Trastorno de estrés

postraumático
Dra. Ana María Castillo Núñez
Residente de primer año
 Re-experimentación

Evitación

Impotencia
Miedo

Alt. Ansiedad
cognitivas

Hiperexcitación
Depresión

-Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a edición, Capítulo 11. Wolters Kluwer. 2015.
 Prevalencia
Incidencia
8% PG
9-15% 10% Mujeres
4% Hombre

México
Comorbilidad 1.45% PG
2.3-3.3% Mujeres
● Trastornos
0.49-1.9% Hombres
depresivos
● Trastornos
relacionados con Causas
sustancias
● Trastornos de Mujeres: agresión o
ansiedad violación
● Trastorno bipolar Hombres: guerra

-Pérez-Rincón, E. & cols. Trastorno por estrés postraumático en pacientes con lesiones no intencionales producidas en accidentes de tránsito. Salud Mental, Vol. 30, No. 6, 2007. Disponible en: [Link]
-Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a edición, Capítulo 11. Wolters Kluwer. 2015.
 Factores de riesgo
“Causa primordial”
Significado subjetivo
“Culpabilidad del
superviviente”

-Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a edición, Capítulo 11. Wolters Kluwer. 2015.
- Errázuriz, P., Fischer, C., Behn, A., Letelier, C., & Monari, M. (2019). Orientaciones Prácticas para Psicoterapeutas que Atienden a Pacientes con TEPT Después de un
Desastre Natural. Psykhe, 28(1). [Link]
 Teorías
Psicodinámica Cognitivo- Biológica
conductual
Reactivación de un *Noradrenalina → SNA,
conflicto psicológico El individuo no puede flashbacks
previamente procesar o racionalizar *Dopamina
quiescente y no el trauma. *Opioides endogénos
resuelto *Técnicas de evitación *Serotonina
*Reconocimiento y *Receptores
bloqueo benzodiacepinicos
*Beneficio secundario *Sistema glutaminergico
(algunos px) Hiperactividad del eje HHA
*Función tiroidea

-Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a edición, Capítulo 11. Wolters Kluwer. 2015.
Castro Carboni, Nino, Campos Villalobos, Ginnette, & López Castillo, Cinthia. (2003). Neurobiología y tratamiento del trastorno de estrés post- traumático. Medicina Legal de Costa Rica, 20(2),
5-14. Retrieved March 07, 2022, from [Link]
 Cuadro Clínico
Síntomas de Sintomas de
intrusión 1 Síntomas de hiperexcitabilidad
-Flashbacks o escenas evitación -Insomnio
retrospectivas
-Esfuerzos para evitar pensamientos -Irritabilidad
-Recuerdos y sueños
o actividades relacionadas -Hipervigilancia
angustiosos
-Anhedonia -Sobresaltos exagerados
-Reacciones de estrés
fisiológico o psicológico -Reducción de la capacidad para
recordar
-Afecto embotado
-Sentimientos de desapego o
desrealización
-Sensación de futuro acortado

-Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a edición, Capítulo 11. Wolters Kluwer. 2015.
- Errázuriz, P., Fischer, C., Behn, A., Letelier, C., & Monari, M. (2019). Orientaciones Prácticas para Psicoterapeutas que Atienden a Pacientes con TEPT Después de un Desastre
Natural. Psykhe, 28(1). [Link]
 Diagnóstico

- American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
- American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
- American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
- American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
 - American Psychiatric Association - APA. (2014).
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales DSM-5. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
 - American Psychiatric Association - APA. (2014).
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales DSM-5. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
- American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
 Pronóstico
Los síntomas pueden
Buen pronóstico: fluctuar en el tiempo o
Inicio rápido y duración intensificarse en periodos
breve de los síntomas de estrés
(< 6 m)
Apoyo social
Ausencia de condición
premórbida
Ausencia de FR Sin tratamiento:
30% Recuperación
completa
40% Sintomas leves
20% Sintomas
moderadas
10% Sintomas graves o
sin cambio
Peor pronóstico en niños
y ancianos
Hospitalización: sintomas
graves, riesgo suicida o
violencia
-Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a edición, Capítulo 11. Wolters Kluwer. 2015.
 1.- Terapia de
exposición
-Terapia de
implosión
-Desensibilización

