DIAGNÓSTICO EN

ENDODONCIA

Mg Esp: ELVIS TERREL N.

 HISTORIA CLÍNICA EN ENDODONCIA

La historia clínica es un instrumento médico-legal, de gran utilidad para el

personal de la salud.

I. Interrogatorio y Examen Físico.

II. Diagnóstico.

III. Plan de Tratamiento.

FIRMA
 DIAGNÓSTICO

• Ciencia de reconocer la enfermedad por medio de

signos, síntomas y pruebas.

• Pasos fundamentales:

 Dolencia principal.
 Antecedentes médicos y odontológicos.
 Exploración.
 Análisis de los datos (Dx. diferencial)
 Plan de tratamiento.
 DOLENCIA PRINCIPAL

• Información referida por el paciente.

ANTECEDENTES MÉDICOS

 Enfermedades sistémicas y medicación.

ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS

 Traumatismos.
 Restauraciones recientes.
 Tratamiento de una disfunción ATM.
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ACTUAL

 Dolor

 Edema (Hinchazón)

 Fractura dental.

 Movilidad dental.

 Decoloración (Pigmentación)
 EXPLORACIÓN OBJETIVA

 EXPLORACIÓN EXTRAORAL
Tono de piel, asimetría facial, cambio de color,
cicatrices o fístulas extraorales,
linfoadenopatías

 EXPLORACIÓN INTRAORAL
Examen labios, mucosa oral, mejillas, lengua,
periodonto, paladar y músculos
 EXPLORACIÓN OBJETIVA
 DENTICIÓN
Cambios de color, fracturas, abrasiones, erosiones,
caries, restauraciones.

 PRUEBAS CLÍNICAS

 Percusión y palpación.

 Pruebas de sensibilidad pulpar

 EXPLORACIÓN OBJETIVA

 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

 Pruebas de Frío
 EXPLORACIÓN OBJETIVA

 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

 Pruebas de Calor
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
 Diagnóstico de la
enfermedad pulpar
 Terminología de Diagnóstico Recomendada por la
Conferencia de Consenso de la AAE

Pulpa normal

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible sintomática

PULPAR Pulpitis irreversible asintomática

Necrosis pulpar

Previamente tratado

Terapia previamente iniciada

Terminología de Diagnóstico Recomendada por la
Conferencia de Consenso de la AAE

Tejidos apicales normales

Periodontitis apical sintomática

APICAL Periodontitis apical asintomática

Absceso apical agudo

Absceso apical crónico

Pulpa normal

• Libre de patologías

• Variación en estructura histológica

• Respuesta normal a estímulos:

Térmicos, osmóticos, mecánicos y

eléctricos.
(1-2 SEG.)

• No respuesta a la percusión, ni palpación.

• RX  No hay rarefacciones.
 Pulpitis
Reversible

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que una vez
resuelta la inflamación, la pulpa vuelve a su estado normal.
• Inflamación del tejido pulpar.
• Capacidad de reparación si se elimina el
estimulo.
• Caries, restauración fracturada filtraciones,
fisuras, abrasión y TX restaurador reciente.
• Respuesta aguda a estímulos:

Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos.

(3-5 SEG.)

• No respuesta a la percusión, ni palpación

• RX  No hay rarefacciones.
PULPITIS IRREVERSIBLE

• SINTOMÁTICA

• ASINTOMÁTICA
CONDICIÓN PULPAR
Dolor espontáneo pulsátil de moderado a severo,
persistente, aun después de retirado el estímulo.
PULPITIS
IRREVERSIBLE Episodios de dolor nocturno, localizado o difuso.
Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, mecánicos y
eléctricos (5 MIN.)
• Agudo  fibras A-delta
• Sordo  fibras C (punzante)  localizado/ referido.
Sintomática
El diente puede o no ser sensible a la percusión o a la
mordida.
CONDICIÓN PULPAR

PULPITIS Rx. Caries profundas, restauraciones extensas, puede haber

IRREVERSIBLE ensanchamiento del espacio periodontal.

Sintomática
CONDICIÓN PULPAR
Necesidad de terapia endodóncica en ausencia de
dolor.
PULPITIS
Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta
IRREVERSIBLE
anormal o prolongada.

Producido por caries dental o trauma.

Asintomática Culmina en necrosis pulpar o periodontitis apical.
 NECROSIS PULPAR

Diagnóstico clínico que indica muerte del tejido pulpar. La pulpa usualmente no
responde a las pruebas de vitalidad pulpar.
 NECROSIS PULPAR

Puede o no ser
sensible a la
percusión.

Ausencia de sensibilidad
a pruebas pulpares NECROSIS Cambio de color de la
térmicas o eléctricas PULPAR corona dental

Rx. Puede o no haber

ensanchamiento del
espacio periodontal.
Restauraciones profundas
NECROSIS PULPAR

-Total o parcial.
-Evolución de la pulpitis irreversible,
traumatismo.
-Respuesta NEGATIVA a los estímulos
-No respuesta a la percusión, ni
palpación.
-Rx no presenta rarefacciones.
 PULPITIS HIPERPLÁSICA

Caries dental invade la pulpa en dientes inmaduros con

ápices abiertos.

CONDICIÓN PULPAR
Comunicación con cavidad oral: drenaje de exudado
inflamatorio.

Inflamación aguda cede  proliferación de tejido

inflamatorio crónico

Tejido epitelial escamoso estratificado  masticación

causa irritación y sangrado

Radiográficamente: Lesión cariosa profunda conectada a

espacio pulpar. Diente inmaduro
 REABSORCIÓN
INTERNA

Idiopática
Indolora
Excepto: Tejido pulpar expuesto a fluidos orales
Hallazgo radiográfico
Posible sensibilidad pulpar
Corona dental rosada
 CALCIFICACIÓN
PULPAR

CAMBIOS DEGENERATIVOS

- Calcificación pulpar
- Fibrosis / Atrofia pulpar

DEPOSICIÓN PROGRESIVA DE DENTINA

PUEDE AFECTAR DIRECTAMENTE LA PROGNOSIS

DEL TRATAMIENTO
 Tratamiento de conductos
iniciado.

Indica que el diente ha sido tratado previamente con un tratamiento de

conductos parcial Ejemplo: pulpotomía, pulpectomía.
CONDICIÓN PULPAR

TRATAMIENTO
PREVIAMENTE INICIADO
Presencia o no de
signos y síntomas
pulpares o peri
radiculares.

