se hace al interior de estas.

El diagrama de recorrido es una representación gráfica de la distribución de los pisos y

edificios, que muestra la ubicación de todas las actividades en el diagrama de flujo del proceso.

Con este diagrama se identifican cada actividad, mediante símbolos y números correspondientes

a los que aparecen en el diagrama de flujo del proceso. La dirección del flujo se indica colocando
 31

pequeñas flechas periódicamente a lo largo de las líneas de flujo. Se pueden utilizar colores

diferentes para indicar líneas de flujo en más de una parte. (Niebel B. , 2008).

Una adecuada representación espacial, puede ayudar en la toma de decisiones; por ejemplo, si

se quiere reducir el transporte es conveniente determinar qué distancias se pueden acortar. Por

otro lado, también pueden visualizarse áreas potenciales para almacenar, hacer inspecciones o

realizar actividades propias del proceso productivo, teniendo en cuenta los espacios disponibles.

La mejor manera de proporcionar esta información, es conseguir un diagrama de las áreas de

la planta involucradas y después bosquejar las líneas de flujo, es decir, indicar el movimiento del

material de una actividad a la otra. La figura, muestra un diagrama de recorrido de una empresa

dedicada a la elaboración de bordados en diferentes tipos de tela.

Figura 7. Diagrama de procesos de recorrido.

Fuente: (Procesos de calidad, 2010).

 32

2.3.7 Matriz de priorización. La matriz de priorización sirve, en general, para

ponderar acciones, procesos, operaciones, etc. que se basan en criterios conocidos y

ponderables, se puntúa otorgando valores numéricos a cada una de las situaciones requeridas;

lo que la hace adecuada para ayudar a los equipos a tomar decisiones (Martínez, 2003).

En la siguiente figura se puede observar un ejemplo de una matriz de priorización.

Figura 8. Ejemplo matriz de priorización.

Fuente: (Aiteco Consultores, 2012).

2.3.8 Distribución de planta. Según Díaz, Jarufe & Noruega la distribución de planta se

puede definir como el ordenamiento físico de los factores de la producción, en el cual cada uno

de ellos está ubicado de tal modo que as operaciones sean seguras, satisfactorias y económicas en

el logro de sus objetivos.

 33

[Link] Factores de distribución de planta Para una adecuada distribución de planta se

deben tener en cuenta diversos factores que influyen en la correcta utilización de los recursos, los

cuales se mencionan a continuación.

Factor Material: Incluye los siguientes elementos o particularidades: materias primas,

material en proceso, material embalado, insumos, piezas rechazadas, recuperar o repetir

chatarras, viruta, desperdicios, desechos, materiales de embalaje, materiales para mantenimiento,

etc.

Factor Maquinaria: Los elementos de este factor incluyen: maquinarias de producción,

equipos de proceso, dispositivos especiales, herramientas moldes patrones planillas, controles o

tableros de control, maquinaria de repuesto o inactiva, maquinaria para mantenimiento o taller de

repuestos y herramientas u otros servicios.

Factor Hombre: Se hace hincapié en el diseño óptimo de la estación donde se cumplirán las

condiciones ambientales de trabajo y de seguridad. Los elementos que abracan son: mano de

obra directa, jefes de equipo y capataces, jefes de sección y encargados, jefe de servicios,

personal indirecto o de actividades auxiliares, personal eventual y otros.

Factor Movimiento: el manejo de materiales toma en consideración el movimiento que se

efectúa desde que se reciben los materiales, durante se procesó de fabricación, hasta la red de

distribución. Los elementos que abarcan son: movimiento de maquinaria, movimiento de

material y hombres, movimiento de hombres y maquinarias.

 34

Factor Edificio: Cuando se hace un estudio de las edificaciones de la planta de una empresa,

el objetivo es que estas no interfieran en los procesos de producción, y que, más bien,

contribuyan al aumento de la productividad. Los elementos de este factor incluyen: estudio de

suelos, número de pisos en la edificación, vías de circulación, pasillos y corredores para

personas, rampas, escaleras de mano, salidas y puertas de acceso, techos, ventanas y ascensores.

