MÓDULO 5 – APS (ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD)
La salud no constituye un fin en sí mismo para el individuo ni para la sociedad, sino una
condición de vida plena, y no se puede vivir plenamente si el trabajo es una carga, si la casa
es una cueva y si la salud es una prestación más del trabajador."
Dr. Ramón Carrillo, médico argentino sanitarista, 1906-1956
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
Es una estrategia definida en la conferencia de Alma Ata en 1978, donde se
estableció un avance para superar los modelos biomédicos, centrados en la
enfermedad que privilegian servicios curativos, caros, basados en establecimientos
de segundo y tercer nivel por modelos basados en la promoción de salud y
preventivos de la enfermedad a costos razonables para la población.
La APS fue definida como: “la asistencia sanitaria esencial, basada en
métodos y tecnologías prácticos científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos de la comunidad,
mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación”
La APS no es atención de segunda clase destinada a comunidades vulnerables
socioeconómicamente, sino que es una estrategia dirigida a todos los sectores
sociales sin distinción.
Se destacan como elementos esenciales de la APS:
. el suministro de alimentos y nutrición adecuada
. agua potable y saneamiento básico.
. la asistencia materno-infantil.
. la planificación familiar.
. las inmunizaciones.
. la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales (chagas por
ejemplo).
. el suministro de medicamentos esenciales
. y el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.
Las líneas de acción para su implementación son las siguientes:
. reorientación del personal de salud hacia la APS.
. participación de la comunidad.
. coordinación intersectorial e interinstitucional.
. centralización normativa y descentralización ejecutiva
. enfoque de riesgo.
. coordinación docente asistencial.
. cooperación internacional.
Desde 1978 han existido importantes cambios en el contexto mundial, así como
en la conceptualización y práctica de la APS.
En tal sentido, a partir del año 2005, se elaboró en Montevideo un documento
aprobado posteriormente por la OPS/OMS de Renovación de la APS.
En este documento, la APS se centra en el sistema de salud en su conjunto,
incluyendo todos los sectores.
Distingue entre valores, principios y elementos.
Los valores son los principios sociales, objetivos o estándares apoyados o
aceptados por un individuo, clase o sociedad, como, por ejemplo, el derecho al
mayor nivel de salud y la equidad.
Los principios son los fundamentos, leyes, doctrina o fuerza generadora sobre
los cuales se apoyan los demás elementos. Por ej: dar respuesta a las necesidades
de salud de la población, con orientación hacia la calidad.
Los elementos son parte o condición de un componente que generalmente es
básico o esencial, por ejemplo; atención integral e integrada, orientación familiar y
comunitaria, énfasis en la promoción y prevención.
La participación “convierte a los individuos en socios activos en la toma de
decisiones sobre la asignación y el uso de los recursos, en la definición de las
prioridades y en la garantía de la rendición de cuentas.
A nivel individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de
forma libre y han de estar plenamente informadas en lo que respecta a su salud y
la de sus familias, con un espíritu de autodeterminación y confianza.
A nivel social, la participación en el ámbito de la salud es una faceta de la
participación cívica en general, garantiza que el sistema de salud refleje los valores
sociales, y proporciona un medio de control social y responsabilidad respecto a las
acciones públicas y privadas que repercuten en la sociedad”.
La atención primaria de la salud es una estrategia que concibe integralmente
los problemas de salud–enfermedad y de atención de las personas y el conjunto
social. No sólo provee servicios de salud, sino que afronta las causas últimas
(sociales, económicas y políticas) de la ausencia sanitaria.
La Atención Primaria de la Salud considera, al mismo tiempo, la asistencia, la
prevención de enfermedades, la promoción de la salud y la rehabilitación.
La APS tiene como misión extender el sistema sanitario a la intimidad de las
viviendas, permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población, y
mejorar la comunicación del individuo y su familia, con sus saberes y cultura, con la
medicina científica
Queremos que la gente vaya cada vez menos a los hospitales, que vaya sólo cuando
es imprescindible ir. Es decir, cuando se tenga que internar o hacer una consulta de
altísima especialización o complejidad.
Pero, para el 80 ó 90% de los problemas, como sucede en todo el mundo, no
es necesario concurrir al hospital: la atención debe funcionar cercana al
barrio, cercana al domicilio.
Observa el siguiente video y podrás comprender la importancia de la
Declaración de Alma Ata y la importancia de la estrategia Atención Primaria
de la Salud.
ttps://www.youtube.com/watch?v=IdVjlWsrGhw
ENFOQUE DE RIESGO
Partiendo de una concepción amplia del proceso salud–enfermedad y entendiendo
que está influido por múltiples factores, donde lo social tiene un peso sustancial, es
necesario recabar información de diferentes áreas. Esta información permite
concretar abordajes, seleccionar diversas intervenciones para situaciones
diferentes, y dar respuestas a quienes más las requieren.