Radiográficamente:
- Acceso en espacio
pulpar.
- IRO: medicación.

Posible Periodontitis
apical.
 TRATAMIENTO ENDODONTICO
INICIADO

Pza. tratada con anterioridad, sin material de

obturación radicular. Pulpotomía

Diagnostic Terms for Pulpal Health and Disease States. JOE. 2009; 35: 1645-57.
 Tratamiento de conductos previo.

Indica que el diente ha sido tratado endodónticamente y que los conductos

han sido obturados con un material de sellado que no es un medicamento
intraconducto.
 Tratamiento de conductos
previo.

Pza. con Obturación de conductos radiculares.

 TEJIDO APICAL NORMAL
DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS
PERIAPICAL RADIOLÓGICAS

• Periodonto periradicular • Espacio del ligamento

TEJIDOS APICALES sano. periodontal uniforme.
SANOS • Negativo a la palpación y • Lamina dura intacta.
percusión.
PERIODONTITIS APICAL

• SINTOMÁTICA

• ASINTOMÁTICA
 PERIODONTITIS APICAL
SINTOMÁTICA

Inflamación usualmente del periodonto apical, produciendo síntomas

clínicos que incluyen dolor al morder y/o percusión o palpación. Podría o
no estar asociado con un área radiolúcida periapical.
 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
PERIAPICAL

PERIODONTITIS • Dolor espontáneo o severo • Se puede o no observar cambios en

APICAL • Dolor localizado persistente y los tejidos de soporte circundante
SINTOMÁTICA continuo. • Puede observarse ensanchamiento
• Dolor a la percusión y palpación. del espacio periodontal.
• Sensación de presión en la zona • Puede o no estar asociada a
apical del diente. radiolucidez apical.
 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

Inflamación y destrucción del periodonto apical que es de origen pulpar.

Aparece un área radiolúcida apical y no se producen síntomas clínicos.
PERIODONTITIS CRÓNICA

7 meses
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA
 ABSCESO APICAL AGUDO

DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS

PERIAPICAL RADIOLÓGICAS

ABSCESO APICAL • Proceso infeccioso por una necrosis pulpar. • Puede o no revelar cambios
AGUDO • De comienzo rápido. en el tejido circundante
• Dolor espontáneo, a la presión, percusión y periapical.
palpación. • Puede observarse
• Exudado purulento. ensanchamiento
• Inflamación intra o extraoral. del espacio del
• Dolor localizado, o difuso de tejidos blandos ligamento periodontal o
intraorales, persistente. constante y/o pulsátil. una zona de reabsorción
• Dolor a la presión (sensación de diente ósea apical, asociada a
extruido) una periodontitis apical
asintomática.
• Movilidad aumentada.
• Malestar general.
ABSCESO APICAL AGUDO
 ABSCESO APICAL CRÓNICO
DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS
PERIAPICAL RADIOLÓGICAS

• Proceso infeccioso por una necrosis pulpar • Zona radiolúcida apical.

ABSCESO caracterizado por un comienzo gradual. •Se debe realizar una
APICAL • Ligera sensibilidad. fistulografía con cono de
CRÓNICO • Presencia de fistula. gutapercha.
• Asintomática.
• Pruebas de sensibilidad negativas.
ABSCESO APICAL CRÓNICO
Necrosis Pulpar / Periodontitis A. Crónica Supurativa
 OSTEITIS CONDENSANTE

Lesión radiopaca difusa localizada del hueso como reacción a un estímulo

inflamatorio gradual, usualmente visto alrededor del ápice radicular.
OSTEITIS CONDENSANTE
OSTEITIS CONDENSANTE
Questions????
IRRIGACIÓN
 Introducción
Proceso por el que los irrigantes
IRRIGACIÓN pasan a través del sistema de
conducto radicular.

Líquidos antimicrobianos usados para

combatir las biopelículas microbianas
IRRIGANTES dentro del sistema de conducto
radicular.

DINÁMICA
Como los irrigantes fluyen, penetran, y
DE las fuerzas que producen.
IRRIGACIÓN

Boutsioukis C, Kishen A. Fluid dynamics of syringe based irrigation to optimise anti-biofilm efficacy in root-canal disinfection. Roots.
2012; 4.
 Función – Irrigantes

• Acción de lavado.
• Lubricante.
• Facilitar remoción de dentina.
• Disolver el tejido inorgánico.
• Disolver la materia orgánica.
• Elimina bacterias y levaduras.

Leonardo Mario Roberto. Endodoncia Tratamiento de Conductos Radiculares Principios Técnicos y Biológicos,. Vol. 1, Sao Pulo, Ed.
Artes Médicas; 2005
 Soluciones más usadas

Solución de hipoclorido de sodio 0.5% (Líquido Dakin)

Solución de hipoclorito de sodio 1% (Solución de Milton)

Compuestos Solución de hipoclorito de sodio 2.5% (Licor de Labarraque)

Halogenados Solución de hipoclorito de sodio 4 - 6.5% (soda clorada doblemente

concentrada)

Solución de hipoclorito de sodio 5,25& (Preparación oficial, USP)

Bisguanida Solución de Gluconato de Clorhexidina al 2%

Leonardo Mario Roberto. Endodoncia Tratamiento de Conductos Radiculares Principios Técnicos y Biológicos,. Vol. 1, Sao Pulo,
Ed. Artes Médicas; 2005
 Soluciones más usadas
Solución de ácido etilendiaminotetracético EDTA

Quelantes Largal Ultra (agente quelante comercial)

Redta (agente quelante comercial)

RC PREP (EDTA+peróxido de úrea+base hidrosoluble e

polietilenooglicol-carbowax)

Asociaciones Endo PTC (Peróxido de úrea+Tween 80 + carbowax)

Glyde File Prep

Leonardo Mario Roberto. Endodoncia Tratamiento de Conductos Radiculares Principios Técnicos y Biológicos,. Vol. 1, Sao
Pulo, Ed. Artes Médicas; 2005
 HIPOCLORITO DE SODIO

• Definido por la Asociación Americana

de Endodoncia como: Un líquido
claro, pálido, verde-amarillento,
alcalino, presenta una acción
disolvente sobre el tejido necrótico y
restos orgánicos, potente agente
antimicrobiano.

