PSICOPATOLOGÍA. TEMA 4. PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN.

Percepción: Toma de conciencia mediante los sentidos externos o internos de un sujeto o

situación material. Las alteraciones son:

A) Distorsiones perceptivas:
1. Según la intensidad:
-Hiperestesia: Percepción de los estímulos con gran intensidad.
-Hipoestesia: Percepción debilitada de los estímulos.
-Anestesia: No hay percepción de intensidad estimular. Analgesia congénita: no tener
sensaciones dolorosas.

2. Metamorfopsias: Distorsiones en la percepción del tamaño y forma.

-Según tamaño: dismegalopsias, alteración del tamaño de un objeto real.

-Según la forma: dismorfopsia, alteración en la percepción de la forma.

-Autometamorfopsias: CUANDO LO QUE PERCIBIMOS DE MANERA DISTORSIONADA ES

NUESTRO CUERPO O PARTE DE ESTE, SE LLAMA AUTOMETAMORFOSIA.

Dismegalopsias:

 Macropsias: Cuando el objeto se ve más grande de su tamaño o más cercano.

 Micropsias: Cuando el objeto se ve más pequeño o más lejano.

3. Según la integración perceptiva:

 Escisión perceptiva: El objeto percibido se desintegra en sus componentes
como si no tuvieran relación.
 Sinestesias: Una sensación se asocia a un estímulo que pertenece a un órgano
sensorial diferente. Mezcla de impresiones de sentidos diferentes. Sensación
anormal de sensaciones.

4. Ilusiones: estamos percibiendo el estímulo, pero le damos un significado diferente

al que tiene. Motivada por el estado afectivo de la persona. Una ilusión consiste
en la percepción falseada o distorsionada de un objeto real situado en el espacio
exterior; generalmente el objeto del que parte la ilusión está poco estructurado,
de ahí que aportemos elementos de nuestra imaginación para completarlo.
 Catatímicas. Percepción falseada o distorsionada de un objeto real o de E
ambiguos. Pueden producirse por falta de atención o por influencia del estado
afectivo en el que nos encontramos (catatímicas). Dentro de este tipo de
ilusiones incluimos el denominado sentido de presencia: la persona tiene la
sensación de que no está sola, aunque no haya nadie a su alrededor ni sea
capaz de identificar claramente ningún estímulo que apoye esa sensación,
como una voz, una música u otro signo similar. El sujeto sabe con seguridad
que no hay nada que justifique su sensación.
 Pareidolias o ilusiones fantásticas: el sujeto proporciona un significado a un
estímulo ambiguo o poco estructurado. Consiste en dar estructura formal a
algo que no lo tiene, que es vago y difuso.
  Sentido de presencia: La persona tiene la sensación de que no está sola,
aunque no haya nadie a su alrededor ni sea capaz de identificar claramente
ningún estímulo que apoye esa sensación.

Engaños perceptivos: a diferencia de las distorsiones perceptivas, en las que los estímulos
reales son un punto de partida necesario, en los engaños el estímulo está ausente. Este grupo
también se llama percepciones falsas o errores perceptivos. Lo más representativo son las
experiencias alucinatorias.

Una alucinación es una percepción sin objeto. Consiste en ver, oír, oler, tocar… estímulos que
no existen, que no están al alcance perceptivo de esta persona.

