CÁNCER DE
PANCREAS
¿ES FRECUENTE EL CÁNCER DE
PÁNCREAS?
El cáncer de páncreas es la cuarta causa más común de muerte
por cáncer tanto en hombres como en mujeres (Malvezzi et al.,
2017). Afecta principalmente a las personas mayores. La edad
media de diagnóstico es de 71 años para los hombres y 75 años
para las mujeres (Ducreux et al., 2015). La incidencia más alta
de cáncer de páncreas se registra en Europa y Norteamérica.
La incidencia más baja se registra en África y en Asia
Centromeridional (Ferlay et al., 2018).
¿QUÉ ES EL PÁNCREAS?
El páncreas es un órgano con forma de
hoja que produce enzimas y hormonas
digestivas como la insulina. Se
encuentra en la parte superior del
abdomen, justo detrás del estómago.
Los principales vasos sanguíneos que
llevan la sangre al hígado, a los
intestinos, a los riñones y a la parte
inferior del cuerpo están situados muy
cerca del páncreas.
¿QUÉ ES?
El cáncer de páncreas es un cáncer
que se forma en ciertas células del
páncreas. La mayoría de los cánceres
de páncreas (aproximadamente el 95
%) comienzan en el páncreas
exocrino. También se pueden formar
tumores en el páncreas endocrino,
pero son poco frecuentes y a menudo
benignos (no cancerosos). Esta guía
proporciona información sobre los
cánceres del páncreas exocrino.
TIPOS DE CÁNCER DE
PANCREAS
. Adenocarcinoma: este es el tipo más común de cáncer de
páncreas y representa alrededor del 80 % de los casos.
Casi todos estos cánceres se desarrollan en las células que
recubren los conductos del páncreas.
• Tumores quísticos: estos tumores causan que se forme un
quiste (saco lleno de líquido) en el páncreas. La mayoría de
los quistes pancreáticos son benignos, pero algunos son
cancerosos.
• Cáncer de células acinares: este cáncer se desarrolla en
las células acinares del páncreas, que se encuentran en los
extremos de los conductos que elaboran las enzimas
digestivas.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas más tempranos relacionados al cáncer
de páncreas son anorexia, pérdida de peso,
malestar abdominal y nauseas, aun así, el
diagnóstico en etapas tempranas es poco frecuente
y los síntomas específicos se desarrollan después de
la invasión u obstrucción de estructuras cercanas.
El hallazgo físico más común es la ictericia, la cual
junto a la pérdida de peso y el dolor epigástrico
constituyen la triada más importante en cáncer de
páncreas.
SIGNOS Y SINTOMAS
Ya que la mayoría de los cánceres de páncreas se desarrollan
en la cabeza de páncreas, la obstrucción de la porción
intrapancreática del conductor biliar común provoca ictericia,
acolia, coluria y prurito.
El dolor es un síntoma común, generalmente inicia en la parte
superior del abdomen o en espalda, el cual empeora en
posición supina.
La hepatomegalia o vesícula biliar palpable también podrían
estar presentes. En estadios avanzados es más evidente el
desgaste muscular, la caquexia, un hígado palpable nodular,
debido a metástasis, nódulo de Virchow, adenopatía
periumbilical y ascitis (15%).
CAUSAS
Las causas del cáncer de páncreas aún no se conocen muy bien,
pero se han identificado varios factores de riesgo. Es importante
recordar que tener un factor de riesgo aumenta el riesgo de
desarrollar un cáncer, pero eso no significa que se vaya a padecer
cáncer seguro.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de cáncer de páncreas se basa
en los resultados de los siguientes exámenes y
pruebas:
Examen clínico
Si usted tiene síntomas de cáncer de
páncreas, su médico podrá examinarle la piel
y los ojos y solicitarle una muestra de orina
para comprobar si hay signos de ictericia.
