UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

HOSPITAL GENERAL ZONA 2A “TRONCOSO”

DESNUTRICIÓN
Avilés Luna Angélica Mariana
Guerrero Jiménez Irlanda
Gutiérrez Simón Elizabeth
 Definición
Condición patológica inespecífica, sistémica y
reversible en potencia que resulta de la deficiente
utilización de los nutrimentos por las células del
organismo

Se acompaña de variadas
manifestaciones clínicas relacionadas
con diversos factores ecológicos
Reviste diferentes grados de
intensidad
Se puede clasificar según su etiología,
el tiempo o la intensidad,
Epidemiología
49 millones de niños menores de 5 años
1 tenían retraso del crecimiento (eran
demasiado pequeños para su edad),

45 millones tenían emaciación (eran

2 demasiado delgados para su estatura)

ENSANUT 2020. La prevalencia de talla

3 baja afectaba a 13.9% de menores de
cinco años; y a 12.6% en 2021

En México, 1:8 niños menores de 5 años

4 presentan una talla para su edad

Guerrero, Chiapas y Oaxaca cuentan

5 con los niveles más altos de
desnutrición
 Etiología
10% restante causado
90% Son ocasionados por Subalimentación por
la subalimentación del Pobreza Infecciones
niño, ya sea por: Ignoracia entérales o
Deficiencia en la Faltas de técnica en la parenterales
calidad alimentación del niño Defectos congénitos
Deficiencia en la Prematuros
cantidad Larga estancia en
hospitales
 o Inten
p sidad
iem
T
Clasificación
Desnutrición Desnutrición
Leve
Aguda Produce déficit de peso entre menos de una y menos
1.99 desviaciones estándar de acuerdo con el
Produce déficit del peso sin afectar indicador de peso para la edad

la talla (peso bajo, talla normal)

Desnutrición
Moderada
Desnutrición Produce deficit de peso entre menos de 2 y menos 2.99

Crónica desviaciones estándar

Se manifiesta por disminución del

Desnutrición
peso y la talla con relación a la edad Grave
Produce deficit de 3 o + desviaciones estandar
 Primer grado
Irritabilidad, estacionamiento o ligero descenso en el
peso que persiste a través de las semanas

Desnutrición de segundo grado

Manifestaciones Pérdidas de más del 10-25% del peso, fontanelas y ojos
hundidos, pérdida de la turgencia y elasticidad de la
piel, ojos entreabiertos al dormir, + irritable

SIGNOS UNIVERSALES
Dilución bioquímica Desnutrición de tercer grado
↓
Hipofunción ( enzimas y de
Ojos hundidos, la cara aduiere el aspecto de “cara de
IMB)
viejo”, huesos de la cara prominentes, piel seca y
Atrofia (retraso osificación,
arrugada, y sin menor elasticidad, huesos del dorso y
muscular, dermatosis)
tórax visibles
 Clasificación Kwashiorkor-marasmático
o mixta

Clínica
Waterlow: desnutridos
crónico agudizados

kwashiorkor Marasmo
↓ingesta de proteínas
Edema bilateral que inicia en pies y Energético -calórica
manos y puede generalizarse a todo Atrofia de la masa grasa y
el cuerpo y estar acompañado de muscular
signos clínicos de deficiencias Ojos profundamente hundidos
nutricionales específicas. Ulceraciones en la piel
Cara de luna llena
Cambios en el cabello (la textura)
Piel brillante y edematosa
Deshidratación.
Tejido muscular disminuido
Piel seca y plegadiza
Alteraciones hidroelectrólicas
Crecimiento deficiente
Hepatomegalia
Waterlow:desnutridos crónicos armonizados
Waterlow: desnutridos agudos.
Clasificación
 Evaluación del estado nutricional
Anamnesis completa (Historia dietética)
Exploración física (valoración antropométrica)
1. Peso y talla:
Talla para la edad
Peso para la talla
Peso para la edad
2. IMC
3. Pliegues cutáneos
4. Perímetro braquial
5. MUAC
Pruebas de laboratorio
 Evaluación del estado nutricional
6 meses-5 años Circunferencia media del brazo (MUAC)
Evaluación del estado nutricional
Circunferencia media del brazo (MUAC)
Evaluación del estado nutricional
Circunferencia media del brazo (MUAC)
 Evaluación del estado nutricional
Señales físicas de desnutrición

Edemas en pies, manos

o generalizado
Si presenta otra
enfermedad
Si tiene buen apetito o
no
 Evaluación del estado nutricional
Clasificación de Federico Gómez

Severidad % de peso % Déficit de peso

Ejercicio
Acude a la consulta un
paciente masculino de un año
Normal > 91 0-10 %
de edad con enfermedad por
reflujo, con un peso de 6 kg. Se
D. Grado I (leve) 76-90 10-24 % espera que el peso de este
paciente para esta edad sea
D. Grado II (moderado) 61-75 24-39% de 9.5 aprox
¿Presenta desnutrición?