El criterio de riesgo permite focalizar a la población más vulnerable, para poder
introducir información que identifique a los grupos de poblaciones más expuestas o
que afronten mayores riesgos de quedar excluidos o discriminados por políticas de
corte universal.
Esto permite, por lo tanto, construir equidad con eficiencia en el uso de recursos
y eficacia en las acciones, concentrándolas en la participación de los sectores más
necesitados.
Seguidamente, trataremos de establecer las diferencias conceptuales entre a)
Niveles de Atención, b) Niveles de Complejidad, c) Niveles de Prevención, d)
Atención Primaria de Salud y precisar la diferencia entre Prevención de
Enfermedades y Promoción de Salud.
a) NIVELES DE ATENCIÓN
Se define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de
organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población. Las
necesidades a satisfacer no pueden verse en términos de servicios prestados, sino
en el de los problemas de salud que se resuelven.
Clásicamente se distinguen tres niveles de atención.
1.- El primer nivel es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer
contacto. Está dado, en consecuencia, como la organización de los recursos que
permite resolver las necesidades de atención básicas y más frecuentes, que pueden
ser resueltas por actividades de promoción de salud, prevención de la enfermedad
y por procedimientos de recuperación y rehabilitación.
Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza por contar con
establecimientos de baja complejidad, como consultorios, policlínicas, centros
de salud, etc. Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes.
Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la población, pudiendo realizar una
atención oportuna y eficaz.
2.-En el segundo nivel de atención se ubican los hospitales y establecimientos
donde se prestan servicios relacionados a la atención en medicina interna,
pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre
el primer y el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud
de la población.
3.-El tercer nivel de atención se reserva para la atención de problemas poco
prevalentes, se refiere a la atención de patologías complejas que requieren
procedimientos especializados y de alta tecnología.
Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un país, o gran parte de él. En
este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se
planteen. Son ejemplos los hospitales Garrahan, Italiano, Hospital de Quemados,
Centros de diálisis, entre otros.
Observa estos videos
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https://www.youtube.com/watch?v=QZpPptll05E
b) NIVELES DE COMPLEJIDAD
Se entiende por complejidad el número de tareas diferenciadas o
procedimientos complejos que comprenden la actividad de una unidad
asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por ella.
Cada nivel de atención condiciona el nivel de complejidad que debe tener cada
establecimiento.
El grado de complejidad establece el tipo de recursos humanos, físicos y
tecnológicos necesarios para el cumplimiento de los objetivos de la unidad
asistencial, sus servicios y organización.
. El primer nivel de Complejidad se refiere a policlínicos, centros de salud,
consultorios y otros, donde asisten profesionales como Médicos Familiares y
Comunitarios, Pediatras, Ginecólogos, Médicos Generales.
. En el segundo nivel de Complejidad se ubicaría, al igual que en el nivel de
atención, a los hospitales con especialidades como Medicina Interna, Pediatría,
Ginecología, Cirugía General, Psiquiatría, etc.
. El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que realizan
prestaciones médicas y quirúrgicas con presencia de subespecialidades de
éstas, que se caracterizan por un uso intensivo de recursos humanos y
equipamientos, con la realización de procedimientos complejos y uso de alta
tecnología.
c) NIVELES DE PREVENCIÓN
La Prevención se define como las “El conjunto de medidas destinadas no
solamente a evitar la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de
factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998).
Las actividades preventivas se pueden clasificar en tres niveles:
1.- Prevención Primaria
Son “medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de
salud mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o
condicionantes” (OMS, 1998).
“Las estrategias para la prevención primaria pueden estar dirigidas a prohibir o
disminuir la exposición del individuo al factor nocivo, hasta niveles no dañinos para
la salud. Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de
salud, mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o
condicionantes” (OMS, 1998)
El objetivo de las acciones de prevención primaria es disminuir la incidencia de
la enfermedad. Por ejemplo: uso de condones para la prevención del VIH y otras
enfermedades de transmisión sexual, donación de agujas a usuarios de drogas para
la prevención del VIH y la hepatitis, programas educativos para enseñar cómo se
trasmite y cómo se previene el dengue, prohibición de la venta de bebidas
alcohólicas a menores de edad.
2.-Prevención Secundaria
Está destinada al diagnóstico precoz de la enfermedad incipiente (sin
manifestaciones clínicas). Significa la búsqueda en sujetos “aparentemente
sanos” de enfermedades lo más precozmente posible. Comprende acciones en
consecuencia de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Estos objetivos se
pueden lograr a través del examen médico periódico.
“En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y
el tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad.
La captación temprana de los casos y el control periódico de la población
afectada para evitar o retardar la aparición de las secuelas es fundamental.