Factor Espera: Los elementos de este factor incluyen: área de recepción del material

entrante, almacén de materia prima, almacenajes dentro del proceso, demoras entre dos

operaciones, áreas de almacenaje de productos acabados, de suministros, áreas de

almacenamiento de herramientas, recipientes vacíos y equipos de manejo usado.

Factor Servicio: Los servicios de una planta están conformados por elementos físicos y

personal organizado, destinado a satisfacer las necesidades de los factores de la producción. Los

elementos de este factor incluyen: servicios para el hombre, cafetería, equipos de protección,

iluminación, servicios médicos, vías de acceso, instalaciones sanitarias, ventilación, servicios

para el material, control de calidad, control de producción, laboratorios para la planta, manejo del

impacto ambiental, servicios para la maquinaria, instalación eléctrica, sala de calderas, área de

mantenimiento, depósitos de herramientas, protección contra incendios, servicios para el edificio,

señalización de seguridad, importancia de un ambiente de calidad en el trabajo.

Factor Cambio: Se analizarán factores como, los cambios tecnológicos, las variaciones del

entorno económico, la apertura de mercados, las variaciones en las necesidades de los clientes,

los nuevos diseños, el impacto ambiental, etc. Los elementos de este factor incluyen: adquisición

de la tecnología, comportamiento o segmentación del mercado, servicios, infraestructura vial y

 35

aspectos demográficos, requerimientos de seguridad, crecimiento escalonado, nuevas estrategias

de competencia, acreditaciones y certificaciones. (Días, Jarufe, & Noruega, 2007)

2.3.9 Teoría de colas. El estudio de colas se aplica para aquellas industrias de servicios,

donde se debe esperar realizando filas para obtener el producto o servicio deseado, para ello se

emplean modelos de colas, que representan los sistemas de líneas de espera que surgen en la

práctica. Las fórmulas para cada modelo indican cual debería ser el desempeño del sistema

correspondiente y señalan la cantidad esperada de tiempo y personas en una cola, en una gama

de circunstancias; el carácter aleatorio de los fenómenos de colas implica evidentemente que el

arma principal de este análisis es el cálculo de probabilidades (Gross & Harris, 1998).

Figura 9. Representación de la teoría de colas.

Fuente: (Martínez, 2009).

[Link] Características. Patrón de llegada de los clientes: Este representa una variable

aleatoria y para su estudio se le debe de asignar una distribución probabilística; otro factor a

tener en cuenta es la forma de llegada, si llegan independientemente o simultáneamente. Para

 36

cualquiera de los dos casos se debe de asignar una distribución. Muchas veces en los diferentes

sistemas de colas el patrón de llegada de los clientes no se mantiene constante, para su estudio

debe identificar los momentos de variación.

Patrones de servicio de los servidores: Los servidores igual que el patrón de llegada de los

clientes representan una variable aleatoria con respecto al tiempo de atención. Para su estudio, se

debe de considerar asignarle una distribución probabilística, también es posible que se atienda a

los clientes de forma individual o en lote. Otro factor, a tener en cuenta, es que el patrón de

atención puede variar durante el tiempo en que el sistema está activo, ya sea por ejemplo: por

agotamiento de los operadores que ofrecen el servicio o por un cambio de turno.

Disciplina de cola: La disciplina de cola es la forma en la que son ordenados los clientes en

la cola para ser servidos posteriormente. Por lo general, la disciplina de colas es FIFO5, que

consiste en atender primero al primer cliente en llegar. Otra forma de disciplina, aunque menos

usada, es la LIFO6, consisten en atender primero al último cliente en llegar. Una forma novedosa

de disciplina de colas es otorgar turnos de atención dependiendo de la urgencia o prioridad del

cliente, esta forma de disciplina es aplicada por los hospitales cuando dan prioridad a los

pacientes en estado más crítico.

