Cerro Pérez Flor Yahaira.
Juarez Hinojosa Valerie Sofia
Ledesma Pérez Sindy Yetzel
6B
Preeclampsia
Preeclampsia
yy eclampsia
eclampsia
Definición
Fisiopatología
Factores de riesgo
Cuadro clínico
Diagnostico
Tratamiento
Preeclampsia
Esta es definida como el inicio de hipertensión de
nueva aparición (>140 mmHg sistólica o >90 mmHg
diastólica) junto con proteinuria y/o algún otro dato de
daño a órgano blanco, cuyo inicio ocurre después de
la semana 20 de gestación, incluyendo el parto y
puerperio
Fisiopatogenia
La preeclampsia es una enfermedad sistémica caracterizada por daño
endotelial generalizado, por lo que se afectan negativamente
prácticamente todos los órganos del cuerpo; de especial importancia
es el daño cardiovascular, del sistema nervioso central, renal, hepático.
Inicio temprano Inicio Tardío
(<34 semanas) (>34 semanas)
Dependiendo de la semana de gestación en la que comienza, cada una
con su respectiva fisiopatología.
Inicio temprano
Fisiopatogenia (<34 semanas)
¿Es necesaria la presencia de un feto para el desarrollo de preeclampsia?
Placentación anómala
Primer y segundo trimestre
Transformación anómala de las arterias espirales
maternas, causando una perfusión placentaria
reducida.
Este daño a las paredes vasculares causa una
pérdida del tejido muscular y elástico,
dilatando de manera importante estas arterias y
eliminando su control vasomotor.
En los vasos, la invasión del citotrofoblasto
alcanza solamente a la decidua, provocando un
diámetro promedio de 200 μm, haciendo
evidente la falla en la perfusión placentaria.
Seudovasculogénesis
Fisiopatogenia Inicio temprano
(<34 semanas)
¿Es necesaria la presencia de un feto para el desarrollo de preeclampsia?
Síndrome materno
En el tercer trimestre
La liberación placentaria de factores
-Prohipertensivos y antiangiogénicos como la tirosina quinasa soluble similar a fms-1 (Soluble FMS-
like tyrosine kinase-1, sFLT-1)
-Endoglina soluble (sENG).
Finalmente, este desbalance de factores angiogénicos da como resultado la inhibición de VEGF,
PlGF, TGF-β, entre otros; causando disfunción endotelial sistémica, lo que genera una
reducción en la vasodilatación y la consecuente hipertensión; y un estado proinflamatorio,
lo que genera un aumento en la permeabilidad endotelial, llevando a edema y daño a órgano
blanco.
Autoanticuerpos agonistas al receptor II de angiotensina y endotelina-1.
Inicio Tardío
Fisiopatogenia (>34 semanas)
Se cree que es causada por una discordancia entre el suplemento de
nutrientes de la madre y las necesidades metabólicas del feto al final
del embarazo, sin anomalías, o muy leves, placentarias asociadas..
Factores que predisponen a la madre a enfermedad cardiovascular,
entre ellos los modificables, como la obesidad; y los no modificables,
como genéticos
Factores de riesgo
Clasificación de la HNBPEP
Cuadro clínico
Diagnostico 1. Análisis de sangre.
2. Análisis de orina.
3. Ecografía fetal.
4. Prueba en reposo o perfil biofísico.
Presión arterial alta después de 20 semanas de embarazo y al menos uno de los
siguientes síntomas:
Proteína en la orina (proteinuria), que indica deficiencia renal
Otros signos de problemas renales
Bajo recuento de plaquetas
Aumento de enzimas hepáticas que indican deficiencia hepática
Edema pulmonar
Dolores de cabeza de reciente aparición que no desaparecen después de tomar un
analgésico
Alteraciones de la vista recientes
Diagnostico
sindrome de HELLP
puede ocurrir en embarazadas y posparto
hemolisis
elevacion de encimas hepaticas
recuento bajo de plaquetas
cuadro clinico
dolor en el hipocondrio
nauseas ¿cuando ocurre?