También es posible que le haga un examen
físico para palpar su abdomen con el fin de
comprobar la presencia de cualquier
anormalidad.
DIAGNOSTICO
Exploraciones por imágenes
Su médico podrá recomendar que se le realice una tomografía
computarizada (TC). Se trata de un tipo de técnica de imagen
que permite a los médicos ver los órganos internos del paciente
en una sección transversal. Una tomografía computarizada
(TC) puede mostrar si hay un tumor en el páncreas y es la
forma más común de diagnosticar el cáncer de páncreas.
A veces, se pueden utilizar otras exploraciones por imágenes,
como la ecografía, que utiliza ondas de sonido de alta
frecuencia para crear una imagen del interior del cuerpo, y la
imagen por resonancia magnética (IRM), que usa campos
magnéticos y ondas de radio para producir imágenes.
DIAGNOSTICO
Los estudios de laboratorio generalmente revelan aumento de las
bilirrubinas totales, fosfatasa alkalina, γ-glutamil transferasa, los cuales
indican obstrucción del conducto biliar. La lipasa y amilasa sérica
usualmente se encuentran dentro de límites normales en pacientes con
lesiones localizadas y tempranas, en estadios avanzados podríamos
encontrar anemia normocrómica e hipoalbuminemia.
El marcador tumoral CA 19-9 ayuda al diagnóstico y seguimiento de los
pacientes, la precisión para adenocarcinoma ductal varía dependiendo
del nivel sérico, entre 80% en niveles superiores a 37 U/ml y alcanzando
un 95% en niveles superiores a 200 U/ml.
El TAC helicoidal es el método no invasivo de preferencia para
diagnóstico y estadiaje, ya que brinda información de la lesión primaria y
su relación con vasos viscerales adyacentes .
TRATAMIENTO
La cirugía para extirpar el tumor (resección) es el único
01
tratamiento curativo del cáncer de páncreas. El objetivo
de la resección es eliminar el cáncer junto con un margen
de tejido sano para ayudar a evitar que regrese. Sin
embargo, es importante comprender que la resección es
posible en menos del 20% de los pacientes (Ducreux et
al., 2015). Esto se debe a que el cáncer generalmente ya
se ha diseminado a otras partes del cuerpo o está
afectando a los principales vasos sanguíneos en el
momento en que se diagnostica. La resección de los
tumores que han crecido alrededor de los principales
vasos sanguíneos rara vez es posible, ya que la
extirpación completa del tumor causaría demasiados
daños a los vasos sanguíneos.
TRATAMIENTO
La quimioterapia puede destruir o ralentizar el crecimiento de
las células cancerosas y se utiliza ampliamente en el
02 tratamiento del cáncer de páncreas. En algunos pacientes, la
quimioterapia puede administrarse como tratamiento
adyuvante (después de la resección) o como tratamiento
neoadyuvante (antes de la resección) (Ducreux et al., 2015).
Estos son algunos de los agentes quimioterapéuticos utilizados
en el tratamiento del cáncer de páncreas:
• Gemcitabina
• Una combinación de 5-fluorouracilo más ácido folínico (5-
FU/FA)
• Una combinación de 5-FU/FA + irinotecan + oxaliplatino
(comúnmente conocida como FOLFIRINOX)
• Una combinación de nab-paclitaxel más gemcitabina • Una
combinación de irinotecan liposomal (nal-IRI) más 5-FU/FA
TRATAMIENTO
La quimiorradioterapia es una combinación de
quimioterapia y radioterapia. La radioterapia
03 utiliza radiación ionizante que daña el ADN de
las células cancerosas, causando su muerte. La
quimiorradioterapia para el cáncer de páncreas
suele consistir en radioterapia en combinación
con el agente quimioterapéutico capecitabina,
que es un profármaco de 5-FU (Ducreux et al.,
2015)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
01
Añadir triglicéridos de cadena media y ütaminas hidrosolubles
(forma miscible en agua) y ácidos grasos esenciales. Hay
deficiencia de calcio, selenio, zinc y hierro, a menos que se
proporcionen complementos.