Capacidad del sistema: La capacidad del sistema viene a ser el límite de clientes que pueden

esperar para ser atendidos, sin embargo, también existen sistemas donde la capacidad de la cola

es infinita y los clientes llegan a un tope. Muchos sistemas se establecen con un límite para el

número de clientes en cola para evitar o reducir la deserción de los clientes por impaciencia.
 37

Número de canales del servicio: Existen dos formas de canales en un sistema de colas; la

primera consiste en que una sola cola alimente a uno o más servidores, en este caso no se

formarían colas delante de los servidores y cada servidor tendría una capacidad de un cliente. La

segunda forma consiste en que cada servidor tenga su propia cola; entre estas dos formas la

primera se puede decir que es más eficiente ya que se distribuyen los clientes de forma más

equitativa entre los servidores y los tiempos muertos se reducen. (García J. , 2015)

2.3.10 Simulación de procesos. Según Robert E. Shannon, simular es el proceso de diseñar y

desarrollar un modelo computarizado de un sistema o proceso y conducir experimentos con este

modelo, con el propósito de entender el comportamiento del sistema y evaluar varias estrategias

con las cuáles se puede operar el sistema (Raúl, 2003), para D. W. Kelton la simulación por

computadora se refiere a los métodos para estudiar una gran variedad de modelos de sistemas del

mundo real, mediante la evolución numérica, usando un software diseñado para imitar las

operaciones o características del sistema, a menudo en el transcurso del tiempo (Sturrock, 2008).

La simulación tiene múltiples aplicaciones, ya sea en procesos de fabricación, redes de

distribución, sistemas de transporte, negocios de diferentes índoles; por ello, su aplicación

también ha tocado el sector servicios, como aquellos relacionados con la sanidad, puesto que es

cada vez más fuerte la presión sobre el entorno sanitario, para controlar los costos, manteniendo

o mejorar los niveles de servicio, por lo que el principal reto es incrementar la eficiencia en las

operaciones. La simulación es una herramienta adecuada para el análisis y la ayuda a la toma de

decisiones, por su capacidad para modelar estas relaciones y los factores aleatorios inherentes a

estos sistemas (Ramos, 2004).

 38

Para poder representar de una manera fiel la realidad, se hace necesario que se tengan en

cuenta diversos parámetros o factores que determinen el funcionamiento del modelo, para ello se

emplean diversos tipos de variables, (Tarifa, 2001) .

Variables de entrada o exógenas. Son fijadas por el medioambiente del sistema. Pueden ser

manipulables (U) -se fijan a voluntad- o no (D). Un ejemplo del primer caso es la posición del

pedal del acelerador, y del segundo caso es la velocidad del viento. Una variable de entrada no

manipulable, se denomina perturbación.

Variables de salida (Y). Son las variables de estado, o combinación de ellas, que son

medidas o traspasan la frontera del sistema.

Variables internas. Son las variables del sistema que no son ni de entrada, ni de salida, ni

parámetros.

Variables de estado (X). Conforman el conjunto mínimo de variables internas del sistema

necesarias para describir completamente su estado interno.

[Link] Tipos de sistemas: Según Law and Kelton, un sistema puede ser:

Determinístico. Si el sistema no contiene ningún elemento aleatorio es un sistema

determinístico. En este tipo de sistema, las variables de salidas e internas quedan perfectamente

determinadas, al especificar las variables de entrada, los parámetros y las variables de estado. Es

decir, las relaciones funcionales entre las variables del sistema están perfectamente definidas. El

calentador eléctrico estudiado es un sistema determinístico.

 39

Estocástico. En este caso, algún elemento del sistema tiene una conducta aleatoria. Entonces,

para entradas conocidas no es posible asegurar los valores de salida. Un ejemplo de sistema

estocástico es una máquina tragamonedas en la cual una misma acción (tirar la palanca) genera

un resultado incierto (ganar o perder). Cuando un sistema determinístico es alimentado con

entradas estocásticas, la respuesta del sistema es también estocástica. Por ejemplo, la temperatura

ambiente es una variable estocástica que afecta la respuesta del calentador eléctrico. En el mundo

real, los sistemas siempre tienen elementos estocásticos ya sea por su propia naturaleza o porque

son fenómenos no comprendidos actualmente; por ejemplo, a un cavernícola le podía parecer que

las eclipses eran fenómenos aleatorios, hoy ellas son predichas. Sin embargo, se puede

considerar a un sistema real con un sistema determinístico si su incertidumbre es menor que un

valor aceptado.