Ángel Cárdenas-Bahena. Hipoclorito de sodio en irrigación de conductos radiculares: Sondeo de opinión y concentración en
productos comerciales. Revista Odontológica Mexicana. 2012;16 (4): 252-258
 Mecanismo de Acción

Saponificación Neutralización Cloraminación

Actúa como Neutraliza La reacción entre
solvente orgánico aminoácidos el cloro y el grupo
que degrada los formando sal y amino forma
ácidos grasos hacia agua. cloraminas que
sales ácidas interfieren en el
grasosas y glicerol, metabolismo
reduce la tensión celular. El cloro
superficial de la posee una acción
solución antimicrobiana
remanente. inhibiendo
enzimas esenciales
de las bacterias
por medio de
oxidación.

La acción bactericida y de disolución de tejidos del NaOCl puede ser modificada por: Concentración,
temperatura y pH de la solución.
Balandramo F. Soluciones para irrigación en endodoncia: Hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina. Revista CCDCR. 2007; 3, 1.
 Propiedades
• Baja tensión superficial.
• Poder antibacteriano efectivo.
• Favorece la instrumentación.
• Disolvente de tejido orgánico: los
halógenos son las sustancias que más
facilitan la disolución del tejido pulpar.
• Acción detergente.
• Acción rápida, desodorizante y
blanqueante..
Lorena Betsabe Prado Mondragón. Medicación Intraconducto: Cómo, cuándo y porqué” . (Tesis de Grado). Lima: UPCH; 2009
 Colocar un tope de goma en las
agujas para irrigación previene
accidentes con NaOCl.

Basrani B. Haapasalo M. Update on endodontic irrigating solutions. Endodontic Topics. 2012; 27: 74–102
 Desventajas

• No posee sustantividad antimicrobiana.

• Decolora y corroe los instrumentos.
• Olor desagradable.
• En contacto con los ojos, genera un dolor
agudo y eritema.
• Requiere de protección del operador y
paciente.
Carmen Beatriz Montoya Cárdenas. Medios no mecánicos en reducción bacteriana. (Investigación Bibliográfica De Grado). Lima:
Upch; 2008
 Efecto de NaOCl en Dentina

Podría afectar las propiedades mecánicas

de la dentina vía degradación de sus
componentes orgánicos

A mayor concentración de NaOCl, va a

haber mayor reducción del módulo de
elasticidad.

Basrani B. Haapasalo M. Update on endodontic irrigating solutions. Endodontic Topics. 2012; 27: 74–102
 CLORHEXIDINA
( C22H30Cl2N10 )

• Bisguanida de amplio espectro

(bacterioestatico y bactericida) efectivo contra
bacterias gram negativas y gram positivas.

• La Clorhexidina (solución o gel) está siendo

utilizada en endodoncia como irrigante y
medicación intraconducto.

Raúl Miliani, Kelly Lobo, Oscar Morales. Irrigación En Endodoncia: Puesta Al Día R . Acta Bioclínica. 2012; Volumen 2, N°4.
 PROPIEDADES

• Baja tensión superficial.

• En altas concentraciones (2%) tiene
poder bactericida.
• En bajas concentraciones (0.12%) tiene
poder bacteriostático.
• Buen lubricante.
• Baja toxicidad.
• Sustantividad.

Lorena Betsabe Prado Mondragón. Medicación Intraconducto: Cómo, cuándo y porqué” . (Tesis de Grado). Lima: UPCH; 2009
 Mecanismo de Acción
• Absorción dentro de la pared celular de los microorganismos produciendo
filtración de los componentes intracelulares; también daña la barrera de
permeabilidad en la pared celular, originando trastornos metabólicos de las
bacterias.

• Precipitación proteica en el citoplasma bacteriano, inactivando procesos

reproductivos y vitales.

• Debido a sus propiedades catiónicas esta se une a la hidroxiapatita del esmalte

dental, a la película de la superficie dental a proteínas salivales a bacterias y a
polisacáridos extracelulares de origen bacteriano

Balandramo F. Soluciones para irrigación en endodoncia: Hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina. Revista CCDCR. 2007; 3, 1.
 EDTA
(Ácido Etilendiaminotetracético C10H16N2O8)

• Quelante , actúa sobre las paredes dentinarias, las

desmineraliza y las torna menos resistentes a la
acción de las limas.

• Biocompatible.

• Indicado en biopulpectomías y necropulpectomías.

Soareos Goldverg, Endodoncia, Técnica y Fundamentos, Ed. Medica panamericana, 2002.

 EDTA en la remoción del barrillo dentinario

Antes de colocar MIC entre sesiones o antes de la

obturación del conducto.

Irrigar el conducto con 5ml de EDTA al final de la

conformación.

El conducto debe quedar lleno de solución por 3 ó

5 min. Luego irrigar con NaOCl.

Soareos Goldverg, Endodoncia, Técnica y Fundamentos, Ed. Medica panamericana, 2002.

 La interacción de NaOCl con CHX produce produce precipitaciones marrones
con contenido de para-chlorine (PCA).

OBJETIVO: Evaluar cualitativamente la formación de precipitaciones y PCA en

la superficie de los tubulos dentinarios irrigados con NaOCl seguido de EDTA,
CHX y QMiX.

Kolosowski K. Sodhi R. Kishen A. Basrani B. Qualitative analysis of precipitate formation on the surface and in tubules
of dentin irrigated with sodium hypochlorine and a final rinse of Chlorhexidine or QMiX. J. Endod 2014; 40: 2036-2040.
 METODOLOGÍA:
Se obtuvo bloques de dentina de molares maxilares, se cubrieron
de resina y se seccionaron para exponer dentina.

Grupo 1: 6 bloque inmersos en NaOCl 2.5% (3min), seguido de

EDTA17% (1min), 2.5 NaOCl (2min)y 2% CHX (1min).

Grupo 2: 6 bloques Inmersos en NaOCl 2.5% (3min) seguido de

solución salina y QMiX (1min).

Se hicieron cortes longitudinales y las muestras fueron sometidas

al análisis TOF-SIMS

Kolosowski K. Sodhi R. Kishen A. Basrani B. Qualitative analysis of precipitate formation on the surface and in tubules of
dentin irrigated with sodium hypochlorine and a final rinse of Chlorhexidine or QMiX. J. Endod 2014; 40: 2036-2040.
RESULTADOS:
Precipitaciones conteniendo PCA se
formaron en los túbulos dentinarios
irrigados con NaOCl seguido de CHX.