1. Según la complejidad: Se refiere a la cantidad de detalles de los que consta la

experiencia alucinatoria. Según esto pueden ser simples (elementales) o complejas
(formadas).
- Simples o elementales: son alteraciones de la percepción poco definidas, como
impresiones difusas: ruidos, luces, relámpagos, zumbidos…
- Complejas o formadas: Percepción de objetos y cosas concretas, con forma definida y
detalles definidos. Son alucinaciones complejas el escuchar voces, oír conversaciones,
ver personas o cosas, e incluso contemplar imágenes o gente en movimiento
(Escénicas).
2. Según la modalidad sensorial: Las que con más frecuencia se experimentan son la
auditiva y la visual, pero se pueden dar en las restantes modalidades:
- Alucinaciones auditivas: Consiste en percepciones auditivas sin que exista estímulo
externo que provoque tal percepción. Según su complejidad pueden ser simples
(ruidos, murmullos, silbidos, pasos, zumbidos… que reciben el nombre de acoasmas) o
ser más complejas, escuchando conversaciones o voces identificables. Dentro de las
complejas las más frecuentes son las verbales, donde se escuchan voces e incluso
palabras claras (fonemas). Tal vez oiga voces que le dan ordenes (fonemas
imperativos) que se ve obligado a cumplir o comentarios como insultos o amenazas. A
veces son voces que hablan al enfermo (alucinaciones en segunda persona) típicas en
depresiones graves, en otras son voces que hablan entre si de él (alucinaciones en
tercera persona) o que comentan su actividad, más comunes en la esquizofrenia. El
eco o sonorización del pensamiento es una forma de alucinación auditiva que el
paciente oye sus propios pensamientos en voz alta a medida que los piensa. Otra
modalidad es el eco de la lectura, que oye el sonido de lo que está leyendo.
- Alucinaciones visuales: Suponen la percepción visual de un objeto o persona en el
espacio exterior en ausencia del estímulo correspondiente. Consistirían en imágenes
elementales (fotopsias o fotomas) inmóviles o en movimiento, pero también en
imágenes más complejas y completas. Lo que el sujeto ve puede tener el tamaño que
tiene realmente, puede tener un tamaño reducido (liliputienses) o gigantesco
(gulliverianas) e incluso podría no ver algo que está presente (alucinación negativa).
Pueden ver objetos, personas, fantasías o animales (zoopsias) sin estímulo real que lo
justifique. A veces la imágenes cambian de colores y de formas (caleidoscópicas). El
fenómeno de autoscopia o alucinación autoscópica, consiste en ver la visión de un
doble de uno mismo en el espacio exterior, correspondiendo al concepto de
alucinación que estamos manejando. La visión será breve o persistente, de toda la
persona o de partes de ella, con una consistencia normal o transparente. El fenómeno
 contrario, esto es, la autoscopia negativa, consiste en no ver la propia imagen
reflejada en el espejo.
En el síndrome de Charles-Bonnet se presentan alucinaciones visuales (Generalmente
liliputienses) después de una pérdida de visión parcial por cataratas, glaucoma o
degeneración macular, manteniendo el sujeto un correcto nivel de conciencia,
ausencia de cualquier alteración psíquica y conservando el insight sobre la irrealidad
de lo visto. Los sujetos perciben la alucinación con gran nitidez y riqueza de detalles,
hecho que contrasta con la percepción borrosa de los objetos reales debido a su déficit
visual, suele desaparecer cuando la pérdida de visión es total.
Las alucinaciones visuales son menos frecuentes en la esquizofrenia.
- Alucinaciones olfativas y gustativas: Suponen la percepción de olores o sabores que
no corresponden a estímulos reales o a estímulos presentes. Es frecuente que estas
dos se den juntas, por lo general son impresiones desagradables: sabores a veneno,
hedor a descomposición, olores putrefactos… aunque también pueden ser placenteras
para el sujeto. Las alucinaciones olfativas son extrínsecas si se localizan en el espacio
externo o intrínsecas si el paciente percibe el olor emanando de su propio cuerpo.
Estas últimas forman la base del denominado síndrome de referencia olfativo, que
consiste en la presencia de alucinaciones olfativas intrínsecas y desagradables que
conducen a un delirio de referencia o persecución basado casi exclusivamente en ellas,
reaccionando el paciente con vergüenza, culpa y malestar.
Las alucinaciones gustativas son frecuentes en la esquizofrenia y suelen darse
asociadas a delirios de envenenamiento.
- Alucinaciones táctiles (hápticas): Consisten en percepciones táctiles sin el estímulo
externo correspondiente, referidas básicamente a la superficie de la piel o a
sensaciones de contacto en cualquier parte del cuerpo. Los pacientes experimentan
que les agarran, sujetan, soplan, queman, hacen cosquillas… Se incluyen las
sensaciones de ser calentados o enfriados (alucinaciones térmicas), de ser mojados
(hídricas) o de hormigueo o perforación que los pacientes creen que son producidas
por bichos que tienen en la piel o debajo de ella. A esto se le denomina formicación o
signo de Magnam, siendo un síntoma típico de intoxicaciones por cocaína. El paciente
se rasca e intenta buscar los bichos haciéndose heridas en la piel. Pueden ser también
activas (toco yo algo inexistente) o pasivas, alguien me toca a mi.
- Alucinaciones somáticas, cenestésicas o viscerales: Suelen presentarse como
transiciones de las alucinaciones táctiles e implican sensaciones propioceptivas e
interoceptivas sin el estímulo correspondiente. Aquí, el estímulo inexistente se percibe
en el interior del cuerpo, en los órganos internos y vísceras. Es difícil comprobar que lo
que siente el sujeto realmente no existe. A veces pueden ser dolorosas (alucinaciones
álgicas), interpretando como que determinado órgano está siendo desgarrado o
retorcido. Estas son típicas del síndrome de Cotard, cuadro propio de trastornos
depresivos profundos en el que el paciente siente que sus órganos han desaparecido o
están en descomposición, acompañándose de ideas delirantes de negación o de estar
muerto por dentro.
- Alucinaciones cinéticas: Suponen sensaciones de movimiento que el sujeto considera
involuntario sin el estímulo externo correspondiente. Es una percepción de
movimiento del músculo o articulación sin que tal movimiento se produzca en
realidad. El paciente experimenta que le imprimen los movimientos más variados a sus
miembros o a todo su cuerpo, recibe empujones, es tirado lejos, son inclinados o
retorcidos… También puede describir la presencia de una fuerza que le impide
 moverse. Una variante de estas son las alucinaciones vestibulares, en las que el sujeto
siente que está suspendido en el aire o que está hundido en la cama.