Continuo. Se tiene un sistema continuo cuando las relaciones funcionales entre las variables

del sistema sólo permiten que el estado evolucione en el tiempo en forma continua (basta que

una variable evolucione continuamente). Matemáticamente, el estado cambia en infinitos puntos

de tiempo. El recipiente del calentador es un subsistema continuo, porque tanto M como T,

evolucionan en forma continua durante la operación del sistema.

Discreto. Se tiene un sistema discreto cuando las relaciones funcionales del sistema sólo

permiten que el estado varíe en un conjunto finito (contable) de puntos temporales. Las causas

instantáneas de los cambios de estados se denominan eventos. (Kelton A. L., 1991).

[Link] Etapas de simulación. Para Banks, se pueden distinguir las siguientes etapas al

momento de realizar un proceso de simulación sin importar su campo de aplicación

 40

Formulación del problema. En este paso, debe quedar perfectamente establecido el objeto

de la simulación. El cliente y el desarrollador deben acordar lo más detalladamente posible, los

siguientes factores: los resultados que se esperan del simulador, el plan de experimentación, el

tiempo disponible, las variables de interés, el tipo de perturbaciones a estudiar, el tratamiento

estadístico de los resultados, la complejidad de la interfaz del simulador, etc. Se debe establecer

si el simulador será operado por el usuario o si el usuario, sólo recibirá los resultados.

Finalmente, se debe establecer si el usuario solicita un trabajo de simulación o un trabajo de

optimización. ·

Definición del sistema. El sistema a simular debe estar perfectamente definido. El cliente y el

desarrollador deben acordar dónde estará la frontera del sistema a estudiar y, las interacciones

con el medioambiente que serán consideradas.

Formulación del modelo. Esta etapa es un arte y será discutida más adelante. La misma

comienza con el desarrollo de un modelo simple, que captura los aspectos relevantes del sistema

real. Los aspectos relevantes del sistema real dependen de la formulación del problema; para un

ingeniero de seguridad, los aspectos relevantes de un automóvil son diferentes de los aspectos

considerados por un ingeniero mecánico para el mismo sistema. Este modelo simple se irá

enriqueciendo, como resultado de varias iteraciones.

Colección de datos. La naturaleza y cantidad de datos necesarios, están determinadas por la

formulación del problema y del modelo. Los datos pueden ser provistos por registros históricos,

experimentos de laboratorios o mediciones realizadas en el sistema real. Los mismos deberán ser

procesados adecuadamente para darles el formato exigido por el modelo.

 41

Implementación del modelo en la computadora. El modelo es implementado utilizando

algún lenguaje de computación. Existen lenguajes específicos de simulación, que facilitan esta

tarea; también, existen programas que ya cuentan con modelos implementados para casos

especiales.

Verificación. En esta etapa se comprueba que no se hayan cometidos errores durante la

implementación del modelo. Para ello, se utilizan las herramientas de debugging provistas por el

entorno de programación.

Validación. En esta etapa se comprueba la exactitud del modelo desarrollado. Esto se lleva a

cabo, comparando las predicciones del modelo, con: mediciones realizadas en el sistema real,

datos históricos o datos de sistemas similares. Como resultado de esta etapa, puede surgir la

necesidad de modificar el modelo o recolectar datos adicionales.

Diseño de experimentos. En esta etapa se deciden las características de los experimentos a

realizar: el tiempo de arranque, el tiempo de simulación y el número de simulaciones. No se debe

incluir aquí la elaboración del conjunto de alternativas a probar para seleccionar la mejor, la

elaboración de esta lista y su manejo es tarea de la optimización y no de la simulación. Debe

quedar claro cuando se formula el problema si lo que el cliente desea es un estudio de simulación

o de optimización. (Banks, 1996).

[Link] Flexsim. El software FlexSim, fue desarrollado por Bill Nordgren, Cliff King,

Roger Hullinger, Eamonn Lavery y Anthony Johnson. FlexSim permite modelar y entender con

precisión los problemas básicos de un sistema sin la necesidad de programaciones complicadas,

esto debido a que ofrece una forma sencilla al desarrollar el modelo de simulación, (Mormolejos,
 42

Santana, Granillo, & Piedra, 2012). Para William Nordgren, CEO de Flexsim Software Products

define a Flexsim como un “ambiente de software orientado a objetos usado para desarrollar,

modelar, simular, visualizar y monitorear flujos de proceso dinámicos de actividades y sistemas,

(Nordgreen, 2002).