No se detectaron precipitaciones de
PCA en los túbulos dentinarios irrigados
con NaOCl seguido de solución salina y
QMiX, pero sí se observó coloración
marrón.

*PCA puede obliterar los túbulos dentinarios. PCA es directamente proporcional a la

concentración de NaOCl.

Kolosowski K. Sodhi R. Kishen A. Basrani B. Qualitative analysis of precipitate formation on the surface and in tubules
of dentin irrigated with sodium hypochlorine and a final rinse of Chlorhexidine or QMiX. J. Endod 2014; 40: 2036-2040.
 VAPOR LOCK, AIR BUBBLE
(Burjuja de aire)

• Podría bloquear la penetración

del irrigante.

• Se evita, permeabilizando el
conducto con una lima #10.

Boutsioukis C, Kishen A. Fluid dynamics of syringebased irrigation to

optimise anti-biofilm efficacy in root-canal disinfection. Roots. 2012; 4.
Protocolo de Irrigación
Endodoncia
 PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN EN
BIOPULPECTOMÍAS
1. NaOCl 2.5% (2-5ml)durante todo el procedimiento de preparación
biomecánica.

2. Jeringas de 5ml y agujas 27G/30G (calibre) o agujas Navitip (Ultradent) a

2mm de la longitud de trabajo.

3. Realizar movimientos de vaivén con la aguja.

4. Realizar simultáneamente aspiración de NaOCl, con cánulas o

microcánulas de succión para endodoncia.

5. Cambio constantes de NaOCl 2.5% (actúa durante 2 minutos)

Bettina Basrani. Endodontic Irrigation. Chemical disinfection of the root canal system. Ed. Springer; 2015.
 PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN EN
BIOPULPECTOMÍAS
6. IRRIGACIÓN FINAL INTERMITENTE CON ACTIVACIÓN ULTRASÓNICA:
a) Hipoclorito de Sodio 2.5% (10ml) – 1min x 3 veces
b) EDTA 17% - 1 min
c) Hipoclorito de Sodio 2.5% (10 ml)- 1min x 3veces
Se indica:
EQUIPO: EQUIPO:
SATELEC ACTEON P5 Newtron® WOODPECKER UDS
INSTRUMENTO: INSTRUMENTO:
Insert Irrisafe™ 25/21, 25/25 E1 IRRISONIC

Van der Sluis LW, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int
Endod J. 2007; 40: 415- 426
Castelo-Baz P, Martın-Biedma B, Cantatore G, Bahillo J, Mundina B, In Vitro Comparison of Passive and Continuous
Ultrasonic Irrigation in Simulated Lateral Canals of Extracted Teeth.J Endod. 2012;38:688–691
 PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN EN
NECROPULPECTOMÍAS
1. En presencia de proceso periapicales, se indica:
NaOCl 5.25% (2-5ml)durante todo el procedimiento de preparación
biomecánica.

2. Jeringas de 5ml y agujas de 27G/30G o agujas Navitip (Ultradent) a 2mm

de la longitud de trabajo.

3. Realizar movimientos de vaivén con la aguja.

4. Realizar simultáneamente aspiración de NaOCl, con una aguja 16G o

agujas Endo Eze (Ultradent).

5. Recambios constantes de NaOCl 2.5% (actúa durante 2 minutos)

Bettina Basrani. Endodontic Irrigation. Chemical disinfection of the root canal system. Ed. Springer; 2015.
 PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN EN
NECROPULPECTOMÍAS
6. IRRIGACIÓN FINAL INTERMITENTE CON ACTIVACIÓN ULTRASÓNICA

a) Hipoclorito de Sodio 5.25% (10ml) – 1min x 3 veces

b) EDTA 17% - 1 min
c) Hipoclorito de Sodio 2.5% (10 ml)- 1min x 3veces
Se indica:

EQUIPO: EQUIPO:
SATELEC ACTEON P5 Newtron® WOODPECKER UDS
INSTRUMENTO: INSTRUMENTO:
Insert Irrisafe™ 25/21, 25/25 E1 IRRISONIC

Van der Sluis LW, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int
Endod J. 2007; 40: 415- 426
Castelo-Baz P, Martın-Biedma B, Cantatore G, Bahillo J, Mundina B, In Vitro Comparison of Passive and Continuous
Ultrasonic Irrigation in Simulated Lateral Canals of Extracted Teeth.J Endod. 2012;38:688–691
 MEDIDAS DE PROTECCIÓN

• Protección para la ropa del paciente.

• Protección ocular para el paciente y operador.

• Uso de aislamiento absoluto.

• Evitar el exceso de presión durante la irrigación.

• La aguja debe entrar fácilmente al conducto radicular.

• Uso de agujas de salida lateral.

Basrani B. Haapasalo M. Update on endodontic irrigating solutions. Endodontic Topics. 2013; 27: 74–102
 MEDICACIÓN
INTRACONDUCTO
¿ MEDICACIÓN
INTRACONDUCTO?
La medicación intraconducto se caracteriza por la
colocación de un fármaco en el interior del sistema
de conductos radiculares entre las sesiones
necesarias para la conclusión del tratamiento
endodóntico.

Leonardo Mario Roberto. Endodoncia Tratamiento de Conductos Radiculares Principios Técnicos y

Biológicos,. Vol. 1, Sao Pulo, Ed. Artes Médicas; 2005
Machado M, Endodoncia de la Biología a la Técnica.1ª ed. Sao Paulo (Brasil):Editorial Amolca ;
2009
Siqueira y col. (1999), demostraron que con la
instrumentación e irrigación se eliminan el 90% de las bacterias.
Se deja un 10% remanente de microrganismos en los conductos
los cuales pueden potencialmente proliferar entre citas.

Sjögren- Sundqvist (1997), la falta de medicación

intraconducto disminuye el % de éxitos en conductos infectados
de 95% a 68% .
Schilder:

1. No hay garantía clínica de eliminación completa de tejido y

bacterias.

2. No hay manera de determinar clínicamente la extensión inicial

de la penetración de microorganismos en los túbulos
dentinarios en conductos infectados.

