TEMA 5. PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO.

Nuestros procesos de pensamiento solo los podemos detectar mediante la expresión

lingüística.

A) TRASTORNOS FORMALES / DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: Nos hablan de CÓMO

piensa la persona, cómo se expresa la persona, cómo nos transmite eso que tiene en la
cabeza.
- Se afecta el flujo verbal espontáneo, el curso y la estructura del pensamiento, la idea
directriz, asociaciones entre ideas, velocidad y ritmo. Cómo es el pensamiento de la
persona, como se estructura su discurso, ¿es coherente?, ¿tiene un hilo conductor?,
¿se pierde en detalles?... A través del lenguaje podremos intuir como es la
organización del pensamiento de la persona. Si le cuesta, si habla lentamente, si le
cuesta expresar ideas…
- En general ``pensamiento desorganizado´´ o ``habla desorganizada´´ son trastornos del
curso del pensamiento. La desorganización del pensamiento se manifiesta a través de
este lenguaje.
- Ninguno es patognomónico de esquizofrenia. ¿Es más probable? Sí. ¿Es exclusivo? No.

1. Trastornos de la velocidad o del curso (cuantitativos):

- Taquipsiquia, pensamiento acelerado, presión del habla o verborrea: El desarrollo del

pensamiento es más rápido de lo normal. Número normal de palabras por minuto 170-
190. Menos de 170 palabras por minuto es discurso lento. Más de 190 cuesta seguir la
información y más de 210 hay sobrecarga de información. En la verborrea hay un tono
elevado, hay una disminución del periodo de latencia (tiempo que hay desde que se
formula una pregunta y se responde a esta) e incluso la persona puede empezar a
responder antes de que tu termines de preguntar, y cuando no es en respuesta una
pregunta se nota una aceleración espontánea del habla.
- Fuga de ideas, pérdida de asociaciones o descarrilamiento: Exageración de lo
anterior. Flujo de palabras casi continuo. Salta bruscamente de una idea a otra, porque
quiere expresar tantas cosas que no le da tiempo. Es como si el pensamiento fuera
más deprisa que la capacidad lingüística. Esto se asocia a la DISTRAIBILIDAD, a
episodios maníacos…
- Bradipsiquia o pensamiento inhibido: El discurso es más lento de lo normal. Aumento
del tiempo de latencia. Hay dificultad para expresar lo que se piensa y a veces el
mismo paciente dice que le cuesta pensar. La persona habla poco, el tiempo de
latencia está aumentado… Es como si hubiera un retraso en la capacidad de asociar
ideas. Es más común en trastornos depresivos.
- Bloqueo del pensamiento o interrupción del lenguaje: Interrupción súbita del curso
del pensamiento sin que haya razón aparente que lo justifique. La persona está
hablando y se para antes de completar una idea. Si se debe a algo más igual dice que le
``han robado el pensamiento´´, según el motivo se expresa de una manera u otra.

2. Trastornos formales (cualitativos).

- Pensamiento circunstancial o prolijo: Excesiva información con inclusión de detalles y

explicaciones innecesarias e irrelevantes. Dar muchísimos detalles, muchísimos
ejemplos… Parece que nunca va a terminar lo que está contando, pero al final cuenta
 lo que tiene que contar. Los desvíos de alguna manera guardan relación con el
contenido principal, pero no viene a cuento.
- Pensamiento distraído o discurso divergente: El paciente se para en medio de una
frase o idea y cambia el tema en respuesta a estímulos inmediatos. Se corta el discurso
por la aparición de estímulos externos. Es el equivalente verbal o cómo se expresaría
de manera verbal la DISTRAIBILIDAD.
- Pensamiento tangencial o pararrespuestas: El paciente responde de una forma
oblicua a aquello que se le pregunta. La respuesta se relaciona con la pregunta,
aunque no la contesta. Se observa más al realizar preguntas que en el discurso
espontáneo. Le formulas una pregunta a la persona y da una respuesta algo
relacionada con la temática general, pero no responde a la pregunta, no llega al
objetivo final, que es responder la pregunta. Se pierde el hilo de la conversación
porque cada vez se desvía más del contenido principal, no llega a contestar la
pregunta.
- Pensamiento perseverante o perseveración: Repetición de la misma respuesta ante
diferentes preguntas o reiteración de la misma idea una y otra vez. La persona es
prácticamente incapaz de cambiar el tema. Repite constantemente la misma idea
independientemente de la pregunta.
- Disgregación o pérdida de meta: Los pensamientos fluyen sin relación lógica. El
contenido se vuelve absurdo, incomprensible. Se pierden las asociaciones entre frases
u oraciones, aunque aisladamente son comprensibles. La persona no es capaz de
seguir un hilo lógico, no porque haya cosas que le distraigan, no por e externos que le
hacen perderse, no. Es que los pensamientos fluyen sin conexión o sin conexión para
los observadores, dentro de la lógica de la persona puede que si haya conexión. Para el
oyente son ideas lanzadas al aire sin relación alguna. El contenido de lo expresado se
vuelve absurdo e incomprensible, pérdida de asociaciones entre frasees. A lo mejor
independientemente tiene sentido, pero no tiene nada que ver con lo siguiente que se
dice.
- Incoherencia o ensalada de palabras: Se pierde cualquier posible cogerencia o
conexión lógica entre las diferentes palabras de una frase. Aquí el lenguaje es
incomprensible. Se pierde incluso la conexión lógica entre palabras. Las frases o las
oraciones son incomprensibles en sí mismas.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: Nos hablan de qué piensa la persona. En
este tipo de trastornos nos centramos en las creencias, en qué piensa la persona (no cómo lo
hace y cómo lo piensa). Hay diferentes trastornos, aunque una de las más importantes es la
primera:

- Delirio o idea delirante: (junto con las alucinaciones forman el núcleo de la patología
mental grave). Su origen está en el latín delirare (salirse del surco). Una idea delirante
es una idea falsa, equivocada que se mantiene con una extraordinaria convicción, es
decir, una idea delirante es una creencia firme, no es una sospecha. No es creo, es
saber. No son influibles por la experiencia ni por argumentaciones lógicas, no se puede
convencer a la persona de que está equivocado. Son resistentes, irreductibles e
irrebatibles a la evidencia. De gran trascendencia personal, es decir, que una idea
delirante se convierte en el eje de la vida de la persona, es algo alrededor de lo cual,
organiza su vida. Toda idea delirante se refiere a “mi”. Son ideas no compartidas por
personas del mismo contexto cultural y social. No tiene que ver con la percepción, sino
 con la ideación. En muchas ocasiones, una ideal delirante es la explicación que la
persona se da ante percepciones extrañas (alucinaciones). Muchas veces la persona
tiene etapa predelirante, es decir, la persona pasa de estar sin delirio a tenerlo de
repente.
Tipos de delirio:

o Según la forma:
 Primaria: comparte todas las características de la idea delirante
- Es incomprensible psicológicamente (cuando no me puedo poner
en el lugar de la otra persona, no es compartida por ninguna parte
de la población inmediata. Cuando no se a qué viene y no tiene
ninguna explicación)
- No deriva de otros síntomas ni sucesos, es decir, no viene a santo
de nada, no es lógico que ocurra. Surge sin venir a cuento.
Lo primario es lo sorprendente.

 Secundaria o deliroide: comparte todas las características de la idea

delirante:
- Es comprensible psicológicamente, es decir, si yo como
observador hecho la vista atrás, puedo entender que haya
desarrollado esa idea delirante.
- Deriva de otros acontecimiento o síntomas (una persona muy
deprimida, y desarrolla una idea delirante de ruina). Es algo
secundario a un estado de ánimo previo. Cuando una idea
delirante deriva de una alucinación es una idea delirante
secundaria. Hay situaciones que pueden producir después
ideación delirante, por ejemplo, situación de secuestro,
enclaustramiento, violencia, agresiones (situaciones deliroides).
Es importante conocer la personalidad de base del sujeto.

o Según la organización:
 Sistematizados o sistema delirante: delirios organizados formando
una trama coherente. Todas las creencias, pensamientos de la persona
están estructuradas formando una historia coherente alrededor de la
cual la persona organiza su vida, es decir, cuando una persona tiene
una organización estructurada de su delirio, forma una historia
coherente ante la que tú puedes hacerle preguntas y nunca hay
contradicciones. Hay tal organización en su sistema de pensamiento
que todo se va uniendo a esa historia delirante y es tan lógico que a
veces nos puede hacer dudar sobre si es una idea delirante o es
verdad lo que nos cuenta. La persona justifica todos los detalles que
no cuenta. Cuanto más sistematizado este una idea delirante más
difícil es la curación, se dice que cuando una idea delirante esta
sistematizada ya llegamos tarde.
Esto no es muy frecuente en la esquizofrenia. El cuadro donde se suele
dar es en el trastorno delirante.
 No sistematizados o fragmentarios: las ideas no tienen relación unas
con otras, conexión poco consistente. Frecuente en la esquizofrenia.
o Según su contenido: los contenidos básicos han sido siempre los mismos, lo
que van cambiando son los procedimientos.
  Extrañas: una idea delirante es extraña cuando nunca puede ocurrir,
cuando llama la atención, cuando decimos que es imposible. Cuando
excede la lógica y cuando de ninguna manera es compartida por nadie
de alrededor.
 No extrañas: es no extraña cuando es posible, cuando no llama la
atención, cuando nos hace dudar sobre si puede pasar o no, cuando es
lógica.
o Según la temática
 Perjuicio o persecución: el individuo es acosado, perseguido,
engañado, víctima de una conspiración. Pueden ser de
envenenamiento, es decir, la manera de ser perjudicado es
metiéndole veneno en la comida, la persona nota un sabor raro en la
comida y eso quiere decir que le están envenenado. Puede atribuir
una identidad a sus supuestos perseguidores e incluso les identifica. A
veces la creencia es tan firme que la persona puede llegar a un nivel
importante de sujestionabilidad, hasta tal punto de tener vómitos, por
lo que le refuerza su creencia de que está siendo envenenado.
 Delirio de control o posesión: sus sentimientos, impulsos,
pensamientos o acciones no son propios sino impuestos por una
fuerza externa irresistible. La persona deja de ser dueña de sus propias
ideas, sentimientos, emociones y acciones. Sus actos dependen de una
fuerza exterior.
- Lectura del pensamiento: la gente puede leer lo que esto
pensando
- Difusión o transmisión del pensamiento: mis pensamientos se
transmiten por el aire.
- Inserción o imposición del pensamiento: los pensamientos de
otros se me han colado en la mente
- Robo del pensamiento: no puedo pensar porque me han robado lo
que estaba penando
A todos estos fenómenos se les llama fenómenos de pasividad y son
típicos de la esquizofrenia paranoide.