Flexsim está basado en procesos como los de manufactura, logística, manejo de materiales y

servicios, una de sus ventajas es que ayuda a evitar altos costos de pruebas reales en situaciones,

modelando ficticiamente con base en datos previamente obtenidos, permitiéndola evaluación de

diferentes posibles soluciones bajo una interfaz en 3D totalmente animada. Los resultados se

traducen en gráficas, reportes y estadísticas que brindan una mejor comunicación y compresión

de las ideas para una acertada toma de decisiones, (Ayala, 2011).

[Link] Elementos para programar en Flexsim Cuando se programa en el software Flexsim

es importante tener en cuenta las diversas herramientas que posee el programa para representar

los procesos que se desean simular; a continuación, se detallan las más usadas al programar.
 43

Figura 10. Elementos de Flexsim.

Fuente: (Alvarez, Bustos, & Melo, 2016).

 44

2.4 Marco Conceptual

Eficiencia. La palabra eficiencia proviene del latín “efficientĭa” que puede aludir a

“completar”, “acción”, “fuerza” o “producción”. La eficiencia es la capacidad de hacer las cosas

bien, la eficiencia comprende y un sistema de pasos e instrucciones con los que se puede

garantizar calidad en el producto final de cualquier tarea, (Concepto y definción, 2011).

Estrés laboral. El estrés lo podemos definir como la repuesta adaptable no específica del

organismo a cualquier cambio, demanda, presión desafío o amenaza. Cuando el estrés tiene su

epicentro en el ámbito de trabajo hablamos del estrés laboral. Este lo definimos como las nocivas

reacciones físicas y emocionales que ocurren cuando las exigencias del trabajo no igualan las

capacidades, los recursos o necesidades del trabajador, (Calebrese, 2006).

Modelo. Un modelo es una descripción física o matemática de un sistema, objeto o evento y

usualmente representa un punto particular de acción en el tiempo. (Beaverstock, Greenwood, &

Lavery, 2012).

Productividad. Consiste en aumentar la capacidad de producción del hombre en el mismo

periodo (productividad), mediante la especialización y la línea de montaje. Así, el obrero puede

ganar más, en un mismo periodo, y el empresario puede tener mayor producción (Henry Ford)

Simulación. Es un acto que consiste en imitar o fingir que se está realizando una acción

cuando en realidad no se está llevando a cabo. (Conceptos, 2015)

Triage: Es la clasificación de la gravedad, sintomatología y problema de salud que presenta

un paciente cuando llega al servicio de urgencias y que permite definir la prioridad de la

 45

atención. Esta clasificación se realiza a través de la valoración del médico o enfermero

profesional, quienes identifican qué enfermedades requieren atención inmediata para priorizarlas

sobre aquellas que pueden esperar.

El propósito del triage es determinar la prioridad con la cual se atenderán los usuarios en los

servicios de urgencias que se basa en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles

(Coomeva, 2018)

2.5 Marco Legal

Resolución 5596 de 2015. Por la cual se definen los criterios técnicos para el Sistema de

Selección y Clasificación de pacientes, en los servicios de urgencias "Triage".

Ley 23 de 1981. Por la cual se dictan disposiciones generales en materia de ética médica.

Ley 1164 de 2007. Por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento Humano en

Salud.

Resolución 2400 de 1979. Por la cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda,

higiene y seguridad en los establecimientos de trabajo.

Resolución 2003 de 2014. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de

inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud

Resolución 4445 de 1996. Condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones

Prestadoras da Servicios de Salud y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas.

 46

3. Diseño Metodológico

3.1 Tipo de investigación

Para el desarrollo del presente trabajo, se utilizará la metodología de tipo descriptiva. Los

estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos,

comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis, (Dankhe, 1986).

De acuerdo con lo anterior, el tipo de investigación que se realizará en este trabajo será de

clase descriptiva, debido a que se desea conocer la situación actual área de urgencias, a través de

la recolección de datos, con la finalidad de orientarlos hacia el mejoramiento.