Lo ideal sería aplicar las medidas preventivas en la fase preclínica, cuando aún
el daño al organismo no está tan avanzado y, por lo tanto, los síntomas no son aún
aparentes. Esto es particularmente importante cuando se trata de enfermedades
crónicas. Pretende reducir la prevalencia de la enfermedad (OMS, 1998, Colimón,
1978).
Ejemplo es el tratamiento de la hipertensión arterial en sus estadios iniciales
realizando un control periódico y seguimiento del paciente, para monitorear la
evolución y detectar a tiempo posibles secuelas
3.-Prevención Terciaria
Se refiere a acciones relativas a la recuperación ad integrum de la
enfermedad clínicamente manifiesta, mediante un correcto diagnóstico y
tratamiento y la rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez o
secuelas buscando reducir de este modo las mismas.
En la prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del
paciente, para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitación
oportunamente.
Se trata de minimizar los sufrimientos causados al perder la salud; facilitar la
adaptación de los pacientes a problemas incurables y contribuir a prevenir o a
reducir al máximo, las recidivas de la enfermedad. Por ejemplo, en lo relativo a
rehabilitación ejemplificamos: la realización de fisioterapia luego de retirar un
yeso por fractura.
d) PROMOCIÓN DE LA SALUD
La promoción de salud como tal es una estrategia establecida en Ottawa, en
1986, donde se la define como: “el proceso que proporciona a los individuos y las
comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su
propia salud y así poder mejorarla”.
La estrategia propone la creación de ambientes y entornos saludables, facilita
la participación social construyendo ciudadanía y estableciendo estilos de vida
saludables.
Las acciones de promoción incluyen la difusión de los conocimientos a la
comunidad; brindan a las personas la información necesaria para que pueda
controlar y mejorar su propia salud. Estas acciones se desarrollan en escuelas,
sociedades de fomento, clubes, farmacias, consultorios, lugares de trabajo,
programas radiales y televisivos, a través de los periódicos, revistas, redes
sociales, entre otras.
La promoción de la salud está ligada íntimamente a la salud e involucra
sustancialmente a la vida cotidiana, esto es: la vida personal, familiar, laboral
y comunitaria de la gente.
La prevención se refiere al control de las enfermedades poniendo énfasis en los
factores de riesgo, y poblaciones de riesgo; en cambio la promoción de la
salud está centrada en ésta y pone su acento en los determinantes de la salud y en
los determinantes sociales de la misma (cuando se hace referencia a prevención
se centra en la enfermedad y cuando se habla de promoción nos centramos en
el concepto de la salud).
ALGUNAS PRECISIONES CONCEPTUALES FINALES
1. La estrategia de la APS es aplicable en todos los niveles de atención, desde
el equipo de salud que trabaja en el primer nivel, hasta en la gestión de
servicios de alta complejidad en el tercer nivel.
2. La APS, en consecuencia, no es sinónimo de primer nivel de atención.
3. La prevención primaria se desarrolla en todos los niveles de atención, ya sea
en un programa de prevención primaria, como, por ejemplo, de
inmunizaciones en el primer nivel, hasta la prevención de escaras
(prevención terciaria) en un CTI (tercer nivel de atención).
4. Prevención Primaria y Primer Nivel de Atención NO son sinónimos,
5. En cada nivel de atención, primero, segundo y tercero se pueden desarrollar
todos los niveles de prevención. Por ejemplo, en el primer nivel se pueden
desarrollar acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria, tal es el
caso de la prevención terciaria en cuanto a acciones de rehabilitación en el
primer nivel de atención.
6. La APS no es sinónimo de prevención primaria, ya que la estrategia
desarrolla todos los niveles de prevención.
7. En suma: no son sinónimos: primer nivel de atención, prevención primaria y
atención primaria de la salud.
IMPORTANCIA DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA:
La estrategia de APS cobra un significado especial cuando se examinan las
relaciones entre la comunidad y la institución prestadora de éstos servicios.
El cambio fundamental implícito en APS es que la comunidad y los individuos
dejan de ser objeto de atención y se convierten en actores que conocen,
participan y toman decisiones sobre su propia salud, y asumen
responsabilidades específicas ante ella.
Los factores ideológicos, políticos, sociales y culturales influirán en éste proceso,
y condicionarán la claridad con que se ven las relaciones entre la salud y otros
aspectos de la vida de la comunidad.
Las actividades del sector salud se integrarán en un enfoque verdaderamente
intersectorial en la medida en que la comunidad participe, de manera efectiva, en
todos los aspectos de su propio desarrollo y los demás sectores del desarrollo
socioeconómico.
Conforme se desarrolle la estrategia, será posible entender mejor las
restricciones que limitan la efectividad y eficiencia en la prestación de los
servicios, con el fin de aplicar las modificaciones correspondientes.