D. Grado III (severo) < 60 > 40

 Evaluación del estado nutricional
Clasificación de Waterlow

Ejercicio
Paciente de 4 años de
edad acude a consulta con antecedentes de
cuadros diarreicos, se realiza antropometría y
se obtienen los siguientes datos: peso 10 kg, talla
90 centímetros (cm), peso para la talla de 12.9 kg y
talla para la edad es 103 cm. ¿Presenta
desnutrición?
Tratamiento
Desnutrición aguda
Hospitalización
c/complicaciones: Ab PE (Ampi+Genta)
S/complicaciones: Ab VO( Cotrimoxazol)
No hospitalización
Ab VO (Amoxicilina)

Hierro
No dar en la 1ra semana
Dar hierro > 1 semana
EDEMA
100CC k/DÍA
Alimentación
Formulas
Estabilización: F75
Rehabilitación: F100 - F 135
(VO/ SNG)
Volumen: 130 cc/kg/día
Tomas: Poco volumen y frecuencia
Síndrome de realimentación
Alimento --> Insulina -> P, k, Mg, Vit, agua
Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia

Hipoglucemia e hipotermia. Van de la mano

Axilar < 35,0 °C Buscarse la existencia de
Rectal < 35,5 °C hipoglucemia. Niño inconsciente, aletargado o tiene
convulsiones, administre:
Niño consciente y <50 mg/dl • 5 ml/kg de glucosa estéril al 10% IV,
seguidos de 50 ml de glucosa o sacarosa al
Bolo de 50 ml de solución de glucosa o
10% por sonda. Después régimen inicial F-75
sacarosa al 10% por vía oral o sonda
nasogástrica.
• Antibióticos.
Régimen inicial F-75 cada 30 minutos durante
2 horas • Alimento cada 2 horas, día y noche.
Antibióticos
Alimento cada 2 horas, día y noche.
Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia
Si la temperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura rectal con un termómetro para bajas
temperaturas.

Prevención
Alimentare cada dos horas desde el
Si la temperatura rectal es < 35,5 °C:
principio
• Alimentación inmediata o rehidratar Mantenerlo cubierto y sin corrientes
• Calentar al niño: Vestirlo de aire
completamente, cubrirlo con una
manta caliente y colocar cerca una Mantenerlo seco
lámpara incandescente o un
calentador, o colocar al niño
directamente sobre el pecho de la
madre y cubrirlos a ambos.
• Administre antibióticos
Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación
Nota: Puede haber hipovolemia y edema al mismo tiempo. Para la rehidratación no se debe usar
la vía IV. Solo en caso de Choque

5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos

durante 2 horas, por vía oral o sonda NG.
5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a
10 horas. Si el niño todavía está siendo
rehidratado --> régimen F-75 en lugar de la
solución ReSoMal a las 4, 6, 8 y 10 horas.
Continuar la alimentación con el régimen
inicial F-75
Deberán disminuir la frecuencia del pulso y la
frecuencia respiratoria anormales
 Paso 4. Corregir los Paso 8. Lograr la recuperación
desequilibrios electrolíticos del crecimiento
Todos los niños con malnutrición grave tienen un
exceso de sodio REGIMEN INICIAL AL REGIMEN DE
corporal, aunque el sodio plasmático puede ser bajo RECUPERACIÓN
Después de la transición administre:
• Tomas frecuentes (al menos cada 4
Administrar: horas) de cantidades ilimitadas
del régimen de recuperación.
Suplementos de potasio, 3-4
• 150-220 kcal/kg/día.
mmol/kg/día. Suplementos de
• 4-6 g de proteínas/kg/día.
magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
Rehidratación --> ReSoMal Si el aumento de peso es:
Alimentos sin sal. • Escaso (< 5 g/kg/día) -> Examen completo
del niño
• Moderado (5-10 g/kg/día), comprobar si
las cantidades de comida son suficientes e
investigar infección
• Bueno (> 10 g/kg/día). -> Alta
Paso 9. Proporcionar estimulación Paso 10. Preparar el seguimiento
sensorial y apoyo emocional tras la recuperación
Proporcione:
Se considera que un niño se ha recuperado
si su peso es del 90% del que le
correspondería según su talla
• Atención afectuosa y solícita.
• Un entorno alegre y estimulante. Enseñar a los padres o cuidadores:
• Ludoterapia estructurada • A alimentar frecuentemente al niño con
comidas ricas en calorías y nutrientes.
durante 15-30 min/día
• A realizar una ludo terapia estructurada.
• Actividad física tan pronto como
lo permita el estado del niño. Informe a los padres o cuidadores de que:
• Participación de la madre • Llevar periódicamente al niño a la consulta
para un examen de seguimiento.
cuando sea posible • Vacunaciones de refuerzo.
• Vitamina A cada seis meses.