Los estudios descriptivos acuden a técnicas específicas en la recolección de información,

como la observación, las entrevistas y los cuestionarios. (Mendez, 1995). Posteriormente, se

tomarán los tiempos en cada una de las especialidades, basado en el estudio de tiempos por

cronometro así como también se medirán los movimientos por medio de múltiples herramientas

que nos ofrece la ingeniería de métodos y tiempos, tales como diagrama de operaciones,

diagrama de flujo, diagrama diagrama de recorrido, y simulación de procesos, con el fin de dar

propuestas de mejora que permitan a la empresa evaluar el desempeño del personal en las áreas

de urgencias y hospitalización, así como también, la atención a los pacientes y con esto, dar el

primer paso para lograr la acreditación en salud.

3.2 Población y Muestra

 47

3.2.1 Población. La población sobre la cual se realizará el estudio de tiempos, está

conformada por el personal que cuenta el E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz para la

atención de los usuarios en el área de urgencias, la cual está conformada en su totalidad por 76

personas, desglosadas por dependencias como se muestra a continuación.

Tabla 4. Población.

SERVICIO CANTIDAD DE PERSONAS

Urgencia adulto observación 10

Urgencia adulto consulta 12

Ginecología y obstetricia 12

Cirugía especialidades 10

Estancia cirugía general 15

Otros cuidados especiales 13

Ortopedia y traumatología 2

Facturación 2

Total 76

3.2.2 Muestra. Para el desarrollo de este proyecto se tomará el turno de 6 am a 12 m,

compuesto por 41 personas, puesto que es el turno de mayor afluencia de pacientes y en el cual

están presentes los especialistas del HUEM. Dicho turno se puede encontrar de manera detallada

en la tabla 5.

Tabla 5. Muestra.

SERVICIO TOTAL ESPECIFICACIÓN

Urgencias pediátricas 4 (3)Médicos generales
(1) Pediatra
 48

Urgencia adulto 5 (3) Médicos generales

(2) Internistas
Observación 1 (1) Médico general
Especialistas 3 (1) Ortopedista
(1) Neurocirujano
(1) Cirugía general
Cirugías pequeñas 1 (1) Médico general
Cuidados intermedios 1 (1) Médico general
Servicios de apoyo 3 (3) Camilleros
Enfermeras 23 (18) Auxiliares
(5)Jefes de enfermería
Total 41

3.3 Instrumentos para la recolección de la información

3.3.1 Fuentes primarias. Para la elaboración de este proyecto, se cuenta con la colaboración

y apoyo de los directivos del hospital, así como con la supervisión del departamento de docencia

e investigación. Para la recolección de datos, se ingresará al área de urgencias y se

diagnosticará la situación actual en primera instancia a través de una entrevista (Ver anexo A),

luego se procederá a realizar dos listas de chequeo (Ver Anexo B&C), así como también se

realizará el respectivo estudio de métodos y tiempos, donde se registrará la información en una

planilla (Ver anexo D )al personal involucrado en el área.

3.3.2 Fuentes secundarias. Para respaldar este proyecto, se tendrá en cuenta la teoría de

métodos y tiempos, trabajos de grado, investigaciones de universidades, artículos científicos y

buscadores académicos, que servirán para orientar la solución a la problemática anteriormente

mencionada.

3.4 Análisis de la información

La información será recolectada, en primera instancia, por el método de la observación,

posteriormente se registrarán los datos suministrados por el personal a cargo del área, con esto se
 49

planea poder realizar el diagnóstico de la situación actual. Después de esto, se hará el estudio de

métodos y tiempos, con ayuda de dispositivos como cronómetros; estos datos se registrarán de

forma física en formularios y planillas creados por las autoras, los cuales serán digitalizados en

programas de office, tales como Excel y Word; los datos organizados se ingresarán al software

de simulación y de esta manera, se evaluará el desempeño del personal y se propondrán las