3. La medicación intraconducto da una resistencia a la

contaminación externa menor entre visitas.
 Objetivo

Actúa como uma barrera físico-químico contra

la infección o reinfección por bacterias;

neutralizar produtos tóxicos y estimular la

reparación apical.

LOPES y SIQUEIRA 1999

Cuándo y Porqué

-Anatomía compleja, con múltiples

zonas inaccesibles a la instrumentación,
y posiblemente, a la irrigación.
Cuándo y Porqué

-Periodontitis con reabsorción del ápice, con

cráteres en donde anidan bacterias
inaccesibles al tratamiento.

-Casos de sobre instrumentación.

-Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.

-Por razones de comportamiento o psicológicas del paciente.

 Sustancias Utilizadas como
medicación Intraconducto

1. Compuestos Fenólicos
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
Cresol; creosota; timol.

2. Aldehídos
Formaldehido; para formaldehido
Glutaraldehido
 Sustancias Utilizadas como medicación
Intraconducto
3. Combinaciones de Fenoles y Aldehídos
Formocresol

4. Compuestos halogenados ( haluros)

Hipoclorito sódico

5. Antibióticos
Antibióticos: MTAD
Pasta triantibiotica

6. Otros
Esteroides: Endomethasona
Hidróxido de calcio.
Clorhexidina.
 Eugenol
• Actividad antiséptica escasa, ligera
sedación puede inhibir los impulsos
nerviosos.

• Posee una acción citotóxica.

• Retarda la reparación apical(por inhibir

la acción de los macrófagos)
 Paramonoclorofenol alcanforado
• Notable efecto antibacteriano.

• Toxicidad sobre los tejidos vitales.

• Puede retardar la reparación apical.

• Su efecto desaparece en un 90%

a las 24hrs.
Gluconato de Clorhexidina 2%

• Es una bisguanida de naturaleza catiónica, por lo que

tiene afinidad por la pared celular de los
microorganismos.

• No afecta el comportamiento de los cementos

selladores a corto ni a largo plazo.

• Solución relativamente no tóxica.

 Pasta Antibiótica triple

Capaz de eliminar las bacterias de

tejidos dentales infectados de dientes
deciduos y permanentes.
Polvo: Metronidazol, Ciprofloxacino y
Minociclina.
Líquido: Macrogol y Propylen Glicol.

La pasta 3 Mix tiene como principal

indicación ser preparada el mismo día
del tratamiento.
Pasta Antibiótica triple UNMSM 2015
Conos de gutapercha con medicamentos incorporados
en su matriz

Susanne S et al. 2003

HIDROXIDO DE
CALCIO
• Introducida por Hermann 1920.

• Solución irrigadora.

• Tratamiento de reabsorciones.

• Cemento sellador.

• Reparación de perforaciones.

• Recubrimientos pulpares.

• Apexogénesis y Apexificación.
 MECANISMO DE ACCIÓN DEL CaOH2

EFECTO ANTIBACTERIANO:

La acción bactericida del CaOH ha sido relacionada con la

liberación de iones hidroxilo.

-Daño a la membrana citoplasmática.

-Desnaturalización proteica.

-Daño al ADN.
 Vehículos Utilizados para Mezclar el CaOH
1.-Vehículos acuosos: agua
solución salina
anestésicos
2.-Vehículos viscosos: glicerina
propilenglicol
etilenglicol
3.-Vehículos aceitosos: aceite de oliva
ácidos grasos (oleico, linoleico)
-Se ha comparado la eficacia del CaOH mezclado
con agua o con glicerina en conductos
radiculares curvos.

50 % mezcla glicerina tercio apical

Rivera. Placement of calcium hydroxide in simulated canals:

Comparison of glycerin versus water. 1994.
 ANATOMÍA Y TOPOGRAFÍA DE LA
CAVIDAD PULPAR

Mg Esp: ELVIS TERREL N.

 MORFOLOGÍA DE LA CAVIDAD PULPAR

Cavidad pulpar: espacio o cavidad dentro del diente

ocupado por la pulpa dentaria.

TOPOGRAFICAMENTE:

Porción radicular Conducto radicular

Porción coronaria Cámara pulpar

Vertucci F. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics 2005;10:3–29.
 Configuraciones mas frecuentes de los conductos radiculares

TIPO
CLASIFICACIÓN DE WEINE
 Ramificaciones del Conducto Radicular

E.-CONDUCTO LATERAL A.-CONDUCTO PRINCIPAL

B.-CONDUCTO COLATERAL
F.-CONDUCTO SECUNDARIO

G.-CONDUCTO ACCESORIO C.-INTERCONDUCTO

H.-DELTA APICAL D.-CONDUCTO RECURRENTE

 ANATOMIA APICAL

Unión Cemento-Dentina
KUTTLER 1955

Foramen Apical
0.5-1.5 mm ( edad)
Cono Cementario

Constricción
Cono apical (CDC)
Dentinario
 UNIÓN CEMENTO
DENTINARIA

Generalmente es el punto mas

estrecho del conducto radicular..

En esta zona de unión existe una

constricción que mide en promedio
224 micrones en dientes jóvenes y 210
micrones en dientes adultos.

No se puede determinar clínicamente

ni radiográficamente.

Es un punto de referencia histológico.

 PREPARACIÓN
QUIMICO-MECANICA
DEL CONDUCTO
RADICULAR
CONCEPTO ACTUAL DE LA PREPARACION
DE CONDUCTOS

Shilder (1974) subrayó la

importancia de la
instrumentación al introducir
el concepto de “limpieza” y
“conformación” del espacio
endodóntico.

Schilder H, Yu D. Cleaning and shaping the apical third of a root canal system. Gen Dent 2001 Jun; 266-70.
OBJETIVOS MECÁNICOS DE LA LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN

No transportar
el conducto

Mantener la anatomía
original del conducto

Sección transversal de
menor diámetro en apical

Forma cónica del

conducto radicular

Schilder H, Yu D. Cleaning and shaping the apical third of a root canal system. Gen Dent 2001 Jun; 266-70
 OBJETIVOS BIOLÓGICOS DE LA LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN

Instrumentación
No expulsar Espacio para
en el interior restos la medicación
del conducto necróticos intraconducto
radicular

Hülsmann M, Ove AP, Dummer P. Mechanical Preparation of root canals:shaping goals, techniques and means. Endod Top 2005; 10:30-76
 PREPARACION BIOMECÁNICA

• Conjunto de procedimientos
mecánicos y de productos
químicos que preparan la cavidad
pulpar, creando condiciones
adecuadas para su posterior

obturación.