Las modalidades y la organización de los servicios juegan un papel importante en
relación con los patrones de utilización de los mismos por la comunidad,
especialmente a nivel de los grupos de población más vulnerables.
En este sentido, destacan aspectos tales como la localización geográfica de los
establecimientos, horarios de servicios, tecnologías utilizadas y composición misma
de las prestaciones en relación con las necesidades reales de la población.
Es necesario considerar nuevos enfoques para la prestación de los servicios en
cuanto a las actividades dentro de los establecimientos de salud y la comunidad.
Para ello, las posibilidades de dispensar atención en domicilios, escuelas y sitios de
trabajo, junto con las correspondientes actividades educativas, deben evaluarse
cuidadosamente desde el punto de vista de su contribución real a la ampliación de
la cobertura de los servicios y a la mayor participación de la comunidad en el
desarrollo global de la salud, incluido el proceso de planificación.
Por otra parte, la vinculación de grupos ya organizados como sindicatos,
asociaciones vecinales, asociaciones de desarrollo, cooperativas, ONG, etc., a las
actividades de salud puede ser más positivo que la promoción de nuevos grupos con
fines exclusivos relacionados con las acciones de salud.
AGENTES DE SALUD
Para sostener las acciones de Atención Primaria de la Salud resulta imprescindible
capacitar recursos humanos en temas de salud a fin de poder acercarnos a las
comunidades.
Los agentes de salud o agentes sanitarios son los intermediarios entre el
personal de salud y la comunidad. Generalmente, son miembros de la comunidad a
quienes el equipo de salud capacita en las acciones simples de la APS.
El Programa de capacitación en la estrategia de Atención Primaria consiste en
formar recursos humanos impartiendo conocimientos teórico –prácticos, brindando
formación e información sobre procedimientos básicos en la atención curativa y
prevención de las enfermedades más comunes y frecuentes, promoviendo bajo la
modalidad pedagógica de capacitación –acción mayor eficacia en la adquisición de
habilidades y destrezas en los procesos básicos en salud.
El futuro agente sanitario resulta, además, de importancia esencial como nexo
entre la comunidad y el centro de atención primaria de la salud (“las Salitas de
los barrios”), entendiendo a este último como la puerta de entrada al sistema de
salud y un canal permanente de promoción de salud en la comunidad.
El programa de capacitación y formación de los agentes sanitarios tiene por
finalidad:
- Elevar hasta niveles óptimos la eficiencia y eficacia de la Atención Primaria de la
Salud
- Contribuir a fomentar la promoción de salud a través de la educación para la
salud.
- Favorecer el desarrollo y sostenibilidad de la prevención primaria y/o secundaria.
- Facilitar y estimular la participación comunitaria.
- Brindar capacitación y proveer de habilidades y destrezas e inclusión en la
educación formal a individuos en condiciones de vulnerabilidad distribuidos en todo
el territorio nacional.
- Contribuir a mejorar la accesibilidad de la población al sistema sanitario.
Observa, a modo de ejemplo, estos videos. Podrás comprender la importancia que
tiene el trabajo de los agentes sanitarios en la Patagonia y en la provincia de
Córdoba.
https://www.youtube.com/watch?v=8VlVAgeRd80
https://www.youtube.com/watch?v=kmq0-ICFHgo
ACTORES QUE PARTICIPAN EN LAS ACCIONES DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE LA SALUD
1.- El equipo de salud formado por los profesionales de las ciencias de la salud
(médicos, odontólogos, instrumentadores quirúrgicos, nutricionistas, enfermeros,
kinesiólogos, farmacéuticos, psicólogos, bioquìmicos, etc)
2.- Profesionales de las ciencias sociales (antropólogos, sociólogos, trabajadores
sociales, asistentes sociales).
3.- Profesionales de las ciencias de la educación (maestros, profesores,
psicopedagogos).
4.- Organizaciones no gubernamentales (sociedades de fomento, clubes, grupos de
autoayuda como Alcohólicos Anónimos, etc).
5.- La iglesia, los bomberos, la policía, la gendarmería.
6.- Los agentes sanitarios.
7.- La comunidad.
https://www.youtube.com/watch?v=Dg73NP2Bcko
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Para finalizar la asignatura, les propongo compartir la película argentina titulada
“Gerónima” de 1986. La película pertenece al género de cine antropológico y fue
dirigida por Raúl Tosso. Está basada en el libro homónimo del médico
psiquiatra argentino Jorge Luis Pellegrini. Gerónima trata la historia de una familia
indígena intervenida por un equipo de salud.
https://www.youtube.com/watch?v=icRfdgUdFvM
¡Espero la disfruten y aprendan tanto como yo!