alternativas de solución.
 50

4. Contenido Tentativo del Proyecto

Introducción

1. Problema

1.1 Titulo

1.2 Planteamiento del Problema

1.3 Formulación del Problema

1.4 Justificación

1.5 Objetivos

1.5.1 Objetivo General

1.5.2 Objetivos Específicos.

1.6 Alcances y Limitaciones.

1.6.1 Alcances

1.6.2 Limitaciones.

2 Marco Referencial

2.1 Antecedentes
 51

2.2 Marco Contextual

2.3 Marco teórico

2.4 Marco Conceptual

2.5 Marco Legal

3. Diseño Metodológico

3.1 Tipo de investigación

3.2 Población y Muestra

3.2.1 Población

3.2.2 Muestra.

3.3 Instrumentos para la recolección de la información

3.3.1 Fuentes Primarias.

3.3.2 Fuentes Secundarias

3.4 Análisis de la Información

4. Resultados y Análisis

4.1 Diagnóstico de desempeño actual

 52

4.1.1 Resultados obtenidos de la lista de chequeo a nivel del personal y de infraestructura.

4.1.2 Documentación de la información recibida

4.2 Análisis del proceso de atención

4.2.1 Producto de la toma de tiempos

4.2.2 Diagramas de los procesos y actividades

4.2.3 Presentación de los datos recolectados

4.3 Formulación de alternativas de solución

4.3.1 Alternativas de solución

4.3.2 Implementación en el software Flexsim

4.3.3 Conclusiones de la simulación.

4.4 Evaluación de los resultados obtenidos en la simulación

4.4.1 Selección de los factores evaluados

4.4.2 Elaboración de un análisis costo-beneficio

4.4.3 Determinación de la solución que más se ajuste al área

5. Conclusiones
 53

6. Recomendaciones

Bibliografía

Anexos

5. Aspectos administrativos

5.1 Recursos humanos

Para la realización de este proyecto, se cuenta con la participación de un excelente grupo de

trabajo

Leal Hernández Deisy Paola.

Ortiz López Liceth Paola.

Estudiantes de Ingeniería Industrial, UFPS. Autoras del proyecto.

Caicedo Rolon Álvaro Junior. Ingeniero de Producción Industrial. Docente de la Universidad

Francisco de Paula Santander. Director del proyecto.

5.2 Recursos Institucionales

E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz, ubicado en Cúcuta, Norte de Santander.

Biblioteca Eduardo Cote Lamus, Universidad Francisco de Paula Santander, Cúcuta, Norte de

Santander.
 54

5.3 Recursos Materiales

Libros y proyectos de grado relacionados con el tema de estudio, computadoras, programas

ofimáticos, impresora, papel, lápiz lapicero, medios de transporte.

 55

5.4 Recursos Financieros

Tabla 6. Recursos financieros.

INGRESOS VALOR EGRESOS VALOR

Deisy Paola Leal 500.000 Papelería 380.000

Hernández

Liceth Paola Ortiz 500.000 Internet 75.000

López

transporte 250.000

Instrumentos de medición 55.000

Otros 240000

TOTAL: $1’000.000 Total: $1’000.000

 56

5.5 Cronograma

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2018

TIEMPO EN SEMANAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
ACTIVIDADES
Diagnóstico de la situación actual en los procesos de atención al usuario en el área de urgencias.
Realizar entrevistas con el personal
involucrado en el proceso de atención del
área de urgencias.
Realizar la lista de chequeo a nivel de
personal
Realizar la lista de chequeo a nivel de
infraestructura
Documentación de la información
recibida.
Analizar el proceso de atención en el área de urgencias
Realizar la toma de tiempos de los
diferentes procesos.
Diagramar los procesos y actividades que
se realizan en el área.
Digitalizar y analizar los datos
recolectados.

Figura 11. Cronograma de actividades.

 57

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 63

Anexos

Anexo A. Estructura de la entrevista.

ENTREVISTA

¿Cuál es su nombre?

_______________________________________________________

¿Cuál es su actual cargo en el Hospital Universitario Erasmo Meoz? _________________

¿Cuánto tiempo lleva trabajando aquí? _________________________________________

¿Cuáles considera que son los problemas del área de urgencias?

________________________________________________________________________

¿Cuánto es el tiempo promedio que considera dura la estancia de un usuario en el área de

urgencias? _______________________________________________________________

¿Hay factores que contribuyan al estancamiento de los pacientes en el área? ___________

¿Ha habido cambios relevantes en la atención a los usuarios en los últimos 5 años?