Hülsmann M, Ove AP, Dummer P. Mechanical Preparation of root canals:shaping goals, techniques and means. Endod Top 2005; 10:30-76
 CRITERIOS PARA UNA ADECUADA PREPARACION
QUÍMICO-MECÁNICA

• Diagnóstico.

• Anatomía de los conductos radiculares.

• Confirmación de la longitud de trabajo.

• Selección adecuada del instrumental.

LEONARDO, M.R. “Endodoncia” Tratamiento de Conductos Radiculares. Ed. Artes Médicas, Sao Paulo, 2005.
 TECNICAS DE PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

1.-APICO-CORONALES: (Step back)

– Técnica estandarizada (tradicional, clásica).
– Técnica telescópica ( Escalonada, De
retroceso).
– Técnica de Roane.
– Limado anti curvatura.
2.-CORONO APICALES: (Crown down)
– Técnica corono apical sin presión.
– Técnica de retroceso inverso (Step Down)
– Técnica de doble ensanchamiento.
3.-MIXTAS

Soares I, Goldbert F. ENDODONCIA TÉCNICA Y FUNDAMENTOS. Medica Panamericana. Buenos Aires, 2003. p. 65-86.
 PREPARACIÓN APICAL
BÁSICA
CONDUCTOMETRÍA

LIMA MEMORIA

22 mm
 Nº de orden Instrumento Longitud

1º Lima K Nº 15 22mm
Conformación Irrigación + aspiración

del tercio apical 2º Lima K Nº 20 22mm

Irrigación + aspiración
3º Lima K Nº 25 22mm
Irrigación + aspiración
4º Lima K Nº 30 22mm
Irrigación + aspiración
LIMA MEMORIA 22 mm
 TECNICA ESCALONADA: 2da. FASE
Nº de orden Instrumento Longitud

5º Lima K Nº 35 21mm
Irrigación + aspiración
Conformación de Lima K Nº 30 22mm
los tercios Irrigación + aspiración

Medio y apical 6º Lima K Nº 40 20mm

Irrigación + aspiración

Lima K Nº 30 22mm
Irrigación + aspiración
7º Lima K Nº 45 19mm
Irrigación + aspiración
Lima K Nº 30 22mm
Irrigación + aspiración

Goldberg F, Soares I. Endodoncia Técnica y fundamentos. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 2003
 (LM - 1 mm)21
TECNICA ESCALONADA: mm 20 mm 19 mm
2da. FASE

22 mm
 LIMADO

ANTICURVATURA

Para conservar la pared de la bifurcación

en molares

Goldberg F, Soares I. Endodoncia Técnica y fundamentos. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 2003
PRECAUCIONES:

-Adelgazar en exceso las paredes

de dentina y cemento.

Abou-Rass M, Frank A, Glick D. The anticurvatura fillig method to prepare the curved root
canal. JADA 1980;101:792-4.
INSTRUMENTACIÓN APICAL
INSTRUMENTACIÓN APICAL
INSTRUMENTACIÓN APICAL
INSTRUMENTACIÓN APICAL
DIÁMETRO DE LAS
FRESAS GG
MOVIMIENTO DE PICOTEO
 TÉCNICA DE PREPARACIÓN
BIOMECÁNICA
CORONO-APICAL (sin presión)

ELVIS TERREL N.
eterrel73@[Link]
 TECNICAS DE PREPARACION QUIMICO-MECANICA

1.-APICO-CORONALES: (Step back)

– Técnica estandarizada (tradicional, clásica).
– Técnica telescópica ( Escalonada, De retroceso).
– Técnica de Roane.
– Limado anti curvatura.

2.-CORONO APICALES: (Crown down)

– Técnica corono apical sin presión.
– Técnica de retroceso inverso (Step Down)
– Técnica del doble ensanchamiento.

3.-MIXTAS

Soares I, Golbert F. ENDODONCIA TÉCNICA Y FUNDAMENTOS. Medica Panamericana. Buenos Aires, 2003. p. 65-86.
 Radiografía de diagnóstico.
-Inclinación de la pieza dentaria y
curvatura de las raíces.

-Espesor de dentina.

-Ubicación de los cuernos pulpares y

techo cameral.

-Alteraciones morfológicas, fisiológicas

y patológicas.
Machado M, Endodoncia de la Biología a la Técnica.1ª ed. Sao Paulo (Brasil):Editorial Amolca ; 2009
 ACCESO A LOS CONDUCTOS
RADICULARES

FISURA PUNTA GATES

ENDO Z PEESO
INACTIVA GLIDEN
144
 Preparación de la entrada
a los conductos.

-Algunas veces una convexidad

dentinaria mesial dificulta la
localización de los conductos.

Soares, Golberg, Endodoncia. Técnica y Fundamentos.1ª ed. Buenos

Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana; 2003
 CROWN DOWN (sin presión)

1980 Marshall y Papin (Oregon):

 Ensanchar primero la porción cervical.

 Descontaminación progresiva del conducto.

 Evitar interferencias de la lima.

APICAL
 Mayor luz para el uso de irrigación.
MEDIO
 Fácil obturación.
CERVICAL

Canalda C, Brau S. Endodoncia Técnicas clínicas y bases científicas, 2da ed. Barcelona: Masson SA. 2006
 Exploración Del Conducto Radicular

Martos J ,Lubian C, Silveira M,Suita A, Ferrer C. Morphologic Analysis of the Root Apex in Human
Teeth. J Endod 2010; 36: 664-67.
Tres etapas
a) Acceso a los conductos .
b) Preparación del los tercios cervical y medio.
c) Preparación del tercio apical.
Preparación de los tercios cervical y medio
 Long. de trabajo para exploración (LTEx)
En la Rx inicial (LAD) menos 5 mm
LTEx= LAD – 5mm

Ejemplo . Incisivo central superior

LAD = 23 mm
LTEx. = 18 mm
 Primer instrumento puede ser 45 previo análisis de
la radiografía. a 15 mm aprox.
18 mm
22 mm
16 mm

18 mm
PREPARACIÓN TERCIO APICAL

23mm
22 mm

LTC = LRD – 1mm

20 mm 21 mm 22 mm
21 mm 22 mm 22 mm
 TECNICA CORONO APICAL

UNMSM ESPECIALIDAD ENDODONCIA Y CARIELOGÍA

UN CORRECTO ACCESO PREANUNCIA EL
ÉXITO
FERNANDO GOLBERG
 Técnica de obturación por condensación o
compactación lateral (compactación en frío)

[Link]. Esp: ELVIS TERREL N.