Después del procedimiento de Whipple, si el dolor es intenso, debe
intentarse la alimentación por sonda antes de la NPC. De ser posible,
02 alimentar cuando regresen los ruidos intestinales. Es necesario el
reemplazo de enzimas pancreáticas. Indicar una
dieta baja en lactosa y grasa (40 a 60 g); omitir alimentos fritos,
nueces y semillas.
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Las comidas pequeñas son más aceptables, se toleran mejor seis a
ocho comidas pequeñas que tres grandes. Es frecuente el retraso del
vaciamiento gástrico, por lo que deben eütarse los azúcares simples y
talvez se necesiten líquidos calientes.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Hay que suministrar un mayor consumo de energía y proteínas
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para restaurar el peso perdido, a menos que el paciente esté
hiperglucémico o tenga afección hepática grave. El control de
hidratos de carbono puede ser necesario para tratar la
diabetes.
Incluir alimentos protectores, sobre todo productos de tomate para
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suminisrar licopeno, otras verduras y frutas cítricas (Bae et al., 2009;
Nkondjock et al., 2005). Las cebollas, ajo, frijoles, verduras de color naranja
y amarillo, espinacas, brócoli, col rizada y verduras crudas tienen un efecto
protector particular.
Las necesidades calóricas varían de paciente a paciente, pero puede que se
recomienden de 45 a 50 calorías por kilogramo de peso [Link] necesitan
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carbohidratos y grasa para proporcionar esta energía y ahorrar proteínas para
la construcción de tejido y para el sistema inmune. Los pacientes con un buen
estado nutricional necesitan de 1.0 a 1.2 gramos de proteínas por kilogramo de
peso corporal diariamente. Los pacientes con malnutrición puede que necesiten
de 1.3 a 2.0 gramos de proteínas por kilogramo de peso corporal diariamente.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Posterior a una duodeno pancreatectomìa (operación de Whipple),
considerar quimioterapia adyuvante de acuerdo a actividad funcional del
paciente de acuerdo a Eastern Cooperative Oncologic Group (ECOG 0,1 ó
2); debe emplear Ácido folínico 20 mg/m2 IV seguido de 5- fluorouracilo
425 mg/m2 IV durante 5 días consecutivos, cada 4 semanas por 6 ciclos.
Utilizar gemcitabina como tratamiento adyuvante en los pacientes con
enfermedad resecable a dosis de 1,000 mg/m2 IV por 30 minutos los días 1,
8 y 15, cada 4 semanas por 6 ciclos.
La Gemcitabina es considerada el tratamiento estándar para el cáncer de
páncreas avanzado, a dosis de 1000 mg/m2 IV en 30 minutos, una vez por
semana por 7 de cada 8 semanas y después semanalmente por 3 de cada 4
semanas, hasta ofrecer un “beneficio clínico” o toxicidad aceptable.
Otra opción de quimioterapia paliativa en pacientes con enfermedad no
resecable es el uso de Gemcitabina en tasa de dosis de TDF (10 mg/m2 /
minuto)
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
En etapa avanzada de la enfermedad se debe paliar el dolor
con analgésicos, neurolisis del ganglio celiaco (percutáneo
guiado por fluoroscopia o tomografía o bien por ultrasonido
endoscópico) y/o quimioradiación
Se deberá vigilar en el paciente los efectos secundarios del
tratamiento, principalmente la mielosupresión (neutropenia,
anemia, trombocitopenia) y la hemólisis microangiopática.
Utilizar con precaución en aquellos pacientes que tengan
daño renal (depuración de creatinina <60 mL/minuto) y/o
daño hepático (cirrosis, hepatitis, alcoholismo)
MUCHAS GRACIAS
POR VER ESTA PRESENTACIÓN