____________________________________________________________________

¿Cuáles considera que serían soluciones viables para una mejor atención en el área?

________________________________________________________________________

¿Considera que hay suficientes equipos, personal, camillas para la demanda de pacientes?

________________________________________________________________

¿Se ha realizado algún tipo de seguimiento a la estancia de los pacientes en el área?

____________________________________________________________________
 64

¿La recolección de la información acerca de los pacientes se encuentra sistematizada?

________________________________________________________________________
 65

Anexo B. Lista de chequeo para el diagnóstico de condiciones iniciales.

LISTA DE CHEQUEO PARA EL DIAGNOSTICO DE CONDICIONES INICIALES

EN EL AREA DE URGENCIAS DEL HUEM

Responsable de la lista:
______________________________________

CRITERIO SI NO OBSERVACIONES

SERVUCCION
El area cuenta con los recursos necesarios para
prestar los servicios de manera controlada
Se cuenta con un sistema de servucción con la
capacidad requerida de acuerdo a la demanda
Se cuenta con los equipos necesarios para
garantizar el servicio
La prestación del servicios se realiza bajo los
parametros planeados
El area de urgencias cuenta con planes de
contingencia para ampliar su capacidad de servicio y
responder a una demanda mayor
Se cuenta con herramientas de segumiento de la
duracion de estancia de los pacientes en las
instalaciones del área
AMBIENTE DE TRABAJO
El area presenta orden y aseo en sus instalaciones
Las camillas están bien localizadas
La iluminación es la adecuada
La ventilación es la adecuada
Hay obstaculos para el desplazamiento del
personal/pacientes
TALENTO HUMANO
Existe un compromiso con los procesos por parte del
personal de la organización
Se desarrolla capacitación con el personal
involucrado en el desarrollo del proceso
Se cuenta con manuales de funciones y
procedimientos en fisico, conocidos y acatados por
todo el personal
El personal reconoce la importancia del enfoque en
procesos y el aporte de sus funciones para prestar
un buen servicio
Se ha realizado evaluaciones de desempeño al
personal involucrado en cada proceso
 66

USUARIO
Hay un programa de atención al usuario claramente
establecido
El usuario conoce con claridad que debe hacer para
acceder a la atención en el área
Se cuenta con una base de datos de los usuarios
Se le hace seguimiento a los usuarios de manera
continua
Se han aplicado instrumentos de medición para
conocer el tiempo de la estancia de los pacientes en
el área
Se utilizan mecanismos para mejorar el nivel de
satisfacción del usuario
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
Se utilizan herramientas para la recolección, analisis
y control de la información del área
El sistema de información con que cuenta la
empresa esta diseñado para satisfacer los
requerimientos del área
Los equipos y software con que cuenta el área
facilitan el manejo de la información existente
La información generada por el sistema es confiable
MEJORA
El HUEM ha realizado mejoras parciales a los
procesos
Se realiza seguimiento a los procesos realizados en
el area
La empresa cuenta con una propuesta de
mejoramiento para la atención a los usuarios
 67

Anexo C Lista de chequeo a nivel de infraestructura.

 68

Anexo D Planilla para la toma de tiempos.

PLANILLA PARA LA TOMA DE TIEMPOS

HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

AREA: PROCESO:
ENCARGADA SERVIDOR:
Fecha: ___/____/____ INICIO: FIN:

Nota Ciclo TC TI TF TN Nota Ciclo TC TI TF TN

1 26
2 27
3 28
4 29
5 30
6 31
7 32
8 33
9 34
10 35
11 36
12 37
13 38
14 39
15 40
16 41
17 42
18 43
19 44
20 45
21 46
22 47
23 48
24 49
25 50

RESUMEN RESUMEN DE SUPLEMENTOS

Tiempo total Necesidades personales
TN total Fatiga básica
Núm de observaciones Fatiga variable
TN promedio Otro
Tiempo estandar
VERIFICACIÓN DE TIEMPOS
ELEMENTOS EXTRAÑOS Tiempo de inicio
TC1 TC2 DESCRIPCIÓN Tiempo de terminación
A Tiempo transcurrido
B Tiempo total
C Tiempo efectivo
D Tiempo inefectivo