 Autorreferenciales, de referencia o de alusión: todo lo que ocurre

alrededor se refiere al individuo. Ej. Las declaraciones que hizo ayer Rajoy
es un mensaje oculto para mí.
 Ideas delirantes depresivas: tienen que ver en términos generales en que
la persona o sus familiares van a caer en los mayores desastres. Pueden
ser:
o De ruina: convicción delirante de que ha perdido o perderá todas
sus posesiones materiales. Se refieren al futuro
o Hipocondriaco: convencimiento de padecer graves enfermedades.
Se centran en el presente. Una idea delirante hipocondriaca pone
en convencimiento de padecer una enfermedad grave, no es la
sospecha ni el temor, estoy convencida.
o De culpa: se siente responsable de todo tipo de acontecimientos
negativos. Se centran en el pasado.
o Nihilistas o de negación: no existencia del yo o de alguna de sus
partes, de los demás o del mundo.
  Sdr. Cotard: depresión profunda + delirio hipocondriaco +
delirio de negación + alucinación somática y/o
asomatognosia. Inexistencia de mí mismo. El paciente no
existe, ha desaparecido alguna de sus partes, los demás o
el mundo. Puede acompañarse de alucinación somática
y/o asomatognosia.

 Delirio de infestación o de Ekbom: el paciente está

infestado por una plaga de parásitos. Suele acompañarse
de fornicación.

 Expansivas, de grandeza o megalomaníacas: convencimiento de tener

gran poder, importancia, conocimiento, inteligencia… también puede ser
delirios místicos, de invención o de filiación (los padres no son los padres,
sino que son gente muy importante. Convencimiento de que desciende de
alguien poderoso e importante). Estas personas pueden dedicar mucho
tiempo a hacer un árbol genealógico.
 Celotípicas (sdr. Otelo): creencia delirante de que la pareja le es infiel. La
persona se dedica a investigar donde ha estado y donde ha estado y los
menores detalles son prueba de la infidelidad de la pareja. No estamos
ante un problema de que una persona sea celosa, sino ante un
convencimiento firme de que la pareja le es infiel. Este tipo de idea
delirante es motivo de muchos problemas de violencia.
 Eróticas o amorosas (sdr. Clerembault): convicción de que alguna persona,
generalmente importante, está enamorada de él/ella. Pueden dar origen a
problemas por parte de la otra persona, ya que puede sufrir acoso

OTRAS VIVENCIAS DELIRANTES

• TEMPLE O ATMÓSFERA DELIRANTE = Sensación de extrañeza, incertidumbre, amenaza,
“algo va a pasar”.

• OCURRENCIA DELIRANTE = Idea delirante que surge de pronto, sin conexión con
ningún acontecimiento.

• REPRESENTACIÓN O RECUERDO DELIRANTE = Reconstrucción delirante de un recuerdo

real, o se recuerda algo que nunca ocurrió.

• PERCEPCIÓN DELIRANTE = Percepción sensorial normal pero interpretada de forma

delirante.

1. Ideas obsesivas
Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos reiterativos, no deseados, de carácter irracional
que se imponen al paciente generando una intensa ansiedad. La persona lo reconoce
como absurdos, pero no puede deshacerse de ellas.

2. Ideas sobrevaloradas
Ideas con marcada impregnación afectiva que rigen gran parte de la actividad. Son
comprensibles y normales en cuando a su contenido, pero anómalas en cuanto al papel de
protagonismo que juegan en la vida del sujeto.

3. Pensamiento mágico
La persona cree que sus pensamientos, palabras o acciones pueden o podrían de algún
modo provocar o prevenir determinados acontecimientos en clara oposición a las leyes
normales de causalidad. ej. Tengo que caminar sin pisar las rayas porque si las piso va a
pasar algo // llevar un amuleto al examen.
En mayor o menor medida todos tenemos rituales que en algún momento podemos hacer.
Muchas conductas del pensamiento obsesivo-compulsivo responden al pensamiento
mágico.
El pensamiento mágico no es una patología siempre y cuando la vida no esté dominada
por suposiciones y pensamientos mágicos.