 Compactación en frío o condensación
lateral

• Se puede aplicar en la mayoría de los conductos.

• Requiere una preparación del conducto de forma cónica

progresiva y una matriz apical asentada en dentina sana.

• Es la técnica mas conocida y utilizada para la obturación de los

conductos radiculares.
 Una vez concluida la instrumentación y conformación del
conducto correctamente, se irriga y se seca con puntas de papel

Se puede iniciar con las de mayor calibre Espaciador igual a la lima memoria
Se elige un cono o punta de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la
lima más amplia que fue utilizada hasta la longitud de la conductometría (lima
apical principal) y el cono principal se desinfecta con hipoclorito de sodio.
 MÉTODOS PARA DETERMINAR LA
ADAPTACIÓN DEL CONO MAESTRO

1. Prueba visual

2. Prueba táctil

3. Respuesta del paciente

4. Prueba radiográfica
 Se introduce el cono principal al conducto hasta la longitud de trabajo y
se verifica visualmente su ajuste o agarre apical (sensación de resistencia
táctil) y radiográficamente. (Conometría)

Verificación visual Conometría

Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto
mediante una lima, o barnizando el cono principal.

• La consistencia del sellador debe ser cremosa y filamentosa.

• La cantidad que se introduce es tal que la pared del conducto

quede recubierta en su totalidad.

• Debe tener un tiempo de trabajo amplio.

 Cemento sellador

Preparación del cemento sellador Espatulado

Consistencia cremosa y filamentosa
Se coloca el cono principal firmemente hasta que llegue a
la longitud de trabajo
Cemento sellador barnizando el
cono maestro. Inserción del cono maestro
 Espaciadores y conos accesorios

Desinfección de conos accesorios Conos accesorios no estandarizados

 Espaciadores

• Los espaciadores, como el nombre lo indica, tienen por

finalidad crear el espacio para introducir los conos
accesorios y, a su vez, condensarlos y compactarlos
hasta formar una masa apretada de conos que se
convertirá en el núcleo sólido de la obturación,
consolidado por el agente sellador que ocupará las
interfaces, hasta llenar la luz del conducto.
 Espaciadores

Espaciadores palmares Espaciadores digitales

 Espaciadores y conos accesorios
Con tope y a 1-2mm del foramen Conos accesorios formando el
penacho

Una vez se alcance esta longitud el cono principal será compactado en forma lateral y
moviendo el instrumento en un arco aproximado de 180°.
 Se toma una radiografía (prueba de la obturación o penacho) con objeto de
verificar si existen espacios o sobre obturación. En caso de estar todo correcto, se
continúa con los pasos siguientes.

Corte del penacho y condensación

Radiografía de penacho vertical
 Transportador de calor

PKT goteador Calentar la punta al rojo vivo

 Transportador de
calor

En la parte mas alta de

la llama es donde el
calor se concentra mas
y donde se debe
colocar el instrumento
 Se corta el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de la
cámara pulpar) a nivel de la unión cemento-esmalte, con un instrumento caliente
haciendo luego una condensación vertical.

Condensación vertical desde el tercio

Corte del penacho
coronario
 CUIDADOS ADICIONALES CON EL TRANSPORTADOR DE
CALOR

•Verificar no apoyarse nunca en el labio del paciente.

•Trabajar con visión indirecta, el espejo protegerá

adicionalmente al paciente.

• Limpiar los conos cortados con una gasa doble.

•Si no se limpia adecuadamente la gutapercha remanente en el

transportador, ardera al volver a calentar el instrumento.
 Condensadores verticales

Condensadores digitales
Condensadores palmares
 Acciones finales

Limpiar la cámara pulpar de los restos de

cemento sellador y gutapercha,
humedecer una torunda en alcohol para
completar la limpieza.

Sellar la cámara pulpar con un cemento

temporal para posteriormente restaurarlo
definitivamente.
FRACASOS EN
ENDODONCIA
CRITERIOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS DE FRACASO ENDODÓNCICO

• Sensibilidad a la palpación.
• Movilidad dentaria.
• Enfermedad periodontal localizada.
FRACASO • Presencia de fístula.
CLÍNICO • Sensibilidad a la percusión.
• Función del diente.
• Signos de infección.
• Tumefacción.

• Ligamento periodontal ensanchado (˃ 2mm).

• Aumento de tamaño de la rarefacción ósea.
FRACASO • Ausencia de reparación ósea.
RADIOLÓGICO • Aparición de rarefacciones óseas.
• Deficiencias en la condensación y extensión.
• Reabsorción radicular.

Gutmann JL. Clinical radiographic and histologic perspectives on success and failure in endodontics. Dent Clin North
Am 1992;36:379-92
Canalda SC, Brau AE. Endodoncia técnicas clínicas y bases científicas.3ra Edició[Link]ña:Masson;2014
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO

10
6m 18m años

12m 24m

Seltzer S. Endodontology. 2nd ed. Philadelphia: Lea and Febiger; 1988. pp 439-70

Canalda SC, Brau AE. Endodoncia técnicas clínicas y bases científicas.3ra

Edició[Link]ña:Masson;2014
 FRACASOS RELACIONADOS CON LA
APERTURA CAMERAL

M D

Kenneth MH. Cohen S. Vías de la pulpa 10ma Edición. España: Elsevier;2011

Canalda SC, Brau AE. Endodoncia técnicas clínicas y bases científicas.3ra Edició[Link]ña:Masson;2014
FRACASOS RELACIONADOS CON LA LOCALIZACIÓN DE
CONDUCTOS

INCISIVO INFERIOR
2 CONDUCTOS: 10.5 – 22%

PRIMER MOLAR
SUPERIOR: 96%

Soares Ij, Golberg F. Endodoncia Técnica y fundamentos.1ra Edición. Argentina: Panamericana;2003

Canalda SC, Brau AE. Endodoncia técnicas clínicas y bases científicas.3ra Edició[Link]ña:Masson;2014
ERRORES EN LA PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD DE ACCESO

Reparación de perforación

- Perforación en furca durante la búsqueda

del conducto.
- Se emplean puntas de papel absorbentes
para controlar la hemorragia.
- Se introduce Colla Cote (Zimmer Dental,
Carlsbad, CA) para proporcionar una
base al material de reparación.
- Se introduce agregado trióxido mineral
(MTA)
- Localización del conducto calcificado; se
recomiendan ayudas en la visión,
incluyendo el microscopio operatorio
dental.

