ENFERMEDADES DEL APARATO LAGRIMAL

El aparato lagrimal está constituido por dos sistemas: o Crónica: secundaria a una enfermedad sistémica
(sarcoidosis, enf de graves, sx de Sjögren) se
o Secretor o productor de lagrima caracteriza por ser indolora
• Glándula lagrimal principal
• Glándulas accesorias: se encuentran en la zona Manifestaciones clínicas
del limbo y en los fondos del saco conjuntival
o Excretor o de drenaje ○ Malestar general
• Puntos lagrimales superior e inferior ○ Fiebre
• Canículas lagrimales ○ Dolor a la palpación de la región supero temporal de la
órbita
El sistema secretor está compuesto por dos tipos de lagrima: ○ Aparición súbita de una nodulación con datos de
• Lagrima basal (secreción basal): se produce todo el inflamación
tiempo ○ Suele asociarse con el sx de Mikulicz (inflamación de las
• Secreción refleja: se expresa ante dolor, estímulos glándulas parotídeas)
externos o en el llanto ○ Región edematosa
○ Dolor a la palpación
○ Deformidad palpebral superior en forma de S
La lagrima basal está constituida por tres capas:
Tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos y el control del
o Capa externa (producida por las glándulas de
problema sistémico desencadenante
meibomio): su función es proteger la capa acuosa de
la lagrima de la evaporación
❖ Darcioadenitits bacteriana
o Capa acuosa (producida por las glándulas de Krause y
Es la Inflamación que puede ser autoinmune o transitoria de
Wolfring): mantiene la lubricación de la superficie
ocular y oxigena la cornea la glándula lagrimal principal, debido a infección infección
o Capa interna (producida por las células caliciformes Manifestaciones clínicas
conjuntivales): permite que la capa acuosa de la o Tumefacción de la glándula dolorosa a la palpación
lagrima se adhiera bien al ojo
o Se puede observar la porción palpebral de la glándula,
al traccionar el párpado superior y observamos el
Funcionamiento
fondo del saco
El funcionamiento del
o Se acompaña de hiperemia de la piel superoexterna
aparato lagrimal consta de
de la orbita
que la lagrima
o Secreción purulenta
constantemente
producida por acción de Tratamiento: Antibióticos sistémico (doxiciclina)
las glándulas lagrimales
accesorias o por acción ❖ TUMORES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
refleja (debido a un
estímulo externo ej. o Benignos: adenoma
Objeto extraño en el ojo) o Malignos: linfoma y adenocarcinoma (+F)
se distribuye sobre la Manifestaciones clínicas:
superficie del ojo con cada ­ Nodulación rígida no depresible a la palpación
parpadeo, y esta es arrastrada al caniculo común (formado por ­ Edema en la región
caniculos lagrimales que provienen de los puntos lagrimales ­ Tendencia a producir exoftalmos con desviación del
superior e inferior) que desemboca al saco lagrimal, situado en ojo hacia abajo y adentro
la fosa lagrimal, se continua con el conducto lagrimonasal y por ­ Adenocarcinoma: produce lisis del hueso
último ser drenada al meato inferior nasal .
• Siempre que se sospeche de algo maligno se pedirá
ENFERMEDADES DE APARATO SECRETOR tomografía con contraste
❖ DACRIOADENITIS Diagnóstico: hacer biopsia
Es la Inflamación que puede ser autoinmune o transitoria de Tratamiento:
la glándula lagrimal principal
o Si se confirma el dx se debe hacer una resección en
o Aguda: más común en niños debido a complicaciones bloque de la glándula y recubrimiento perióstico y en
virales o autoinmunes (parotiditis, Epstein bar, algunos casos osteotomía
sarampión, mononucleosis infecciosa
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o Tratamiento adyuvante con radioterapia Se debe a una falta de desarrollo de la vía lagrimal (o valvas)
causando una obstrucción en la desembocadura del meato
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DE DRENAJE (obstrucción de inferior nasal
la vía lagrimal) Mas frecuente en niños
90% resolución espontánea en los primeros 6 meses
❖ Estenosis canalicular o canaliculitis
Conductillos estrechados e impermeables al paso de la
lagrima

❖ Dacriocistitis
Inflamación del saco lagrimal por obstrucción del conducto
nasolagrimal que presentara infección subsecuente
Sitio más frecuente de obstrucción
Se presenta el signo de saco retenedor: se realiza presión a
nivel del canto interno justo en la fosa lagrimal, lo que se
observara una protrusión del material gelatinoso o purulento a
nivel de los puntos lagrimales. Ees un signo patognomónico de Manifestaciones clínicas
obstrucción baja de la vía lagrimal o Epífora
o Lagrimeo espontaneo en uno o ambos ojos
Aguda Crónica
o Secreción en grado variable (inicio: aspecto mucoso o
Enrojecimiento de la piel Proceso infeccioso recurrente verde amarillento, después: aspecto purulento
cercana al canto interno Lagrimeo constante o Ojos brillosos
Aumento de volumen de la Inflamación o Infecciones o dacriocistitis (acumulo
zona Secreciones de secreciones en el saco que
Dolor intenso No hay dolor excesivo ni pueden proliferar)
Aspecto de absceso enrojecimiento
Diagnostico
o Historia clínica
Factores de riesgo o Presencia de gran cantidad de lágrima
• Deficiencia lagrimal y secreción mucosa o mucopurulenta
• Traumatismo a nivel facial al Presionar con el dedo índice en la
• Ser mujer: porque tiene un conducto lagrimal mas región del saco lagrimal
estrecho que el del hombre
• Variante anatómica Tratamiento
o Mantener el ojo libre de secreciones (drenar el ojo a
presión digital 3 veces al día)
Tratamiento o Ciprofloxacina tópica 1 gota diaria o 3 a 4 veces, solo en
o Antibióticos sistémicos caso de infección real (secreción de aspecto
o Puncionar para drenar el absceso mucopurulento)

Cuando el proceso crónico llega a agudizarse es porque la Sondeo de vías lagrimales con sonda de Bowman
obstrucción es grave y en estos casos debe realizarse o Han pasado 6 meses y el cuadro persiste
dacriocistorrinostomìa. Siempre y cuando no haya infección o Ayuda a romper las membranas obstructivas que se
aguda forman en el conducto

Dacrointubaciòn
Dacriocistorrinostomìa: Fistula a través de una osteotomía en o Cuando no funciona el sondeo de vías lagrimales
los huesos de la nariz. Es una Incisión entre el canto interno y o Se coloca un tubo de silicón dentro de la vía, que
la nariz, justo en el área del saco lagrimal, para conectar el funciona como una férula para evitar que se vuelva a
saco lagrimal con la mucosa nasal y se le coloca una sonda de obstruir
Crawford. o Se utiliza la sonda Crawford

❖ Dacriocistole
❖ Dacrioestenosis congénita
Acumulo de líquido amniótico en el saco lagrimal durante la
etapa fetal
Tratamiento: sondeo
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