Variantes de la experiencia alucinatoria: (EXAMEN)

1. Pseudoalucinaciones (EXAMEN): Experiencias alucinatorias que aparecen en el espacio

subjetivo interno (no en el exterior). ¿En qué se diferencia de la alucinación normal? La
diferencia está en de donde procede esta. Esta es una alucinación pero que aparece en
el espacio interno, no en el externo, esta está dentro de mi cabeza, lo siento en mi
propia mente. Es como si me hablara mi pensamiento. Son visuales o auditivas.

2. Alucinaciones catatímicas: Alucinación comprensible solo desde el estado afectivo del

paciente. Visuales o auditivas. Una persona con episodio depresivo mayor, puede
tener alucinaciones auditivas en segunda persona ``eres culpable de todo´´, ``te vas a
arruinar´´… El estado afectivo es el que propicia la aparición de estas alucinaciones. En
una ILUsión, la persona es consciente de que lo que está viendo no es real, en una
ALUcinación, el sujeto está convencido de que lo que percibe es cierto

3. A. funcionales: Alucinación que se produce durante una percepción normal,

desencadenada por esta y en simultaneidad y por el mismo canal sensorial. Es una
alucinación en función de, cuando escucho las campanas de la iglesia, que suenan de
verdad, oigo la voz de mi bisabuela que me dice ``cuídate, cuidate´´. Hay estímulo
sensorial real y a esto se superpone la alucinación por el mismo canal sensorial. La
experiencia alucinatoria está en función del sonido real de las campanas, cuando deja
de haber este sonido, dejo de tener la experiencia alucinatoria.

4. A. reflejas: Un estímulo desencadena una alucinación, pero en otra modalidad

sensorial. Cada vez que oigo las campanas de la iglesia, veo la imagen de no sé quién.
Estímulo real, alucinación por otro canal sensorial.

5. A. extracampinas: Alucinación procedente de un estímulo que se encuentra fuera del

campo perceptivo posible. Aunque fuera real, sería imposible que yo pudiera escuchar
eso. ``Mi hermana me está poniendo verde desde Valladolid, lo escucho´´. La supuesta
fuente de alucinación esta fuera del campo sensorial. ``Estoy viendo como en la clase
de al lado están dando clase, lo estoy viendo´´. El campo sensorial está fuera del
alcance, sería imposible que lo estuviera viendo.

6. Alucinosis: Estado alucinatorio siempre desencadenado por trastornos orgánicos o

intoxicación por sustancias. La persona se da cuenta de que lo que ha percibido es
irreal y absurdo. Un elemento diferencial es que la persona en ese momento o
después es consciente de la irrealidad de aquello que percibió. ``Tenía tanta fiebre que
veía elefantes rosas flotando en la habitación´´. No deja ningún tipo de secuelas, por
lo general. Nos puede pasar a cualquiera.

Cosas que debemos tener en cuenta:

- Para la persona que tiene alucinaciones la percepción suele ser muy precisa, no
entiende que eso no puedan verlo o percibirlo los demás, lo vive de manera muy real.

- Cuando una persona nos dice ``estoy viendo cosas raras´´, ya no estamos ante una
alucinación porque está introduciendo un matiz, el ser consciente de que está viendo
cosas raras, con lo cual ya sería ilusión.
- Cuando una persona empieza a tener alucinaciones del tipo que sea, puede haber un
periodo de tiempo de duda, de perplejidad… Hay un matiz de extrañeza, pero no en
cuanto a la realidad de lo percibido, si no a qué ocurre para que esto me pase a mí.

- Con frecuencia en una persona puede haber mezcla de alucinaciones de varias

modalidades. Alucinaciones multimodales.

- No hay alucinaciones exclusivas de algún trastorno concreto. Las a. auditivas son más
frecuentes en la esquizofrenia, pero no exclusivas.

- En torno al 75-80%, mayoritariamente las personas que tienen alucinaciones

desarrollan ideas delirantes. Intentan encontrar explicación a las alucinaciones que
están viviendo y desarrollan este tipo de ideas.