Psicoterapia
sistemática

● Terapia conductual
● Terapia cognitiva
● Hipnosis
● Psicoterapia limitada en el 2.- Métodos de
tiempo manejo del estrés
-Técnicas de
● Terapia de grupo relajación
● Terapia de desensibilización y -Mecanismos de
afrontamiento
reprocesamiento por
movimientos oculares

-Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a edición, Capítulo 11. Wolters Kluwer. 2015.
- APA’s Clinical Practice Guideline strongly recommends four interventions for treating posttraumatic stress disorder, and conditionally
recommends another four Available: [Link]
Respuesta: 1
año para
considerar
Tratamiento farmacológico
retirada
ISRS
Sertralina 50 - 200 mg
Antiepilepticos Paroxetina 20-60 mg
Fluoxetina: 20-60 mg
Carbamazepina
Valproato

IMAO ADT
Fenelzina Imipramina
Trazadona Amitriptilina
*8 semanas: prueba

*Propranolol, Clonidina: noradrenalina (agitación y pesadillas)

*Antipsicoticos (risperidona): irritabilidad, agresión, flashbacks
*Dual (venlafaxina): Precaución en px con HAS

-Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a edición, Capítulo 11. Wolters Kluwer. 2015.
 ● No deben ser usados dentro de las cuatro semanas de aparición de síntomas (Severidad)
● Deberán ser considerados cuando no hay suficiente beneficio con la intervención psicológica o presencia de
comorbilidades psiquiátricas (depresión).

Remisión o respuesta:
75% de los síntomas, Sin respuesta: <25% de
mantenido un mínimo los síntomas
de 3 meses

Refractariedad:
Ausencia o muy baja
Respuesta parcial: 25% respuesta tras varios
al 75% de los síntomas intentos con técnicas
biológicas y
psicoterapéuticas

- Errázuriz, P., Fischer, C., Behn, A., Letelier, C., & Monari, M. (2019). Orientaciones Prácticas para Psicoterapeutas que Atienden a Pacientes con TEPT Después de un Desastre Natural. Psykhe, 28(1).
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- Castro Carboni, Nino, Campos Villalobos, Ginnette, & López Castillo, Cinthia. (2003). Neurobiología y tratamiento del trastorno de estrés post- traumático. Medicina Legal de Costa Rica, 20(2), 5-14. Retrieved March 07, 2022, from
[Link]
 Diagnóstico diferencial
Inicia inmediatamente después del trauma,
Trastorno de estrés agudo < 1 mes
persistencia 3 días-1 mes.

Ataque de pánico: aparición súbita de

miedo intenso o malestar que alcanza su
Sin re-experimentación, ni síntomas de
Trastorno de pánico máximo en minutos, presencia de datos
evitación
autonomicos. Seguidos de 1 mes o más de
inquietud o preocupación continua.

Anticipación aprensiva + inquietud o

sensación de estar atrapado, fátiga,
Trastorno de ansiedad
6 meses dificultad para concentrarse/mente en
generalizada
blanco, irritabilidad, tensión muscular, alt.
del sueño

Patrón dominante de inestabilidad en las

Trastorno de la
Primeros etapas de la edad adulta relaciones interpersonales, autoimagen,
personalidad límite
afectos, impulsividad intensa.

Trastornos disociativos Ausencia de evitación, sin hiperexcitabilidad autonómica ni antecedente

Otros: TCE, epilepsia, intoxicación aguda o síndrome de abstinencia

-Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a edición, Capítulo 11. Wolters Kluwer. 2015.
- American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5. Madrid: Editorial Médica Panamericana.