Kenneth MH. Cohen S. Vías de la pulpa 10ma Edición. España:

Elsevier;2011
ERRORES DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO
(PQM)

Pérdida de la Desviación de Limpieza y

LT la Anatomía conformación
• Bloqueo del • Deformación • Conformación
Sistema de apical del conducto
conductos • Desgarro - mas allá de su
• Formación de perforación extremo
escalones • Eliminación
• Rotura de excesiva de
instrumentos dentina radicular

James L. Gutman, Thom C. Dumsha, Paul E. Lovdahl. Solución de problemas en endodoncia prevención, identificación y
tratamiento. Elsevier Mosby 2007
Canalda SC, Brau AE. Endodoncia técnicas clínicas y bases científicas.3ra Edició[Link]ña:Masson;2014
PÉRDIDA DE LA LT – BLOQUEO DEL SISTEMA DE CONDUCTOS

Obstrucción en un sistema de conductos previamente

permable, que impide el acceso a la constricción apical o
tope apical.

C Virutas de dentina

A Detrito tisular

U Materiales de restauración

S Bolitas de algodón

A Puntas de papel

S Instrumento fracturado
PÉRDIDA DE LA LT – FORMACIÓN DE ESCALONES

Irregularidad en la superficie de la pared del conducto radicular que

impide la colocación del instrumento en el ápice de un conducto,
que por lo demás, es permeable.
Pérdida de la LT – Formación

TRATAMIENTO
de escalones
PÉRDIDA DE LA LT – FRACTURA DE INSTRUMENTOS

La posibilidad de rotura del instrumentos incrementa considerablemente

cuando se usan de forma incorrecta. Las roturas en el tercio apical del
conducto casi nunca se pueden eliminar o rebasar. Se ha referido un cierto
éxito de eliminación con instrumentación ultrasónica.
ERRORES EN LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS

Obturación mas larga o corta que la

longitud del conducto.

Adaptación defectuosa a las paredes

del conducto.

El cuerpo de la obturación puede

presentar espacios vacíos.

Kenneth MH. Cohen S. Vías de la pulpa 10ma Edición. España: Elsevier;2011

 DESVIACIÓN DE LA ANATOMÍA– DEFORMACIÓN APICAL
(ZIPPING)

Deformación o transposición de la porción apical del

conducto. Un conducto curvo que se ha enderezado, en el
tercio apical.

C
A Falla al precurvar las limas.

U Rotación de instrumentos en
conductos curvos.
S Uso de instrumentos de
A calibre elevado y rígido.

S
James L. Gutman, Thom C. Dumsha, Paul E. Lovdahl. Solución de problemas en endodoncia prevención, identificación y
tratamiento. Elsevier Mosby 2007
 Desviación de la Anatomía–
Deformación Apical (Zipping)
TRATAMIENTO

No hay En signos y
Obturación del perforación, Usar técnicas síntomas de
Usar cementos a
conducto puede utilizarse que reblandecen fracaso, evaluar
base de Ca(OH)2
deformado cualquier técnica la gutapercha. intervención
de obturación. quirúrgica

Sealapex
Calcibiotic
Apexit

James L. Gutman, Thom C. Dumsha, Paul E. Lovdahl. Solución de problemas en endodoncia prevención, identificación y
tratamiento. Elsevier Mosby 2007
Soares. Golberg. Endodoncia técnica y fundamentos. Panamericana 2003
 DESGARRO (STRIPPING) O PERFORACIONES
LATERALES DE LA PARED

Adelgazamiento de la pared radicular lateral con una

eventual perforación.

C
Instrumentación
A exagerada de las
zonas
U medioradiculares de
determinados
dientes,
S habitualmente
molares que
A presentan raíces y
conductos curvos.
S

James L. Gutman, Thom C. Dumsha, Paul E. Lovdahl. Solución de problemas en endodoncia prevención,
identificación y tratamiento. Elsevier Mosby 2007
 Desgarro (stripping) o
perforaciones laterales de la
pared
PRONÓSTICO

Recientes
Pequeñas ˂ 1mm
Coronales
Sellado inmediato

Antiguas
Grandes ˃ 1mm
Apicales
Crestales o cerca a furca
Sellado no inmediato

Fuss Z, Trope M. Root perforations: classification and treatment choices based on prognostic factors. Endod Dent
Traumatol. 1996 Dec;12(6):255-64
Canalda SC, Brau AE. Endodoncia técnicas clínicas y bases científicas.3ra Edició[Link]ña:Masson;2014
EXAMEN RADIOGRÁFICO
HC.: 49691
C: 1690-15

Pieza 15:
• Corona: IRO compatible con
material restaurador o
cemento provisional que
está en contacto con la
cámara pulpar.
• Raíz: presenta marcada
curvatura hacia mesial,
conducto único y amplio.
• Periodonto: Ensanchado en
mesial y distal
• Lesiones periradiculares:
IRL a nivel apical
CONDUCTOMETRÍA - CONOMETRÍA
HC.: 49691
C: 1690-15
 CONTROL
HC.: 49691
C: 1690-15

- Se descartó fractura de instrumento.

- MIC: Hidróxido de Calcio por 7 días.
2da CITA: RECUPERANDO LA VÍA DEL CONDUCTO
 CONOMETRÍA

CONO 30 PROTAPER

CONO + CEMENTO
 FINAL

• Técnica de obturación:
C. Lateral
• Irrigante: Hipoclorito
de Sodio (NaClO) –
Gluconato de
Clorhexidina al 2%
• Número de citas: 2
• Medicación
intraconducto:
Hidróxido de Calcio
Ca(OH)2

REALIZAR CONTROLES