malestar antes del embarazo en las semanas
proteinuria 28 y 37
HTA
sindrome de HELLP
diagnostico
puede ocurrir en embarazadas y posparto
hemolisis:LDH x2(limite superior de la normalidad
Enzimas hepaticas: GOT o GPT
Plaquetopenia <100,000
sindrome de HELLP
tratamiento
El tratamiento consiste en acabar la gestación, como en toda preeclampsia, pero
no antes de estabilizar el cuadro materno con:
1. Tratamiento hipotensor IV
2. Tratamiento anticonvulsivante
3. Tratamiento con corticoides a altas dosis (betametasona 12mg/12 h,
dexametaso-na 10 mg/12 horas durante 48 horas si es preciso madurar el
pulmón fetal, seguidos de metil-prednisolona (40mg/12 horas) si se debe
prolongar el tratamiento con corticoides para evitar los peligros de las dosis
repetidas de corticoides en el feto.
sindrome de HELLP Laboratorios
eclampsia
crisis de convulsiones generalizadas+
preeclampsia
antecedentes asociados
Antecedentes de hipertensión en
embarazo anterior. Embarazo múltiple actual.
Edad: < 20 Y > 35• Obesidad.
Raza negra. Hipertensión crónica.
Primera gestación. Diabetes mellitus.
Periodo intergenésico largo. Pobreza extrema (Eclampsia)
tratamiento
1- Soporte vital (vía aérea, constantes, vía intravenosa...)
2- Tratamiento de la hipertensión como en la preclampsia grave por vía iv.
3- Tratamiento anticonvulsivante con
SO4Mg (4-6 g iv en 5-20 mm., y 1,5-2g/hora de mantenimiento para
prevenir nuevas convulsiones
mantener los controles clínicos continuados (reflejo patelar,
respiraciones/minuto, diuresis) para evitar que una sobredosificación
pueda producir un paro cardiorrespiratorio.
4- Acabar la gestación en cuanto la situación clínica materna esté
estabilizada y lo permita
laboratorios
Análisis de sangre para ver cuán bien funcionan el hígado y los riñones de la madre
Análisis de sangre para verificar los recuentos de plaquetas y determinar el estado de la
coagulación sanguínea de la madre
Análisis de sangre para verificar la cantidad total de glóbulos rojos en la sangre de la
madre
Control del peso de la madre
Un ultrasonido para evaluar el tamaño del feto
Control del ritmo cardíaco del feto
Un examen físico para observar si hay hinchazón en el rostro, las manos o las piernas
de la madre, así como sensibilidad abdominal o agrandamiento del hígado
Tratamiento
Tratamiento
¿Terminar el embarazo vs manejo conservador?
Manejo intraparto Parto vaginal vs
abdominal
Dos objetivos En el caso de preeclampsia sin datos
Prevención de convulsiones de severidad, se prefiere el parto
Control adecuado de la vaginal. En caso de preeclampsia con
datos de severidad, depende mucho
hipertensión
de la edad gestacional, la facilidad
Manejo apropiado del trabajo de para la inducción del parto vaginal y el
parto. estado de la madre y el feto.
Manejo de la eclampsia Manejo del síndrome
de HELLP
Medidas iniciales para el manejo de crisis
convulsivas, como pedir ayuda, prevenir
En este síndrome, la recomendación
lesión materna, poner a la paciente en
es terminar el embarazo,
decúbito lateral, prevenir
broncoaspiración, administrar oxígeno y
independientemente de la edad
monitorizar signos vitales. Posteriormente gestacional.
se puede administrar sulfato de magnesio
TRATAMIENTO MÉDICO
Reexpander el volumen circulante
Abatir las resistencias vasculares
incrementadas
Proteger órganos blancos
Optimizar gasto cardiaco
TRATAMIENTO MÉDICO
Reexpander el volumen circulante
Cristaloides o expansores plasmáticos e 80 a 120 ml/hora
50 ml de albúmina al 25% cada 8
Coloides (albúmina)
horas
TRATAMIENTO MÉDICO • Antihipertensivos parenterales
Abatir las resistencias vasculares incrementadas tto: HT
(Bolos), dosis 5 a 10 mg Se puede observar hipotensión,
Vasodilatador directo,
cada 20 minutos o sufrimiento fetal, taquicardia,
HIDRALAZINA: diluida 80 mg/250 ml de
inotrópico y
cefalalgia, náusea, vómito,
cronotrópico positivo
sol. glucosada al 5% tromboflebitis local
0.5 a 10 g/kg/ minuto
Se puede observar hipotensión,
(dosis inicial 0.25
NITROPRUSIATO Relaja músculo liso náusea, vómito, aprensión, se
g/kg/minuto en
DE SODIO eclampsia e
arterial y venoso acumula en caso de usarse en
infusión duradera o a dosis altas
insuficiencia renal)
10 a 30 mg/minuto, 50
Vasodilatador directo Se puede observar retención de
a 100 mg cada 5 a 10
DIAZOXIDO minutos hasta dosis de
que no tiene efecto en sodio y agua e incremento en
circulación venosa, glucemia y gasto cardiaco
600 mg,
TRATAMIENTO MÉDICO •Antihipertensivos orales
Abatir las resistencias vasculares incrementadas tto: HT
sublingual u oral varía de 10 a 60 Puede tener efectos indeseables por hipotensión
NIFEDIPINA mg/día súbita no controlable e impredecible
10 a 50 mg cada 6 horas, se
HIDRALAZINA: recomienda no utilizar dosis puede haber taquicardia y cefalea
mayores a 400 mg/día-
La dosis oral es de 20 a 120
PROPRANOLOL mg/día.
pueden asociarse a hidralazina, alfa metil dopa
METOPROLOL 50 a 200 mg/día
o nifedipina.
Indicado en caso de toxemia severa asociada a
NITROGLICERINA 5 a 20 mg/día
edema pulmonar agudo
ALFAMETILDOPA: e 250 a 3,000 mg/día, puede causar anemia hemolítica
TRATAMIENTO MÉDICO
Proteger órganos blancos
SULFATO DE MAGNESIO 4g/100 ml de solución glucosada 5% para pasar intravenoso en bolo durante 20 minutos
Arazón de 250 mg intravenoso cada 6 horas (dosis de epaminización); se continúa a razón
FENITOINA(DFH): de 125 mg intravenoso cada 8 horas o bien oral 100 mg cada 8 horas por tiempo variable
(hasta por seis meses)
Oral a razón de 100 mg/día o parenteral 0.33 mg intravenoso cada 8 ó cada 12 horas
FENOBARBITAL: (individualizar), es la alternativa cuando no hay DFH; también se puede usar TIOPENTAL: 1.5
a 3.5mg/kg en bolos.
Solamente se utiliza para yugular la crisis convulsiva a razón de 10 mg intravenoso
DIAZEPAM lentamente (tener presente la posibilidad de requerir intubación y ventilación
DEXAMETASONA: 32 mg intravenoso, posteriormente 8 mg cada 8 horas (durante 24 a 48
DEXAMETASONA: horas);
TRATAMIENTO MÉDICO
Optimizar gasto cardiaco
incrementa el flujo sanguíneo coronario y tiene
levosimendan efectos cardioprotectores en los enfermos con
infarto agudo al miocardio
usada en el tratamiento de insuficiencia cardíaca y
dobutamina
choque cardiogénico.
Referencias bibliográficas
PREECLAMPSIA: REVISIÓN. (2023). REVISTA HOMEOSTASIS, 5(1).
COMITÉ DE EVALUACIÓN CLÍNICA TERAPÉUTICA
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